VIHDra. Silvia C. Arredondo Duran Medico Inmunólogo-Clínico  Hospital Regional de Talca
VIH   El VIH es un virus de la familia retroviridiae y    a la Subfamilia de los lentivirus.   Existen dos tipos de viru...
   Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos    (M,N,O), el más importante es el grupo M que    se subdivide en 9 ...
VIH/SIDA              Altos Índices de Replicación              Viral              Diversidad viral en el curso de laInfec...
Consideraciones Virológicas e Inmunológicas             Replicación Viral.   La enfermedad por VIH se mantiene activa    ...
Consideraciones Virológicas e           Inmunológicas   Carga Viral = Cuantifica la viremia.• Magnitud de la carga viral s...
↓ C.V. ⇒ ↓ progresión enfermedad y ↓muerte x VIH.↑ C.V. Durante el tratamiento ⇒obliga a cambio de tratamiento.Carga viral...
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la infección VIH, sólo  puede establecerse mediante análisis por  métodos de laboratorio. ...
PRUEBAS SEROLOGICAS Detección de anticuerpos anti VIH-1, su  presencia reflejan estado de portación  actual. Se realiza ...
 La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados ...
LT CD4 (+) La cifra de LTCD4(+) de sangre  periférica corresponde  aproximadamente a un 2% de los LT  CD4 (+) totales. V...
SITUACIONES QUE ORIGINANALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+) Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+). Variaciones diurnas: aumenta en  50-15...
 Bazo: aumenta en pacientes  esplenectomizados,  en los cirróticos con hipertensión portal  disminuyen. En las mujeres e...
CARGA VIRAL Consiste en la detección por medio de la  amplificación de las secuencias de  ácidos nucleicos del ARN del VI...
   Depende del método empleado y la    capacidad de detectar mínimas cantidades    de ARN del virus.   Se expresa en cop...
INDICACIÓN CLÍNICA                    INFORMACIÓN                              USOSD. Compatible con infección      Establ...
CARGA VIRAL Y    PROGRESION A SIDA  Carga Viral     % con SIDA 10(RNA copies/ml)       años     ≥ 100.000         72      ...
Riesgo de Progresión a SIDAen PVVIH sin TAR según CD4y CV/VIH basal   CD4        CV/VIH basal Progresión   Progresión   ba...
CLASIFICACION CLINICA YCATEGORICA LINFOCITICA               Categorías ClínicasRecuento CD4               A       B       ...
VIH / SIDA           CLASIFICACION    CATEGORÍAS CLÍNICAS    ETAPA A:   Infección VIH asintomática.   Linfoadenopatía ge...
CATEGORÍAS CLÍNICAS              ETAPA BCondiciones atribuídas a infección VIH oson indicativas de defectos en inmunidadce...
CATEGORÍAS CLÍNICAS          ETAPA B Leucoplasia vellosa. Herpes zoster severo. PTI. Listeriosis. Enf. Pélvica inflam...
CATEGORÍA CLÍNICA                ETAPA C :  Eventos definitorios de SIDA :• Candidiasis esofágica o broncopulmonar.• Ca ce...
CATEGORÍA CLÍNICA           ETAPA C•Citomegalovirus.•Encefalopatía.•Herpes simplex cutáneo ovisceral.•Histoplasmosis.•Isos...
CATEGORÍA CLÍNICA               ETAPA CEventos definitorios de SIDA :•   Sarcoma Kaposi.•   Linfomas.•   Mycobacterium avi...
CATEGORÍA CLÍNICA                ETAPA C Neumonía recurrente. Leucoencefalopatía multifocal  progresiva. Septicemia sal...
MANEJO GENERAL    PACIENTES VIH/SIDA Etapificación Clínica / Laboratorio. Controles clínicos 1-3 meses. Controles CD4 y...
MANEJO GENERAL PACIENTES        VIH/SIDA Vacunación antineumonia. Profilaxis TBC y otras oportunistas. Evaluación conti...
