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AGRANDAMIENTO DE
CAVIDADES CARDÍACAS

Dr. Matías
Bosio
AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS



La dilatación o hipertrofia de las
cavidades cardiacas son
consecuencia de las sobrecargas de
volumen y de presión.

Sobrecarga diastólica: Aurículas o ventrículos
reciben mayor volumen de sangre (Insuficiencia
valvulares)
Sobrecarga sistólica: El músculo de la cavidad
necesita mayor presión para vencer la resistencia
al vaciado (Estenosis valvular, Hipertensión
pulmonar y sistémica)
AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS

La magnitud de los vectores cardiacos esta
en relación con el número de cargas
eléctricas (masa muscular).
 El incremento de la masa muscular
determina un aumento de voltaje de las
ondas correspondientes , con una desviación
del eje hacia el lado de la cavidad
sobrecargada.




El ECG presentará alteraciones del voltaje
(altura) y duración (amplitud) en los
complejos correspondientes a las
cavidades afectadas.
Crecimientos Auriculares
Despolarización Auricular
Primero se despolariza la AD (vector
hacia abajo y a la izquierda) y
posteriormente se despolariza la AI
(vector hacia la izquierda).
 La despolarización de las aurículas
origina la
onda P del ECG. La primera porción
esta formada por la despolarización de
la AD y la segunda porción por la
despolarización de la AI.
 El vector resultante de despolarización
auricular se dirige hacia abajo, adelante
y hacia la izquierda.

Características de la Onda P
Positiva en II, III, aVF, V3-V6
 Negativa en aVR
 Bifásica en V1
 Ancho < 0,11 seg.
 Altura < 2,5 mm

Crecimiento auricular derecho


Etiopatogenia:
 Hipertensión Pulmonar
 Cardiopatías congénitas con sobrecargas
derechas
 Enfermedad valvular tricuspídea.
 Lesiones miocádicas dilatadas.
Crecimiento auricular derecho
Diagnóstico ECG:
 Plano Frontal:
- Ondas P altas y acuminadas en
DII- DIII y aVF con voltajes mayores
a 2,5mm (valor normal)
- El eje eléctrico de la P se sitúa
en +75º a +90º (normal de +54º) será
– aVL y máxima positividad en aVFDII y DIII
Crecimiento auricular derecho
Diagnóstico ECG:
 Plano horizontal:
- Mejor visible en V1 y V2 con
Ondas P positiva y acuminada
(picuda). Pueden ser > 2mm altura
con mayor especificidad que en plano
frontal.
- En crecimientos de AD
importantes, puede haber en V1
ondas P isodifásicas (+-) con
complejos qR o QR (rotación horaria)
Crecimiento auricular derecho
Crecimiento auricular
izquierdo


Etiología:
◦ Hipertensión arterial: Severa y sostenida
◦ Lesiones miocárdicas, en especial las
hipertróficas
◦ Valvulopatías aorticas y Mitrales
◦ Cardioesclerosis
◦ Cardiopatías congénitas
Las fuerzas de despolarización de la AI se
desplazarán hacia atrás, arriba y a la
izquierda.
Crecimiento auricular
izquierdo


Diagnostico ECG:
 Onda P ancha (>11mm)
 Acortamiento de PR o PQ (por ensanchamiento de
onda P)
 Morfología de “doble lomo” por aumento de la
fuerza del componente izq. Eléctrico
- Plano Frontal: El eje desviado a la izq. Entre +30º
y 0º; por lo tanto la P es – o isodifásica en DIII y
francamente + DI y aVL.
- Plano Horizontal: En V1 signo mas específico
que es componente + inicial (AD) y otro mas amplio
y duradero negativo.
Crecimiento auricular
izquierdo
Crecimiento Biauricular




Aumento fuerzas eléctricas generadas
en ambas aurículas que se manifiesta
con un aumento de voltaje y de duración
de la onda P.
Etiología:
◦ Reumáticas (plurivalvular M y T, Est M con
HAP)
◦ Lesiones izquierdas con HAP
◦ Cardiopatías congénitas con lesiones en
todas las cavidades cardíacas.
◦ Cardiomiopatias globales.
Crecimiento Biauricular
Diagnóstico ECG:
 Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm
altura) y ancha (> 3 mm) en DII
 Onda P bifásica en V1 con
componente inicial positivo alto
(puntiagudo) y una porción final
negativa ancha

