Pre Natal

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Pre Natal

  1. 1. ISC V- Pré- Natal Professor Marcio Academicos:
  2. 2. Pré Natal
  3. 3. Objetivos <ul><li>Acolher a gestante desde o início da gravidez </li></ul><ul><li>Assegurar o nascimento de uma criança saudável </li></ul><ul><li>Garantir o bem-estar materno durante o ciclo grávido-puerperal </li></ul><ul><li>Diminuir a morbidade e a mortalidade perinatal e materna </li></ul>
  4. 4. Assistência Pré- Natal <ul><li>Primeira consulta o mais precoce possível </li></ul><ul><li>Realização de pelo menos seis consultas na gestação e uma no puerpério </li></ul><ul><li>Em todas as consultas avaliar o risco gestacional </li></ul>
  5. 5. Exames Laboratoriais <ul><li>Grupo sangüíneo e Fator Rh </li></ul><ul><li>VDRL(1a. Consulta e 30a. Semana) </li></ul><ul><li>EAS(1a. Consulta e 30a. Semana </li></ul><ul><li>Glicemia de jejum(1a. Consulta e 30a. Semana) </li></ul><ul><li>Hemogloblina e Hematócrito </li></ul><ul><li>Protoparasitológico </li></ul><ul><li>Colpocitologia oncótica </li></ul><ul><li>Bacterioscopia da secreção vaginal </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Sorologias: hepatite – Toxoplasmose e Rubéola </li></ul><ul><li>Urocultura nos casos de bacteriúria assintomática </li></ul><ul><li>Ultra-sonografia Obstétrica </li></ul>
  7. 7. Consultas <ul><li>Até 28 semanas: 1 por mês </li></ul><ul><li>De 28 a 34 semanas: 15/15 dias </li></ul><ul><li>A partir de 34 emanas: 1x por semana </li></ul>
  8. 8. Roteiro da Primeira Consulta <ul><li>História Clínica </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Antecedentes pessoais </li></ul><ul><li>Antecedentes obstétricos </li></ul><ul><li>Gestação atual: DUM – Peso – hábitos </li></ul><ul><li>Medicamentos – Ocupação atual </li></ul>
  9. 9. Cálculo da Idade Gestacional <ul><li>Uso do Calendário – Somar o número de dias do intervalo entre a DUM (Data da Ultima Menstruação) e a data da consulta, dividindo o total por sete( semanas de gestação ) </li></ul><ul><li>Uso de disco </li></ul><ul><li>Não conhece o dia, mas conhece o período. Início do mês DIA 5 , Meio –DIA 15, FIM – DIA 25 </li></ul><ul><li>Ultra-sonografia </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Na 8a. Semana o útero tem o dobro </li></ul><ul><li>10a. Semana três vezes o normal </li></ul><ul><li>12a. Semana palpável na sínfise púbica </li></ul><ul><li>16a. Semana o fundo uterino está entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical </li></ul><ul><li>20a. Semana o fundo uterino está na cicatriz umbilicaal </li></ul><ul><li>Da 20a. até a 30a. Semana há relação direta entre as semanas e a medida da altura uterina </li></ul>
  11. 11. Cálculo da Data Provável do Parto <ul><li>Duração média da gestação  280 dias ou 40 semanas a partir da DUM </li></ul><ul><li>Com o disco </li></ul><ul><li>Regra de Boerhaave/Nagele  soma-se sete dias ao primeiro dia da DUM e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação ou adicionar nove meses se a DUM for em janeiro – fevereiro ou março </li></ul>
  12. 12. Exame Físico Geral <ul><li>Peso e altura  Estado nutricional </li></ul><ul><li>Medida da Pressão arterial </li></ul><ul><li>Inspeção da pele e das mucosas </li></ul><ul><li>Ausculta cardiopulmonar </li></ul><ul><li>Determinação da freqüência cardíaca </li></ul><ul><li>Exame dos membros inferiores </li></ul><ul><li>Pesquisa de edema </li></ul>
  13. 13. Ganho de peso de acordo com a idade gestacional
