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Pie cavus, Hallux valgus. Dedo en martillo, en resorte y en garra, Pie aductus, Metatarsus varus, Pie equino varo congenito

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Es una presentacion de pregrado, espero les ayude....

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  • 1. Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Cs de la Salud Dpto. de Cirugía Traumatología Presentado por: Velásquez Bernardo Pie cavus. Hallux valgus. Dedo en martillo, en resorte y en garra. Pie aductus. Metatarsus varus. Pie equino varo congénito
  • 2. Recuento anatomico del pie
  • 3. EL PIE ES UN: ORGANO DINÁMICO (MARCHA O MOVIMIENTO) estructura biológica utilizada para la locomoción. ORGANO ESTÁTICO ( BIPEDAESTACIÓN): (BÓVEDA PALNTAR FORMADO POR ( 3 ) ARCOS QUE REPOSAN SOBRE ( 3 ) PILARES OSEOS ). Recuento anatomico del pie
  • 4. ARCOS *LONGITUDINAL *ANTERIOR Recuento anatomico del pie
  • 5.
    • Arco interno
    • Arco externo
    • Arco anterior o transverso
    Recuento anatomofisiologico del pie
  • 6. El pie en reposo soportando el peso del cuerpo distribuye las fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano. Recuento anatomofisiologico del pie
  • 7. I PILARES ÓSEOS:
    • Punto de apoyo posterior
    • Punto de apoyo antero-interno
    • Punto de Apoyo Antero-externo
    ARCOS: El pie en reposo soporta el peso del cuerpo, distribuye las fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano. Recuento anatomofisiologico del pie
  • 8.
    • - Músculos extrínsecos. Son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Se encuentran en la pierna, ejercen su tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie.
    • - Músculos intrínsecos. Situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción.
    • - Flexores plantares. Traccionan el pie hacia atrás. Situados en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla . Son el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.
    • - Flexores dorsales. Levantan el pie hacia arriba y están situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor común de los dedos.
    Musculos del pie
  • 9.  
  • 10.
    • - Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña.
    • - Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.
    • - La aponeurosis plantar es una estructura anatómica que hay que tener muy en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.
    Musculos del pie
  • 11. PIE CAVUS Y PIE ADUCTUS
  • 12.
    • El pie cavus, o cavo, se define como un aumento exagerado del arco longitudinal o arco interno del pie, y es tanto o más frecuente que el pie plano.
    • Puede tener origen adquirido o congénito.
    No existe una causa conocida, se considera que puede deberse a un problema neuromuscular. La lesión puede ubicarse en el músculo, músculo periférico, células del hasta anterior de la corteza Cerebral, sistema piramidal y extrapiramidal y vía espinocerebelosa. PIE CAVUS
  • 13.
        • Deformidad del calcáneo y de los dedos.
        • Bóveda plantar exagerada.
        • Dolor.
        • Cansancio en los pies.
        • Falta de destreza para la marcha.
        • Callosidades.
    CLINICA:
  • 14. TIPOS DE PIE CAVUS Pie cavo vara. La deformidad solo afecta la columna interna en consecuencia el primer metatarsiano esta en posición equina notable y el quinto metatarsiano se encuentra normal. Durante la marcha existe una excesiva presión sobre la cabeza del primer metatarsiano lo que causa malestar por lo que el individuo invierte todo el pie. Pie cavo simple. La deformidad evita ambas columnas longitudinales, el talón se ubica en posición neutra o ligera deformidad valga.
  • 15.
    • Existe contractura de las partes blandas en la superficie plantar que incluye la aponeurosis plantar, músculos, ligamentos y cápsulas articulares del pie. Esta contractura produce a su vez alteraciones óseas que hacen que las superficies articulares de la cuña interna que son paralelas en situación normal, convergen hacia la cara plantar en tanto que el escafoides hace prominencia en la cara dorsal.
    EXPLORACION DEL PIE CAVUS
  • 16.
    • La Rx lateral del pie demuestra la notable deformidad .
    • Hibbs: mide el angulo entre en calcáneo y el primer metatarsiano.
    • Meary: mide el angulo entre el astrágalo y el primer metatarsiano.
    Ambos ángulos están muy aumentados. ESTUDIO RADIOLOGICO
  • 17.
    • Cuando el pie cavo se acompaña de “dedos en garra” las cabezas de los metatarsianos reciben todo el peso del cuerpo y aparecen:
        • Queratosis plantar.
        • Ulceras.
        • Infecciones secundaras.
    Los dedos en garra rara vez aparecen en la infancia. COMPLICACIONES
  • 18.
    • Tratamiento conservador:
          • Estiramiento pasivo de la aponeurosis plantar, musculo plantar corto, y elevacion de las cabezas metatarsianas.
          • Se emplean arcos de sostén de un cm de alto por detrás de las cabezas de los metatarsianos.
          • Si el pie tiende a la inversión debe colocarse una cuña en la parte externa del talon de unos 3- 5 mm.
    • Tratamiento quirúrgico:
          • Indicado cuando no funciona el tratamiento conservador y la deformidad es grave.
          • Depende de la edad y la rigidez presente.
          • En niños es sobre el tejido blando y en adultos sobre el hueso.
    TRATAMIENTO
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.
    • El pie aductus o metatarsus aductus es una malformación muy común
    • Caracterizada por una desviación de los dedos hacia adentro, es decir una aducción del piel anterior.
    La malformación puede presentarse al momento del nacimiento o Como deformación residual de un equinovaro, el tratamiento es Quirúrgico. PIE ADUCTUS
  • 22. FORMAS DE PIE ADUCTUS Leve. El pie anterior puede abducirse en el examen hasta la línea media del pie o mas allá. Severa. El pie anterior posee poca flexibilidad y se dificulta su acercamiento hacia la línea media. Moderada. El pie anterior se puede abducir solo hasta la línea media.