Generalmente por lesión en ambas
auriculas, suele perderse el RS y
dificularse el diagnóstico ecg.
Crecimiento Biauricular
CRECIMIENTOS
VENTRICULARES
Despolarización ventricular


El complejo qRs representa la
despolarización sucesiva o secuencial
de numerosas zonas del ventrículo.
◦
◦
◦
◦

1- Septum interventricular
2- Masas ventriculares paraseptales
3- Paredes libres ventriculares.
4- Porciones basales del septum y ambos
ventrículos.
Despolarización ventricular
Crecimientos Ventriculares


Alteraciones electrocardiográficas:
◦ Crecimiento de la masa ventricular
◦ Cambios de la posición anatómica del
corazón
 Horizontalización y rotaciones

Aumento de los voltajes de los complejos
QRS: ondas R muy altas en las derivaciones
que exploran el ventrículo hipertrófico y
ondas S profundas en derivaciones
opuestas.
 Desviación del eje eléctrico hacia el lado del
ventrículo hipertrofiado
 Alteraciones de la repolarización, en las
derivaciones del ventrículo hipertrofiado

Hipertrofia ventricular derecha


Etiología:





EPOC
TEP
Cor Pulmonar crónico
Lesiones adquiridas la Insuficiencia
Tricuspídea
 Cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot o
CIA
Hipertrofia ventricular derecha






Al crecer o hipertrofiarse el ventrículo derecho,
se produce un aumento de voltaje de las
ondas R en las derivaciones precordiales
derechas y una disminución del voltaje en las
ondas S; por tanto, la proporción R/S aumenta.
El patrón precordial se invierte por la aparición
de ondas R altas en V1 y ondas S profundas
en V6.
Usualmente se acompaña de crecimiento
auricular derecho. (Onda P alta y picuda de
duración normal)
Hipertrofia ventricular derecha


Diagnóstico ECG:
◦ Ondas P altas/acuminadas en DII-DIII y
aVF y en precordiales derechas.
◦ Desviación del eje a la derecha entre
+90º y +120º
◦ R > S en V1
◦ R V1 + S V5 > 10.5 mm
◦ S persistente en V5 – V6
◦ Onda T – de VI a V3 (alt. Repolarizacion)
Hipertrofia ventricular derecha
Crecimiento Ventricular Izquierdo


Etiología:
◦ La hipertensión arterial (moderada a
severa crónica)
◦ Lesiones valvulares Ao.
◦ HVI secundaria a isquemia crónica.
◦ Insuficiencia Mitral.
◦ Cardiopatías congénitas
◦ Atletas
Crecimiento Ventricular Izquierdo
La hipertrofia ventricular izquierda produce
cambios en el complejo QRS, el segmento
ST y la onda T.
 El hallazgo más común es la amplitud
incrementada del QRS. Esto es característico
cuando el grosor del miocardio aumenta y,
por tanto, el impulso eléctrico tarda más
tiempo en recorrerlo. Este fenómeno se ve
en el ECG como un aumento de duración en
el intervalo QRS hasta el límite superior de lo
normal (100 mseg)
 El voltaje de los complejos QRS se aumenta,
lo que produce ondas S profundas en V1 y
V2, y ondas R altas en DI, aVL, V5 y V6.
 Eje eléctrico desviado a la izq.

Crecimiento Ventricular Izquierdo


Diagnóstico ECG:
◦ Signos de Hipert. AI: Onda P bimodal en
DI y aVL y bifásicas en VI con predominio
neg.
◦ Eje eléctrico desviado a la izq. entre +30º
y -30º (Mas negativo sospechar HBAI)
◦ Aumento en la duración de QRS, pero
siempre < 110 mseg (aumento de la
deflexión intrisicoide)
◦ Cambios en la repolarización (ST-T)
Crecimiento Ventricular Izquierdo


Criterios de HVI:
◦ Sokolow-Lyon: Suma de la onda S de VI
con la onda R de V5 ó V6 (la que sea de
mayor voltaje) >35 mm
◦ Sokolow modificado: Suma la onda S
de V2 con la onda R de V6 > 45mm
Sobrecarga Sistólica: Punto “J”
descendido, ST convexo hacia arriba y T
negativas
Sobrecarga Diastólica: Punto “J” , ST
cóncavo hacia arriba y T alta y acuminada
Crecimiento Ventricular Izquierdo
Sobrecarga SISTOLICA

