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Morfofisiología II

MEDULA OSEA
Dr. Walter Espino Saavedra
Médico AnatomoPatologo
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo- USAT
2013
Medula Ósea
• La medula ósea puede ser:
1. M.O Roja.
2. M.O Amarilla.

• Las funciones de la M.O
hematopoyética:
 Formación de varios tipos de células
sanguíneas (Hematopoyesis).
 Fagocitosis y destrucción de
microorganismos o células rojas y
leucocitos senescentes.
 Producción de anticuerpos.
• Las funciones de la M.O No
hematopoyética es de reserva de
lípidos.
MEDULA
ÓSEA
Una población muy
heterogénea de células
hemáticas.

Compartimiento
celular.

Islotes de células
hematopoyéticas
y macrófagos

Estroma

Compartimiento
vascular.

Venas,
arterias y
sinusoides

Red de fibras
reticulares y
células reticulares

Las células reticulares
van acumulando grasa
en su citoplasma=
Medula ósea amarilla
Células madre hematopoyéticas pluripotenciales
(CMHP).
Células madre hematopoyéticas multipotenciales
(CMHM).

Blastos

CFU-GEMM
Macrófagos derivados de los
monocitos.

Células
del
estroma

Fibroblastos
(=células reticulares
fibroblasticas)
productoras de
colageno III

Estas ultimas tienen la
capacidad para
secretar mas de un tipo
de colágeno:
Refuerzan las
paredes de los
vasos sanguíneos.
Brindan sostén
al estroma.

Células almacenadoras de grasa
(derivadas de las células
reticulares)
¡ATENCION!
• La
hemopoyesis
depende
del
microambiente adecuado y de la
presencia de factores de crecimiento.
• El microambiente adecuado esta dado
por el estroma.
• Existen factores de crecimiento o
factores estimulantes de colonia (CSF)
que actúan estimulando la proliferación
y diferenciación de las células maduras.
histologia de la Medula osea  usat
histologia de la Medula osea  usat
Factor steel
(factor de células madre)

GM-CSF
(factor estimulante de
colonias de granulocitos
y monocitos)

IL-3

IL-7

ESTIMULAN LA
PROLIFERACIÓN DE
LAS CELULAS
MADRE
Paciente de 80 años
% de celularidad = aprox 100-edad

Leucemia.
Eritropoyesis
• Es la formación de glóbulos
rojos.
• Depende de varias citocinas:
factor steel,IL-3, IL-9,GM-CSF y
eritropoyetina.
• 2.5 x1011 eritrocitos/d.
• Surgen de dos tipos de células
progenitoras unipotenciales.
a) Unidades formadoras eritrociticas
explosivas (BFU-E)
b) Unidades formadoras de colonias
eritrociticas (CFU-E)
Cantidad de glóbulos rojos
circulantes

Riñón
IL-3

ERITROPOYETINA

IL-9
CSF-GM

Factor
Steel
BFU-E

Explosión mitótica

CFU-E
Proeritroblasto

CFU-E
Proeritroblasto

CFU-E
Proeritroblasto

La CFU-E requiere una
concentración baja de
eritropoyetina para
sobrevivir y para formar
proeritroblastos
7
días
Eritrocito (izquierda) y reticulocito
(derecha)

Reticulocitos:Normalmente representan el 0,5-1,5% del
conteo de glóbulos rojos.

Los cuerpos de Howell Jolly, son remanentes
nucleares intraeritrocitarios que se observan en el
frotis de sangre periférica con tinción de Wright.
Eritrocitos
• Los eritrocitos son un disco
bicóncavo.
• 7.5 um
• 4’800,00/mm3
• Su forma le da un área de
superficie mas grande en
relación con su volumen.
• El color rosa brillante
(acidofilia) es debido a su
contenido en hemoglobina.
(unión Hb-eosina)
La membrana plasmática del
eritrocito es una bicapa lipidica
tipica:
•50% proteinas
•40% lipidos
•10% carbohidratos

Proteínas de transmembrana:
Glucoforina A.(B,C,D)
Proteína de banda 3:
Transporta Cl- y HCO3Sitio de fijación para la anquirina
Sitio de fijación para Proteina de banda 4.1
Sitio de fijación para Hb
Sitio de fijación para Enzimas glucoliticas.

