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Obesidad

  1. 1. Obesidad 1ObesidadObesidadSiluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso.Clasificación y recursos externosCIE-10E66[1]CIE-9278[2]CIAP-2T82[3]DiseasesDB9099[4]MedlinePlus003101[5]eMedicinemed/1653[6]MeSHC23.888.144.699.500[7] Aviso médicoImagen de obesidad típica.La obesidad es la enfermedad crónica de origenmultifactorial prevenible que se caracteriza poracumulación excesiva de grasa o hipertrofia general deltejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reservanatural de energía de los humanos y otros mamíferos,almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hastaun punto donde se asocia con numerosas complicacionescomo ciertas condiciones de salud o enfermedades y unincremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad sonel quinto factor principal de riesgo de defunción en elmundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones depersonas adultas como consecuencia del sobrepeso o laobesidad.[8]La OMS (Organización Mundial de la Salud) define comoobesidad cuando el IMC (índice de masa corporal, elcálculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual osuperior a 30 kg/m².[9]También se considera signo deobesidad un perímetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a88 cm. (Ver: diagnostico de la obesidad).
  2. 2. Obesidad 2La obesidad forma parte del síndrome metabólico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, paravarias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño,ictus, osteoartritis, así como a algunas formas de cáncer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales.[][](Ver:Efecto sobre la salud).Aunque la obesidad es una condición clínica individual se ha convertido en un serio problema de salud pública queva en aumento:La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial. [...] Aunque anteriormente se considerabaun problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en lospaíses de ingresos bajos y medianos.Artículo de la OMS (Organización Mundial de la Salud)[10](Ver: Políticas y medidas de salud pública).DefiniciónEn forma práctica, la obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos de salud midiendo el índice de masacorporal (IMC), pero también en términos de su distribución de la grasa a través de la circunferencia de la cintura ola medida del índice cintura cadera. Además, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto deotros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones médicas que podrían influir en el riesgo decomplicaciones).[]IMCEl índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasacorporal.[11]El IMC fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.[12]Este escalculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto esexpresado en kg / m².Los organismos gubernamentales en EUA determinan el sobrepeso y la obesidad usando el índice de masa corporal(IMC), utilizando el peso y altura para determinar la grasa corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es consideradosobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad. Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgovarios peligros para la salud.[13]La OMS (Organización Mundial de la Salud) establece una definición comúnmente en uso con los siguientesvalores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:[14]•• IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.•• IMC de 18,5-24,9 es peso normal•• IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.•• IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.•• IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.•• IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (omórbida).• IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menosuna u otra morbilidad significativa es tambiénclasificada por algunas personas como obesidadmórbida.[15][16][9]En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otrosfactores los cuales pueden infectar la interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasacorporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masacorporal (muchos ancianos).[]La obesidad leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo
  3. 3. Obesidad 3cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y epidemiológico de lasalud cardiovascular.[17]Circunferencia de cinturaEl IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre lasdiferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma más estrecha con el riesgocardiovascular.El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipomasculina o tipo manzana) tiene una mayor relación con la enfermedad cardiovascular, que el IMC aislado.[]La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el índice cintura-cadera (>0,9para hombres y >0,85 para mujeres)[]son usados como medidas de obesidad central.En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey[18](NHANES)III, la circunferencias cintura explicó significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la saludrelacionados con la obesidad cuando el síndrome metabólico fue tomado como medida.[19]Grasa corporalUna vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Médicos y científicosgeneralmente están de acuerdo en que un hombre con más del 25 % de grasa corporal y una mujer con más de 30 %de grasa corporal son obesos.Sin embargo, es difícil medir la grasa corporal de forma precisa. El método más aceptado ha sido el de pesar a laspersonas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial.Los métodos más simples para medir la grasa corporal son el método de los pliegues cutáneos, en el cual un pellizcode piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea; o el análisis de impedanciabioeléctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clínicos. Su uso rutinario es desaconsejado.[20]Otrasmedidas de grasa corporal incluyen la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la absorciometría derayos x de energía dual.[20]Factores de riesgo y morbilidades asociadasLa presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad también son usados para establecer undiagnóstico clínico. La coronariopatía, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyenun peligro para la vida que podría indicar un tratamiento clínico para la obesidad.[]Hábito tabáquico, hipertensión,edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento.[]ClasificaciónSegún el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos:1.1. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva.2. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla deobesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides(obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.
