Tratamiento quirúrgico quiste óseo simple
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Este documento describe un caso de quiste óseo simple en un niño de 10 años. Resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de esta condición. Ofrece varias opciones de manejo, concluyendo que la mejor alternativa es el curetaje y el injerto óseo, que resulta en una curación del 90% de los casos, mientras que la inyección con corticoides u ósea también son opciones viables con una tasa de curación del 77%.
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Tratamiento quirúrgico quiste óseo simple
- 1. Quiste Óseo Simple Camila Azócar Sanhueza Marzo 2014
- 2. A propósito de un caso… • E.P.R • Sexo masculino • 10 años • Sin antecedentes médicos ni familiares • MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. • Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la palpación tercio medio brazo, NV distal OK
- 3. Rx AP - L
- 4. Evolución • Se decide hospitalización y analgesia • Discusión – Tratamiento quirúrgico? Biopsia, reducción y OTS con TEN – Tratamiento ortopédico? Inmovilizador de hombro y control seriado
- 5. Manejo Ortopédico • Alta al día siguiente
- 6. Temario • Generalidades • Clínica y diagnóstico imagenológico • Diagnóstico diferencial • MANEJO y TRATAMIENTO
- 8. Quiste Óseo Simple • Quíste óseo – Unicameral – Unitario – Solitario – Escencial
- 9. Quiste Óseo Simple Cavidad intraósea unicameral delimitada por una membrana de tejido conectivo • Contenido líquido claro/sanguinoliento • Lesión pseudotumoral más frecuente • Etiología desconocida
- 10. Tumores Benigno y Lesiones Pseudotumorales
- 11. Epidemiología • Hombre: mujer 2-3:1 • Infancia – adolescencia – Peak 10 años
- 12. Localización • En el esqueleto …
- 13. Localización • En el hueso …
- 14. Clínica • Asintomático – Dolor – Impotencia funcional Hallazgo radiológico Fractura en hueso patológico
- 15. Diagnóstico Imagenológico • Rx simple – Carácterísticas • Radiolucida central • Bien delimitada • Expande y adelgaza cortical • Localización clásica • Contacto con fisis • Signo fallen leaf
- 16. Diagnóstico Imagenológico • RM T1 T2
- 17. Clasificación • Latente Activo Hagmann et al.
- 18. Histopatología • Líquido claro – Células gigantes – Hemosiderina – Signos de inflamación crónica
- 20. Quiste Óseo Aneurismático • Etiología desconocida – Reactivo – Malformación vascular • Clínica – Dolor – Aumento de volumen • Progresión
- 21. Rx • Metáfisis • Céntrica • Lítica • Multiloculado/tabiques • Expansivo • Compromiso cortical
- 22. Displasia fibrosa • Anormalidad del desarrollo – Hueso laminar Trabéculas con pobre mineralización • 1% riesgo malignización
- 23. Displasia Fibrosa • Clínica – Hallazgo – Dolor, aumento de volumen, deformidad • 80% monostótico • Rx – Lítica, central – Canal medular – Diafisis/metáfisis – Adelgazamiento de cortical – Vidrio esmerilado
- 24. Histiocitosis Proliferación e infiltración de células del sistema mononuclear fagocitico (monocitos, macrófagos, células dendríticas) Localizada (piel, óseo) Generalizada
- 25. Histiocitosis • Cráneo, huesos largos • Hombres > mujeres • Peak 1 – 3 años • 33% afección ósea localizada • 78% compromiso óseo • Clínica variable
- 27. • Volviendo al quiste óseo simple…
- 28. Pronóstico • Curación completa – Consolidación – Corticales gruesas • Curación incompleta – Consolidación – Osteolisis persistente • Recurrencia • Refractura
- 29. Pronóstico • Tendencia a la curación espontánea con la madurez ósea • Curación post Fx con manejo expectante <40% • Recurrencia post tratamiento 17 – 50% – Humero proximal sitio más frecuente de recurrencia
- 30. Riesgo de Fractura • Humero > 4 • Fémur > 3,5
- 31. Riesgo de fractura • Índice quístico – Mejor en predecir riesgo de fractura (Diámetro y grosor de corticales) – T1 > Rx > T2 – Diferencia interobservador
- 32. • Edad menor a 5 años • Quiste multilocular • Lado derecho • Índice quístico
- 33. Manejo • Biopsia? – Duda diagnóstica – Siempre cuando se realiza procedimiento Qx – Post consolidación • Manejo Ortopedico? v/s Quirírgico?