Proteinas perifericas:
Proteína de banda 4.1:
Sitio de fijación para la proteina de
banda 3.
Sitio de fijación para espectrina
Sitio de fijación para glucoforinas.
Anquirina
Actina –Espectrina (citoesqueleto)

La proteína de banda 3+proteina de banda 4.1 y
la anquirina fijan el citoesqueleto a la superficie
citoplasmática del plasmalema.
Unión de la espectrina y la anquirina es muy
importante.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
NO EXISTE UNION ENTRE LA ANQUIRINA Y LA ESPECTRINA
La membrana del eritrocito se deforma facilmente
Eritrocitos redondeados y convexos
Fragiles y menos deformables
Rotura anormal rapida de los eritrocitos en la microcirculaciòn esplenica:hemolisis
TIPOS DE HEMOGLOBINAS
Hemoglobina del
adulto

Hemoglobina Fetal

HbA1

Dos cadenas (alfa)
Dos cadenas β (beta)

HbA2

Dos cadenas (alfa)
Dos cadenas δ (delta)

2%

HbF

Dos cadenas (alfa)
Dos cadenas γ (gamma)

2%

96%

• Oxihemoglobina:Hb que lleva O2
• Carbaminoxihemoglobina:Hb que lleva CO2
• 2,3 difosfoglicerido facilita la liberación de oxigeno del
eritrocito.
• La Hb tambien une óxido nítrico (NO)
• Nivel de Hb: hombre 13-17g/dl , mujer:12-15 g/dl
Leucocitos con
núcleo sin lóbulos o
mononucleares:

•Linfocitos
•Monocitos

Leucocitos
Según la forma del núcleo
se clasifican en:

Leucocitos con
núcleo lobulado o
polimorfonucleares:

•Neutrófilos
•Eosinófilos
•Basófilos
Agranulocitos

•Linfocitos
•Monocitos

Leucocitos
según sus
características
tintoriales en:

Granulocitos

•Neutrófilos
•Eosinófilos
•Basófilos
GRANULOPOYESIS
Maduracion granulocitos

Neutrofilo banda

Neutrofilo segmentado
histologia de la Medula osea  usat
histologia de la Medula osea  usat
Neutrófilo

•60-70% de los leucocitos.
•Frotis:9 a 12 um
•Núcleo lobulado (lóbulos aumentan con la
edad de la célula.)(de 2 a 5 lóbulos)
•En mujeres el núcleo presenta un apéndice
pequeño(palillo de tambor, segundo
cromosoma X inactivo)=cromosoma sexual
o corpúsculo de barr.NO SIEMPRE
EVIDENTE.
•Son las primeras células en aparecer en las
infecciones agudas bacterianas
•Los neutrofilos tienen receptores para
complemento y receptores Fc para IgG.
•Sintetizan leucotrienos (inflamación)
•Fagocitan y destruyen bacterias.

Gránulos de neutrofilos:
1.
2.

3.

Pequeños y específicos (enzimas y agentes
farmacológicas antimicrobianas)(0.1 um de Ø )
Gránulos azurófilos mas grandes (lisosomas:
mieloperoxidasa,hidrolasas ácidas, lisozima,
elastas, colagenasa) (0.5 um de Ø)
Gránulos terciarios (gelatinasas,catepsinas y
glucoproteinas insertadas en el plasmalema)
Neutrofilo
banda

Neutrofilo
segmentado
NEUTRÓFILO SEGMENTADO
NEUTROFILO
SEGMENTADO
Eosinófilo

•<4 % de los leucocitos.
•Tiene receptores para IgG , IgE , complemento.
•Frotis: 10 a 14 um
•Núcleo bilobulado
•Se producen en la MO y su IL-5 propicia la
proliferación de sus precursores y su
diferenciación en células maduras.
•Los eosinófilos juegan un papel de defensa del
huésped frente a microorganismos no
fagocitables.
•Poseen una función citotóxica (por sus
proteínas granulares) e inmunoreguladora (por
las citocinas que libera) .
•La fagocitosis se produce normalmente por el
proceso endocitósico,pero cuando es muy
grande libera su contenido.

