• Save
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto y la conducta motora
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto y la conducta motora

on

  • 4,214 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,214
Views on SlideShare
4,214
Embed Views
0

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto y la conducta motora Document Transcript

  • 1. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??1ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION Y DEL PENSAMIENTO. ALTERACIONES DEL AFECTO Y LACONDUCTA MOTORASENSOPERCEPCIONConceptoLa sensopercepcion es una función dependiente de la función de conciencia. Incluye un conjunto de procesos deconocimiento de objetos y hechos de los mundos externo e interno, a nivel sensorial o cognitivo que nos conduce a hacerconciencia. Es un proceso automático del psiquismo y por tanto, no siempre consciente. Supone toda una secuencia deacontecimientos que, basándose en los niveles más biológicos, involucra al sujeto en sus aspectos más psicológicos.Es un mecanismo que permite dar una apertura a todos los sentidos del cuerpo, ya que generalmente no lo hacemos porestar saturados de información visual emitida bajo el descubrimiento de los sentidos: visual, auditivo, térmico y olfativo;para buscar una actitud consciente y sensible hacia sí mismo. Se inicia con la presencia de un estímulo y que tiene comoobjetivo la extracción de una información que nos va a proporcionar la representación del mundo exteriorLa sensopercepción es el proceso por el cual un estímulo se transforma en una modalidad de conducción eléctrica oquímica, se transmite en forma codificada a áreas especificas del SNC que reciben la señal, la traducen, procesan yseleccionan una respuesta que retorna decodificada a nivel cognitivo, visceral, emocional o motor.Alteraciones de la sensopercepcionCuantitativasDisminución o abolición de la capacidad perceptiva- Agnosia: Se entiende poragnosia la incapacidad del paciente de reconocer el significado de un estímulo aunquelo perciba correctamente.- Hiperestesia.- Estado en el que se perciben los estímulos con mayor intensidad, número y rapidez. (Ej.: drogasestimulantes).- Hipoestesia.- Estado en el que se percibe los estímulos con menor intensidad, número y rapidez. (Ej. Depresión).CualitativasIlusión.- Deformación de la percepción de un estimulo real. Consiste en la percepción equivocada o errónea decualquier estimulo sensorial, consiste en una transformación del objeto a percibir, falsificamos el estimulo quedesprende el objeto. Para que exista una ilusión tiene que haber siempre un objeto real.- Ilusión por fuerte carga emocional: situaciones en las que se está sometido a stress lo que provocanilusiones.- Ilusiones autoprovocadas o catatónicas:el sujeto provoca deliberadamente la deformación del estimulo.(Ej. Deformación de las nubes).
  • 2. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??2- Ilusiones por inatención:falta de atención. El sujeto percibe de forma deformada los estímulos queprovienen de campos externos al que él tiene puesta su atención por estar distraído.Alucinación: Trastorno de la sensopercepcion caracterizada por ser una percepción sin objeto, cuya proyecciónes ubicada en el espacio exterior al sujeto, quien no tiene conciencia de lo anómalo de dicha percepción y, portanto, no permite conciencia de enfermedad, sino que se le adjudica conciencia de realidad. Es independiente dela voluntad y modifica el funcionamiento de la personalidad.Significado de las alucinaciones y las reacciones del paciente frente a ellasLa presencia del fenómeno alucinatorio no es voluntario por parte del paciente y en todos los casos implica psicopatología,también modifica el funcionamiento de la personalidad de quien lo padece. Puede comprometer un solo canal sensorial ovarios en forma simultánea.Alucinaciones visuales elementales, Alucinaciones auditivas, Alucinaciones olfatorias, Alucinaciones gustativas,Alucinaciones táctilesTécnicas de exploraciónEnel contexto de la entrevista la sensopercepcion se explora con la observación del paciente y con la contrastación con suconducta habitual. Los trastornos psicógenos graves siempre repercuten en mayor o menor grado en el funcionamiento dela personalidad y, por ello, son susceptibles de producir cambios en el comportamiento. Habitualmente el paciente sedefiende de visiones, hace gestos de rechazo o aceptación que no coinciden con los estímulos del ambiente, tienesimplemente actitudes de extrañeza frente al mismo, se encierra en silencios o musitaciones no concordantes niexplicables. Hay que explorar a través de un interrogatorio cuidadosamente dirigido y valorado, sobre percepciones sincausa aparente o con un significado diferente al normal.PENSAMIENTOFlujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a un objeto, iniciado por un problema o tarea y que lleva a una conclusiónorientada a la realidad; cuando se da una secuencia lógica, el pensamiento es normal.AlteracionesCurso- Aceleración: El desarrollo del pensamiento es más rápido de lo normal. Se aprecia una mayor tensión delpensamiento y más espontaneidad. Los pacientes verbalizan un alto número de vocablos por unidad de tiempo.- Retardo: El desarrollo del pensamiento es escaso y esta retrasado. El paciente habla poco y da la impresión deque le cuesta pensar. Existe un aumento en el numero de latencia de respuestas y un retraso o dificultad en laasociación de ideas.- Fuga de ideas: Verbalización o escenificación rápida de palabras que produce un cambio constante de una idea aotra; las ideas tienden a estar conectadas, y en las formas menos severas el que escucha puede seguirlas.- Pobreza ideativa: El pensamiento proporciona poca información por su vaguedad, repeticiones vacías o frasesoscuras.- Laconismo: Es la forma de expresarse breve y concisamente, con las palabras justas, y a la vez ingeniosamente.