  4. 4. Obesidad 4Efecto sobre la saludLa OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo.Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.Además, el 44 % de la carga de diabetes, el 23 % de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41 % de lacarga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad."[21]Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas con la obesidad y las consecuencias sobre la salud son elresultado de un incremento de la grasa corporal: (artrosis, apnea del sueño, (diabetes, cáncer, enfermedadescardiovasculares, hígado graso no alcohólico).[]La mortalidad está incrementada en la obesidad, con un IMC mayorde 32 están asociado con un doble riesgo de muerte.[22]Existen alteraciones en la respuesta del organismo a lainsulina con (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis(estado pro trombótico).[]La asociación con otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribución del tejido adiposo.La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante parael síndrome metabólico, el cúmulo de un número de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertementepara la enfermedad cardiovascular. Estos son diabetes mellitustipo dos, hipertensión arterial, niveles altos decolesterol y de triglicéridosen la sangre (hiperlipidemiacombinada).[23]Además del síndrome metabólico, la obesidad es también correlacionada con una variedad de otras complicaciones.Pero algunas de estas dolencias no ha sido establecido claramente hasta qué punto son causadas directamente por laobesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que también causa obesidad.• Cardiovascular: Insuficiencia cardíaca congestiva, corazón aumentado de tamaño y las arritmias y mareosasociados, cor pulmonar, várices y embolismo pulmonar.• Endocrino: síndrome de ovario poliquístico, desórdenes menstruales e infertilidad.[]• Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofágico, hígado graso, colelitiasis, hernia y cáncercolorectal.• Renal y génito-urinario: disfunción eréctil,[24]incontinencia urinaria, insuficiencia renal crónica,[25]hipogonadismo (hombres), cáncer mamario (mujeres), cáncer uterino (mujeres),• Obstétrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.• Tegumentos (piel y apéndices): estrías, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, forúnculos, intertrigo.• Músculo esquelético: hiperuricemia (que predispone a la gota), pérdida de la movilidad, osteoartritis, dolor deespalda.• Neurológico: accidente cerebrovascular, meralgia parestésica, dolores de cabeza, síndrome del túnel del carpo;deterioro cognitivo,[26][27]demencia[28]y depresión;[29]hipertensión intracraneal idiopática.• Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick, y asma.• Psicológico: depresión, baja autoestima, desorden de cuerpo dismórfico, estigmatización social.Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud, quienes tienen sobrepeso tambiénenfrentan un pequeño incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado quela osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulación de grasa sobre todovisceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralización ósea.[30]
  5. 5. Obesidad 5Causa y mecanismosDistribución de los factores que propician laobesidad según Mazza (2001)Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales comola herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso,endocrino y metabólico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. ParaMazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede seratribuido un 30 % a los factores genéticos, 40 % a los factores noheredables y 30 % a los factores meramente sociales, es decir, larelación entre factores genéticos y ambientales son del 30 % y 70 %respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causenexceso de grasa corporal son:•• Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo necesita.•• Menor actividad física de la que el cuerpo precisa.Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria esta se acumulaen forma de grasa. Si se consume más energía de la disponible seutiliza la grasa como energía. Por lo que la obesidad se produce porexceso de energía, como resultado de las alteraciones en el equilibriode entrada/salida de energía. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son lahipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias.La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un niño es10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metabólicas de acumulación de grasa, pero en parte sedebe a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padresa hijos.Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante uncorrecto diagnóstico y tratamiento especializado.Estilo de vidaMapa de las calorías consumidas per cápita al díaMapa de consumo en kcal per cápita al día en 1961      <1600 kcal per cápita al día      1600–1800 kcal per cápita al día     1800–2000 kcal per cápita al día      2000–2200 kcal per cápita al día      2200–2400 kcal per cápita al día      2400–2600 kcalper cápita al díaMapa de consumo en kcal per cápita al día en 2003      2600–2800 kcal per cápita al día      2800–3000 kcal per cápita al día     3000–3200 kcal per cápita al día      3200–3400 kcal per cápita al día      3400–3600 kcal per cápita al día      >3600 kcal percápita al díaPorcentaje de población obesa en ambos géneros por país
  6. 6. Obesidad 6Mapa de la obesidad masculina en 2008                 <5 %            5–10 %        10–15 %      15–20 %      20–25 %      25–30%Mapa de la obesidad femenina en 2008      30–35 %      35–40 %      40–45 %      45–50 %      50–55 %      >55 %La mayoría de los investigadores han concluido que la combinación de un consumo excesivo de nutrientes y el estilode vida sedentaria son la principal causa de la rápida aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en elúltimo cuarto del siglo XX.[31]A pesar de la amplia disponibilidad información nutricional en escuelas, consultorios, Internet y tiendas decomestibles,[32]es evidente que el exceso en el consumo continúa siendo un problema sustancial. Por ejemplo, laconfianza en la comida rápida rica en energía, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de calorías se hacuadruplicado en el mismo periodo.[33]Sin embargo, el consumo de alimento por sí mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en losniveles de obesidad en el mundo industrializado durante los años recientes. Un incremento en el estilo de vidasedentaria también tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad.[34]Cuestiones sobre el estilo de vida, menos establecido, que pueden influir sobre la obesidad incluyen al estrés mentaly el sueño insuficiente.Herencia y genéticaComo con muchas condiciones médicas, el desbalance calórico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrollaa partir de la combinación de factores genéticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan elapetito, el metabolismo y la integración de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condición requiere ladisponibilidad de suficientes calorías y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Variascondiciones genéticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el síndrome dePrader-Willi, el síndrome de Bardet-Biedl, síndrome MOMO, mutaciones en los receptores de leptina ymelanocortina), pero mutaciones sencillas en locus solo han sido encontradas en el 5 % de los individuos obesos. Sibien se piensa que una larga proporción los genes causantes están todavía sin identificar, para la mayoría que laobesidad es probablemente el resultado de interacciones entre múltiples genes donde factores no genéticos tambiénson probablemente importantes.Un estudio de 2007 identificó bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo deobesidad 30 % mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70 %.