Criterios para el inicio de la Terapia              Antirretroviral Prioridad   mas alta   Síntomas   de infección con V...
Criterios para el inicio de la  Terapia Antirretroviral   Segunda prioridad       Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con ...
VIH / SIDAConsideraciones Clínicas y Epidemiológicas  TARV     Triasociado ↓↓↓ C.V. (indetectable      80%).     ↑ CD4. ...
TARV ↓ Resistencia. Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI. Efecto sostenido en el tiempo. ↓ Tasa progresión enfermedad
DROGAS ANTIRRETROVIRALES                     ACTUALES  Inhibidores de la          Inhibidores Inhibidores de    transcript...
Efectos adversos TARV Fatiga, cefalea, malestar general,  mialgias y artralgias (cualquier  fármaco) Molestias gastroint...
Efectos adversos TARV Diarrea (especialmente con nelfinavir y  DDI) Sueños intensos, somnolencia matutina  y trastornos ...
Efectos adversos, y suspensión de               TARV La anemia severa (Hb < gr/dl) obliga a  suspensión del AZT. La neur...
Efectos adversos, y suspensión           de TARV El Síndrome de Stevens-Johnson a la  suspensión de la nevirapina. La de...
Transmisibilidad VIH/SIDA           Parejas discordantes    TARV             Disminuye carga viral                      s...
Mujer y SIDAMomento de la infección al niño:· Durante el embarazo: hasta 35%· Durante el parto: hasta 65%•Post-parto por l...
Mujer y SIDAFactores Obstétricos que la favorecen: · Rotura prematura de membranas en  embarazo de término · Parto prema...
OTRAS SITUACIONES EN QUE SECONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Niños   VIH (+), e hijos de madres    seropositivas.   Muje...
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vih

1,105 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,105
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
23
Actions
Shares
0
Downloads
44
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vih

  1. 1. VIHDra. Silvia C. Arredondo Duran Medico Inmunólogo-Clínico Hospital Regional de Talca
  2. 2. VIH El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus. Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen diferencias genéticas. Se ha demostrado que son virus altamente complejos tanto a nivel estructural como en su evolución.
  3. 3.  Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos (M,N,O), el más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B. La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar una mayor resistencia a la TARV.
  4. 4. VIH/SIDA Altos Índices de Replicación Viral Diversidad viral en el curso de laInfección infección Inicial Destrucción de CD4 mediada por virus en células inmunes
  5. 5. Consideraciones Virológicas e Inmunológicas Replicación Viral. La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas. No existe periodo de latencia. En etapas asintomáticas existe alta replicación viral. Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones → Resistencia viral. Genoma viral de 9.200 nucleótidos.
  6. 6. Consideraciones Virológicas e Inmunológicas Carga Viral = Cuantifica la viremia.• Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad.• Permite inicio precoz de TARV y su monitoreo.• Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.
  7. 7. ↓ C.V. ⇒ ↓ progresión enfermedad y ↓muerte x VIH.↑ C.V. Durante el tratamiento ⇒obliga a cambio de tratamiento.Carga viral moderadas tienenreplicación viral tejido linforreticular(tejidos santuarios).
  8. 8. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante análisis por métodos de laboratorio. Los exámenes orientados a establecer el diagnóstico se pueden clasificar en métodos indirectos y directos.
  9. 9. PRUEBAS SEROLOGICAS Detección de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portación actual. Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son confirmadas por test de mayor especificidad.
  10. 10.  La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.
  11. 11. LT CD4 (+) La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+) totales. Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados es de un 2 a 5 %. Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).
  12. 12. SITUACIONES QUE ORIGINANALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+) Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+). Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el día. Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina. Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).
  13. 13.  Bazo: aumenta en pacientes esplenectomizados, en los cirróticos con hipertensión portal disminuyen. En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre. En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).
  14. 14. CARGA VIRAL Consiste en la detección por medio de la amplificación de las secuencias de ácidos nucleicos del ARN del VIH. Se logra su detección gracias al avance que ha experimentado la biología molecular. Su detección ha permitido demostrar la modificación que realiza la TARV sobre la historia natural de la infección VIH.
  15. 15.  Depende del método empleado y la capacidad de detectar mínimas cantidades de ARN del virus. Se expresa en copias de ARNv /ml . Posee las principales características se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y reproducibilidad.
  16. 16. INDICACIÓN CLÍNICA INFORMACIÓN USOSD. Compatible con infección Establece el diagnóstico cuando Diagnósticoaguda VIH la prueba de anticuerpos es negativa o indeterminadaValoración inicial de una CV basal Apoya decisión en conjunto coninfección VIH recientemente CD4(+) de iniciar o nodiagnosticada tratamientoControl de pacientes VIH(+) sin Cambios de la carga viral ídemTARVLuego de 4 semanas del inicio o Valoración inicial de eficacia de Decisión de continuar ocambio de TARV TARV cambiar esquemaControl c/3-4 meses en Duración del efecto Decisión de continuar opacientes con TARV antiretroviral cambiar TARVAcontecimientos clínicos o Asociación con CV variable o ídemdisminución significativa de inestableLTCD4(+)
  17. 17. CARGA VIRAL Y PROGRESION A SIDA Carga Viral % con SIDA 10(RNA copies/ml) años ≥ 100.000 72 10.000 – 22 99.000 0 < 10.000
  18. 18. Riesgo de Progresión a SIDAen PVVIH sin TAR según CD4y CV/VIH basal CD4 CV/VIH basal Progresión Progresión basal (PCR) a 3 años a 6 años > 500 < 20.000 < 7% <25% 20.000 – 15% 48% 55.000 33% 67% > 55.000 351 – 500 < 20.000 < 7% <40% 20.000 – 15% 57% 55.000 48% 78% > 55.000 ≤ 350 < 20.000 < 8% <40% 20.000 – 40% 73%
  19. 19. CLASIFICACION CLINICA YCATEGORICA LINFOCITICA Categorías ClínicasRecuento CD4 A B C ≥ 500/mm3 A1 B1 C1200-499/mm3 A2 B2 C2 < 200/mm3 A3 B3 C3
  20. 20. VIH / SIDA CLASIFICACION CATEGORÍAS CLÍNICAS ETAPA A: Infección VIH asintomática. Linfoadenopatía generalizada persistente. Infección VIH aguda primaria.
  21. 21. CATEGORÍAS CLÍNICAS ETAPA BCondiciones atribuídas a infección VIH oson indicativas de defectos en inmunidadcelular.• Angiomatosis bacilar.• Candidiasis orofaríngea.• Displasia cervical o Ca in situ.• Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1 mes).
  22. 22. CATEGORÍAS CLÍNICAS ETAPA B Leucoplasia vellosa. Herpes zoster severo. PTI. Listeriosis. Enf. Pélvica inflamatoria. Neuropatía periférica.
  23. 23. CATEGORÍA CLÍNICA ETAPA C : Eventos definitorios de SIDA :• Candidiasis esofágica o broncopulmonar.• Ca cervical invasivo.• Coccidioidomicosis.• Criptococcosis.• Criptosporidiosis intestinal crónica.
  24. 24. CATEGORÍA CLÍNICA ETAPA C•Citomegalovirus.•Encefalopatía.•Herpes simplex cutáneo ovisceral.•Histoplasmosis.•Isosporiasis crónica intestinal.
  25. 25. CATEGORÍA CLÍNICA ETAPA CEventos definitorios de SIDA :• Sarcoma Kaposi.• Linfomas.• Mycobacterium avium o Kansaii.• Mycobacterium TBC.• Neumonía Pneumocystis carinii.
