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  • 1. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de PsiquiatríaESQUIZOFRENIAI. DEFINICIONDe acuerdo a la Organización Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia está caracterizada por un disturbiofundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, delusiones bizarras, percepcionesalteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son experimentadosen presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidad intelectual conservada"SÍNTOMAS POSITIVOS:- Síntomas positivos mentales: (psicóticos)Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin unestimulo externo. Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar derazones contrarias y sensatas. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunquelos propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible aesta objeción.Trastornos del pensamiento: la manera de hablar nos da indicios sobre el pensamientotrastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos lehan sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionadoscon el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla,distraibilidad.- Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad- Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales,trastornos respiratorios- Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal,movimientos extraños y absurdos, conducta repetitivaSÍNTOMAS NEGATIVOS:Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de emociones ysentimientos, disminuye la capacidad emocional, como: Expresión facial inmutable: la cara parecehelada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanesexpresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado, Escaso contactovisual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada. Sonríe cuando sehabla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidadmonótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono de voz ovolumen.Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a travésde: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas sonIEsquizofrenia
  • 2. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de Psiquiatríabreves y raramente hay información adicional, aunque las respuestas son largas, el contenido espobre. El lenguaje es vago repetitivo. Después de un periodo de silencio, unos segundos no puederecordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía es lafalta de interés. En la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañadode una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta depersistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud,Propensión al agotamiento físico y mental.Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer porlas cosas que le gusta hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tienepocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual enfunción de lo que tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidadpara crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo, familia, amigos ysemejantes restringidas.Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención, Sólo escapaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversación: sele va la mirada, no sigue la conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente unadiscusión o tarea aparente.II. FORMAS CLINICASEsquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todoauditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, sueleiniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanadao inapropiada.Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertoshablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a losintentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningúnmovimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casosmás graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos comopara que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas desentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan repeticiónconstantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los queel enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy rarasIIEsquizofrenia
  • 3. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de Psiquiatríaveces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermoo cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.Criterios para el diagnóstico de F20.2 Tipo catatónicoUn tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientessíntomas:1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulosexternos)3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de unapostura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopciónvoluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados omuecas llamativas5. ecolalia o ecopraxiaEsquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen reírcuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo,existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivoaparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los quese manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo deesquizofrenia la mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edadestempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casosen los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos ydesapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia desíntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). Elpronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la personalidadinmadura del enfermo.Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Predominan:1. lenguaje desorganizado2. comportamiento desorganizado3. afectividad aplanada o inapropiadaB. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.IIIEsquizofrenia
  • 4. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de PsiquiatríaEsquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un síntoma concretopara el diagnóstico, es como la mezcla de los otras anteriores.Criterios para el diagnóstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple loscriterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofreniaanteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que lossíntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.Criterios para el diagnóstico de F20.5 Tipo residual (295.60)Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico ogravemente desorganizado.B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o dedos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una formaatenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).III. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIAA. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una partesignificativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):1. ideas delirantes2. alucinaciones3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abuliaNota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideasdelirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento delsujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración,una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidadode uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio esen la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,académico o laboral).IVEsquizofrenia
  • 5. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de PsiquiatríaC. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado conéxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodosprodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos opor dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado deánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se handescartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente conlos síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante lossíntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodosactivo y residual.E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectosfisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de unaenfermedad médica.F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otrotrastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si lasideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se hantratado con éxito).IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESQUIZOFRENIASólo a modo de referencia será adecuado mencionar que enfermedad deben ser diferenciadas de laEsquizofrenia.Para ello usaremos como eje los síntomas psicóticos ( positivos y negativos):a)Enfermedades no psiquiátricas que cursan con síntomas psicóticos:Incluyen Condiciones Clínicas Generales y Abuso de sustancias.Entre las primeras mencionamos:Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lóbulo temporal, Desordenes metabólicos (por ej.Porfiria),Neurolúes, Enfermedades autoinmunes ( por ej. Lupus eritematoso sistémico) , Tóxicos (Por ej.:Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias volátiles incorporadas a las pinturas o naftas.)En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas, cocaína), Alucinógenos (LSD,Fenciclidina), Anticolinérgicos (alcaloides de la Belladona), suspensión brusca de Alcohol o Barbitúricosen pacientes adictos.b)Enfermedades Psiquiátricas:Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresión, los siguientes cuadros: Depresión Mayor,Desordenes de la Personalidad, Desorden por Pánico, Trastorno Bipolar, Trastorno esquizoafectivo.Hoy la Esquizofrenia continúa siendo una enfermedad de diagnóstico eminentemente clínico.VEsquizofrenia
  • 6. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de PsiquiatríaSi bien el especialista puede utilizar tests y escalas de evaluación universalmente aceptadas (Entrevistasestructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma, Electroencefalograma,Tomografía Computada, etc) la clínica continúa siendo soberana.Para ello se arribará al diagnóstico tras una detallada Historia Clínica, que incluya el estudio patobiográfico, historia heredofamiliar, enfermedades clínicas relevantes y de hábitos.Mi hipótesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el desarrollo de la enfermedad, y elapoyo hacia un enfermo resulta muy importante para su recuperación.V. TRATAMIENTOTratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos llamadosantipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario queel enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que lapersona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de vida, que este durantetodo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integración en la sociedad, lanormalización.VI. EVOLUCION Y PRONÓSTICOCurso de la EnfermedadExisten cuatro fases en el curso de la Enfermedad:#Fase Prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus manifestaciones son sutiles ypueden variar entre días o años. Se caracterizan por aislamiento social, cambios en el comportamiento oen la respuesta emocional a estímulos.#Fase Aguda: Está marcada por severos síntomas psicóticos. Habitualmente requiere medicación y/ohospitalización. Cuándo esta fase aparece más de una vez en el transcurso de la Enfermedad se habla defase de Reagudización.#Fase de Continuación: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el comienzo o brotede la Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los síntomas.#Fase de Estabilización: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o exhibir síntomastales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo.VII. BIBLIOGRAFIA.VIEsquizofrenia
  • 7. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología MédicaCarrera de Medicina- Cátedra de Psiquiatría- ESQUIZOFRENIA / Por: Esther Moreno Cidoncha / http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml- http://www.cofa.org.ar/esquizofrenia.htmVIIEsquizofrenia

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