[35]A nivel poblacional, la hipótesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos étnicos pueden ser más propensosa la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros períodos de abundancia y y usar esta abundancia paraalmacenar energía eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa.Individuos con reservas adiposas mayores, tenían más posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia aalmacenar grasas es probablemente una inadaptación en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.[36]
  7. 7. Obesidad 7Enfermedades médicasAproximadamente de un 2 % a un 3 % de las causas de obesidad son enfermedades endocrinas como elhipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalámicas o deficiencia de la hormona decrecimiento.[37][38][39]También ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad o incrementar el riesgo de obesidad comolos trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y el consumo compulsivo de comida o la adicción a losalimentos. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito.Ciertos tratamientos médicos con (esteroides, antipsicóticos atípicos y algunas drogas para la fertilidad) puedencausar ganancia de peso.Aparte del hecho de que corrijiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento enel peso corporal puede complicar el manejo de otras enfermedades.Mecanismos neurobiológicosFlier[]resume los muchos posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de laobesidad.Este campo de investigación ha sido casi inalcanzable hasta el descubrimiento de las leptinas en 1994, gracias al cualse dilucidado muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulación del apetito y consumo dealimentos, así como en los patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a lainsulina.Desde el descubrimiento de las leptinas, han sido estudiados otros mediadores como las ghrelinas, orexinas, PYY3-36, colecistoquinina, adiponectina y las adipoquinas que son mediadores producidos por el tejido adiposo; sepiensa que su acción se modifica con muchas enfermedades relacionadas con la obesidad.Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito, las ghrelinas producidaspor el estómago, modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estómago está vacío y para pararcon el estómago está lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo para señalizar las reservas de grasaalmacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer más cuando las reservas degrasa están bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). Aunque la administración de leptinas puede serefectiva en un pequeño grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina, muchos más individuos obesosparecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqué la administración de leptinas no hamostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayoría de los sujetos obesos.Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas periféricamente, su control del apetito es a través de susacciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito, actúansobre el hipotálamo, una región del cerebro, central en la regulación del consumo de alimentos y el gasto de energía.Hay varios círculos dentro del hipotálamo, que contribuyen con este rol de integración del apetito, siendo la vía de lamelanocortina la mejor comprendida.[]El circuito comienza en el núcleo arcuato del hipotálamo, que tiene salidas al hipotálamo lateral (HL) y ventromedial(HVM), los centros de la alimentación y la saciedad en el cerebro respectivamente.[40]El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas.[]El primer grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y elpéptido relacionado agouti (AgRP) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo lateral y señales inhibitorias delhipotálamo ventromedial. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados porcocaína y anfetamina (CART) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo ventromedial y señales inhibitorias delhipotálamo lateral.Consecuentemente, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras que lasneuronas POMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas del núcleoarcuato son reguladas en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP, mientras que estimula el grupo
  8. 8. Obesidad 8POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la señalización por leptina, vía deficiencia de leptina o resistencia a laleptina, conduce a una sobrealimentación y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad genética y adquirida.Aspectos microbiológicosEl rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a serrecientemente objeto de investigación. Las bacterias participan en la digestión (especialmente de ácidos grasos ypolisacáridos) y alteraciones en la proporción 10 cintas pueden explicar por qué ciertas personas son más propensas aganar peso que otras.En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de losfirmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorción deenergía relativamente alta), lo cual es restaurado por la pérdida de peso. A partir de estos resultados no se puedeconcluir aún si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto.[41]Determinantes socialesAlgunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teoría de que la epidemia es un nuevo fenómeno. Enparticular, un cofactor de clase que aparece de manera coherente a través de muchos estudios. Comparando elpatrimonio neto, con el índice de masa corporal, un estudio de 2004[42]encontró que en Estados Unidos, los sujetosobesos son la mitad de ricos que los delgados.Cuando se compararon diferenciales en el ingreso, la inequidad persistió, los sujetos delgados fueron por herenciamás ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidasbaratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontró que mujeresquienes se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes secasan dentro de un estatus más bajo.Un estudio de 2007, de 32.500 niños de la cohorte original del estudio Framingham, seguidos por 32 años indicaronque el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin importar la distancia geográfica. La asociación fue más fuerteentre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadísticamentesignificativas). Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptación de la masa corporal juega unpapel importante en los cambios de la talla corporal.[43]Factores del medio ambienteMientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo engorda, es más difícil entender por qué elpeso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando. Mientras que las causas genéticas soncentrales para comprender la obesidad, estas no pueden explicar completamente por qué una cultura en gorda másque otra.Esto es más notable de Estados Unidos. En los años justo después de la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el pesopromedio por persona se incrementó, pero pocos fueron obesos. En las dos y media décadas desde 1980, elcrecimiento en la tasa de obesidad se aceleró marcadamente y esta cada vez más convirtiéndose en un problema desalud pública.Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980. La más creíble es la combinación devarios factores.• Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por suobesidad. Un incremento controlado en el consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos,correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. El cambio de peso noafecta los niveles de actividad.[44]
