Desvanecimiento, Sincope, Mareo Y Vertigo

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Desvanecimiento, Sincope, Mareo Y Vertigo

  1. 1. DESVANECIMIENTO, SINCOPE, MAREO Y VERTIGO. Dra. Carola Guerrero V. Posgrado USFQ B1.
  2. 2. SINCOPE <ul><li>Pérdida de consciencia temporal debido a una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral. </li></ul><ul><li>Pérdida de consciencia: Parcial, Coma. </li></ul><ul><li>Duración de hasta 30 min, controla esfínteres. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>No cefalea, ni somnolencia como sintomatología residual. </li></ul><ul><li>Puede ser advertido, súbito o maligno. </li></ul>
  4. 4. Síncope advertido <ul><li>Posición erecta, sentado o de pie. </li></ul><ul><li>Malestar general, desmayo, vahído, balanceo. </li></ul><ul><li>Visión borrosa, zumbido, náusea, vómito. </li></ul><ul><li>Palidez o coloración grisácea, sudoración profusa. </li></ul><ul><li>Dura de 10 a 30 seg. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Síncope súbito: sin signos de aviso o advertencia. </li></ul><ul><li>Síncope maligno: secundario a arritmias. </li></ul>
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>Fallo de vasoconstricción arterial = Hipotensión </li></ul>Disminución del flujo sanguíneo cerebral Alteración súbita del metabolismo cerebral
  7. 7. Causas <ul><li>Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo </li></ul><ul><li>Trastornos cardiovasculares </li></ul><ul><li>Multifactorial. </li></ul>
  8. 8. Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo. <ul><li>Síncope vasovagal (vasodepresivo o neurocardiogéncio) </li></ul><ul><li>Acumulación de sangre venosa </li></ul><ul><li>Aumento de la actividad simpática </li></ul><ul><li>Contracción miocárdica del VI relativamente vacío </li></ul><ul><li>Mecanoreceptores y fibras nerviosas aferentes vagales </li></ul><ul><li>Inhibe la actividad eferente simpática </li></ul><ul><li>Aumenta la actividad aferente parasimpático </li></ul><ul><li>Vasodilatación y bradicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión y síncope </li></ul><ul><li>Hipotensión postural (ortostático) </li></ul><ul><li>Trastorno crónico o inetabilidad variable de los reflejos vasomotores </li></ul><ul><li>El efecto de la postura es crucial (levantarse bruscamente o permanecer de pie) </li></ul><ul><li>Ocurre en el 30% de ancianos (antidepresivos . Anti HTA) </li></ul><ul><li>Idiopática (familiar ?) </li></ul><ul><li>Nuerógena: afectación de las fibras posganglionares amiellínicas) </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad del seno carotídeo </li></ul><ul><li>Desencadenado por la presión sobre los baroreceptores del seno carotídeo (masage al afeitarse, cuellos de camisa ajustados) </li></ul><ul><li>Más frecuente en hombres mayores a 50 años </li></ul><ul><li>El estimulo es transportado por el n. Hering (glosofaringeo) al bulbo raquídeo </li></ul><ul><li>Síncope de situación </li></ul><ul><li>Desencadenado por la tos, deglución, micción, defecación. </li></ul><ul><li>Control autónoma anormal. </li></ul><ul><li>Neuralgia del glosofaringeo: </li></ul><ul><li>Precedido de dolor en la bucofaringe, amigdalas o la lencua. </li></ul><ul><li>Asociada a asistolia. </li></ul><ul><li>Secundario a la activación del núcleo motor dorsal del n. vago estimulado en el bulbo raquídeo a través de las ramas colaterales del n. glosofaringeo. </li></ul>Activa fibras nerviosas sinpáticas aferentes Llegan al corazón y vasos sanguíneos Vasodilatación Bloqueo AV
  9. 9. <ul><li>Se presenta en el 50% de los casos </li></ul><ul><li>Desencadenado por ambientes calurosos y aglomeración de gente, alcohol, fatiga extrema, dolor intenso, hambre, bipedestación prolongada, emoción, estrés. </li></ul><ul><li>Pródromo sincopal de seg o min. </li></ul><ul><li>Rara vez en decúbito supino. </li></ul><ul><li>Disminución de la TA antes del síncope </li></ul><ul><li>Benigno en la mayoría de los casos. </li></ul>
  10. 10. Causas: <ul><li>Desacondicionamiento físico (decúbito prolongado) </li></ul><ul><li>Ingravidez prolongada </li></ul><ul><li>Simpatectomía (abolición de los reflejos vasopresores) </li></ul><ul><li>Fármacos: antihipertensores, vasodilatadores, diuréticos. </li></ul><ul><li>Deshidratación severa </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul>
  11. 11. Trastornos Cardiovasculares <ul><li>Arritmias = disminución repentina en el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>A medida que la FC , el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico para mantener un GC normal. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Bradiarritmia: </li></ul><ul><li>Alteración de la generación y conducción de impulsos </li></ul><ul><li>Sin síntomas presincopales </li></ul><ul><li>Se repiten varias veces en el día </li></ul><ul><li>De carácter transitorio </li></ul><ul><li>Farmacológico: digoxina, nitratos, antagonistas de Ca. </li></ul><ul><li>Taquiarritmias: </li></ul><ul><li>Presincopales: palpitaciones, aturdimiento. </li></ul><ul><li>Daño estructural cardiaco establecido. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>FC es menor a 30: no aumenta el VS adecuadamente para compensar la FC. </li></ul><ul><li>FC mayor a 180: el llenado ventricular es insuficiente para mantener un VS adecuado. </li></ul><ul><li>ECV: </li></ul><ul><ul><li>Rara vez provoca síncope por sí sola, a menos que esté afectado las arterias vertebrobasilares (irragan el T. encefálico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis carotídea bilateral grave. </li></ul></ul>