  • 3. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??3- Perseveracion: Respuesta persistente a un estimulo previo tras la aparición de un nuevo estimulo, con frecuenciaasociada a trastornos cognitivos.- Esterotipias: Son la exageración o la repetición reiterada e innecesaria de una acto simple como frotar, rascar,mover las piernas estando sentado, o de actos mas complejos, ejecutados en forma automática e inconsciente yque no corresponden a trastornos de origen estrapiramidal.- Bloqueo: Interrupción brusca del curso del pensamiento antes de que se exprese un pensamiento o una idea; trasuna breve pausa, la persona indica no recordar de que estaba hablando o de lo que iba a hablar (privación delpensamiento).- Circunstancialidad: La información dada es excesiva, redundante y en su mayoría tiene poco que ver con lapregunta realizada. Aparece una perdida de la capacidad de dirigir el pensamiento hacia un objetivo.Alteración de nexos asociativas- Asindesis: Omisión de las conjunciones para dar energía o viveza al concepto.Incoherencia: Pensamiento que, en general, resulta incomprensible; agrupación de pensamientos y palabras sinninguna conexión lógica o gramatical, resultando en desorganización del lenguaje.Alteraciones de las respuestas- Irrelevancia: Uso de conceptos y pensamientos sin importancia.- Tangencialidad: Incapacidad para la asociación de pensamientos dirigida a un objetivo; el paciente nunca llegadel punto deseado a la conclusión deseada.Alteraciones del significado de las palabras- Metonimia: Consiste en designar algo con el nombre de otra cosa.- Neologismos: Vocablo o afirmación nueva en una lengua.Formas- Pensamiento dereista: Actividad mental no concordante con la lógica o con la experiencia.- Mágico: Pensamiento que es similar al de la fase preoperacional del niño, en la que el pensamiento, las palabrasy las acciones asumen el poder.- Concreto: Cuando se pierde la capacidad de simbolizar. Es el pensamiento literal o unidimensional en el que nose captan matices de metáfora ni elemento abstracto.Contenido- Ideas delirantes (grado de sistematización, creíbles o no, primarias, secundarias- Sobrevaloradas: Creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor firmeza que un delirio.- Obsesivas: Persistencia patológica de un pensamiento o sentimiento irresistible que no puede ser eliminado de laconciencia por medio de un esfuerzo lógico, se asocia con ansiedad.- Preocupaciones- Fobias: Miedo persistente, irracional, exagerado e invariablemente patológico frente a algún tipo especifico deestimulo o situación; da como resultado una necesidad imperiosa de evitar el estimulo temido.Su presencia en diversas patologías mentalesSe puede observar aceleración del pensamiento principalmente en los episodios maniacos; retardo en los episodiosdepresivos, en trastornos por abuso de sustancias y como efecto secundario de algunos fármacos; el bloqueo del
  • 4. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??4pensamiento se da en esquizofrenia y ansiedad; pensamiento circunstancial en algunas epilepsias, algunas esquizofreniasy en pacientes con deterioro cognitivo leve.Técnicas de exploraciónLa modalidad más común de detección de los trastornos del pensamiento es la de su exploración a través de la palabrahablada o escrita. Así entendido, el lenguaje es la expresión visible del proceso de pensar.AFECTOes la expresión pretendidamente objetiva del ánimo, a través de producciones verbales o conductuales supuestamente enconsonancia con el estado emocional subyacente. El afecto es como ven o sienten los demás a cerca de uno mismo.Alteraciones- Euforia: Alegría intensa con sentimientos de grandeza- Depresión: Sentimiento psicopatológico de tristeza- Ansiedad: Sentimiento de aprensión causado por la anticipación del peligro, que puede ser externo o interno.- Labilidad afectiva: Cambios rápidos y abruptos en el tono emocional, no relacionados con estímulos externos.- Afecto inapropiado: Disarmonía entre el tono emocional y la idea, pensamiento o lenguaje que lo acompañan- Indiferencia: La indiferencia afectiva es una hiporreactividad emocional con aplanamiento del componenteexpresivo de la afectividad y pobre resonancia frente a estímulos.- Aplanamiento afectivo: Ausencia o mínimos signos de expresión afectiva; voz monótona, facies inmóvil.