  9. 9. Obesidad 9• Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos yAmérica ha conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores, como enningún momento en la historia. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se destacan desacuerdossobre los efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la producción de maíz, soya, trigo y arroz estásubsidiado a través del proyecto de ley U.S. farm. El maíz y la soya, los cuales son la principal fuente de azúcar ygrasas en los alimentos procesados, son por lo tanto más baratos comparados con las frutas y los vegetales.[45]• Marketing incrementado: este también el jugado un papel. Al inicio de 1980 la administración Reagan en losestado unidos levantó la mayoría de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces ycomida rápida. Como resultado de esto, el número de propagandas vistas por el promedio de los niños seincrementó grandemente y una larga proporción de estos consumieron comidas rápidas y dulces.[46]• El cambio en la fuerza de trabajo: cada año un mayor porcentaje de la población pasa su día completo de trabajodetrás de un escritorio o una computadora, sin hacer virtualmente ningún ejercicio. Se ha incrementado elconsumo de alimentos congelados densos en calorías que se cocinan en el horno de microondas (muy cómodos) yse ha fomentado la producción de "snacks" cada vez más elaborados.• Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el número familias con dos ingresos, enlas cuales ninguno de los padres permanece en el hogar para cuidar la casa. Esto incrementa el número derestaurantes y comidas para llevar.• La expansión incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de obesidad se incrementa en la medida laexpansión de las ciudades aumenta, posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y paracocinar.[47]• Desde 1980 los restaurantes de comida rápida han visto un crecimiento dramático en términos del número deventas y consumidores atendidos. Comidas a bajo costo y una intensa competencia por una porción del mercado,ha conducido a un incremento en el tamaño de las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas fritasde McDonalds, aumentaron desde las 200 calorías en 1960 hasta más de 600 calorías hoy en día.Obesidad y menopausiaLa menopausia produce cambios en la distribución de la grasa corporal y en la oxidación del tejido adiposo. Elaumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se acompaña con aumento de la capacidadantioxidante a causa del cambio hormonal mientras que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidadantioxidante tiene una correlación lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.[48]En mujeres inicialmente premenopáusicas que fueron seguidas durante 4 años a lo largo de la transiciónmenopáusica, se comunicó un aumento de grasa subcutánea abdominal asociado con la edad, mientras que lamenopausia se acompaña de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral.[49]El estudioestadounidense SWAN relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en latestosterona biodisponible.[50]El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad produce mayor alteración en el Índice de Kupperman,metabolismo, sueño y calidad de vida.[51][52][53][54]Las mujeres menopáusicas obesas tienen, además, mayorprevalencia de problemas con su sexualidad, relacionados consigo mismas y con factores relacionados con susparejas.[55] [56]
  10. 10. Obesidad 10PrevenciónLa obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceadateniendo en cuenta los aportes calóricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a2250 calorías, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular laenergía (medida en calorías) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un período adecuado.Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de metabolización) a partir de su contenido enmacronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohólicas). Esta energía de metabolización se calcula apartir de los factores de Atwater,[57]que solo son válidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estosfactores se recogen en la tabla siguiente:Nutriente / compuesto Energía (kcal/g).Grasa 9,0Alcohol 7,0Proteína 4,0Carbohidrato 4,0Así, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de proteínas, 93,0 g de grasa y 215,5 g de carbohidratos,proporcionará una energía de, aproximadamente, 2101 kcal.En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energíaque aportarían tras su metabolización:[58]Factores de Atwater para alimentos seleccionadosalimento Proteína (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g).huevo 4,36 9,02 3,68carne / pescado 4,27 9,02 *leche / lácteos 4,27 8,79 3,87fruta 3,36 8,37 3,60arroz 3,82 8,37 4,12soja 3,47 8,37 4,07También se puede conocer la energía que aportarían los alimentos a través de un dispositivo denominado "bombacalorimétrica". Con este sistema se calculan los valores de energía que habitualmente se recogen en la mayoría de lastablas de composición de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:Producto Energía (kcal).Leche entera (un vaso) 156Yogur entero (124 g) 69Manzana (una pieza mediana) 77Taza de té con dos cucharaditas de azúcar 67
  11. 11. Obesidad 11TratamientoEs necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aquí depende de buscar elequilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muyintensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y mantenidas.Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentación quesobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.El principal tratamiento dietético para la obesidad es reducir la grasa corporal comiendo menos calorías yejercitándose más. El efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos, lostendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Losprogramas de dieta y ejercicios producen una pérdida de peso promedio de aproximadamente 8 % del total de lamasa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta están satisfechoscon estos resultados, pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como 5 % puede representar grandes beneficiosen la salud.Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla. Entre el 80 y el 90 % de aquellos que bajanun 10 % de su masa corporal o más a través de una dieta vuelven a recuperar todo el peso en un período de dos ycinco años. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal.Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea unaparte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresoresnaturales del apetito, lo cual permite restablecer el nivel adecuado del peso corporal.Protocolos clínicosEn una guía de práctica clínica del colegio americano de médicos, se hacen las siguientes cinco recomendaciones:[59]• Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir consejos sobre dieta, ejercicio y otrosfactores del comportamiento relevante para ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso.• Si esta meta no es conseguida, debe ser ofrecida la fármacoterapia. Los pacientes necesitan ser informados de laposibilidad de efectos secundarios de los medicamentos y de la ausencia de información acerca de la seguridad yeficacia a largo plazo de los mismos.• La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina,[60]orlistat, fentermina, dietilpropión, fluoxetina, ybupropiona. Para los casos más graves de obesidad, drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminaspuede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato ozonisamida.• En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida de peso (con o sin medicación) yquienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a cirugíabariátrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales.•• Aquellas personas que requieran cirugía bariátrica deberán ser remitidos a centros de referencia de alto volumen,pues la evidencia sugiere que los cirujanos que realizan frecuentemente estos procedimientos, es decir que tienemayor práctica y experiencia en los mismos, tienen menos complicaciones.Una guía para la práctica clínica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF), concluyó que la evidencia esinsuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover unadieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atención primaria, sin embargo este consejointensivo acerca de la conducta dietaria está recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factoresde riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas relacionadas. La asesoría puedeser llevada a cabo por clínicos de atención primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas odietistas.[61][]
  12. 12. Obesidad 12EjercicioEl ejercicio requiere energía (calorías). Las calorías son almacenadas en la grasa corporal. Durante el ejercicioaeróbico prolongado el organismo consume inicialmente sus reservas de grasa a fin de proveer energía. Losmúsculos más grandes en el organismo son los músculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayoría delas calorías, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estén entre las formas más efectivas de ejerciciopara reducir la grasa corporal.Un metaanálisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration, encontróque "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reducción de peso que la dieta aislada".[]DietaEn general, el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Se han propuesto variosabordajes dietéticos, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornishencontró los siguientes resultados:[]•• Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta, pero estadísticamente significativa, en el transcurso de6 meses.• Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas, las pérdida de peso alfinalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".•• La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchosindividuos encuentran que estas dietas son demasiado difíciles de seguir.Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramientodietético produce una modesta pérdida de peso que disminuye con el tiempo".[]Bajo carbohidrato vs baja grasaMuchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorías vía dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins,la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses Health Study, un estudioobservacional por cohortes, encontró que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grácilproteína está asociadas con menos coronariopatía.[]Un meta-análisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002concluyó que[]las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen lascalorías, en alcanzar una pérdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.Un metaanálisis más reciente que incluyó estudios controlados publicados después de la revisión de Cochrane,[][][]encontró que "las dietas bajas en carbohidratos, en las que no se restringe la energía parecen ser al menos tan efectivacomo en las dietas bajas en grasa con restricción de la energía en indios y una pérdida de peso hasta por un año. Sinembargo, cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicéridos y HDL colesterol deben ser pesadoscontra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas encarbohidrato para inducir una pérdida de peso".[]El estudio Womens Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontró[]que una dieta conun total de 20 % de la energía proveniente de la energía y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta deal menos 5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias resultó en: no hubo reducción en laenfermedad cardiovascular,[]hubo una reducción no significativa del cáncer de mama invasivo[]y no hubo reducciónen en el cáncer colorectal.[]Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una comparación de las dietas Atkins, dela Zona, Ornish y LEARN en mujeres premenopausicas, encontró los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.[]
  13. 13. Obesidad 13Para la elección de la dieta de una persona específica se puede tener en cuenta la medición de la secreción individualde insulina. En adultos jóvenes "la reducción de la carga glicémica (carbohidratos), puede no ser especialmenteimportante para alcanzar la pérdida de peso entre individuos con una alta secreción de insulina".[]Esto es coherentecon estudios previos de pacientes diabéticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron más beneficiosas.[][]Índice glicémico bajo"El factor Índice glicémico es una clasificación de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto totalsobre los niveles plasmáticos de glucosa. Alimentos con un índice glucémico bajo, tales como las lentejas, proveenuna fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo, por lo tanto estimulan menos la liberación deinsulina que los alimentos con índice glicémico alto, tales como el pan blanco".[][]La carga glucémica es "el producto matemáticodel índice glicémico y de la cantidad de carbohidratos".[][]Un estudio aleatorio controlado, que comparó cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el índiceglicémico, encontró resultados complicados:[]•• Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55 % del total del consumo de energía).•• Dieta 1 fue de alto Índice glicémico•• Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico•• Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25 % del total del consumo en energía).