CADTH_2014_C1_Recommandations_Pour_l’usage_Optimal_de l’Autosurveillance_Glycémique__convergence_des_Donnéesr_Pobantes_et_des_Données_Expérientielles_et_Contextuelles__Christine Lobè

  • 313 views
Uploaded on

Evidence

Evidence

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
313
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
8
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Christine Lobè, M. Sc., M.A.P., Ph.D.(c) Conseillère méthodologique Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) Symposium ACMTS; 6-8 avril 2014 Recommandations pour l’usage optimal de l’autosurveillance glycémique : convergence des données probantes et des données expérientielles et contextuelles.
  • 2. Équipe de projet Christine Lobè, M. Sc., M.A.P., Ph. D.(c) Alain Prémont, B. Pharm., M.B.A. Hélène Guay, M. A., Ph. D. Éric Tremblay, B. Pharm., M. Sc. Sylvie Bouchard, B. Pharm., D.P.H., M. Sc., M.B.A. Linda Pinsonneault , M.D., M. Sc., FRCPC
  • 3. 3 Déclaration des conflits d’intérêts AUCUN CONFLIT
  • 4. 4 Plan de la présentation Contexte du projet Méthodes : questions de recherche et processus Résultats : Exemples de recommandations pour l’usage de l’ASG Conclusion Perspective méthodologique en ETMI
  • 5. 5 Contexte Au Québec - Large utilisation - Avantages réels controversés (maitrise de la glycémie) : population des personnes atteintes de diabète de type 2 non traitées par l’insuline. - Questionnement sur la nécessité d’appliquer des mesures administratives visant à limiter le nombre de bandelettes couvertes par les régimes d’assurance publics. L’autosurveillance glycémique (ASG) – Mesure de la glycémie capillaire Au Canada Recommandation de l’ACMTS : chez la plupart des adultes atteints de diabète de type 2 qui prennent les antidiabétiques oraux (sans insuline) ou non, l’utilisation systématique de bandelettes de test glycémique pour l’ASG n’est pas recommandée. Controverse autour des recommandations de l’ACMTS (ACD)
  • 6. 6 Contexte Élaboration d’un guide d’usage optimal de l’ASG Orienter et de soutenir la pratique des professionnels de la santé. Approche suggérée par l’INESSS Promouvoir un usage optimal de l’ASG auprès des professionnels de la santé et des patients. Consultation des parties prenantes
  • 7. 7 Méthodes – Approche PIPOH Population Intervention Résultats : « Outcomes » Professionnels Contexte clinique : « Health care setting » Adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline Autosurveillance glycémique Professionnels de la santé de la première ligne Niveau de l’HbA1c, fréquence de l’ASG, qualité de vie, coûts En communauté ou en hébergement de longue durée
  • 8. 8 Méthodes – Questions clés de recherche Efficacité et innocuité 1. Quels sont les effets, positifs et négatifs de l’ASG, comparativement à son absence, pour le contrôle de la glycémie, l’amélioration de la qualité de vie et la survenue et la gravité des complications chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline? 2. Quelle association peut-on établir entre la fréquence d’utilisation des bandelettes de test pour l’ASG et le contrôle glycémique, la qualité de vie et la survenue et la gravité des complications, y compris les conséquences psychologiques et sociales, chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline? 3. À quel point l’effet de l’ASG sur le contrôle glycémique, la survenue et la gravité des complications et la qualité de vie des adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline est-il différent selon que ces personnes reçoivent ou pas un enseignement sur l’utilisation de l’ASG ou sur l’autogestion de la maladie?
  • 9. 9 Méthodes – Questions clés de recherche Efficience 4. Quel est le rapport coût-efficacité ou coût-utilité de l’ASG comparativement à son absence chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline? 5. Quelle est la fréquence optimale d’utilisation des bandelettes de test pour une ASG efficiente chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline? Aspects sociaux et éthiques 6. Quels sont les thèmes et les problématiques sociaux et éthiques qui émergent de la littérature scientifique concernant l’ASG par les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline? Aspects pharmacoépidémiologiques 7. Quel est le portrait d’usage des bandelettes de test pour l’ASG chez les personnes atteintes de diabète de type 2 non traitées par l’insuline assurées par le Régime public d’assurance médicaments du Québec?