  14. 14. Diagnóstico diferencial <ul><li>Crisis de ansiedad y sd. de hiperventilación (liberación de adrenalina) </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Hemorragia aguda </li></ul><ul><li>Desvanecimiento histérico. </li></ul>
  15. 15. Estudio del paciente
  16. 16. Pruebas diagnosticas <ul><li>BH/ QS/ Electrolitos </li></ul><ul><li>Enzimas cardiacas </li></ul><ul><li>Toxicología </li></ul><ul><li>Aldosterona, mineralocorticoides </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Holter </li></ul><ul><li>Electrofisiología </li></ul><ul><li>Prueba de la mesa basculante </li></ul>
  17. 17. Tratamiento <ul><li>Decúbito supino, cabeza rotada a un lado. </li></ul><ul><li>Sobrecarga hídrica. </li></ul><ul><li>Vagolíticos (escopolamina, disopiramida) </li></ul><ul><li>Estimulación cardiaca permanente (asistolia) </li></ul><ul><li>Evitar fármacos (vasodilatadores, diuréticos, etc) </li></ul><ul><li>Evitar estimular baroreceptores. </li></ul>
  18. 18. MAREO Y VERTIGO <ul><li>Sintomatología frecuente referida como </li></ul><ul><li>diversas sensaciones para describir una </li></ul><ul><li>alteración de la movilidad. </li></ul>
  19. 19. Mareo por defecto multisensitivo: <ul><li>Pérdida de la sensibilidad en los pies, visión deficiente </li></ul><ul><li>Aparato vestibular envejecido </li></ul><ul><li>Desequilibrio benigno del envejecimiento. </li></ul>
  20. 20. Mareo (Punto de vista operativo) <ul><li>Desvanecimiento: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas presincopales </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia insuficiente para alterar la conciencia </li></ul></ul><ul><li>Vértigo </li></ul>
  21. 21. Sistemas estabilizadores <ul><li>Sistema vestibular (orientación espacial y postural) </li></ul><ul><li>Sistema visual </li></ul><ul><li>Sistema somatosentivo (información periférica de los receptores cutáneos, articulares y musculares) </li></ul><ul><li>Su estimulación fisiológica o disfunción </li></ul><ul><li>patológica producen VERTIGO. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Trastorno del sistema vestibular (oído interno) </li></ul><ul><li>Conductos semicirculares: transductores de la acelaración angular </li></ul><ul><li>Aparato otolítico (utrículo y sacúlo): transductores de la aceleración lineal (posición de la cabeza) </li></ul><ul><li>Núcleos vestibulares en el tronco encefálico a través del PC VIII, VI; IV, III, percepción de la posición y movimientos de la cabeza. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Vértigo fisiológico: </li></ul><ul><ul><li>Desequilibrio en los 3 sistemas estbilizadores. </li></ul></ul><ul><ul><li>S. Vestibular es sometido a movimientos cefálicos para los que no estaba adaptado. (balanceo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Posiciones extrañas de la cabeza y cuello. </li></ul></ul><ul><li>Vértigo patológico : </li></ul><ul><ul><li>LESIONES en alguno de los sistemas estabilizadores. </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Disfunción laberíntica: </li></ul><ul><ul><li>Vértigo giratorio o lineal intenso. </li></ul></ul><ul><ul><li>El nistagmus de fase rápida y el pcte. cae cobre el lado lesionado. </li></ul></ul><ul><li>Disfunción laberíntica unilateral aguda: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones, traumatismo, isquemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laberintitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Vestibulopatía periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuritis vestibular. </li></ul></ul><ul><li>Disfunción laberíntica bilateral aguda: </li></ul><ul><ul><li>Toxinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos (aminoglucosidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul><ul><li>Disfunción laberíntica unilateral recidivante: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida auditiva progresiva y zumbidos (Enf. Menière) </li></ul></ul>
  25. 25. Vértigo postural o de posición <ul><li>Desencadenado por la posición de la cabeza en decúbito derecho o izquierdo. </li></ul><ul><li>El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) frecuente. </li></ul><ul><ul><li>Cede de forma espontánea en meses. </li></ul></ul><ul><li>Vértigo postural central: </li></ul><ul><ul><li>Lesión del 4to ventriculo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se acompaña de nistagmus, fatigabilidad. </li></ul></ul>
  26. 27. <ul><li>Vértigo originado en el n. vestibular: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones en la porción petrosa o ángulo pontocerebelar </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurinoma del acústico (schwanomas) </li></ul></ul><ul><li>Vértigo psicógeno. (agarofobia) </li></ul><ul><ul><li>No hay nistagmus </li></ul></ul>
  27. 28. Estudio del paciente <ul><li>H. Clínica </li></ul><ul><li>Pruebas de provocación (valsalva, silla giratoria) </li></ul><ul><li>Gafas de frenzel (movimiento enérgico de la cabeza por 10 seg. Horizontal, cuando aparece nistagmus sugiere lesión vestibular) </li></ul>
  28. 30. Tratamiento <ul><li>Reposo en la cama </li></ul><ul><li>Fármacos que producen supresión vestibular (antihistaminicos) </li></ul><ul><li>Tranquilizantes </li></ul><ul><li>Prevención: antihistamínicos, diuréticos, disminuír sal de la dieta a 1gr/d </li></ul><ul><li>Procedimientos Qx en raras ocasiones. </li></ul>
  29. 32. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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