Trastorno bipolar

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Trastorno bipolar

  1. 1. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA1TRASTORNO BIPOLAR O PSICOSIS MANIACO DEPRESIVASe llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar psicosis maníaco-depresivaa un trastorno depresivo de largaevolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por unestado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegríadesenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajoestado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio. Es untrastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro.Es un trastorno crónico.El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “manía”, que significa literalmente “locura”.Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor.Las fases depresivas cursan con: Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividadsexual. Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta." Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta. Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso. Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio. Inquietud, irritabilidad. Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornosdigestivos y otros dolores crónicos.Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal).Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un episodio maníaco cursa con algunos de lossiguientes síntomas: Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. Disminución de la necesidad de dormir. Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. Sensación de pensamiento acelerado. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponenalto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...) Euforia anormal o excesiva. Irritabilidad inusual. Ideas de grandeza. Aumento del deseo sexual. Energía excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
  2. 2. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA2 La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. Olvido de las consideraciones éticas. Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habitualesde la persona que lo padece.Normalmente la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductaslaborales, sociales o de estudios.Episodio “hipomaniaco”Se llama episodio “hipomaniaco” (literalmente, “menos que maníaco”) si lo que hay es un episodio como el anterior, perosin llegar a provocar un deterioro laboral o social.Episodios mixtosSon episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase depresiva y alteraciones propias de lafase maníaca. Es decir: al mismo tiempo depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmentecomplejos son los episodios mixtos que cursan don ideación depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que elpaciente pase a la acción y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad en su autolisis.Las características más comunes en los episodios mixtos son (al menos tres): Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia, irritabilidad) Predominio de la disforia (mal genio) Agitación. Insomnio. Alteración del apetito. Ideación suicida. Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).ETIOLOGÍA:Factor genético: La incidencia familiar demuestra la probable acción del componente genético: Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según estimaciones dediversos Si uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.Factor Bioquímico: Hay diversas teorías que demostraron las distintas alteraciones de las aminas biógenas cerebrales en loscuadros de depresión. Se ha llegado a dividir a las depresiones en noradrenérgicas y serotoninérgicas según cual sea la queestá disminuida en ese paciente (noradrenalina o serotonina). En esta teoría se basa la elección del tipo de antidepresivo quese utilizará. Se sabe que la serotonina interviene en la regulación del apetito, del sueño, la actividad sexual y el ánimo, todasestas funciones están alteradas en los cuadros depresivos.Factores Metabólico y Hormonal: la aparición más frecuente de los cuadros depresivos en embarazos, puerperio, pubertad ymenopausia, hacen presumir una acción hormonal. Se ha hablado de cambios en el metabolismo de los esteroidessuprarrenales, los que están aumentados en los días de depresión; así también en los tratamientos prolongados concorticoides puede presentar depresión.Factores Dinámicos: Es fundamental el concepto de Ambivalencia; está formada por dos sentimientos contradictoriossimultáneos hacia el objeto amado: necesidad y fantasías de incorporación/envidia y fantasías de destrucción, características
  3. 3. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA3de la posición oral sádica. Son personas cuyos intensos impulsos agresivos no pudieron ser adecuadamente resueltos en elprimer año de vida, los vuelven contra sí mismos en los cuadros depresivos y se maltratan de la misma manera queinconscientemente lo han hecho con el objeto ideal perdido. Existe una pulsión oral sádica más fuerte que lo habitual, debido ala frustración, inevitable, que se produce en esta posición, no se pasa adecuadamente a la posición siguiente y se relacionacon todos los objetos en la forma ambivalente que lo hizo con la madre, Aún cuando la maduración los compensa, siguensiendo vulnerables a las frustraciones y ante cualquier pérdida (real o imaginaria) se reactiva el conflicto ambivalente que laculpa vuelve contra el propio yo.CLASIFICACIÓN:La cuarta edición del Manual Diagnóstico Estadístico (DSM- IV) divide los trastornos bipolares en depresivos y bipolares.A su vez los TB se clasifican en:Trastorno Bipolar I: Episodio maníaco único Episodio más reciente hipomaníaco Episodio más reciente maníaco Episodio más reciente mixto Episodio más reciente depresivo Episodio más reciente no especificadoTrastorno Bipolar II: Trastorno depresivo mayor