- Frialdad afectiva: Perdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o flexibilidad y modulación de lasemociones. Son personas frías, insensibles, indiferentes e incapaces de involucrarse emocionalmente en susactos.Análisis clínico y observación de estas anormalidadesLas alteraciones de la afectividad se pueden analizar desde dos vertientes; por un lado, existen síntomas específicos queponen de manifiesto algunas modificaciones características de la afectividad, como la tristeza, la alegría patológica, laapatía, etc., y, por otro, se pueden analizar los síndromes afectivos más importantes. Estos consisten en conjuntos desíntomas en los que las modificaciones del estado de ánimo ocupan un punto central, por ejemplo, el síndrome depresivo oel síndrome maniaco.Su interpretación y presencia en la patología mentalLas alteraciones de la afectividad se presentan en los síndromes depresivos, síndromes maniacos, síndrome o estadomixto.Técnicas de exploraciónLa exploración de los sentimientos, emociones o humor de un sujeto requiere una cierta intimidad, así como establecer ungrado de confianza con el entrevistador que permita al paciente expresarse con libertad. Los síntomas se recogen de lasmanifestaciones verbales del enfermo y mas frecuentemente se deduce de su actitud y de su conducta. La exploración dela afectividad también incluye recoger datos psicopatológicos referentes a otras áreas relacionadas con la afectividad comola psicomotricidad, las funciones cognitivas o la exploración del curso o contenido del pensamiento.
  • 5. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??5La exploración psicopatológica de la afectividad se basara en datos subjetivos referidos por el paciente en cuanto asentimientos, estado de ánimo, afectos o emociones predominantes, aunque sin obviar aspectos más objetivos como laapariencia externa, la conducta motora, la expresividad o la actitud durante la entrevista. Se debe tratar de delimitar lascaracterísticas del humor del individuo explorado. La información que debe recogerse sobre el estado de ánimo de unpaciente incluye la profundidad, intensidad, duración e irradiación afectiva.En ocasiones el paciente verbaliza de manera espontanea el estado de animo, pero en otras ocasiones se ha de preguntary, alguna vez, se ha de inferir a partir de las observaciones de su lenguaje corporal, no verbal.Un aspecto importante de la exploracion consiste en intentar apreciar las posibles dificultades del paciente para iniciar,mantener o concluir una respuesta emocional. Es importante intentar delimitar la posible existencia de estimulosdesencadenantes, tanto totales como parciales. Otro dato importante es determinar los sintomas somaticos que puedenacompañar al estado afectivo como las alteraciones del apetito, del sueño, de la libido u otras quejas fisicas. La posiblerelacion de estos sintoms con los sintomas afectivos tambien aporta datos importantes.CONDUCTA MOTORALa actividad motora esta siempre en estrecha relación con el conjunto de la actividad menta, le sirve de soporte para suexpresión mediante la mímica, los gestos y actitudes y condicionan la mayor parte de los comportamientos.Alteraciones cuantitativas:Agitación.- Existe un aumento en la actividad motora del paciente, suele ir acompañada de euforia y rapidez en laideación. Se caracteriza por una movilidad constante, se mueve, menea, nunca está quieto y parece infatigable,los movimientos son fáciles, rápidos y aumentados en su cantidad. Pude estar acompañado de verborrea y puederomper objetos.Turbulencia.- Esta constituidapor una imposibilidad de reposocon logorrea, manipulación inútil de objetos,inestabilidad y cambio continúo de ocupación, que se observa en hipomaniacos y en los ancianos afectos dedemencia.Inhibición motora.- Es el estado en el cual el paciente tiene escasez de movimientos, estos son lentos ycansados. Loa que la sufren suelen estar a la vez con depresión afectiva y retardación en el curso de las ideas. Elpaciente inhibido permanece largos periodos en la misma posición de pie, sentado o tendido, sin que reaccionecon facilidad a los estímulos externos y si reacciona lo hace de una manera lenta y calmada.Estupor.- Es la suspensión o el enlentecimiento extremo de los movimientos voluntarios y las actividades motorasexpresivas (mímica, gestos, lenguaje y actitudes). El enfermo permanece inmóvil, con el rostro inexpresivo, no hayparalelismo entre lo que está pensando y lo que está expresando, ya que la actividad mental esta ahogada perointacta.Alteraciones cualitativas:Alteración de los movimientos:
