Autismo

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano” EL SENADO Y CÁMARA DE DIPUTADOS DE LA NACIÓN ARGENTINA, REUNIDOS EN CONGRESO,… SANCIONAN CON FUERZA DE LEY: PROTOCOLO NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISTA (TEA)ARTICULO 1º - Créase el Protocolo Nacional de Prevención yDetección Temprana de Trastornos de Espectro Autista (TEA), conel objetivo de establecer parámetros uniformes que posibiliten laidentificación temprana de los Trastornos de Espectro Autista (TEA)en niños y niñas a partir de los DIECIOCHO (18) meses de edad.ARTICULO 2º - La aplicación del Protocolo Nacional de Prevencióny Detección Temprana de Trastornos de Espectro Autista (TEA)será obligatoria y comprenderá las siguientes acciones: a) En ocasión de realizarse la primera vacunación obligatoria correspondiente al calendario anual del MINISTERIO DE SALUD a niños o niñas a partir de los DIECIOCHO (18) meses de edad, o de la primera consulta médica, el profesional del arte de curar o, en su defecto, un integrante del equipo de salud debidamente capacitado, leerá a los

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano” padres, tutores o representantes legales, el cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la infancia (M-CHAT / ES), que como Anexo I forma parte integrante de la presente. b) Las condiciones culturales, sociales, educativas y lingüísticas del entrevistado deberán tenerse en cuenta a los fines de asegurar su comprensión del cuestionario. c) Los resultados del cuestionario quedarán registrados en la historia clínica del paciente. d) Los padres, tutores o representantes legales del niño o niña recibirán un certificado con el resultado del cuestionario con la firma del profesional o miembro del equipo de salud interviniente. La confección del certificado tipo estará a cargo del MINISTERIO DE SALUD. e) En caso de resultar necesario, atento a los resultados del cuestionario, el certificado entregado a padres, tutores o representantes legales del niño o niña, incluirá la derivación a un especialista. f) El cuestionario M-CHAT/ ES podrá ser reemplazado en el futuro por otras técnicas que prueben una eficacia mayor en la detección de Trastornos del Espectro Autista (TEA).ARTÍCULO 3°.- Incorpórese como parte integrante del ProgramaMédico Obligatorio (P.M.O.) vigente, la cobertura del diagnóstico,tratamiento y demás prestaciones correspondientes a losTrastornos de Espectro Autista (TEA).

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”ARTICULO 4º.- Invítase a las Provincias y a la Ciudad Autónoma deBuenos Aires a adherir a los lineamientos de la presente ley.ARTICULO 5º.- Comuníquese al PODER EJECUTIVO.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano” ANEXO ICUESTIONARIO DEL DESARROLLO COMUNICATIVO Y SOCIALEN LA INFANCIA (M-CHAT / ES)Seleccione, rodeando con un círculo, la respuesta que le pareceque refleja mejor cómo su hijo o hija actúa NORMALMENTE. Si elcomportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente selo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el niño o niña NO lohace. Por favor, conteste a todas las preguntas.1. ¿Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el "caballito"sentándole en sus rodillas, etc.?Sí / No2. ¿Muestra interés por otros niños o niñas?Sí / No3. ¿Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones,juegos del parque...?Sí / No4. ¿Le gusta que el adulto juegue con él o ella al "cucú-tras"(taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a esconderse yaparecer de repente)

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”Sí / No5. ¿Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendocomo si hablara por teléfono, como si estuviera dando de comer auna muñeca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas así?Sí / No6. ¿Suele señalar con el dedo para pedir algo?Sí / No7. ¿Suele señalar con el dedo para indicar que algo le llama laatención?Sí / No8. ¿Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeños(por ejemplo cochecitos, muñequitos o bloques de construcción) sinúnicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?Sí / No9. ¿Suele traerle objetos para enseñárselos?Sí / No10. ¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”Sí / No11. ¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (porejemplo, reacciona tapándose los oídos, etc.).Sí / No12. ¿Sonríe al verle a usted o cuando usted le sonríe?Sí / No13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (porejemplo, si usted hace una mueca él o ella también la hace).Sí / No14. ¿Responde cuando se le llama por su nombre?Sí / No15. Si usted señala con el dedo un juguete al otro lado de lahabitación... ¿Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete?Sí / No16. ¿Ha aprendido ya a andar?Sí / No