recurrente con episodios hipomaníacos.Trastornos ciclotímicos: presencia de al menos dos años de reiterados síntomas hipomaníacos y síntomas depresivosalternados.Trastorno Bipolar no especificado: trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún TBespecífico.Trastorno bipolar I:La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos oepisodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Losepisodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos medicamento) otros tratamientossomáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedadmédica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I. Además, los episodios no puedenexplicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastornoesquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. El trastorno bipolar I se subclasifica en eltercer dígito del código según se trate de un primer episodio o el trastorno sea recidivante. La recidiva viene indicada por uncambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. Uncambio en la polaridad se define como un curso clínico en el que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta uno maníaco omixto, o en el que un episodio maníaco o un episodio mixto evolucionan hasta un episodio depresivo mayor. Por el contrario,un episodio hipomaníaco que evolucione hasta uno maníaco o mixto, o un episodio maníaco que evolucione hasta un episodiomixto (o viceversa), se considera que sólo es un episodio único. En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de losepisodios actuales puede ser especificada como sigue: episodio más reciente hipomaníaco, episodio más reciente maníaco,episodio más reciente mixto, episodio más reciente depresivo y episodio más reciente no especificado.Trastorno bipolar IILa característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodiosdepresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos no se tienen que
  4. 4. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA4confundir con los días de eutimia que pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La presencia de unepisodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de trastorno bipolar II. Los episodios de trastorno del estado deánimo inducido por sustancias (debido a los efectos fisiológicos directos de un medicamento, a otros tratamientos somáticospara la depresión, drogas o a exposición a tóxicos) o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no seconsideran válidos para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II. Además, los episodios no deben explicarse mejor porla presencia de un trastorno esquizoafectivo y no han de estar superpuestos a una esquizofrenia, un trastornoesquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Los síntomas deben provocar un malestarclínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunoscasos los episodios hipomaníacos no causan deterioro por sí mismos. En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de losepisodios depresivos mayores o de un patrón crónico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal olaboral con fluctuaciones.Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los episodios hipomaníacos, a pesar de que losdemás se vean afectados por su comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se encuentranen pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por mediación de los amigos o losfamiliares. La información de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II.Trastorno ciclotímicoLa característica esencial del trastorno ciclotímico es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones quecomprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos. Los síntomashipomaníacos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios para un episodiomaníaco y los síntomas depresivos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criteriospara un episodio depresivo mayor. Durante un período de 2 años (1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos libresde síntomas tienen una duración inferior a 2 meses. El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el períodoinicial de 2 años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto. Después de los 2años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, encuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I. Igualmente, después de los 2 años inicialesdel trastorno ciclotímico puede haber episodios depresivos mayores superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso sediagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II. No se establece el diagnóstico si el patrón de lasoscilaciones del estado de ánimo es atribuible a un trastorno esquizoafectivo o si está supuerpuesto a un trastorno psicóticocomo una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado, encuyo caso los síntomas afectivos se consideran características asociadas al trastorno psicótico. El trastorno del estado deánimo tampoco ha de ser debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica. Aunquealgunas personas presentan una actividad especialmente buena durante alguno de los períodos de hipomanía, globalmente,como resultado de la alteración del estado de ánimo, tiene que haber malestar clínicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El deterioro puede presentarse como resultado de losperíodos prolongados de cambios cíclicos, y frecuentemente impredecibles, del estado de ánimo (p. ej., la persona puede serconsiderada temperamental, malhumorada, impredecible, inconsistente o poco fiable).Trastorno bipolar no especificadoLa categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con características bipolares que no cumplen loscriterios para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos incluyen: Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio deduración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes.