Gránulos de eosinófilos:
•Gránulos específicos (proteína básica mayor, proteína eosinofilica
catiónica que son altamente efices contra los parásitos)
•Gránulos azurofilos inespecíficos (lisosomas: enzimas hidroliticas
eficaces en la destrucción de gusanos parásitos)
histologia de la Medula osea  usat
histologia de la Medula osea  usat
•<1% de los leucocitos
•Frotis:8 a 10 um
•Núcleo en formas de “S” oculto por
gránulos.
•Tiene receptores de IgE.
•Son similares a las células cebadas
(mastocitos) pero de origen
diferentes.
•Inducen el proceso inflamatorio.

Basófilos

Gránulos de los basofilos:
•Gránulos especificos:heparina,histamina,factor
quimiotactico de eosinofilos,factor quimiotactico de
neutrofilos,proteasas neutras,peroxidasas,proteoglucanos
sulfatados,heparan sulfato ,condroitin sulfato.
•Granulos azurófilos:lisosomas
histologia de la Medula osea  usat
BASOFILO
BASOFILO
MASTOCITOS

residen

en los tejidos de sostén,especialmente en los
situados por debajo de los epitelios ,
alrededor de los vasos sanguineos y en los
que tapizan las cavidades serosas.
Monocitopoyesis
• Son las células mas grandes de la
sangre circulante (12-15 um)
• 3-8 % de los leucocitos.
• Núcleo acentrico,forma de riñón.
• Gránulos azurofilos (lisosomas)
• Permanecen solo unos días en la
circulación sanguínea.
• Migran al TC y se diferencian en
macrófagos .
• El termino histiocito implica un
macrófago o una célula dendrítica.
Monocito
CFU-Ly
CFU-GEMM

Macrofago
NEUTROFILO
SEGMENTADO

MONOCITO
MONOCITO
Formación de plaquetas
(trombopoyesis)
• Megacarioblasto (25 a
40 um) con núcleo único
con varios lóbulos.
• Megacarioblasto se
somete a endomitosis
(no se divide la célula)
• Se torna mas grande y
núcleo poliploide (64N)
• Megacariocitos (40 a 100
um) con núcleo único
con varios lóbulos.

CFU-GEMM
Canales de
demarcación
(invaginacion
es estrechas
y complejas
del
plasmalema.

•Cada megacariocito puede formar varios miles de plaquetas (5000 – 10000).
•Las plaquetas son destruidas por fagocitosis en el bazo y por las células de Kupffer en el hígado.
•.La producción de megacariocitos y plaquetas está regulada por la trombopoyetina, una
hormona producida usualmente por el hígado y los riñones.
GLOBULOS ROJOS Y PLAQUETAS
1 - Eritrócitos
2 - Plaquetas

250000 a 400000 /mm3
Vm=7 a 14 días.
Linfopoyesis
• Los linfocitos B adquieren
capacidad inmunitaria en la MO.
• Los linfocitos T adquieren
capacidad inmunitaria en el Timo.
• Tanto los linfocitos B y T se dirigen
a los organos linfoides.
• NK=Células natural killer,celulas
nulas, células LGG (Linfocito
Grande Granuloso)
• Linfocito pequeño:8 a 10 um.
• Linfocito mediano:12 a 15 um.
• Linfocito grande:15 a 18 um.
En la médula ósea el
10% de las células
son linfocitos:90%
son linfocitos B y
10% son linfocitos T.
La mayor parte de los
linfocitos B se dirige
hacia los organos
linfoides periféricos.
LINFOCITO
a – eritrocitos b – neutrofilo c – eosinofilo

d - linfocito
Linfocitos B de memoria

Linfocitos B
Célula plasmática

Linfocitos
Linfocitos T
De memoria

Linfocitos T

•Células T de
memoria central
(TCM)
•Células T de
memoria
efectora (TEM)

•Células T
colaboradoras
(Th) (CD4+)

Linfocitos T
Efectoras

•Linfocitos
Citotóxicos
(CD8+)
•Células T
reguladoras (Treg)
NEUTROFILOS
(60-70 %)

Abastonados
(en banda,cayados)
3–5%

Segmentados
55 – 65 %
EOSINOFILOS
2–4%

LEUCOCITOS
4000 A 11000/mm3

BASOFILOS
0.5 – 1 %

MONOCITOS
4–8%

LINFOCITOS
20 – 35 %
Ejemplo:Se realiza un hemograma que muestra:

