Síndrome de Neumonía Atípica Zoonosis. FJ Muñiz

En Argentina: En el año 2001, total de casos denunciados: 128.085 (prácticamente dentro del corredor endémico para el quinquenio) La provincia de Buenos Aires denunció 45.137 casos y 4.801 pacientes fueron atendidos en Capital. Fuente: Bol.Epid.Nacional / SINAVE Tasas por 100.000 hab . 49,1 a 92,2 Magnitud del Problema

Fuente: BTS Guidelines … Neumonía aguda: etiología según regiones

Neumonía típica (neumonía por S. pneumoniae) Clínica: Síndrome de condensación Radiología: Neumonía lobar Tratamiento: Buena respuesta a β -lactámicos Secreción respiratoria: respuesta inflamatoria (PMN) con diplococos Gram positivos

Clínica: Síndrome de condensación

Radiología: Neumonía lobar

Tratamiento: Buena respuesta a β -lactámicos

Secreción respiratoria: respuesta inflamatoria (PMN) con diplococos Gram positivos

Observación Microscópica de esputo. Neumonía por S. pneumoniae 40X 100X Zoonosis. FJ Muñiz

Caracterización clínica de las neumonías atípicas Disociación clínico-radiológica Manifestaciones respiratorias variadas Manifestaciones clínicas extrarespiratorias variadas Complicaciones y letalidad muy variables Mala respuesta al tratamiento con β -lactámicos Zoonosis. FJ Muñiz

Disociación clínico-radiológica

Manifestaciones respiratorias variadas

Manifestaciones clínicas extrarespiratorias variadas

Complicaciones y letalidad muy variables

Mala respuesta al tratamiento con β -lactámicos

Zoonosis. FJ Muñiz Caracterización radiológica de las neumonías atípicas Imágenes unilaterales o bilaterales de bordes mal definidos y esfumados. Las lesiones no se limitan según la segmentación pulmonar Imágenes intersticiales, alveolares o mixtas Progresión radiológica rápida

Imágenes unilaterales o bilaterales de bordes mal definidos y esfumados.

Las lesiones no se limitan según la segmentación pulmonar

Imágenes intersticiales, alveolares o mixtas

Progresión radiológica rápida

Posibles causas de neumonía atípica en Argentina Bacterias que habitualmente se presentan como NAP Micoplasma pneumoniae Chlamydia spp. Leptospira interrogans Coxiella burnetii Legionella spp. Bacterias que en ocasiones se presentan como NAP. Micobacterium tuberculosis Haemophilus influenzae Staphilococcus aureus Streptococcus pneumoniae Bacilos Gram negativos

Bacterias que habitualmente se presentan como NAP

Micoplasma pneumoniae

Chlamydia spp.

Leptospira interrogans

Coxiella burnetii

Legionella spp.

Posibles causas de neumonía atípica en Argentina Virus Influenza y parainfluenza Adenovirus Virus sincitial respiratorio Hantavirus EB, CMV, Virus del sarampión, de la varicela etc. Ascaris lumbricoides Trichinella spiralis Uncinariasis Pneumocystis carinii Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum

Virus

Influenza y parainfluenza

Adenovirus

Virus sincitial respiratorio

Hantavirus

EB, CMV, Virus del sarampión, de la varicela etc.

Ascaris lumbricoides

Trichinella spiralis

Uncinariasis

Pneumocystis carinii

Cryptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

Diagnóstico de NAP estudiadas entre 1999 y 2003 Zoonosis. FJ Muñiz

Mycoplasma pneumoniae

M. pneumoniae

Neumonía atípica por Micoplasma pneumoniae Epidemiología transmisión interhumana por aerosoles. no presenta un patrón estacional definido Incubación: 2 a 3 semanas con períodos de circulación prolongados Incidencia de neumonía: alta 1 c/1000 habitantes Manifestaciones clínicas Respiratorias y extrarespiratorias Curso en general leve. Puede ser severa en algunos adultos y aún grave sobre todo en ancianos Cuadro progresivo, tos pertinaz sin respuesta al tratamiento Tratamiento empírico con eritromicina y tetraciclinas

Epidemiología

transmisión interhumana por aerosoles.

no presenta un patrón estacional definido

Incubación: 2 a 3 semanas con períodos de circulación prolongados

Incidencia de neumonía: alta 1 c/1000 habitantes

Manifestaciones clínicas

Respiratorias y extrarespiratorias

Curso en general leve. Puede ser severa en algunos adultos y aún grave sobre todo en ancianos