  • 6. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??6- Manierismos: son movimientos que aumentan la expresividad de los gestos y de la mímica. Típico de laesquizofrenia paranoide.- Tic: son movimientos repetitivos involuntarios espasmódicos y rápidos que se dan en cabeza, cuello y cara.Típico en el síndrome de La Tourrette en el que también se da la coprolalia (decir tacos continuamente).- Temblor: son movimientos involuntarios, oscilatorios y rítmicos que aparecen en una parte del cuerpo. Puedeser temblor al empezar un movimiento, intencional.- Convulsión: son movimientos involuntarios en forma de contracciones musculares.- Catatonia: es un síndrome en el cual las manifestaciones psicomotoras y la catalepsia flexibilidad cerea,humor negativo e inercia motriz. Los enfermos pueden entrar en catatonia progresivamente, comenzando conun enlentecimiento motor que lleva al estupor y desde el a la catatonia o muy bruscamente (horas).Negativismo.- Consiste en la resistencia a los movimientos imprimidos, llegando a ejecutar movimientoscontrarios. Ejemplo: si se trata de flexionar el brazo el enfermo opone un resistencia para mantenerlo en extensióne incluso realiza movimientos de hiperextensión. Si se le interroga aprieta los labios y adopta una actitudobstinada, se le dice que ande o se lo impulsa, se resiste y se enfada.Obediencia automática.- El sujeto obedece de forma automática todo lo que se le dice que tiene que hacer,característico de la esquizofrenia catatónica.Impulsiones o actos impulsivos.- Son tendencias que se transforman en actos automáticos e incluso en contrade la voluntad del paciente. Se observa con frecuencia en pacientes con neurosis obsesiva, comiciales y otraspsicosis. Los actos mas característicos son: la dipsomanía (impulso de beber agua), piromanía (tendencia aprovocar incendios), la poriomanía (afán de fugarse y andar sin rumbo) que se observa en forma especial enepilépticos.Su hallazgo en las enfermedades mentalesEl enlentecimiento psicomotor se puede observar en una variedad de trastornos mentales orgánicos, por ejemplo,encefalitis, enfermedad de Huntington, un tumor cerebral o la enfermedad de Parkinson, en depresiones de intensidadgrave.Los trastornos mentales orgánicos pueden manifestarse con variadas alteraciones de la psicomotricidad. Los estadosconfusionales pueden manifestarse tanto con agitación como con inhibición, mutismo o incluso estupor. En las demenciaspueden aparecer estereotipias y patrones motores arcaicos en general. En casos avanzados los pacientes puedenmostrarse inquietos o agitados, o, por el contrario, evolucionar a cuadros de inhibición marcada que pueden llegar almutismo. Otras enfermedades neurológicas que en ocasiones pueden plantear problemas en el diagnostico diferencial conenfermedades psiquiátricas, presentaran las alteraciones psicomotoras propias de ellas, por ejemplo parkinsonismo o coreade Huntington. Los estados de intoxicación o abstinencia a sustancias se pueden manifestar con diversas alteracionespsicomotoras.En los trastornos de ansiedad no suelen haber importantes alteraciones psicomotoras. No obstante, durante un episodio decrisis de angustia el individuo puede mostrar inquietud psicomotora que se asocia a los temores o sensación de pánico queaparecen durante estas crisis.
  • 7. Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Alteraciones delafecto y la conducta motora NEUROLOGIA ¿¿??7Técnica de exploración y observaciónLa exploración de la psicomotricidad se realiza esencialmente mediante la observación de los movimientos espontáneosgenerales y el examen de la facies, extremidades, las posturas y gestos, el lenguaje y la marcha. En casos de inhibiciónpsicomotora también se evaluara si el paciente es capaz de obedecer órdenes.Inicialmente se realiza una evaluación general de la actividad psicomotora y de los movimientos espontáneos paradeterminar si hay un aumento de la actividad o si por el contrario esta disminuida o muy enlentecida.Durante el examen pueden ser evidentes una amplia variedad de conductas motoras que sean relevantes para undiagnóstico: la observación de movimientos anormales en la facies o en las extremidades, como temblor, movimientoscoreicos, estereotipias, tics motores, entre otros. La facies puede ser hipomímica, lo que puede sugerir un parkinsonismo, opueden ser evidentes tics, o movimientos discineticos que sugieren la presencia de dediscinesias tardías. Los movimientosespontáneos de las extremidades pueden evidenciar la presencia de enfermedades neurológicas concretas, sobretodo porla presencia de hipercinesias.También se recogerá si el paciente realiza gestos o adopta posturas extrañas, extravagantes, y si estas posturas o gestospueden tener un significado para el.Alteraciones del habla y del lenguaje suelen asociarse a alteraciones psicomotoras generales. Los pacientes inhibidossuelen hablar poco, puede haber una latencia aumentada de las respuestas que indica un enlentecimiento general.