•
•
•
•
•

•
•
•
•
•

Eritrocitos: 4.1 X 10 x mm3
Hemoglobina: 15 g/dl
Hematocrito :45%
Leucocitos: 18000 x mm3
Neutrófilos :
»Segmentados 75%
existe desviacion a la
»Abastonados 9% Se considera que hay aumento de cayados
izquierda cuando
(abastonados) y presencia de
metamielocitos. Suele coincidir con
Eosinófilos :2%
leucocitosis, pero hay excepciones. Casi
siempre corresponde a un cuadro infeccioso
Basófilos :1%
agudo, subagudo o toxico.
Cuando predominan los neutrofilos
Linfocitos :20%
polisegmentados y hay normalidad en los
cayados se habla de desviacion a la derecha.
Es un hallazgo menos frecuente y se da, por
Monocitos: 2%
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Plaquetas :250000 x mm3

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  • 1. Morfofisiología II MEDULA OSEA Dr. Walter Espino Saavedra Médico AnatomoPatologo Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo- USAT 2013
  • 2. Medula Ósea • La medula ósea puede ser: 1. M.O Roja. 2. M.O Amarilla. • Las funciones de la M.O hematopoyética:  Formación de varios tipos de células sanguíneas (Hematopoyesis).  Fagocitosis y destrucción de microorganismos o células rojas y leucocitos senescentes.  Producción de anticuerpos. • Las funciones de la M.O No hematopoyética es de reserva de lípidos.
  • 3. MEDULA ÓSEA Una población muy heterogénea de células hemáticas. Compartimiento celular. Islotes de células hematopoyéticas y macrófagos Estroma Compartimiento vascular. Venas, arterias y sinusoides Red de fibras reticulares y células reticulares Las células reticulares van acumulando grasa en su citoplasma= Medula ósea amarilla
  • 4. Células madre hematopoyéticas pluripotenciales (CMHP). Células madre hematopoyéticas multipotenciales (CMHM). Blastos CFU-GEMM
  • 5. Macrófagos derivados de los monocitos. Células del estroma Fibroblastos (=células reticulares fibroblasticas) productoras de colageno III Estas ultimas tienen la capacidad para secretar mas de un tipo de colágeno: Refuerzan las paredes de los vasos sanguíneos. Brindan sostén al estroma. Células almacenadoras de grasa (derivadas de las células reticulares)
  • 6. ¡ATENCION! • La hemopoyesis depende del microambiente adecuado y de la presencia de factores de crecimiento. • El microambiente adecuado esta dado por el estroma. • Existen factores de crecimiento o factores estimulantes de colonia (CSF) que actúan estimulando la proliferación y diferenciación de las células maduras.
  • 9. Factor steel (factor de células madre) GM-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos) IL-3 IL-7 ESTIMULAN LA PROLIFERACIÓN DE LAS CELULAS MADRE
  • 10. Paciente de 80 años % de celularidad = aprox 100-edad Leucemia.
  • 11. Eritropoyesis • Es la formación de glóbulos rojos. • Depende de varias citocinas: factor steel,IL-3, IL-9,GM-CSF y eritropoyetina. • 2.5 x1011 eritrocitos/d. • Surgen de dos tipos de células progenitoras unipotenciales. a) Unidades formadoras eritrociticas explosivas (BFU-E) b) Unidades formadoras de colonias eritrociticas (CFU-E)
  • 12. Cantidad de glóbulos rojos circulantes Riñón IL-3 ERITROPOYETINA IL-9 CSF-GM Factor Steel BFU-E Explosión mitótica CFU-E Proeritroblasto CFU-E Proeritroblasto CFU-E Proeritroblasto La CFU-E requiere una concentración baja de eritropoyetina para sobrevivir y para formar proeritroblastos
  • 14. Eritrocito (izquierda) y reticulocito (derecha) Reticulocitos:Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos. Los cuerpos de Howell Jolly, son remanentes nucleares intraeritrocitarios que se observan en el frotis de sangre periférica con tinción de Wright.