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”17. Si usted está mirando algo atentamente, ¿su hijo o hija se ponetambién a mirarlo?Sí / No18. ¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, porejemplo, acercándoselos a los ojos?Sí / No19. ¿Intenta que usted preste atención a las actividades que él oella está haciendo?Sí / No20. ¿Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podría tenersordera?Sí / No21. ¿Entiende su hijo o hija lo que la gente dice?Sí / No22. ¿Se queda a veces mirando al vacío o va de un lado al otro sinpropósito?Sí / No

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”23. Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacióndesconocida, ¿le mira primero a usted a la cara para saber cómoreaccionar?Sí / No

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano” FUNDAMENTOS Señor Presidente: El autismo fue descripto en 1943 por el Dr. Leo Kanner, quienaplicó este término a un grupo de niños y niñas ensimismados y conseveros problemas de índole social, de comportamiento y decomunicación. Sin embargo, recién en 1980 fue considerado por primera vezcomo entidad nosológica independiente, con el nombre de AutismoInfantil. Posteriormente, en 1987, se lo deja de denominar autismoinfantil para nombrarlo como hoy día se conoce. Con la utilización del término “Trastorno Autista” se intentaeliminar la idea de que el autismo es una alteración exclusiva de lainfancia y se encuadra en un nuevo grupo de trastornos de inicioinfantil: los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Los Trastornos Generalizados del Desarrollo comprenden unaserie de trastornos neurobiológicamente diversos y son estadoscaracterizados por déficits masivos en diferentes áreas delfuncionamiento, que conducen a un deterioro generalizado delproceso evolutivo (Hales y Yudofsky, 2000). Se caracterizan por ser una forma de perturbación grave,extraordinariamente incapacitante y crónica; que demanda cuidadosy atenciones prácticamente durante toda la vida. Este tipo de

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”trastornos (Trastorno Autista, Trastorno de Asperger, Síndrome deRett, Trastorno Desintegrativo y Trastorno del Desarrollo noEspecificado) se inician antes de los tres años y afectan a variasáreas del desarrollo, especialmente las relativas a las habilidadespara la interacción social, las habilidades comunicativas ylingüísticas y las habilidades para el juego y el desarrollo deactividades e intereses y se presenta con un amplio espectro degravedad. Los primeros síntomas suelen ser poco claros y es frecuenteque provoquen en los padres y familiares sentimientos deintranquilidad y temor más que una actitud eficaz de búsqueda deayuda profesional. Los trastornos del espectro autista tienen un curso continuo.En niños y niñas de edad escolar y en adolescentes son frecuenteslos progresos evolutivos en algunas áreas como, por ejemplo, elcreciente interés por la actividad social a medida que alcanzan laedad escolar. Algunos sujetos se deterioran conductualmente,mientras que otros mejoran. Resulta importante distinguir el autismo del retraso mental.Hoy día existe acuerdo en cuanto a considerar que el retraso mentalo déficit psíquico es una característica que no tiene por qué formarparte del diagnóstico de los trastornos generalizados del desarrollo,siendo importante que, cuando esté presente, se diagnostique porseparado. Tanto las habilidades lingüísticas como el nivel intelectual