  • 10. 10 Méthodes – Processus Méthodes Revue des revues : efficacité, innocuité et efficience Revue narrative : aspects sociaux et éthiques Étude pharmaco- épidémiologique Intégration des données scientifiques Bases de données en sciences médicales et sociales Études primaires qualitatives et commentaires Revues systématiques et rapports d’ÉTS Étude de cohorte Bases de données administratives Bases de données scientifiques Analyse des données contextuelles et expérientielles Formulation des recommandations Délibération Types d’études Sourcesde données Opinions d’experts et de patients Enquêtes sur la pratique au Québec Valeurs et préférences des patients et des professionnels
  • 11. 11 Méthodes - Revue systématique Revue des revues : efficacité, innocuité et efficience - Bases de données scientifiques : MEDLINE, Embase, Cochrane , CINAHL, PsycInfo - Littérature grise : sites d’intérêts - Années : 2007-2012 Population Intervention Résultats : « Outcomes » Comparateur Adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline Sous groupes: niveau HbA1c, antidiabétiques oraux, durée de la maladie, durée de l’utilisation de l’ASG Autosurveillance glycémique Absence de l’ASG, différentes fréquences de l’ASG Niveau de l’HbA1c, survenue de l’hypoglycémie, qualité de vie, effets indésirables, complications liées au diabète, coût- efficacité/utilité En communauté ou en hébergement de longue durée Contexte « Setting »
  • 12. 12 Méthode - Revue narrative Revue narrative : aspects sociaux et éthiques -Bases de données en sciences médicales et sociales : MEDLINE, CINAHL, PsycInfo, Social Services Abstracts, Current Contents, Social Work Abstracts, Sociological Abstracts, Social Sciences Abstracts, Web of Sciences - Années : 2003-2012 Type d’articles : études qualitatives, commentaires Type d’analyse : analyse de contenu Thèmes émergents (5) : • Responsabilisation (Empowerment) et observance, • l’ASG : produit pharmaceutique ou outil d’intervention, • Indicateurs de résultats cliniques et de résultats psychosociaux. • Éducation adaptée au patient ou consignes générales , • Écart et disparité entre les savoirs
  • 13. 13 Méthodes – Étude de cohorte Études pharmaco-épidémiologique Bases de données administratives de la RAMQ (4) Population Période d’étude Variables Individus âgés de 12 ans ou plus au 1er janvier 2014 (DT2 sans insuline) -Nouveaux utilisateurs de l’ASG -Anciens utilisateurs de L’ASG Six premiers mois de 2011 âge, sexe, catégorie de personnes assurés, région socio-sanitaires, spécialité médicale du prescripteur, indice de comorbidité de Charlson, traitement antidiabétique, médicaments ayant une influence sur l’usage de l’ASG
  • 14. 14 Méthodes – Consultation Données expérientielles, valeurs et préférences Sourcedes données Méthode Conférence de consensus (comité consultatif) : délibération Données contextuelles Experts : praticiens et gestionnaires Informateurs clés : praticiens Patients (expérience + valeurs et préférences : qualité de vie, fréquence, autogestion de la maladie ) Ordres et associations professionnels , Diabète Québec - Enquêtes : entrevues téléphoniques avec grille, discussion de groupe - Consultation de groupe (comité de suivi ) Buts Élaboration des recommandations - Élaboration des trajectoires de soins -Applicabilité des recommandations - Identification des enjeux de faisabilité et d’implantation
  • 15. 15 Méthodes – Intégration des données Intégration : données scientifiques, données expérientielles, données contextuelles, valeurs et préférences des patients Critique narrative et argumentaire inspirée des critères de l’approche GRADE - Qualité de la preuve scientifique relative à l’usage de l’ASG - Équilibre entre les avantages et les inconvénients de l’ASG - Valeurs et les préférences des professionnels et des patients concernant l’utilisation de l’ASG - Efficience de l’utilisation de l’ASG
  • 16. 16 Perspective méthodologique pour l’ETMI Expertises cliniques Valeurs et préférences des patients et des professionnels de la santé Preuves scientifiques issues de la recherche Considérations contextuelles Pratique factuelle (Evidence-Based Practice) Revue systématique
  • 17. 17 Résultats de l’intégration - Recommandations (exemple1) Données scientifiques Ensemble de la population adulte Diminution significative du niveau de l’HbA1c mais effets négatifs possibles sur la qualité de vie quand l’usage est fréquent. Considération du niveau initial de l’HbA1c Diminution moins accentuée ou non significative du niveau de l’HbA1c si le niveau initial < 8 %. Diagnostic Diminution significative à 6 mois et non significative à 12 mois. Fréquence de l’ASG Aucun avantage supplémentaire au-delà d’un 1 test/ sem. Recommandation possible uniquement à partir des données scientifiques Usage de l’ASG : 1 fois/semaine pour les patients avec un diagnostic récent (< 6 mois) et ayant un niveau HbA1c > 8%
  • 18. 18 Résultats de l’intégration - Recommandations (exemple 1) Recommandation retenue Usage quotidien de l’ASG non recommandé ou selon les circonstances Diagnostic non récent (>6 mois) et : -Traitement par habitudes de vie, ou -Utilisation des antidiabétiques oraux non hypoglycémiants Données expérientielles, valeurs et préférences (experts et patients) Adultes rencontrant les cibles d’HbA1c et traités par habitudes de vie Considérant l’équilibre entre les avantages et les effets indésirables, l’usage quotidien de l’ASG n’est généralement pas nécessaire chez ce groupe. Dans certaines circonstances, selon les symptômes ou l’effet des médicaments, une fréquence individualisée pourrait être requise. De plus, parce que l’équilibre glycémique n’est pas un stade définitif, il est nécessaire de réévaluer la fréquence.