- 34. Tratamiento Objetivo Estabilización de fractura y obliteración del quiste
- 35. Alternativas • Conservador – Observación • Quirúrgico – Curetaje + Injerto (alo – auto) – Inyección intralesional con corticoides – Inyección intralesional con médula ósea – Pellets de sulfato de calcio – Descompresión • OTS endomedular • Con taladro
- 38. Evidencia • 15 +/- 6 años de seguimiento • Múltiples técnicas • General buenos resultados • Recurrencia injerto 37%
- 39. Evidencia • Curetaje + injerto: Auto o alo injerto? – Similares – Difícil obtención – Sustitutos óseos
- 40. Evidencia • Inyección con corticoides – Scaglietti 1979 et al. • 90% evolución favorable – Capanna et al. • 80 – 96% buenos resultados – Nashemi-Nejal et al. • Curación incompleta tras múltiples inyecciones • Huesos de carga
- 41. Evidencia • Corticoides v/s médula ósea
- 43. Resultados
- 44. Evidencia • Pellets sulfato de calcio – Doreman et al. 90% curación • Descompresión + tornillo – Masquijo et al, Hou et al. Curación 62– 92% – Recurrencia 50% Hagmann et al. • Ambas juntas recurrencia < 10%
- 45. • Mejores resultados Manejo activo
- 46. • Observación – Curación completa 27 – 100% (64%) • Observación v/s tratamiento activo? • Mejor alternativa de tratamiento?
- 48. • Conclusiones: – Mejor alternativa curetaje + injerto (independiente del tipo) • 90% curación – Inyección con corticoides y médula ósea comparables • 77% curación – Descompresión • Clavos endomedulares 100% curación – Ideal en Fx en husos largos • Con taladro 100% curación – Pocos estudios
- 49. Posibles escenarios Sin fractura Hueso sin carga Observación (controversial) Manejo quirúrgico Inyección corticoides/médula ósea Curetaje + injerto Descompresión Hueso de carga
- 50. Posibles escenarios Con fractura Hueso sin carga Observación (controversial) Manejo quirúrgico = que sin Fx Manejo quirúrgico Curetaje + injerto Curetaje + OTS Hueso de carga Manejo quirúrgico Curetaje + OTS
- 51. Discusión • Patología frecuente en la edad pediátrica • Diagnóstico diferencial • Tratamiento activo • Múltiples alternativas con buenos resultados – Curetaje + injerto hueso sin Fx – Curetaje + OTS endomedular Fx: hueso de carga
- 52. Tratamiento Qx sin OTS
Editor's Notes
- Las lesiones pseudotumorales son aquellas que, clínica y radiológicamente, parecen tumores, pero histológicamente, no lo son
- Sin epitelio pseudoquiste Puede tener pseudo tabiques de t. Conectivo sin tener la consistencia para formar distintos compartimentos Trastorno local del crecimiento, teoria obstrucción venosa o hiperpresion venosa
- Se localiza en lso huesos largos siendo el más frecuente en el humero proximal luego femur proximal y finalmente humero diafisiario 50% son en humero proximal, 25% en femur proximal
- Signo de la hoja caida patognomonico
- Según su cercanía a la fisis.
- Tiene gran cantidad de celulas gigantes, puede confundirse
- A TCG, QOS En niños sin evidencias de otra lesion de base Clinica, dolor aumento de volumen fracatura Metafisis huesos largos 20% columna Liquido hemorragico en su interior
- Puede ser muy agresivo
- Cualquier edad, 75% menores de 30 Cualquier hueso the proximal femur is most common site, followed by rib, maxilla, and tibia McCune Albright syndrome condition defined by the presence of skin abnormalities (cafe au lait spots in coast of Maine pattern) endocrine abnormalities (precocious puberty)\ renal phosphate wasing due to FGF-23 (oncogenic osteomalacia) unilateral polyostotic fibrous dysplasia Mazabraud syndrome polyostotic fibrous dysplasia soft-tissue intramuscular myxomas Osteofibrous dysplasia rare form that primarily affects the tibia and is confined to the cortices nonorthopedic manifestations severe cranial deformities with blindness
- Imaging Radiographs central lytic lesions in medullary canal (diaphysis or metaphysis) may have cortical thinning with expansile lesion highly lytic lesions or a ground glass appearance "punched-out" lesion with well defined margin of sclerotic bone is common modest expansion of bone Shepherd's crook deformity vertebral collapse and kyphoscoliosis Bone scan usually warm Studies Gross - yellow-white gritty tissue Histology characteristic look of "alphabet soup" or "chinese letters" fibroblast proliferation surrounding islands of woven bone woven bone lacks osteoblastic rimming (osteofibrous dysplasia has osteoblastic rimming) trabeculae of osteoid and bone in fibrous stroma with metaplastic cartilage or areas of cyst degeneration mitotic figures are common
- Lesion en sacabocado Gran imitador
- Corticoides: disminuir la produccion de fluido de la pared interna Medula osea : ascelera curacion por potencial osteogenico Descompresion por teoria venosa Dormans et al 90% pellet metilprednisolona en dosis de 80 a 240 mg, entre 2 y 5 dosis, puncionando con un trócar para sacar líquido e inyectando con otro el corticoide.
- Pellets pocos estudios, tecnica nueva
- Literatura previa resultados controversiales De cresta iliaca Methylprednisolone acetate, 3 mg/cm3 of cyst volume with a maximum dose of 180 mg,
- Publicado en enero de 2014 Independiente del sitio del quiste y del tipo de manejo quirurgico
- Mas falla tto ortopedico en calcaneo y humero pero femur son pocos los que se manejan ortopedicos
- Sin carga nos referimos a humero proximal Nos fijamos en el tamaño y en la actividad del quiste Curetaje + injerto si no responde a corticoides
- 15% curacion completa post fx Alto riesgo refractura y dismetria (10%) Evitar en quistes activos lesión de físis