  • 15. Eritrocitos • Los eritrocitos son un disco bicóncavo. • 7.5 um • 4’800,00/mm3 • Su forma le da un área de superficie mas grande en relación con su volumen. • El color rosa brillante (acidofilia) es debido a su contenido en hemoglobina. (unión Hb-eosina)
  • 16. La membrana plasmática del eritrocito es una bicapa lipidica tipica: •50% proteinas •40% lipidos •10% carbohidratos Proteínas de transmembrana: Glucoforina A.(B,C,D) Proteína de banda 3: Transporta Cl- y HCO3Sitio de fijación para la anquirina Sitio de fijación para Proteina de banda 4.1 Sitio de fijación para Hb Sitio de fijación para Enzimas glucoliticas. Proteinas perifericas: Proteína de banda 4.1: Sitio de fijación para la proteina de banda 3. Sitio de fijación para espectrina Sitio de fijación para glucoforinas. Anquirina Actina –Espectrina (citoesqueleto) La proteína de banda 3+proteina de banda 4.1 y la anquirina fijan el citoesqueleto a la superficie citoplasmática del plasmalema. Unión de la espectrina y la anquirina es muy importante.
  • 17. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA NO EXISTE UNION ENTRE LA ANQUIRINA Y LA ESPECTRINA La membrana del eritrocito se deforma facilmente Eritrocitos redondeados y convexos Fragiles y menos deformables Rotura anormal rapida de los eritrocitos en la microcirculaciòn esplenica:hemolisis
  • 18. TIPOS DE HEMOGLOBINAS Hemoglobina del adulto Hemoglobina Fetal HbA1 Dos cadenas (alfa) Dos cadenas β (beta) HbA2 Dos cadenas (alfa) Dos cadenas δ (delta) 2% HbF Dos cadenas (alfa) Dos cadenas γ (gamma) 2% 96% • Oxihemoglobina:Hb que lleva O2 • Carbaminoxihemoglobina:Hb que lleva CO2 • 2,3 difosfoglicerido facilita la liberación de oxigeno del eritrocito. • La Hb tambien une óxido nítrico (NO) • Nivel de Hb: hombre 13-17g/dl , mujer:12-15 g/dl
  • 19. Leucocitos con núcleo sin lóbulos o mononucleares: •Linfocitos •Monocitos Leucocitos Según la forma del núcleo se clasifican en: Leucocitos con núcleo lobulado o polimorfonucleares: •Neutrófilos •Eosinófilos •Basófilos
  • 24. Neutrófilo •60-70% de los leucocitos. •Frotis:9 a 12 um •Núcleo lobulado (lóbulos aumentan con la edad de la célula.)(de 2 a 5 lóbulos) •En mujeres el núcleo presenta un apéndice pequeño(palillo de tambor, segundo cromosoma X inactivo)=cromosoma sexual o corpúsculo de barr.NO SIEMPRE EVIDENTE. •Son las primeras células en aparecer en las infecciones agudas bacterianas •Los neutrofilos tienen receptores para complemento y receptores Fc para IgG. •Sintetizan leucotrienos (inflamación) •Fagocitan y destruyen bacterias. Gránulos de neutrofilos: 1. 2. 3. Pequeños y específicos (enzimas y agentes farmacológicas antimicrobianas)(0.1 um de Ø ) Gránulos azurófilos mas grandes (lisosomas: mieloperoxidasa,hidrolasas ácidas, lisozima, elastas, colagenasa) (0.5 um de Ø) Gránulos terciarios (gelatinasas,catepsinas y glucoproteinas insertadas en el plasmalema)
  • 28. Eosinófilo •<4 % de los leucocitos. •Tiene receptores para IgG , IgE , complemento. •Frotis: 10 a 14 um •Núcleo bilobulado •Se producen en la MO y su IL-5 propicia la proliferación de sus precursores y su diferenciación en células maduras. •Los eosinófilos juegan un papel de defensa del huésped frente a microorganismos no fagocitables. •Poseen una función citotóxica (por sus proteínas granulares) e inmunoreguladora (por las citocinas que libera) . •La fagocitosis se produce normalmente por el proceso endocitósico,pero cuando es muy grande libera su contenido. Gránulos de eosinófilos: •Gránulos específicos (proteína básica mayor, proteína eosinofilica catiónica que son altamente efices contra los parásitos) •Gránulos azurofilos inespecíficos (lisosomas: enzimas hidroliticas eficaces en la destrucción de gusanos parásitos)