•• Dieta 3 fue de alto Índice glicémico•• Dieta 4 fue de bajo Índice glicémicoEn las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las lipoproteínas de baja densidadcayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas encarbohidratos de bajo índice glicémico fueron las más favorables.Un meta-análisis realizado por Cochrane Collaboration concluyó que las dietas de bajo índice glicémico o bajascargas y se indica conducen a más pérdida de peso y mejor perfil lipídico. Sin embargo, las dietas de índiceglicémico bajo y carga y cínica baja fueron agrupadas juntas y no se trató de separar el efecto de la carga versus elíndice.[]MedicamentosEl tratamiento farmacológico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes conun IMC igual o mayor a 30 Kg/m2o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igualo mayor a 27 kg/m2. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los fármacos anorexígenos noradrenérgicos,serotoninérgicos o de acción mixta (sibutramina,[60]fluoxetina), los fármacos o sustancias que inhiben la absorciónde nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogéneo compuesto por los moduladores delmetabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng),[62][63]estimuladores del gasto calórico (cafeína,alcaloides de efedra), reductores de la síntesis de grasa por aumento de la oxidación (L-carnitina, ácidohidroxicítrico)[64][65][66][67]y los estimuladores de la saciedad (plántago, glucomanan).[68]La medicación más comúnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cualreduce la sesión intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancreática) y sibutramina[60](reductil, Meridia, unanorexígeno supresor del apetito). La pérdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la pérdidapromedio de peso con el orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y elrimonabant llevan a una reducción en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algún efecto sobre laslipoproteínas (diferentes formas de colesterol).Sin embargo, existe poca información sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como los infartos.Todas las drogas tienen efectos secundarios y contraindicaciones potenciales.[69]Comúnmente las drogas parapérdida de peso se usan por un período determinado y se descontinuan o se cambian por otro agente si no se obtiene
  14. 14. Obesidad 14el beneficio esperado, tal como una pérdida de peso menor de 5 % del total del peso corporal en un periodo de 12semanas en el caso del orlistat.[20]Un meta-análisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane Collaboration, concluyó queen pacientes diabéticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina,[60]podrían conseguir una significativa aunquemodesta pérdida de peso entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.[]La obesidad también puede influir sobre la elección de las drogas para el tratamiento de la diabetes. La metforminapuede conducir a una leve reducción de peso (en oposición a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado quereduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabéticos tipo dos obesos.[]Las tiazolidinedionas, puedencausar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patológica" grasa abdominal y pueden por lo tanto serusadas en diabéticos con obesidad central.[70]Cirugía bariátricaLa cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es el conjunto de las intervenciones quirúrgicas usadas en eltratamiento de la obesidad mórbida, es decir, normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40Kg/m2o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comórbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m2.[71]Como toda intervención quirúrgica pueden producirse a complicaciones y la cirugía bariátrica las tiene frecuentes,por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la modificación dietética y el tratamientofarmacológico no han sido exitosos. El resultado de la cirugía bariátrica depende de varios mecanismos, la propuestamás común es la reducción de volumen del estómago (por ejemplo con una cinta gástrica ajustable), produciendo asíuna sensación de saciedad temprana y reducción de la ingesta, mientras otros procedimientos (como el bypassgástrico) también reducen la longitud del tracto digestivo con la que la comida entra en contacto, reduciendodirectamente la absorción. La cirugía en la que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operacionesen las que se acortan el estómago o intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizadoslaparoscópicamente.[]Dos grandes estudios han demostrado una relación mortalidad/beneficio a partir de la cirugía bariátrica con unamarcada disminución en el riesgo de sufrir diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cáncer.[][]La pérdidade peso fue mayor en los primeros meses después de la cirugía, pero el beneficio se mantuvo a largo plazo. En unode los estudios hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no pesó más que elbeneficio en términos de prevención de enfermedad. La cirugía bypass gástrico fue aproximadamente dos veces másefectiva que el procedimiento de la banda gástrica ajustable.[]
  15. 15. Obesidad 15Significado cultural y socialEtimologíaLa palabra «obeso» proviene del latín obēsus, que significa ‘corpulento, gordo o regordete’. Ēsus es el participiopasado de edere (‘comer’), con el prefijo ob agregado a este. En latín clásico, este verbo se encuentra solamente en laforma de participio pasado.[72]HistoriaLa obesidad fue un símbolode estatus en la culturaeuropea: General toscano, deAlessandro del Borro(siglo XVII).En varias culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo físico, fuerza yfertilidad. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos, como las figuritasde Venus, son estatuas tamaño bolsillo representando una figura femenina obesa.Aunque su significado cultural no está registrado, su amplio uso por todas las culturasprehistóricas mediterráneas y europeas sugiere un rol central para la forma femeninaobesa y el uso en rituales mágicos sugiere la aprobación cultural de (y quizás lareverencia por) esta forma corporal. Esto es más probable se deba a su habilidad paralidiar fácilmente con niños y sobrevivía las hambrunas.La obesidad fue considerada un símbolo de riqueza y estrato social en culturaspropensas a la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto también de la mismamanera en el período moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando laseguridad alimentaria fue realizada, sirvió más como una muestra visible de "lujuriapor la vida", apetito e inmersión en el reino del erótico. Este fue especialmente el casoen las artes visuales, tales como las pinturas de Rubens (1577-1640), cuyarepresentación regular de mujeres obesas nos dio el término descriptivo de"rubenesca".La obesidad también puede ser vista como un símbolo dentro de un sistema de prestigio. "El tipo de comida, lacantidad y la manera en la cual está servida están entre los criterios importantes de clase social. En la mayoría de lassociedades tribales, inclusive aquellas con un sistema social altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y losplebeyos-, comían la misma clase de alimentos y si hubo una hambruna todo el mundo estuvo hambriento. Con lasiempre creciente diversidad de elementos, la comida se ha convertido no solamente en un asunto de estatus social,sino también una marca de la personalidad y el gusto individual".