  • 19. 19 Résultats de l’intégration – Recommandations (Exemple 2) Données scientifiques Types d’antidiabétiques oraux Diminution similaire du niveau de l’HbA1c peu importe le type d’antidiabétique oral Effet sur l’hypoglycémie Probabilité deux fois plus élevée pour la détection des épisodes d’hypoglycémie; avec une grande propension pour les épisodes asymptomatiques. Considération du niveau initial de l’HbA1c Diminution significative du niveau de l’HbA1c si un niveau initial ≥ 8 %; plus accentuée si >10 %. Recommandation possible uniquement à partir des données scientifiques Usage de l’ASG : 1 fois/semaine pour les patients avec un diagnostic récent et un niveau HbA1c ≥ 8% peu importe le type d’antidiabétique consommé.
  • 20. 20 Résultats de l’intégration – Recommandations (exemple 3) Recommandation retenue Usage quotidien possiblement recommandé - Antidiabétiques oraux hypoglycémiants (1 mesure suppl.) - Non atteinte des cibles d’A1c (1fois/jour ou selon les circonstances) Données expérientielles, valeurs, préférences (experts et patients) En clinique, on observe plusieurs cas d’épisodes d’hypoglycémie causés par les antidiabétiques oraux de la classe des sulfonylurées. L’évaluation de l’atteinte des cibles d’HbA1c dépend de la condition du patient. Il n’est donc pas souhaitable de faire une catégorisation selon le niveau initial d’HbA1c .
  • 21. 21 Résultats de l’intégration – Recommandations (exemple 3) Ajout d’une recommandation Circonstances particulières : adaptation de la fréquence de l’ASG selon les circonstances En période intensive d’enseignement sur le diabète, en présence d’une pathologie intercurrente, lors de l’évaluation de l’effet de l’alimentation ou prise d’antidiabétiques hypoglycémiants (activité physique ou dans le cas d’une personne âgée). Données expérientielles (experts et patients), données contextuelles Dans certaines circonstances particulières, il est nécessaire de recommander, même temporairement, une fréquence plus élevée de l’ASG.
  • 22. 22 Résultats de l’intégration – Principes d’usage de l’ASG S’assurer de l’adhésion du patient ou de son proche aidant préalablement à la prescription de l’ASG. Proposer au patient l’enseignement sur la lecture et l’interprétation des résultats de l’ASG. Utiliser les résultats de l’ASG pour apporter des modifications au mode de vie et à la médication, lorsque nécessaire. Individualiser la fréquence de mesure de la glycémie capillaire en fonction de la condition du patient. Réévaluer l’usage et la fréquence de l’ASG tous les 3 à 6 mois. Professionnels de la santé Patients / proches aidants
  • 23. 23 Conclusion Approche de l’INESSS Données probantes : scientifiques, expérientielles, contextuelles , valeurs et préférences Facilité du processus d’implantation du guide Consultation et implication des parties prenantes Meilleure adoption du guide par les professionnels Usage optimal de l’ASG Pratique factuelle
  • 24. 24 Et après … Mesure de l’effet des recommandations sur l’usage de l’ASG INESSS : Suivi des indicateurs permettant de dresser un portrait d’usage de l’ASG chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline et inscrits au régime public d’assurance médicaments du Québec, deux ans après l’implantation du guide dans le réseau.
  • 25. 25 Références Autosurveillance glycémique chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline : guide d’usage optimal. Disponible à : www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/MaladiesChroniques/INESSS_Guide_usage_AS G.pdf. Autosurveillance glycémique chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline : rapport d’évaluation. Disponible à : www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/MaladiesChroniques/INESSS_Rapport_Evaluat ion_ASG_06.pdf. Autosurveillance glycémique chez les adultes atteints de diabète de type 2 non traités par l’insuline : cadre, processus et méthodes d’élaboration du guide d’usage optimal. Disponible à : www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/MaladiesChroniques/INESSS_Cadre_Processus _ASG_06.pdf.
  • 26. inesss.qc.ca inesss@inesss.qc.ca 2535, boulevard Laurier, 5e étage Québec (Québec) G1V 4M3 2021, avenue Union, bureau 10.083 Montréal (Québec) H3A 2S9 Merci de votre attention