Sobrecarga
DIASTOLICA
Crecimiento Ventricular Izquierdo
Bibliografía
Electrocardiograma en la práctica médica – C.
Serra – 2ª ed.
 Electrocardiografía clínica – Castellanos 2ª ed.
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Agrandamiento de cavidades cardiacas - Dr. Bosio

  • 2. AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS  La dilatación o hipertrofia de las cavidades cardiacas son consecuencia de las sobrecargas de volumen y de presión. Sobrecarga diastólica: Aurículas o ventrículos reciben mayor volumen de sangre (Insuficiencia valvulares) Sobrecarga sistólica: El músculo de la cavidad necesita mayor presión para vencer la resistencia al vaciado (Estenosis valvular, Hipertensión pulmonar y sistémica)
  • 3. AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS La magnitud de los vectores cardiacos esta en relación con el número de cargas eléctricas (masa muscular).  El incremento de la masa muscular determina un aumento de voltaje de las ondas correspondientes , con una desviación del eje hacia el lado de la cavidad sobrecargada.   El ECG presentará alteraciones del voltaje (altura) y duración (amplitud) en los complejos correspondientes a las cavidades afectadas.
  • 5. Despolarización Auricular Primero se despolariza la AD (vector hacia abajo y a la izquierda) y posteriormente se despolariza la AI (vector hacia la izquierda).  La despolarización de las aurículas origina la onda P del ECG. La primera porción esta formada por la despolarización de la AD y la segunda porción por la despolarización de la AI.  El vector resultante de despolarización auricular se dirige hacia abajo, adelante y hacia la izquierda. 
  • 6. Características de la Onda P Positiva en II, III, aVF, V3-V6  Negativa en aVR  Bifásica en V1  Ancho < 0,11 seg.  Altura < 2,5 mm 
  • 7. Crecimiento auricular derecho  Etiopatogenia:  Hipertensión Pulmonar  Cardiopatías congénitas con sobrecargas derechas  Enfermedad valvular tricuspídea.  Lesiones miocádicas dilatadas.
  • 8. Crecimiento auricular derecho Diagnóstico ECG:  Plano Frontal: - Ondas P altas y acuminadas en DII- DIII y aVF con voltajes mayores a 2,5mm (valor normal) - El eje eléctrico de la P se sitúa en +75º a +90º (normal de +54º) será – aVL y máxima positividad en aVFDII y DIII
  • 9. Crecimiento auricular derecho Diagnóstico ECG:  Plano horizontal: - Mejor visible en V1 y V2 con Ondas P positiva y acuminada (picuda). Pueden ser > 2mm altura con mayor especificidad que en plano frontal. - En crecimientos de AD importantes, puede haber en V1 ondas P isodifásicas (+-) con complejos qR o QR (rotación horaria)
  • 11. Crecimiento auricular izquierdo  Etiología: ◦ Hipertensión arterial: Severa y sostenida ◦ Lesiones miocárdicas, en especial las hipertróficas ◦ Valvulopatías aorticas y Mitrales ◦ Cardioesclerosis ◦ Cardiopatías congénitas Las fuerzas de despolarización de la AI se desplazarán hacia atrás, arriba y a la izquierda.
  • 12. Crecimiento auricular izquierdo  Diagnostico ECG:  Onda P ancha (>11mm)  Acortamiento de PR o PQ (por ensanchamiento de onda P)  Morfología de “doble lomo” por aumento de la fuerza del componente izq. Eléctrico - Plano Frontal: El eje desviado a la izq. Entre +30º y 0º; por lo tanto la P es – o isodifásica en DIII y francamente + DI y aVL. - Plano Horizontal: En V1 signo mas específico que es componente + inicial (AD) y otro mas amplio y duradero negativo.
  • 14. Crecimiento Biauricular   Aumento fuerzas eléctricas generadas en ambas aurículas que se manifiesta con un aumento de voltaje y de duración de la onda P. Etiología: ◦ Reumáticas (plurivalvular M y T, Est M con HAP) ◦ Lesiones izquierdas con HAP ◦ Cardiopatías congénitas con lesiones en todas las cavidades cardíacas. ◦ Cardiomiopatias globales.