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”constituyen factores que se relacionan más significativamente conel pronóstico a largo plazo. El trastorno autista, de acuerdo con el Manual Diagnóstico yEstadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR 2000), implicaun inicio temprano de alteración en la interacción social, déficits decomunicación y un repertorio restringido de actividades e intereses.Las manifestaciones del trastorno varían mucho en función del nivelde desarrollo y de la edad cronológica del sujeto. Las personas contrastorno autista pueden mostrar una amplia gama de síntomascomportamentales, en la que se incluyen la hiperreactividad,ámbitos atencionales muy breves, impulsividad, agresividad,conductas autolesivas y rabietas. Puede haber respuestas extrañasa estímulos sensoriales; por ejemplo: umbrales altos al dolor,hipersensibilidad a los sonidos o al ser tocados, reaccionesexageradas a las luces y olores y fascinación por ciertos estímulos. El autismo en un sentido estricto es sólo un conjunto desíntomas que se define por la conducta. No es una “enfermedad”.Puede estar asociado a muy diversos trastornos neurobiológicos y aniveles intelectuales muy variados. Siguiendo los Criterios diagnósticos del Trastorno Autista,según el DSM-IV-TR, 20021, para dar un diagnóstico de autismodeben cumplirse seis o más manifestaciones del conjunto detrastornos:

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano” 1. de la relación, 2. de la comunicación, y 3. de la flexibilidad Deben cumplirse como mínimo dos elementos de 1), uno de 2) yuno de 3).1. Alteración Cualitativa de la interacción Social, manifestada almenos por dos de las siguientes características:a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos noverbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturascorporales y gestos reguladores de la interacción social.b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañerosadecuadas al nivel de desarrollo.c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otraspersonas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer oseñalar objetos de interés).d) Falta de reciprocidad social o emocional.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”2. Alteración Cualitativa de la Comunicación, manifestada almenos por una de las siguientes características:a) Retraso o ausencia completa del desarrollo del lenguaje oral (queno se intenta compensar con otros medios alternativos decomunicación, como los gestos o la mímica).b) En personas con habla adecuada, alteración importante en lacapacidad de iniciar o mantener una conversación con otro/a.c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de unlenguaje idiosincrásico.d) Ausencia de juego de realista espontáneo y variado, o de juegode imitación social propio del nivel de desarrollo.3. Patrones de comportamiento, intereses y actividadesrestringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados almenos por una de las siguientes características:a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipadosy restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad,sea en su objetivo.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o ritualesespecíficos, no funcionales.c) Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudir las manos,retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).d) Preocupación persistente por partes de objetos. Antes de los tres años, deben producirse retrasos o alteracionesen una de estas tres áreas: a) interacción social, b) empleo comunicativo del lenguaje y c) juego simbólico o imaginativo. El concepto de continuo autista o espectro autista hacereferencia a otros trastornos que comparten aspectoscomportamentales importantes con el autismo, pero que nocumplen completamente los criterios del trastorno autista. Losdemás trastornos se diferencian de ese prototipo, principalmente,

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”en gravedad y en función del número de áreas afectadas; peropueden distinguirse, además, por otros aspectos como la edad deaparición, la presencia de retraso en el desarrollo cognitivo o dellenguaje, o la presencia de alteraciones asociadas. La idea de un"espectro autista", alude entonces a que los rasgos autistas puedensituarse en un conjunto de continuos que no sólo estarían alteradosen el autismo sino también en otros cuadros que afectan aldesarrollo, entre los que se pueden señalar: Trastorno de Asperger;Trastorno de Rett; Trastorno Desintegrativo de la Niñez; TrastornoGeneralizado del Desarrollo no especificado Al día de hoy, todavía pareciera que son más las cosas quese ignoran del autismo que las que se saben con certeza. A pesarde las numerosas investigaciones existentes y del desarrollo degran cantidad de teorías explicativas, la etiología del trastorno deespectro autista es compleja y, en la mayoría de los casos, sedesconoce el mecanismo patológico subyacente. No obstante,pareciera haber consenso respecto a la existencia de un déficit enel equipamiento neurobiológico que afecta el funcionamiento delniño o la niña, aunque no se tiene una respuesta precisa, ni segura,respecto a qué conjunto de vías o centros nerviosos, seencontrarían alterados, funcional o estructuralmente, en dichotrastorno. Se reconoce que el autismo obedece a múltiples etiologías,que van desde alteraciones genéticas a trastornos metabólicos o