  26. 26. CATEGORÍA CLÍNICA ETAPA C Neumonía recurrente. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Septicemia salmonella sp recurrente. Toxoplasmosis.
  27. 27. MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA Etapificación Clínica / Laboratorio. Controles clínicos 1-3 meses. Controles CD4 y CV según etapas. Control hematológicos y bioquímicos. Tratamiento de enfermedad Intercurrentes.
  28. 28. MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA Vacunación antineumonia. Profilaxis TBC y otras oportunistas. Evaluación continua. Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.
  29. 29. Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral Prioridad mas alta  Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de SIDA)  Recuento de células de CD4<200/mm3
  30. 30. Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral Segunda prioridad  Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :  Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)  En caso de estar disponible, carga viral > 100.000 copias por PCR  Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o fiebre (por mas de un mes).
  31. 31. VIH / SIDAConsideraciones Clínicas y Epidemiológicas TARV  Triasociado ↓↓↓ C.V. (indetectable 80%).  ↑ CD4.  ↓ Evento definitorio de SIDA.  ↓ Disminuye mortalidad.
  32. 32. TARV ↓ Resistencia. Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI. Efecto sostenido en el tiempo. ↓ Tasa progresión enfermedad
  33. 33. DROGAS ANTIRRETROVIRALES ACTUALES Inhibidores de la Inhibidores Inhibidores de transcriptasa de la la proteasa inversa analogos transcriptasa nucleosidos No analogos nucl.Zidovudine (AZT) Nevirapina Viramune Indinavir Crixivan ~Retrovir~Combivir Norvir Efavirez (Stocrin)Didanosine (ddl) Videx Saquinavir Fortovase (F)Stavudine (d4T) Zerit Nelfinavir ViraceptLamivudine (3TC) Epivir ~Combivir Amprenavir AgeneraseAbacavir (ABC) Ziagen Lopinavir/rtv KaletraToxicidad : Toxicidad:Acidosis láctica LipodistrofiaLipodistrofia Hiperglicemia Dislipidemia
  34. 34. Efectos adversos TARV Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier fármaco) Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir) Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).
  35. 35. Efectos adversos TARV Diarrea (especialmente con nelfinavir y DDI) Sueños intensos, somnolencia matutina y trastornos depresivos (efavirenz) Nefrolitiasis (indinavir)
  36. 36. Efectos adversos, y suspensión de TARV La anemia severa (Hb < gr/dl) obliga a suspensión del AZT. La neuropatía periférica a la suspensión de la estavudina y/o didanosina. La pancreatitis a la suspensión de la didanosina. La alteración intensa de parámetros hepáticos (elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensión de la nevirapina.
  37. 37. Efectos adversos, y suspensión de TARV El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión de la nevirapina. La depresión intensa obliga a la suspensión de efavirenz La atrofia renal o alteración significativa de la función renal obliga la suspensión de indinavir. Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
  38. 38. Transmisibilidad VIH/SIDA Parejas discordantes TARV Disminuye carga viral sanguínea. Disminuye carga viral en semen. Disminuye transmisión sexual. Presencia DNA proviral en células seminales Riesgo de infección por VIH por vía sexual en 1 relación es de : 0.03-0.05%
  39. 39. Mujer y SIDAMomento de la infección al niño:· Durante el embarazo: hasta 35%· Durante el parto: hasta 65%•Post-parto por lactancia: hasta 14%
  40. 40. Mujer y SIDAFactores Obstétricos que la favorecen: · Rotura prematura de membranas en embarazo de término · Parto prematuro · Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos · Infección ovular o corioamnionitis clínica · Membranas rotas por más de 4 horas · Contacto fetal con secreciones cervico- vaginales y sangre
  41. 41. OTRAS SITUACIONES EN QUE SECONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Niños VIH (+), e hijos de madres seropositivas. Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE) Primoinfección. Profilaxis post exposición laboral.

×