Cuadro progresivo, tos pertinaz sin respuesta al tratamiento

Tratamiento empírico con eritromicina y tetraciclinas

Chlamydia pneumoniae

Neumonía atípica por Chlamydia pneumoniae Epidemiología transmisión interhumana por aerosoles Alta prevalencia de anticuerpos en población adulta (60 a 80%) Períodos endémicos y epidémicos Posibilidad de reinfección Manifestaciones clínicas Afección del tracto respiratorio superior e inferior Relación con la enfermedad ateromatosa Relación con el asma Sensibles a eritromicina y tetraciclinas

Epidemiología

transmisión interhumana por aerosoles

Alta prevalencia de anticuerpos en población adulta (60 a 80%)

Períodos endémicos y epidémicos

Posibilidad de reinfección

Manifestaciones clínicas

Afección del tracto respiratorio superior e inferior

Relación con la enfermedad ateromatosa

Relación con el asma

Sensibles a eritromicina y tetraciclinas

(1996) estudiados 79 pacientes asmáticos, y 71 no asmáticos; en el primer grupo la seroprevalencia fue del 67% y en el segundo del 74,6%. C. pneumoniae

Chlamydia psittaci

C. psittaci

Neumonía atípica por Chlamydia psittaci Epidemiología Zoonosis transmitida por aerosoles provenientes de exudados de animales. Biotipos: Aviarios: Psitácidos y palomas Origen industrial: procesamiento de pavo y patos 2) Mamíferos: Felinos (conjuntivitis, neumonía felina etc.) Bovinos, ovinos y caprinos: (aborto)

Epidemiología

Zoonosis transmitida por aerosoles provenientes de exudados de animales. Biotipos:

Aviarios:

Psitácidos y palomas

Origen industrial: procesamiento de pavo y patos

2) Mamíferos:

Felinos (conjuntivitis, neumonía felina etc.)

Bovinos, ovinos y caprinos: (aborto)

Neumonía atípica por Chlamydia psittaci Manifestaciones clínicas : Fiebre indiferenciada Neumonía Manifestaciones extrarespiratorias : Hepatitis Aborto Endocarditis Manifestaciones neurológicas Manifestaciones dermatológicas, reumatológicas.

Manifestaciones clínicas :

Fiebre indiferenciada

Neumonía

Manifestaciones extrarespiratorias :

Hepatitis

Aborto

Endocarditis

Manifestaciones neurológicas

Manifestaciones dermatológicas, reumatológicas.

CICLO BIOLOGICO DE LAS CLAMIDIAS Endocitosis CR Fisión binaria Diferenciación Exocitosis Invasión CE

ALTERACION DEL CICLO BIOLOGICO EN CLAMIDIAS Endocitosis CR Invasión Fisión binaria Diferenciación Exocitosis CE Formas aberrantes

Coxiella burnetii

Fuentes de infección: en área urbana: gata parturienta en área rural: cría de animales: caprinos, ovinos, bovinos. Fiebre Q (Coxiella burnetii)

Fuentes de infección:

en área urbana: gata parturienta

en área rural: cría de animales: caprinos, ovinos, bovinos.

Relevamiento serológico en población de riesgo de infección por Coxiella burnetii 9-92 al 2-94

Brote de fiebre Q en un tambo de cabras Gualeguaychú, Entre Ríos 1997. 8 casos

M: masculino; F: femenino, RP: relacionado con las pariciones *: inmunofluorescencia indirecta con antígeno en fase II. Conversión serológica. Brote de fiebre Q en un tambo de cabras en Gualeguaychú, Entre Ríos. 1997 Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Negativo Negativo No estudiado No estudiado Veterinario RP Dueño RP Hijo Vet. RP Peón RP Peón RP Peón RP Manufactura Manufactura Hijo dueño RP Ocasional RP Ocasional RP Neumonía, hepatitis Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Síndrome febril Asintomático Asintomático Asintomático Neumonía Neumonía M 45 M 44 M 11 M 26 M 35 M 27 F 19 F 15 M 14 M 30 M 32 Diagnóstico* Epidemiología Datos clínicos Paciente Nº, sexo/edad

M 45

M 44

M 11

M 26

M 35

M 27

F 19

F 15

M 14

M 30

M 32

Leptospira interrogans

Leptospirosis urbana Inundaciones Actividades recreativas Urbanización deficiente Abundancia de reservorios