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”procesos infecciosos que pueden intervenir en diversas fases deldesarrollo prenatal, perinatal o post natal, y que afectan al sistemanervioso. Las investigaciones más recientes han tratado de encontrarevidencia de alteraciones genéticas, congénitas, en elfuncionamiento cerebral y en el funcionamiento de procesosneuroquímicos o inmunológicos. Una de las ideas más aceptadaspor la comunidad científica, es que el autismo puede relacionarsecon un desarrollo atípico de distintas áreas cerebrales. Sobre losindicios derivados de los estudios epidemiológicos, se sabe que elautismo es más común en varones que en mujeres; que se asociacon cierta frecuencia a retraso mental (cerca del 75% de los autistastienen retraso mental); que la epilepsia se observa casi en el 30%de los adolescentes con autismo, especialmente en los másafectados; que es frecuente encontrar signos de disfunciónneurológica, como anomalías en el EEG, nistagmus anormales, opersistencia anormal de ciertos reflejos infantiles; y que se asocia asíndromes de distinto tipo y origen. La importancia de la detección e intervención temprana de losniños o niñas con alteraciones del desarrollo, que se enmarcandentro de un cuadro de espectro autista, es fundamental paraalentar un pronóstico positivo de su evolución. Para que esto ocurraes fundamental que padres, educadores y profesionales del área dela salud, como pediatras y enfermeras, estén interiorizados sobre

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”las señales que indiquen alguna alteración del desarrollo normal delniño o niña y lo refieran, lo más pronto posible, a profesionalesespecializados en el área. Las señales a las que se debe prestar atención tienen relacióncon dificultades del niño/a en la adquisición de conductas ohabilidades relacionadas con la socialización, la comunicación ydesarrollo del lenguaje, de la flexibilidad mental, además deldesarrollo de la cognición y la motricidadEn el período de 18 a 36 mesesa) No se interesa por otros niños/asb) No hace uso del juego SIMULADO, por ejemplo, hacer como sisirviera una taza de café usando una cafetera y una taza de juguetec) Presenta juego poco imaginativo, repetitivo o rituales de ordenaren fila, de interesarse sólo por un juguete concreto, etc.d) No utiliza el dedo índice para señalar, para indicar INTERÉS poralgo.e) No trae objetos con la intención de MOSTRARLOS.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”f) Da la sensación de no querer compartir actividades.g) Tiende a no mirar a los ojos y, cuando mira, su mirada tiende aser corta y “de reojo”.h) En ocasiones parece sordo, aunque otras puede parecerespecialmente sensible a ciertos sonidos.i) Presenta movimientos raros, como balanceos, poner los dedos enposiciones extrañas, etc.Indicadores de alerta de autismo en las diferentes edades.Sugerencias para la detección, derivación e intervencióntemprana.De 3 a 5 añosa) Baja respuesta a las llamadas (requerimientos verbales) de lospadres o adultos, o a otros reclamos, aunque existen evidencias deque no hay sordera.b) Dificultades para establecer o mantener relaciones en las que seexija atención o acción conjunta.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”c) Escasa atención a lo que hacen otras personas, en general.d) Retraso en la aparición del lenguaje que no es sustituido por otromodo alternativo de comunicación.e) Dificultades para entender mensajes a través del habla.f) Inquietud más o menos acusada que se traduce en correteos odeambulaciones “sin sentido” que dificultan centrar la atención)Pocos elementos de distracción y los que existen pueden llegar aser altamente repetitivos y obsesivos.h) Dificultades para soportar cambios dentro de la vida cotidiana,por ejemplo, en los horarios o en los lugares en los que se hacendeterminadas actividades, etc.i) Alteraciones sensoriales reflejadas en la escasa tolerancia adeterminados sonidos, olores, sabores, etc., y que afectan a hábitosde la vida como la alimentación, el vestido, etc.j) Escaso desarrollo del juego simbólico o del uso funcional deobjetos.