  14. 14. Ganho de peso ao término da gestação de acordo com IMC <ul><li>IMC Ganho de peso </li></ul><ul><li>Baixo( < 19,8) 12,5 – 18 </li></ul><ul><li>Normal( 19,8 – 26) 11,5 – 16 </li></ul><ul><li>Sobrepeso(26,1 – 29) 7,0 – 11,5 </li></ul><ul><li>Obesidade( > 29) < 7,0(adulta) </li></ul><ul><li>7,0 – 9,0 - Adolescente </li></ul>
  15. 15. Adequado ganho de peso
  16. 16. Ganho de peso insuficiente
  17. 17. Peso superior ao adequado para a idade gestacional
  18. 18. Exame Físico Obstétrico <ul><li>Exame das mamas </li></ul><ul><li>Palpação </li></ul><ul><li>Medida da altura uterina </li></ul><ul><li>Ausculta dos BCF </li></ul><ul><li>Inspeção dos genitais externos </li></ul><ul><li>Exame especular( Colpocitologia) </li></ul><ul><li>Toque vaginal </li></ul>
  19. 19. Consultas Subsequentes <ul><li>Revisão da ficha perinatal </li></ul><ul><li>Anamnese atual sucinta </li></ul><ul><li>Verificação do calendário de vacinação </li></ul><ul><li>Verificação dos resultados de exames </li></ul><ul><li>Controle fetal </li></ul><ul><li>Ausculta dos BCFs (Batimentos Cardíacos Fetais) </li></ul><ul><li>Avaliação dos movimentos fetais </li></ul>
  20. 25. Altura uterina de acordo com a idade gestacional
  21. 26. Crescimento <ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Acima do Esperado: Gemelar </li></ul><ul><li>Abaixo do Esperado: PIG ( Pequeno Para Idade Gestacional), erro de data. </li></ul>
  22. 30. Consultas Subsequentes- Conduta <ul><li>De acordo com os resultados do exame físico e laboratorial </li></ul><ul><li>Suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico </li></ul><ul><li>Orientação alimentar </li></ul><ul><li>Agendamento das consultas subseqüentes </li></ul>
  23. 31. Interpretação dos resultados <ul><li>Rh negativo  solicitar do parceiro – se positivo  Coombs indireto se negativo repetir na 30a. Semana </li></ul><ul><li>VDRL positivo – solicitar FTA-Abs </li></ul><ul><li>Na impossibilidade tratar em qualquer titulação como sífilis tardia latente de tempo indeterminado </li></ul><ul><li>Hb  11g/dl – ausência de anemia </li></ul><ul><li>Hb < 11g/dl e > 8g/dl – Anemia leve a moderada – Tratar com sulfato ferroso e repetir o exame em 60 dias </li></ul><ul><li>Hb < 8g/dl – Anemia grave </li></ul><ul><li>Tratar com sulfato ferroso e Hemácias </li></ul>
  24. 32. Complicações Gestacionais <ul><li>Aborto Espontâneo </li></ul><ul><li>Concepto Natimorto </li></ul><ul><li>Hipertensão </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Anemias </li></ul><ul><li>Descolamento Prematuro da Placenta </li></ul><ul><li>Etc. </li></ul>
  25. 33. Vacinação Antitetânica <ul><li>Gestante não vacinada – Três doses </li></ul><ul><li>1a. dose 2a. dose 3a. dose </li></ul><ul><li>Precoce 30 – 60 dias 180 dias </li></ul><ul><li>Precoce 60 dias 60 dias </li></ul><ul><li>A segunda dose deve ser aplicada no máximo até 20 dias antes da DPP </li></ul><ul><li>3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos: Não é necessário vacinar </li></ul><ul><li>3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos: administrar 1 dose de reforço </li></ul>
  26. 34. Queixas Gestacionais <ul><li>Náuseas – Vômitos – Tonturas </li></ul><ul><li>Pirose – Sialorréia - Desmaios </li></ul><ul><li>Dor abdominal – Cólicas – Obstipação </li></ul><ul><li>Corrimento vaginal – Queixas urinárias </li></ul><ul><li>Falta de ar – Dor lombar – Cefaléia </li></ul><ul><li>Sangramento - Varizes - Câimbras </li></ul>

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