[73]Cultura contemporáneaEn las culturas occidentales modernas, la forma del cuerpo obeso es ampliamente considerado no atractivo y muchosestereotipos negativos están comúnmente asociados con la gente obesa. Los niños, adolescentes y adultos obesostambién pueden enfrentar un pesado estigma social. Los niños obesos son frecuentemente el blanco de amenazas yson con frecuencia rechazados por sus pares. Aunque las tasas de obesidad se están incrementando entre todas clasessociales en el mundo occidental, la obesidad es frecuente vista como un signo de estatus socioeconómico bajo.[74]La mayoría de las personas ha experimentado pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, y algunos deellos toman medidas drásticas para tratar de cambiar su forma, incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusivela cirugía. No todas las culturas contemporáneas desaprueban la obesidad. Existen muchas culturas las cualestradicionalmente aprueban más (en diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas culturas africanas, árabeshindúes y en las islas del pacífico. Especialmente en décadas recientes, la obesidad ha comenzado a ser vista máscomo una condición médica en la cultura occidental moderna inclusive tiene referida como una epidemia.[75]Recientemente ha emergido un pequeño pero creciente movimiento de aceptación a la gordura que busca cuestionarla discriminación basada en el peso. Los grupos de apoyo y aceptación de la obesidad, han iniciado un litigio para
  16. 16. Obesidad 16defender los derechos de las personas obesas y para prevenir su exclusión social. Autores dentro de este movimientoargumentan que el estigma social alrededor de la obesidad está fundado en la ansiedad cultural y que la preocupaciónpública sobre los riesgos de salud asociados con la obesidad son inapropiadamente usados como una racionalizaciónde este estigma.[76]Cultura popularVarios estereotipos de personas obesas ha encontrado su vía dentro de expresión de la cultura popular. Unestereotipo común es el carácter de la persona obesa, quien tiene una personalidad cálida y fiable, sin embargo esigualmente común el estereotipo del matón vicioso y obeso (tal como Dudley Dursley de la serie de libros de HarryPotter, Nelson Muntz de Los Simpsons). La glotonería y la obesidad son comúnmente representadas juntas entrabajos de ficción. En los dibujos animados, la obesidad es frecuentemente usada como efecto cómico, conpersonajes de dibujos animados gordos (tales como Piggy, Porky Pigy Tummi Gummi) teniendo que escurrirse através de espacios angostos quedando frecuentemente atascados o inclusive explotando.Un ejemplo más inusual de humor relacionado con la obesidad es Bustopher Jones, del poema de T. S. Eliot.Bustopher Jones: The Cat About Town que figura en su libro Old Possums Book of Practical Cats, así como en elmusical Cats, quien se hizo famoso por ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros. Debido a susconstantes almuerzos en el club, él es extraordinariamente gordo, siendo descrito por los otros como "un 25 libras... yél está ganando peso cada día". Otro personaje popular es Garfield, un gato de dibujos animados, es tambiénobesidad para humor. Cuando su dueño, John, lo puso a dieta, en vez de perder peso, Garfield disminuyó lavelocidad de ganancia de peso.Es discutible que esta representación en la cultura popular suma y mantiene los estereotipos comúnmente percibidos,dañando la autoestima de las personas obesas. Por otro lado, la obesidad es frecuentemente asociada concaracterísticas positivas tales como el del humor (el estereotipo del gordo alegre como Santa Claus) y algunaspersonas son más atraídas sexualmente por personas obesas que por personas delgadas.Obesidad y salud públicaPrevalenciaGráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en paísesmiembros de la OCDE. Para edades superiores a 15 años y un IMC mayor a 30.En el Reino Unido, la encuesta desalud para Inglaterra predice que másde 12 millones de adultos y un millónde niños serán obesos al 2010 si no setoman acciones.[77][78]En EUA la obesidad es un problema desalud pública por su prevalencia,costos y carga en los serviciossanitarios[79]y las agencias delgobierno así como la medicina privadahan advertido durante años acerca delos efectos adversos para la saludasociados con el sobrepeso y laobesidad. A pesar de las advertencias,el problema es cada vez peor y en los Estados unidos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad unimportante problema de salud pública. En 2004, el CDC reportó que el 66,3 % de los adultos en los Estados Unidos
  17. 17. Obesidad 17tenía sobrepeso u obesidad. La causa en la mayoría de los casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el40 % de los adultos en Estados Unidos no participan en ninguna actividad física durante su tiempo de ocio y menosde un tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad física recomendada.[80]Los Estados Unidos tiene enla tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos yla prevalencia de sobrepeso se ha vuelto crítica en niños y adolescentes.[81]. Las estadísticas muestran un rápidocrecimiento de la epidemia de obesidad en los Estados Unidos entre 1985 y 2004[82]y de 2003 a 2004, "en los niñosy adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años, 17,1 % tuvieron sobrepeso... y el 32,2 % de los adultos de20 años y mayores fueron obesos".[83] [84]Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido afactores del medio ambiente y de la población más que a un comportamiento individual y biológico debido alaumento rápido y continuo en el número de individuos con sobrepeso y obesidad.[85]En China, el ingreso promedio se incrementó debido al boom económico, la población de China ha iniciadorecientemente un estilo de vida más sedentario y al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos encalorías. Desde 1991 al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde el 12,9 al27,3 %.[86]En México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT2012), el sobrepeso y laobesidad afectan a 7 de cada 10 adultos mexicanos. La prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad es de 73 %para las mujeres y 69.4 % para los hombres de edad adulta. Los niños en edad escolar (ambos sexos), de 5 a 11 años,presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012 de 34.4 %, 19.8 % para sobrepesoy 14.6 % para obesidad. El 35 % de los adolescentes de entre 12 y 19 años presentan sobrepeso u obesidad. Uno decada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. La prevalencia nacional combinada desobrepeso y obesidad en adolescentes fue de alrededor de 35.8 % para el sexo femenino y 34.1 % en el sexomasculino. En menores de cinco años ha aumentado entre 1988 y 2012, pasando de 7.8 a 9.7 %, respectivamente. Elprincipal aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se observa en la región norte del país, con12 %. La Ciudad de México tuvo 39.9 % de sobrepeso y 33.9 % de obesidad y la zona sur de México presentó39.6 % de sobrepeso y 31.6 % de obesidad. La región norte del país tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35.9 % yde obesidad del 37.2 %.[87]Esperanza de vidaUn estudio realizado a personas mayores de cuarenta años de edad por el Framinghan Heart Study de 1948 a 1990reveló que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24 a 29.9 kg/m2) no fumadores tuvieron una esperanza devida menor a la media de 3,3 años para las mujeres y 3,1 años para los hombres. En pacientes obesos (IMC mayor a30 kg/m2) no fumadores obtuvieron 7,1 años menos en las mujeres y 5,8 años menos en los hombres. Los pacientesobesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores no obesos de 7,2 años para lasmujeres y 6,7 años para los hombres y en comparación a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fueuna diferencia de 13,3 años para las mujeres y 13,7 para los hombres.[88]