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”k) Alteraciones cognitivas (percepción, memoria, simbolización) queafectan a la resolución de problemas propios de estas edades.l) Problemas de comportamiento que pueden ir desde los correteoso conductas estereotipadas del tipo balanceos o aleteos, hastarabietas de intensidad variable.A partir de los 5 años: comprobar si los síntomas anteriormentedescritos están presentes o lo han estado. Para aquellos casos delespectro autista más “leves” habría que comprobar a partir de estaedad lo siguiente:a) Dificultades para compartir intereses o juegos con otros niños yniñas.b) Tendencia a la soledad, en recreos o situaciones similares o aabandonar rápidamente los juegos de otros niños y niñas por faltade habilidad para la comprensión de “su papel” dentro del juego.c) Juegos o actividades que, aún siendo propias de su edad, llamanla atención, por ser muy persistentes, incluso obsesivas. La detección e identificación oportuna de los niños o niñas conriesgo de autismo, tiene como propósito remitirlos tan pronto como

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”sea posible a una evaluación diagnóstica completa y que puedaacceder a las intervenciones que requiere. La evidencia señala queuna intervención temprana intensiva en un marco educativo óptimoconduce a una mejoría en el pronóstico de la mayoría de los niñoscon autismo, incluyendo el lenguaje en un 75% o más, ysignificativos incrementos en las ratios de progreso evolutivo yrendimiento intelectual”Indicadores para evaluación inmediata:  Ausencia de balbuceo a los 12 meses  Ausencia de actividad gestual (señalar, decir adios con la mano, etc.) a los 12 meses.  Ausencia de palabras aisladas a los16 meses.  No dice frases espontáneas de dos palabras (no simplemente ecolálicas) a los 2 años. Cualquier pérdida de lenguaje o habilidades sociales o escolares a cualquier edad. El objetivo del presente proyecto es implementar unmecanismo que facilite la identificación temprana de niños conriesgo de padecer un trastorno del espectro autista (TEA). La

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”identificación temprana específica, personalizada para el niño y sufamilia, permite una inmediata evaluación diagnóstica, el comienzode un tratamiento especializado y, consecuentemente, una mejoríaen el pronóstico de la mayoría de los niños con TEA. Debe entenderse el diagnóstico como un elemento quefavorezca la ayuda personalizada en vez de como una etiquetanegativa, ya que permite identificar las competencias y necesidadesparticulares de cada persona. Se favorecerán, así, la adquisición de lenguaje, lasposibilidades de adaptación social y de alcanzar determinadosniveles de simbolización. Asimismo, la obtención de un diagnóstico temprano yacertado reduce el sufrimiento familiar y ayuda a planificar losservicios comunitarios requeridos para la atención pertinente. A pesar de ser muy deseable y necesaria, en la actualidad ladetección temprana resulta sumamente difícil y a muy pocos niñosse les deriva a servicios especializados antes de los tres años. Las barreras que provocan este reconocimiento tardío delTEA, se encuentran en los canales de detección, tanto en el ámbitofamiliar, como sanitario. En virtud de lo expuesto, resulta indispensable la creación deun Protocolo Nacional de Prevención y Detección de Trastornos deEspectro Autista (TEA), de carácter obligatorio, que establezca

“2012- Año de homenaje al Dr. Manuel Belgrano”parámetros uniformes para la identificación temprana en niños yniñas a partir de los DIECIOCHO (18) meses de edad. La detección específica del Trastorno del Espectro Autista,puede realizarse a través de la aplicación de instrumentos como elCHAT (Baron-Cohen S, Allen J, Gilberg C.) y el M-CHAT (Robins DFeis D, Barton M) Un amplio estudio epidemiológico aplicado por los pediatras a16.000 niños ingleses de 18-20 meses, demostró que el CHATdistingue autismo de retraso en el desarrollo en niños de 20-24meses (o edad mental equivalente), y señala, especialmente, comoindicadores de riesgo de autismo:  Ausencia de gestos proto- declarativos.  Dificultades en el seguimiento de la mirada.  Ausencia de juego de ficción. Finalmente, y a los fines de concretar un abordaje integral dela problemática se propicia la incorporación al Programa MédicoObligatorio de la cobertura del diagnóstico, tratamiento y demásprestaciones correspondientes al Trastorno del Espectro Autista. Por todo lo expuesto, solicito a mis pares que acompañen elpresente proyecto.

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by BlogAF on Aug 31, 2012

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