  5. 5. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA5 Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psicóticono especificado. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz dedeterminar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno bipolar tiene tratamiento preventivo que puede llegar a ser muyeficaz.Los trastornos mentales a descartar son: Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Anfetaminas, cocaína y estimulantes en general. Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomasdepresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados son: Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal. Tumores cerebrales. Enfermedad de Cushing. Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo). Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína,anfetaminas, etc.) Hipertiroidismo.TRATAMIENTO:Tratamiento Farmacológico: El tratamiento de fondo consiste en la prescripción de ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO O DELHUMOR. Existen algunos clásicos que han demostrado su eficacia en observaciones clínicas y otros másnovedosos que, si bien su eficacia no está tan bien comprobada, presentan menos efectos secundarios. El más estudiado es el LITIO. Su Eficacia para prevenir las recaídas en la manía y la depresión está ampliamentedemostrada. Igualmente, se ha visto su eficacia en la prevención del suicidio. Aunque esto es una opiniónpersonal, considero que es mejor iniciar el tratamiento con otros estabilizadores y cambiar o no al litio en funciónde la calidad de la respuesta terapéutica. El VALPROATO SÓDICO. Es uno de los antiepilépticos más utilizados en los Trastornos Bipolares, habiendodemostrado su eficacia como estabilizador del ánimo. En la infancia y adolescencia se utiliza con preferencia allitio. Igualmente, es un medicamento bien tolerado. La CARBAMACEPINA. De igual uso que el anterior. También ha demostrado su eficacia. Normalmente se elige lacarbamacepina cuando existen episodios de auto- heteroagresividad asociados al Trastorno Bipolar. El TOPIRAMATO. Un nuevo antiepiléptico que viene demostrado su eficacia, aunque faltan ensayos clínicoscontrolados en la infancia. Tiene la ventaja frente a los anteriores de que no produce ganancia de peso, aspectopsicológico muy importante en la adolescencia.
  6. 6. TRASTORNO BIPOLARPSIQUIATRIA6 También se están utilizando los BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO. Parece Que actúan comoestabilizadores del humor. Cuando aparecen síntomas de excitabilidad, irritabilidad e inquietud psicomotoraimportante, suelen prescribirse los NEUROLÉPTICOS.Terapia Electro Convulsiva, es un tratamiento eficaz cuando existen síntomas graves y para pacientes que noresponden a la medicación o la psicoterapia.Orientación familiar. Los familiares deben tener un conocimiento lo más exacto posible de la enfermedad de suhijo/a. Se debe trabajar con ellos con el objetivo de que pierdan los miedos y que puedan colaborar el tratamiento através de la comprensión de los “problemas de conducta” y los inexplicables cambios de humor tan característicos deestas enfermedades.Psicoterapias. Normalmente, cuando el/la paciente están en fase aguda no es posible realizar una psicoterapiadebido a la falta de colaboración. Si que suele trabajarse en aspectos como adherencia al tratamiento a través deexplicación sobre la naturaleza del trastorno. Igualmente, cuando se encuentra en esta situación se realizan ajustesambientales para evitar las crisis de agresividad y agitación.PROFILAXIS DEL SUICIDIO EN LA FORMA DEPRESIVALos pacientes con una enfermedad maníaco-depresiva tienen mayores probabilidades de suicidarse que los individuosBIBLIOGRAFÍA1. Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. Capponi Ricardo. 1ª edición. Chile. 1987.2. BECK, A.T; FREEMAN, A: Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidos, Madrid, 1995.3. FERNANDEZ BALLESTEROS, R: Psicodiagnóstico. UNED, Madrid, 1981.4. RAMIREZ-BASCO, M y THASE, M: TRASTORNOS BIPOLARES. Siglo XXI, Barcelona, 1997.

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