  • 23.  
  • 24.
    • Deformidad notable.
    • La superficie dorsal y plantar están en aduccion.
    • El dedo Hallux esta separado del segundo dedo.
    • La base del primer metatarsiano es prominente.
    • El borde interno es cóncavo y el externo es convexo.
    • Existe un gran arco longitudinal interno.
    Cuando el niño empieza a caminar lo hace con los dedos hacia adentro Y carga su peso en el lado externo siendo la adaptación zapatos Difícil y el desgaste de los mimos franco. CLINICA:
  • 25.
    • La radiografía de proyección AP demuestra la posición de los metatarsianos en aduccion a nivel de la articulación tarso metatarsiana.
    RADIOLOGIA:
  • 26.
    • Conservador:
        • Consiste en moldes de yeso y estiramiento en serie:
          • Parte proximal del pie en flexión plantar.
          • Se fuerzan los metatarsianos hacia fuera en tanto se aplica contraposición sobre el cuboides.
          • Se coloca en eversion la porción distal del pie.
          • El enyesado se coloca hasta la rodilla, los moldes se cambian cada 10-14 días y la duración total es de 4-10 semanas dependiendo de la rigidez de la deformidad.
    TRATAMIENTO:
  • 27.
    • Quirúrgico:
        • Debe realizarse solo cuando falla el tratamiento conservador.
        • Si hay dolor.
        • Dificultad para la marcha.
        • Debe realizarse en niños a partir de los 5 años.
    Cuando el pediatra detecta la patología en el lactante, este debe ser remitido Al cirujano ortopedista para el tratamiento inmediato. TRATAMIENTO:
  • 28. Hallux valgus (Juanete)
  • 29.
    • Desviación externa y rotación del hallux
    • Protuberancia de la Art.. Metatarsofalangica juanete
    • (la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro)
    Hallux valgus
  • 30. El hallux se desvía en valgo como consecuencia de la desviación en varo del 1er metatarsiano La deformación es habitualmente bilateral Hallux valgus Desviación lateral del hallux Desviación medial del 1er metatarsiano (met. varo) Subluxación M-F1 Desviación lateral de los dedos
  • 31. Hallux valgus
    • Deformidad de presentación familiar bastante común
    • Mas frecuente en niñas
    • 40 a 50% de los juanetes del adulto inician en la juventud
    • Factores agravantes :
    • Hallux muy largo
    • Tracción de los tendones
    • Subluxación Metatarso-falángica
  • 32. Hallux valgus Mujeres en el 90 % de los casos !
    • Factores agravantes :
    • El calzado femenino
  • 33. Efectos de los zapatos con talón alto Hallux valgus Sobrecarga del 1er metatarsiano Segundo dedo en martillo
  • 34. Hallux valgus
    • Angulación:
    • 1er-2do MTT
    • 8º- 9º
    • Áng.. Valgo 1ra Art MTF
    • 15º - 20º
    • 30º - 35º  Pronación
    Ms. Abductor del hallux Vs Ms. Aductor del hallux 25 24 36° 10°
  • 35. Elementos presentes en el proceso; Hallux valgus
  • 36. Clasificación : Hallux valgus > 75% 50-75% < 50° Luxación de Sesamoideos > 20° 13-20 ° < 13° 1er – 2do MTT > 40° 30-40° < 30° MTF Grave Moderado Leve Angulo
  • 37. Hallux valgus Tratamiento :
    • Mac Bride
    • Hohman - Ortiz
    • Keller – Brades – Schanz
    • Lelievere
  • 38. Un adecuado tto Qx resulta en una buena movilidad MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo
  • 39. Pie Equino Varo Congénito (Pie Zambo)
  • 40. El pie zambo, también llamado talipes equinovarus , es una malformación congénita (presente desde el nacimiento) de los pies. Afecta a los huesos, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos, y puede presentarse en uno o en ambos pies. Se observa aproximadamente en uno de cada 1000 nacidos vivos y la cantidad de niños afectados duplica la de niñas. El cincuenta por ciento de los casos de pie zambo afectan a ambos pies. Definicion e incidencia
  • 41. - Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera. - Astrágalo: desviación medial y plantar. - Escafoides y Cuboides: desplazando hacia adentro. Tipo I Postural Tipo II-B Displásico blando Tipo II-D Displásico duro Tipo III Teratológico Alteraciones Clasificación:
  • 42. “Un defecto primario del plasma germinal del astrágalo causa una flexión plantar mantenida con inversión del hueso y posteriores alteraciones de los tejidos blandos, de las articulaciones y de los complejos músculo tendinosos” “Son las alteraciones primarias de los tejidos blandos de las unidades neuromusculares las que determinan secundariamente las alteraciones óseas” Causas:
  • 43. - Deformidad notable - El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en anchura. Conservador = moldes de yeso seriado x 6 primeras semanas de vida. luego cada 2 semanas. * Corregir la aducción del antepié. * Corregir el varo del talón. * Corregir el equino del pie post. Tto. Quirúrgico. Clinica: Tratamiento: RX : - lateral en dorsiflexión forzada. - AP astrágalo calcáneo.
  • 44.  
  • 45. Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que van desde la ingle hasta la punta del pie. Estos yesos tienen el objeto de producir un aflojamiento inicial de la enfermedad. A partir de 2 a 3 meses aprox. Se recomienda establecer un programe de ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista. El aparato enyesado post-operatorio debe colocarse con la rodilla flexionada a no mas de 20 a 30 grados de manera que permita la deambulación y rotación externa El 5 al 25% el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y no llegan a requerir cirugía. Recomendaciones: