Atención al paciente terminal

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Atención al paciente terminal

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO •Licenciatura: Fisioterapia •Materia: Bioética y profesionalismo •Profesora: Cecilia Vite Rodríguez •Integrantes: Arango Rodal Ana Paola Durán Cruz Verónica
  2. 2. CUIDADOS PALIATIVOS Mejorar la calidad de vida de pacientes y familias Con problemas asociados a enfermedades amenazantes para la vida Dolor A través de Prevenir y Aliviar el sufrimiento problemas físicos y psicosociales Por medio de Identificación temprana e impecable evaluación Y tratamiento del… espirituales
  3. 3. PACIENTE TERMINAL Pacientes que cursan con una enfermedad o condición avanzada crónica e incurable que pueden incluir diferentes trastornos independientemente del pronóstico de tiempo de vida. Trastornos infecciosos Metabólicos Degenerativos Traumáticos Oncológicos
  4. 4. A pesar del tratamiento, una enfermedad puede causar la muerte. Los pacientes pueden decidir si desean un tratamiento agresivo que prolongue su vida o interrumpirlo y esperar la muerte.
  5. 5. Los cuidados al final de la vida se enfocan en hacer que el paciente se sienta cómodo. Estos cuidados deben de ser extensivos a la familia después de la muerte del paciente
  6. 6. Gradual Transición de los cuidados curativos a paliativos Basarse en las necesidades individuales del paciente más que en un plazo concreto de supervivencia.
  7. 7. FASE TERMINAL Estadio clínico Historia natural de enfermedades crónicodegenerativas Requiere que los prestadores de atención médica Lleven acabo acciones para Disminuir el dolor y sufrimiento Mejorar su calidad de vida
  8. 8. PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN PACIENTES TERMINALES Preparar al paciente para enfrentar la muerte con dignidad Ética del tratamiento paliativo del dolor Cuidados mínimos y medidas de soporte vital Certificación de la muerte cerebral Empleo de medidas terapéuticas desproporcionadas Alimentación Los derechos del enfermo terminal
  9. 9. PREPARAR AL PACIENTE PARA ENFRENTAR LA MUERTE CON DIGNIDAD Familia Equipo sanitario Paciente (estado emocional) Adaptación Cuidado psicológico Proceso de despedida antes de la inconsciencia Cuidado sanitario Muerte con dignidad
  10. 10. Equipo sanitario Familia Deseos de conocer o de confirmación del diagnóstico Fase de negación Shock con fuerte conmoción interna Paciente (estado emocional) Negociación Enfado Muerte con dignidad Resignación Depresión Aceptación final
  11. 11. Saber que se está muriendo Participación y toma de decisiones Preservar autonomía y autocontrol Mantener actividades y relaciones Proteger imagen corporal Apoyo espiritual
  12. 12. ÉTICA DEL TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR Entrenado en el manejo de los diversos niveles de analgesia Personal sanitario Ética: No privar de la conciencia al paciente sin verdadera necesidad Dependiendo la situación y condición del paciente
  13. 13. Analgésicos, sedantes y antibióticos Venopunción Transfusiones CUIDADOS MÍNIMOS Y MEDIAS DE SOPORTE VITAL Drenajes Oxigenoterapia Sondas
  14. 14. Cuidados a paciente terminal En la unidad de cuidados intensivos No son aplicados como medios para preservar la vida Evitar el exceso de terapéutica o la prolongación innecesaria del morir Se aplican como asistencia éticamente obligada La recuperación es sólo parcial o nula Tenerlo presente es importante
  15. 15. CUIDADOS MÍNIMOS Con independencia de su salud o condición Toda persona tiene derecho a recibirlos Si no se menosprecia su dignidad En ninguna ocasión se pueden abandonar las medidas de soporte general acelerando la muerte del paciente Otorgados por Personal sanitario Familia Están obligados hasta el final a proveer Cuidado psicosocial y emocional Alimentación
  16. 16. ALIMENTACIÓN Desinterés por la comida No está comprobado que una terapia nutricional agresiva pueda mejorar su calidad de vida Disminución de ingesta de líquidos Necesidades calóricas mucho menores Es necesario valorar las causas de los trastornos del apetito Tener en cuenta, las preferencias del paciente, presentación y preparación de las comidas, horarios, dietas, etc. Dar poco énfasis a su pérdida de peso
  17. 17. EMPLEO DE MEDIOS TERAPÉUTICOS DESPROPORCIONADOS Tipo de terapia Grado de dificultad y de riesgo Con estos elementos habrá datos suficientes para decidir un tratamiento Valorar los medios proporcionados y desproporcionados Considerar Gastos necesarios Posibilidades de aplicación con el resultado que se puede esperar de todo ello Condición del enfermo
  18. 18. Los profesionales que se dedican a los cuidados paliativos Aplicando el principio de beneficencia Lleva a respetar el derecho del paciente a intervenir en la toma de decisiones sobre el tratamiento Enjuiciar cada situación buscando el bien del enfermo y el principio de autonomía Es válido recurrir a medicina experimental, aunque no esté libre de riesgos Siendo un acto de generosidad para el bien de la humanidad
  19. 19. CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE CEREBRAL Muerte cerebral Ausencia total de respuesta neurológica integrada en el cerebro, troncoencéfalo y cerebelo
  20. 20. Hipotermia • Temperatura corporal menor a 27°C produce la abolición de los reflejos del troncoencéfalo Limitan el diagnóstico Enfermedades • Síndrome de Guillain Barré • Graves alteraciones endocrinológicas, metabólicas o hemodinámicas Fármacos • Barbitúricos • Antidepresivos tricíclicos • Relajantes musculares
  21. 21. Pruebas diagnósticas • Se coloca una linterna prendida en ambos ojos para ver si puede reaccionar a la luz. PRUEBA 1 • La córnea (la capa externa transparente del ojo), que normalmente es muy sensible, se frota con un pañuelo o un PRUEBA 2 pedazo de lana de algodón para ver si el ojo reacciona. • Se inserta agua fría en cada oído, lo que normalmente causaría que los ojos se muevan. PRUEBA 3
  22. 22. PRUEBA 4 • Un tubo delgado de plástico se coloca por la tráquea para ver si esto provoca náuseas o tos. • A la persona se le retira el ventilador durante un periodo corto para ver si hace algún intento para respirar por su propia cuenta, si hay arritmias o alteraciones hemodinámicas. PRUEBA 5 • Se realiza una toma de gases en sangre arterial. • Encefalograma: Mide la actividad eléctrica cerebral. PRUEBA 6
  23. 23. DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL En México en la década de los 60’s surgió la Medicina del Dolor, desde entonces se han desarrollado centros especializados en el manejo del mismo así como en las instituciones de salud mexicanas aunadas al compromiso serio de insertar servicios de manejo del dolor en los hospitales del sector salud.
  24. 24. LEY GENERAL DE SALUD Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984 TEXTO VIGENTE Última reforma publicada DOF 15-01-2014 CAPÍTULO II De los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal
  25. 25. Artículo 166 Bis 3. Los pacientes terminales tienen derecho a: Recibir atención médica integral Ingresar a las instituciones de salud cuando lo requiera Dejar la institución de forma voluntaria Recibir trato digno, respetuoso y profesional para preservar su calidad de vida Recibir información sobre su enfermedad y el tratamiento Solicitar que se administren medicamentos para el dolor Renunciar o negarse a recibir o continuar con el tratamiento
  26. 26. Dar consentimiento informado acerca del tratamiento Designar un representante legal Optar por recibir los cuidados en su domicilio Recibir servicios espirituales cuando sean solicitados
  27. 27. Artículo 166 Bis 9. • Los cuidados paliativos se darán desde que se diagnostica el estado terminal de la enfermedad por el médico especialista.
  28. 28. Esperanza de vida promedio mundial es de 65 años. Para el 2025, 1/3 de la población mundial tendrá más de 65 años. Las enfermedades crónicas son la causa actual del 60% de las muertes prematuras a nivel mundial. Principales enfermedades causantes de muerte: cardiovasculares y tumores malignos.
  29. 29. CÁNCER •Problema de salud pública. •Cada año aproximadamente 9 millones de personas enferman de cáncer en el mundo. •70% fallece por esta enfermedad. (WHO,2007)
  30. 30. Ámbitos fundamentales en los cuidados paliativos
  31. 31. ADECUADA ASISTENCIA DOMICILIARIA Voluntad del paciente de permanecer en casa. Comunicación positiva entre enfermoprofesionales y entre éstos y la familia. Soporte psicosocial adecuado para el paciente y su familia. Entorno familiar capaz de asumir los cuidados y la voluntad de hacerlo. Ausencia de problemas económicos importantes.
  32. 32. PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Mal control de síntomas: Dolor, disnea o psicológicos. Urgencias paliativas: Riesgo de sangrado masivo, compresión de vías aéreas, compresión medular, hipercalcemia. Reagudizaciones de su patología pulmonar, cardiaca y metabólica no controladas en el domicilio. Condiciones inadecuadas del hogar.
  33. 33. PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Causas sociofamiliares: Problemas familiares que dificulten la atención del paciente en el medio domiciliario. Existencia de pocos cuidadores o si éstos son mayores. Fracturas, infartos del miocardio o cerebrales, gangrenas secas progresivas. Problemas del equipo asistencial domiciliario.
  34. 34. ATLAS DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/10/atlas/15_Mexico.pdf
  35. 35. Asistente espiritual Tanatólogo
  36. 36. •Los cuidados paliativos se deben proporcionar con absoluto apego a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, evitando en todo momento incurrir en acciones extraordinarias o desproporcionadas.
  37. 37. Insuficiente información en el campo de la medicina paliativa Sociedad niega/oculta la muerte Tratamiento al final de la vida NO es el más adecuado Tratamiento dividido por los diferentes especialistas La muerte no se predice
  38. 38. Película: “Despertares” •¿Consideras que fue ético el desempeño profesional del doctor? •¿Cuál era el papel que estaba llevando acabo el hospital con los pacientes? •¿Consideras que la calidad de vida de los pacientes cambió entre el antes y el después de haber despertado?
  39. 39. Referencias: Arteaga, L. E., Gordillo, A. V., Méndez, A. S., Flores, C. J., Domínguez, T. B, Pérez, C. M, et al. (2010). Guía de práctica clínica: Cuidados paliativos evidencias y recomendaciones. México, D. F.: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Comisión Nacional de Bioética (2012) Cuidados Paliativos. Recuperado de http://www.conbioeticamexico.salud.gob.mx/interior/temasgeneral/cuidados_paliativos.html González, B. M., Ordóñez, A., Felliu, J., Zamora, P. & Espinosa, E., (1996) Tratado de Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte en el Enfermo Con Cáncer. Madrid, España: Editorial Panamericana. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión (2014) Ley General de Salud. Recuperado de http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pdf León, C. F. (2003, diciembre) Bioética de la atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA-Publicación científica. 1(1): 24-31.
  40. 40. Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD (2007-2012) Programa de acción específico. Recuperado de http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/pa_sicalidad.pdf Sociedad Española de Cuidados Paliativos (2008) Guía de Cuidados Paliativos. Recuperado de http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/pa_sicalidad.pdf Monzón, M. J., Saralegui, R. I., Abizanda, R., Camposc, I., Cabré, P., Iribarren, D., et al. (2008, abril) Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente crítico. Medicina intensiva. 32(3): 121-133.

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