Inundaciones

Actividades recreativas

Urbanización deficiente

Abundancia de reservorios

Formas de presentación clínica de la neumonía por leptospirosis

Fase prodrómica Período Sindromatico Cronología del Síndrome de Weil

Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis

Neumonía por leptospirosis

Neumonía por Legionella spp

Legionella spp Epidemiología: verano, brotes epidémicos, piletas de natación, spas, duchas, humidificadores, sistemas de enfriamiento de aire y calderas

Seroprevalencia para Legionellla sp en pacientes con neumonía atípica. 1995-1997 Zoonosis FJ Muñiz

Brotes de Legionella 2002 Asia Miyazaki, Japón: 263 casos. 7 muertos Melbourne, Australia: 4 casos Victoria, Australia: 3 casos, 2 muertos

Asia

Miyazaki, Japón: 263 casos. 7 muertos

Melbourne, Australia: 4 casos

Victoria, Australia: 3 casos, 2 muertos

Europa Barrow-in-Furness, UK: 131 casos, 5 muertos Matara, España: 124 casos, 2 muertos Sandwell, UK 7 casos, 1 muerto Harlow, UK: 2 casos Rogaland, Noruega: 3 casos Grecia: 1 muerto Torbay, UK: 1 caso, 1 muerto Bélgica: 6 casos, 1 muerto entre un grupo de turistas británicos Leicester, UK: 1 caso Barcelona, España: 8 casos,1 muerto Crewe, UK: 1 caso Brotes de Legionella 2002

Europa

Barrow-in-Furness, UK: 131 casos, 5 muertos

Matara, España: 124 casos, 2 muertos

Sandwell, UK 7 casos, 1 muerto

Harlow, UK: 2 casos

Rogaland, Noruega: 3 casos

Grecia: 1 muerto

Torbay, UK: 1 caso, 1 muerto

Bélgica: 6 casos, 1 muerto entre un grupo de turistas británicos

Leicester, UK: 1 caso

Barcelona, España: 8 casos,1 muerto

Crewe, UK: 1 caso

América del Norte Filadelfia, USA: 10 casos, 2 muertos Los Angeles, USA: 9 casos, 2 muertos Massachusetts, USA: 4 casos Vermont, USA: 16 casos Brotes de Legionella 2002

América del Norte

Filadelfia, USA: 10 casos, 2 muertos

Los Angeles, USA: 9 casos, 2 muertos

Massachusetts, USA: 4 casos

Vermont, USA: 16 casos

Virus Respiratorios

Formas de presentación y estacionalidad más frecuentes de los virus respiratorios Fines del otoño e invierno Neumonía Gripe Influenza B Fines del otoño e invierno Neumonía y exceso de mortalidad en grupos de riesgo Gripe Influenza A Más en otoño y primavera Brotes de queratoconjuntivitis Resfrío y faringitis en niños Adenovirus Fines del otoño e invierno Faringitis y resfrío Crup e IRAB en niños Parainfluenza Otoño, invierno y primavera Resfrío en adultos Bronquiolitis (75% de los ingresos) y neumonía(20-25%) en niños y ancianos Virus Respiratorio Sincicial Mayor en otoño y primavera Exacerbación de bronquitis crónica y asma Resfrío, sin síntomas generales Rinovirus Estación Ocasional Presentación Virus

Distribución Mensual de VSR, Parainfluenza y Adenovirus detectados en el año 2002

Distribución Mensual de los Virus de Influenza detectados en el año 2002

Hipertermia Mioartralgias Cefalea Odinofagia Afección de vía aérea: Rinitis y traqueobronquitis Neumonía: primaria o secundaria Miocarditis, polineuritis etc. Características clínicas de la Influenza

Hipertermia

Mioartralgias

Cefalea

Odinofagia

Afección de vía aérea: Rinitis y traqueobronquitis

Neumonía: primaria o secundaria

Miocarditis, polineuritis etc.

Hemaglutinina Neuraminidasa ARN y nucleoproteína Capa lipídica y proteína M Estructura del virus Influenza A, B, C Hospedadores de Influenza A Hombre Cerdo Equinos Aves

Hospedadores de Influenza A

Hombre

Cerdo

Equinos

Aves

Pandemias de Influenza en el siglo XX * Datos para los EE.UU. EE.UU. (?) Este Asia Este Asia Este Asia 213,4 22 13,9 5 675.000 116.700 111.927 32.000 A (H1N1) A (H2N2) A (H3N2) A (H1N1) Pandemia Pandemia Pandemia Pandemia 1918-1920 1957-1960 1968-1972 1977-1978 Origen EM por 100 mil (*) Exceso de Mortalidad (EM) * Tipo Carácter Período

Brotes humanos con virus Influenza de origen enzoótico y distribución limitada

Influenza Aviar Países del sudeste asiático que registraron influenza aviar entre enero y marzo de 2004 8 16 24 (73%) 10 23 33 H5 N1 H5 N1 Tailandia Vietnam Totales Muertos Enfermos Subtipo País H5 N1 H5 N1 H5 N1 H5 N1 H5 N1 H5 N ? H7 N ? H5 N2 Camboya China Corea S Indonesia Japón Laos Pakistán Taiwán Subtipo País

Países de América con circulación de cepas de virus Influenza de origen aviar entre 2002 y marzo 2004 Zoonosis. FJ Muñiz H7 N3 H5 N2 y H7 N2 H7 N3 y H5 N2 Canadá (2004) EE UU (2004) Chile (2002) Honduras (2002) Subtipo País

Síndome Cardiopulmonar por Hantavirus

Tres Regiones epidemiológicas Región Norte: Salta, Jujuy, Formosa y Misiones. Región Centro: Bs As, Capital Federal, Santa Fe, Entre Ríos. Región Sur: Chubut, Río Negro, Neuquén y Santa Cruz. Argentina 1996-2003: 530 casos. Letalidad 26,4% SCPH en Argentina O. flavescens O. flavescens O. chacoensis O. longicaudatus O. longicaudatus B. obscurus A. azarae Región Central Región Central Región Norte Región Norte Región Sur Región Central Región Central S.C.P.H S.C.P.H ? S.C.P.H S.C.P.H ? ? Lechiguanas HU 39694 Bermejo Orán Andes Maciel Pergamino

Neumonía grave de la comunidad con leucocitosis, neutrofilia, inmunocitos y trombocitopenia = alta probabilidad de SPH

Coronavirus

Coronavirus Coranavirus: hospedadores Roedores Aves de corral Aves silvestres Mamíferos domésticos: perro, gato Mamíferos de cría: bovinos, porcinos, conejos etc Coronavirus: enfermedades asociadas en animales Afección respiratoria (aves de corral) Gastroenteritis (porcinos, bovinos, aves de corral) Hepatitis (ratón) Encefalopatía (aves, roedores) Nefropatía (varias especies) Zoonosis, FJ Muñiz

Coranavirus: hospedadores

Roedores

Aves de corral

Aves silvestres

Mamíferos domésticos: perro, gato

Mamíferos de cría: bovinos, porcinos, conejos etc

Coronavirus: enfermedades asociadas en animales

Afección respiratoria (aves de corral)

Gastroenteritis (porcinos, bovinos, aves de corral)

Hepatitis (ratón)

Encefalopatía (aves, roedores)

Nefropatía (varias especies)

Coronavirus asociados frecuentemente a enfermedad de vía aérea superior Coronavirus asociados en forma excepcional a neumonía Coronavirus asociados a enfermedad intestinal SARS-CoV Coronavirus humanos Zoonosis, FJ Muñiz

Coronavirus asociados frecuentemente a enfermedad de vía aérea superior

Coronavirus asociados en forma excepcional a neumonía

Coronavirus asociados a enfermedad intestinal

Países con transmisión local de SARS 20 148 150 (9,5%) 0 0 0 24 5 347 (6%) 146 3303 1572 66 41 6 203 63 5400 Canadá China Hong Kong (China ) Taiwán EE.UU. Inglaterra Singapur Vietnam Total Fallecidos Casos País Desde noviembre de 2002 hasta julio 2003, 29 países habían asistido 5464 casos de SARS con 353 fallecidos (6%) Zoonosis, FJ Muñiz

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA ATIPICA EPIDEMIOLÓGICO Edad, sexo, animales, estación, procedencia, viajes, infección HIV, ... CLÍNICO Comienzo, duración, resfrío, fiebre, semiología respiratoria, otros extra-respiratorios, ... ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rx torax, Laboratorio general, Laboratorio específico: muestras respiratorias, serología