Alimentacion parenteral

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Alimentacion parenteral

  1. 1. Nutricion Parenteral
  2. 2. Nutricion Parenteral La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica Proposito: Proteger al individuo de los efectos de la inanicion, para lo cual debe proveer todos los nutrientes esenciales por esta via
  3. 3. Nutricion Parenteral Permite el ingreso de gran cantidad de calorias PERO.... Es mas costosa Tiene mas complicaciones….y mas graves!!?? Es necesaria mas experiencia tecnica
  4. 4. Accesos Venosos para NP Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca lesion endotelial • Vena periferica (ej:basilica / cefalica) • Vena subclavia* • Yugular interna • Yugular externa • Vena safena * De eleccion para NPT Vena Cava Superior
  5. 5. Vias de Acceso Accesos Perifericos  Cateter colocado en una vena periferica Ej: basilica o cefalica) Nutricion Parenteral Periferica (NPP) Accesos Centrales  Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava) Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)  composicion de los nutrientes  fuente primaria de calorias  complicaciones potenciales  metodo de administracion Ambas difieren en:
  6. 6. Nutricion Parenteral Periferica NPPSoporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas) Las soluciones pueden causar lesiones endoteliales; por lo tanto el limite de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la osmolaridad del preparado (< 900 mOsm/L) La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la osmolaridad de la solucion Los electrolitos tambien pueden contribuir con la osmolaridad Y si tenemos un PICC ?? (PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)
  7. 7. Nutricion Parenteral Total o Central Para NPT por largos periodos se usan cateteres colocados quirurgicamente o por puncion Tambien se cuenta con dispositivos que se colocan quirurgicamente bajo la piel Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se pueden infundir soluciones de alta osmolaridad
  8. 8. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS
  9. 9. PICC Port-a-Cath Hickman Broviac Broviac - Hickman CATETERES
  10. 10. Situaciones que Requieren NPT Tracto gastrointestinal no funcionante Imposibilidad de utilizarlo Necesidad de mantenerlo “en reposo” Como complemento de otra vía nutricional Anorexia? Es un derecho del paciente, el ser nutrido durante la enfermedad NO PUEDEN NO DEBEN NO QUIEREN ES INSUFICIENTE INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ?
  11. 11. Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT Cancer Perioperatorio Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda Pancreatitis Aguda SIDA Sindrome de Intestino Corto Transtornos alimentarios - severa malnutricion Fistulas intestinales
  12. 12. Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica) Inestabilidad hemodinamica (?) Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida Objetivos nutricionales no definidos Quienes no recibiran NPT
  13. 13. Hasta cuando...? De no mediar alguna contingencia clinica, quirurgica, metabolica o hemodinamica que obligue a suspenderla, la Nutricion Parenteral (y la enteral) se debe suspender cuando el paciente pueda cumplir con los objetivos nutricionales fijados, ya sea por via enteral y/o oral
  14. 14. Cuando y como suspender NPT ? Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla los objetivos nutricionales “Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar hipoglucemias Modalidades de “destete” Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de desconectar Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte nutricional sugerido Que hago si el paciente va a cirugia?
  15. 15. Que hacer antes de comenzar la NPT ??  Evaluacion Nutricional  Evaluacion de accesos venosos  Peso al comienzo  Laboratorio
  16. 16. Laboratorio al comienzo  Hematologico completo  Control de Coagulacion!!!  Hepatograma  Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)  Ca, Mg, PO4, Na, K  Perfil Lipidico  Otros test que pudieran estar indicados
  17. 17. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  18. 18. Cuanto volumen va a indicar ?  Requerimientos normales o por edad y peso corporal o empiricamente, 30 a 50 ml/kg/dia  Proveer para mantenimiento y perdidas  Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E  Considerar tambien las perdidas insensibles o Ej: agregar 10% por cada oC de aumento de la temperatura
  19. 19. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  20. 20. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  21. 21. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  22. 22. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  23. 23. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS. VITAMINAS RDA recomendaciones Dosis Parenteral Liposolubles A 4000-5000 IU 3300 IU D 400 IU 200 IU E 12-15 IU 10 IU K 1 mcg/kg/day 2-10 mg/semana Hidrosolubles B1.- tiamina 1.0-1.5 mg 3 mg B2.- riboflavina 1.1-1.8 mg 3.6 mg B3.- niacina 12-20 mg 40 mg B5.- Pantoténico 5-10 mg 15 mg 1.6-2.0 mg 4 mg B12 3 mcg 5 mcg C.- ác. ascórbico 45 mg 100 mg Ácido fólico 400 mcg 400 mcg Biotina 150-300 mcg 60 mcg B6.- piridoxina
  24. 24. Soluciones para NPT Receta magistral diseñada con las necesidades especificas para cada paciente Soluciones Standard “listas para usar”, con compartimientos separados 1. Farmacia Hospitalaria 2. Sistemas Delivery 1. Hidratos de Carbono + Proteínas 2. Hidratos de Carbono + Proteínas + Lípidos
  25. 25. “Listas para Usar”
  26. 26. Complicaciones de la NPT  Mecanicas  Metabolicas  Infecciosas
  27. 27. Complicaciones Mecanicas  neumotorax  embolia gaseosa  lesion arterial  sangrado  lesion del plexo braquial  malposicion del cateter  embolia de cateter  lesion del ducto toracico Relacionadas con la colocacion del cateter
  28. 28. Complicaciones Mecanicas  Trombosis venosa  Oclusion del cateter Relacionadas con el cateter (in situ)
  29. 29. Complicaciones Metabolicas Hiper / hipoglucemia Trastornos hidroelectroliticos Alteraciones acido-base Hiperlipidemia Anormalidades observadas con la administracion excesiva o inadecuada
  30. 30. Complicaciones Metabolica y por desuso Alteraciones del hepatograma Ictericia colestatica (higado graso) exceso calorias (carbohidratos) exceso grasas Colecistitis alitiasica Gastritis erosiva Litiasis vesicular
  31. 31. Complicaciones infecciosas  Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo  Contaminacion del cateter  tecnica de insercion y manejo inapropiadas  uso del cateter con propositos no solo nutricionales  Contaminacion secundaria  foco infeccioso a distancia  solucion de NPT contaminada  guias contaminadas
  32. 32. ¡¡ OJO !! con las Soluciones Cuidado con esta tambien!!!
  33. 33. COMPLICACIONES DE LA NP ALIMENTACION EXCESIVA  Esteatosis hepática  Hiperglucemia  Aumento del N2 ureico  Hipertrigliceridemia  Aumento de la producción de CO2  Síndrome de dificultad respiratoria Administrar mas de 35 Kcal/Kg/día o flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosa
  34. 34. Monitoreo de la NPT Examen Clinico Analisis de Laboratorio
  35. 35. Examen Clinico  inspeccion clinica  signos vitales  balance hidrico  cuidado del cateter  pesquisar sepsis  niveles de glucemia  peso corporal
  36. 36. Analisis de Laboratorio  Hematologico completo Semanal  Paneo renal Diario, luego 2x/semana  Ca++, Mg++, PO4 2- Diario, luego 2x/semana  Test hepaticos Semanal  Ferremia Semanal  Paneo lipidico 1-2x/semana  Balance nitrogenado Semanal
  37. 37. INJURIA E INANICION
  38. 38. INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL

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