  18. 18. Obesidad 18Políticas y medidas de salud públicaLas sillas extra anchas, están disponibles actualmente en algunoscentros para la atención de pacientes obesos.Las respuestas en salud pública y política a la obesidadbuscan entender y corregir los factores ambientalesresponsable por cambios en la prevalencia de sobrepesoy obesidad en una población. La vecindad y elsobrepeso son actualmente ante todo problemaspolíticos en los Estados Unidos. Las solucionespolíticas y de salud pública buscan cambiar los actoresdel medio ambiente que promueven las calorías densas,el consumo de alimentos bajos en nutrientes y queinhibe la actividad física.En los Estados Unidos, la política se ha enfocado antetodo en el control de la obesidad en la niñez la cualtiene las implicaciones más serias en salud pública alargo plazo. Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelasclave. Existen esfuerzos en proceso para reformar elprograma Federal de reembolso de comidas, limitar elmarketing de alimentos a los niños y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azúcar. En Europa, lapolítica se ha enfocado en limitar el marketing a los niños. Ha habido un enfoque en nivel internacional sobre lapolítica relacionada con el azúcar y el rol de las políticas agrícolas en la producción de alimentos que producensobrepeso y obesidad en la población. Para confrontar la actividad física, los esfuerzos se han dirigido a examinar lazonificación y el acceso parques y rutas seguras en las ciudades.En el Reino Unido, un reporte del 2004 por el Real Colegio de Médicos, la Facultad de Salud Pública y el RealColegio de Pediatría Salud Infantil titulado "Almacenando problemas",[89]seguido por un reporte del Comité deSalud de la Cámara de los Comunes, sobre el acto de la obesidad sobre la salud y la sociedad en el Reino Unido yposibles acercamientos al problema.[90]En el 2006, el Instituto nacional para la salud y la excelencia clínica(National Institute for Health and Clinical Excellence), publicó una guía sobre el diagnóstico y manejo de laobesidad así como las implicaciones políticas para las organizaciones no asistenciales tales como losAyuntamientos.[91]Un reporte del año 2007 producido por Sir Derek Wanless para la Fundación del Rey, advirtióque a menos que acciones adicionales sean tomadas, la obesidad tienen la capacidad para paralizar el ServicioNacional de Salud desde el punto de vista financiero.[92]Consecuencias no médicasAdemás del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a laobesidad. Entre estas están:• Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o incremento en las tarifas) debido a la presiónejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayorcosto del combustible: en 2000, el peso adicional de los pasajeros obesos le costó a las aerolíneas y losconsumidores 275.000.000 de dólares americanos.[93]• Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad)[94]y aerolíneas(sobre el ancho de los asientos).[95]El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de2005, fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de activistas obesos.• Un considerable costo social y económico son atribuibles a la obesidad, con costos médicos atribuibles a laobesidad aumentando hasta 78 500 millones de dólares o 9,1 % de todo el gasto médico en los Estados Unidoscorrespondiente a 1988.[96][97]
  19. 19. Obesidad 19• Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad yabsentismo en el trabajo.[98]• Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontró que aquellos con un IMC mayor de 40llenaron planillas de reclamo, dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron díasde trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. Las lesiones más comúnes fueron debidas a caídas,afectando las extremidades inferiores, las manos, las muñecas y la espalda.[99]Notas[1] http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=E66[2] http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_2012.html#search=278[3] http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_t.htm[4] http://www.diseasesdatabase.com/ddb9099.htm[5] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003101.htm[6] http://www.emedicine.com/med/topic1653.htm[7] http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?mode=&term=Obesity&field=entry#TreeC23.888.144.699.500[8] «Obesidad y sobrepeso», (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/) nota descriptiva n.º 311, en el sitio web de la OMS,mayo de 2012. Consultado el 27 de agosto de 2012.[9] Diez datos sobre la obesidad, clasificación del IMC, (http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/index.html) artículo en elsitio web de la OMS. 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  20. 20. Obesidad 20[60] En 2010 la FDA suspendió la comercialización de sibutramina en Estados Unidos debido a sus efectos perjudiciales sobre el aparatocardiovascular; otros países (incluyendo la Unión Europea) también lo retiraron del mercado.[62][62] Sotaniemi EA, Haapakoski E, Rautio A. Ginseng therapy in non-insulin-dependent diabetic patients. Diabetes Care 1995; 18: 1373-1375.[63][63] Anderson RA, Cheng N, Bryden NA, Polansky MM, Cheng N, Chi J. Elevated intakes of supplemental chromium improve glucose andinsulin variables in individuals with type 2 diabetes. Diabetes 1997; 46: 1786-1791[64][64] Mattes RD, Bormann L. Effects of (-)-hydroxycitric acid on appetitive variables. Physiol Behav 2000; 71: 87-94.[65][65] Blankson H, Stakkestad JA, Fagertun H, Thom E, Wadstein J, Gudmundsen O. Conjugated linoleic acid reduces body fat mass inoverweight and obese humans. J Nutr 2000; 130: 2943-2948.[66][66] Dulloo AG, Duret C, Rohrer D, Girardier L, Mensi N, Fathi M. 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  21. 21. Obesidad 21ReferenciasBibliografía• Mazza, C. (2001). Obesidad en pediatría: Panorama Actual.. SAOTA, Obesidad; 12 (1):28-30..Enlaces externos• Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Obesidad. Commons• Información sobre la Obesidad (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obesity.html) en MedlinePlus,un servicio de la Biblioteca Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos• Obesidad: definición, causas y estudio clínico (http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/obesidad/DiagnosticoObesidad.html)• La obesidad en Europa (http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple10a.html)• Obesidad por países (http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/reports/Reporter.aspx?id=1)• Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) (http://www.seedo.es/Quienessomos/tabid/58/Default.aspx)
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A. 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