  • 31. •<1% de los leucocitos •Frotis:8 a 10 um •Núcleo en formas de “S” oculto por gránulos. •Tiene receptores de IgE. •Son similares a las células cebadas (mastocitos) pero de origen diferentes. •Inducen el proceso inflamatorio. Basófilos Gránulos de los basofilos: •Gránulos especificos:heparina,histamina,factor quimiotactico de eosinofilos,factor quimiotactico de neutrofilos,proteasas neutras,peroxidasas,proteoglucanos sulfatados,heparan sulfato ,condroitin sulfato. •Granulos azurófilos:lisosomas
  • 35. MASTOCITOS residen en los tejidos de sostén,especialmente en los situados por debajo de los epitelios , alrededor de los vasos sanguineos y en los que tapizan las cavidades serosas.
  • 36. Monocitopoyesis • Son las células mas grandes de la sangre circulante (12-15 um) • 3-8 % de los leucocitos. • Núcleo acentrico,forma de riñón. • Gránulos azurofilos (lisosomas) • Permanecen solo unos días en la circulación sanguínea. • Migran al TC y se diferencian en macrófagos . • El termino histiocito implica un macrófago o una célula dendrítica. Monocito
  • 40. Formación de plaquetas (trombopoyesis) • Megacarioblasto (25 a 40 um) con núcleo único con varios lóbulos. • Megacarioblasto se somete a endomitosis (no se divide la célula) • Se torna mas grande y núcleo poliploide (64N) • Megacariocitos (40 a 100 um) con núcleo único con varios lóbulos. CFU-GEMM
  • 41. Canales de demarcación (invaginacion es estrechas y complejas del plasmalema. •Cada megacariocito puede formar varios miles de plaquetas (5000 – 10000). •Las plaquetas son destruidas por fagocitosis en el bazo y por las células de Kupffer en el hígado. •.La producción de megacariocitos y plaquetas está regulada por la trombopoyetina, una hormona producida usualmente por el hígado y los riñones.
  • 42. GLOBULOS ROJOS Y PLAQUETAS
  • 43. 1 - Eritrócitos 2 - Plaquetas 250000 a 400000 /mm3 Vm=7 a 14 días.
  • 44. Linfopoyesis • Los linfocitos B adquieren capacidad inmunitaria en la MO. • Los linfocitos T adquieren capacidad inmunitaria en el Timo. • Tanto los linfocitos B y T se dirigen a los organos linfoides. • NK=Células natural killer,celulas nulas, células LGG (Linfocito Grande Granuloso) • Linfocito pequeño:8 a 10 um. • Linfocito mediano:12 a 15 um. • Linfocito grande:15 a 18 um.
  • 45. En la médula ósea el 10% de las células son linfocitos:90% son linfocitos B y 10% son linfocitos T. La mayor parte de los linfocitos B se dirige hacia los organos linfoides periféricos.
  • 47. a – eritrocitos b – neutrofilo c – eosinofilo d - linfocito
  • 48. Linfocitos B de memoria Linfocitos B Célula plasmática Linfocitos Linfocitos T De memoria Linfocitos T •Células T de memoria central (TCM) •Células T de memoria efectora (TEM) •Células T colaboradoras (Th) (CD4+) Linfocitos T Efectoras •Linfocitos Citotóxicos (CD8+) •Células T reguladoras (Treg)
  • 49. NEUTROFILOS (60-70 %) Abastonados (en banda,cayados) 3–5% Segmentados 55 – 65 % EOSINOFILOS 2–4% LEUCOCITOS 4000 A 11000/mm3 BASOFILOS 0.5 – 1 % MONOCITOS 4–8% LINFOCITOS 20 – 35 %
  • 50. Ejemplo:Se realiza un hemograma que muestra: • • • • • • • • • • Eritrocitos: 4.1 X 10 x mm3 Hemoglobina: 15 g/dl Hematocrito :45% Leucocitos: 18000 x mm3 Neutrófilos : »Segmentados 75% existe desviacion a la »Abastonados 9% Se considera que hay aumento de cayados izquierda cuando (abastonados) y presencia de metamielocitos. Suele coincidir con Eosinófilos :2% leucocitosis, pero hay excepciones. Casi siempre corresponde a un cuadro infeccioso Basófilos :1% agudo, subagudo o toxico. Cuando predominan los neutrofilos Linfocitos :20% polisegmentados y hay normalidad en los cayados se habla de desviacion a la derecha. Es un hallazgo menos frecuente y se da, por Monocitos: 2% ejemplo, en las anemias megaloblasticas. Plaquetas :250000 x mm3