  • 15. Crecimiento Biauricular Diagnóstico ECG:  Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura) y ancha (> 3 mm) en DII  Onda P bifásica en V1 con componente inicial positivo alto (puntiagudo) y una porción final negativa ancha Generalmente por lesión en ambas auriculas, suele perderse el RS y dificularse el diagnóstico ecg.
  • 18. Despolarización ventricular  El complejo qRs representa la despolarización sucesiva o secuencial de numerosas zonas del ventrículo. ◦ ◦ ◦ ◦ 1- Septum interventricular 2- Masas ventriculares paraseptales 3- Paredes libres ventriculares. 4- Porciones basales del septum y ambos ventrículos.
  • 20. Crecimientos Ventriculares  Alteraciones electrocardiográficas: ◦ Crecimiento de la masa ventricular ◦ Cambios de la posición anatómica del corazón  Horizontalización y rotaciones Aumento de los voltajes de los complejos QRS: ondas R muy altas en las derivaciones que exploran el ventrículo hipertrófico y ondas S profundas en derivaciones opuestas.  Desviación del eje eléctrico hacia el lado del ventrículo hipertrofiado  Alteraciones de la repolarización, en las derivaciones del ventrículo hipertrofiado 
  • 21. Hipertrofia ventricular derecha  Etiología:     EPOC TEP Cor Pulmonar crónico Lesiones adquiridas la Insuficiencia Tricuspídea  Cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot o CIA
  • 22. Hipertrofia ventricular derecha    Al crecer o hipertrofiarse el ventrículo derecho, se produce un aumento de voltaje de las ondas R en las derivaciones precordiales derechas y una disminución del voltaje en las ondas S; por tanto, la proporción R/S aumenta. El patrón precordial se invierte por la aparición de ondas R altas en V1 y ondas S profundas en V6. Usualmente se acompaña de crecimiento auricular derecho. (Onda P alta y picuda de duración normal)
  • 23. Hipertrofia ventricular derecha  Diagnóstico ECG: ◦ Ondas P altas/acuminadas en DII-DIII y aVF y en precordiales derechas. ◦ Desviación del eje a la derecha entre +90º y +120º ◦ R > S en V1 ◦ R V1 + S V5 > 10.5 mm ◦ S persistente en V5 – V6 ◦ Onda T – de VI a V3 (alt. Repolarizacion)
  • 25. Crecimiento Ventricular Izquierdo  Etiología: ◦ La hipertensión arterial (moderada a severa crónica) ◦ Lesiones valvulares Ao. ◦ HVI secundaria a isquemia crónica. ◦ Insuficiencia Mitral. ◦ Cardiopatías congénitas ◦ Atletas
  • 26. Crecimiento Ventricular Izquierdo La hipertrofia ventricular izquierda produce cambios en el complejo QRS, el segmento ST y la onda T.  El hallazgo más común es la amplitud incrementada del QRS. Esto es característico cuando el grosor del miocardio aumenta y, por tanto, el impulso eléctrico tarda más tiempo en recorrerlo. Este fenómeno se ve en el ECG como un aumento de duración en el intervalo QRS hasta el límite superior de lo normal (100 mseg)  El voltaje de los complejos QRS se aumenta, lo que produce ondas S profundas en V1 y V2, y ondas R altas en DI, aVL, V5 y V6.  Eje eléctrico desviado a la izq. 
  • 27. Crecimiento Ventricular Izquierdo  Diagnóstico ECG: ◦ Signos de Hipert. AI: Onda P bimodal en DI y aVL y bifásicas en VI con predominio neg. ◦ Eje eléctrico desviado a la izq. entre +30º y -30º (Mas negativo sospechar HBAI) ◦ Aumento en la duración de QRS, pero siempre < 110 mseg (aumento de la deflexión intrisicoide) ◦ Cambios en la repolarización (ST-T)
  • 28. Crecimiento Ventricular Izquierdo  Criterios de HVI: ◦ Sokolow-Lyon: Suma de la onda S de VI con la onda R de V5 ó V6 (la que sea de mayor voltaje) >35 mm ◦ Sokolow modificado: Suma la onda S de V2 con la onda R de V6 > 45mm Sobrecarga Sistólica: Punto “J” descendido, ST convexo hacia arriba y T negativas Sobrecarga Diastólica: Punto “J” , ST cóncavo hacia arriba y T alta y acuminada
  • 29. Crecimiento Ventricular Izquierdo Sobrecarga SISTOLICA Sobrecarga DIASTOLICA
  • 31. Bibliografía Electrocardiograma en la práctica médica – C. Serra – 2ª ed.  Electrocardiografía clínica – Castellanos 2ª ed. 