Neumonía

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Neumonía

  1. 1. Neumonía
  2. 2. Introducción y Epidemiología <ul><li>Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a los espacios alveolares y al tejido intersticial. </li></ul><ul><li>Es una infección frecuente en niños. </li></ul><ul><li>Una de las principales causas de mortalidad infantil en países pobres. </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>< 1 mes Streptococcus Grupo B, bacterias Gramnegativas, Listeria Monocytógenes, virus respiratorios. </li></ul><ul><li>1- 3 meses Virus respiratorios, Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum, Cmv, Neumococo </li></ul>
  4. 4. <ul><li>3 meses 5 años Virus respiratorios, Neumococo,Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Haemophilus Influenzae ( en niños no vacunados ) </li></ul><ul><li>> 5 años Virus respiratorio, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Neumococo </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Virus respiratorio causa mas frecuente en todas las edades salvo periodo neonatal </li></ul><ul><li>Neumococo causa mas frecuente de neumonía bacteriana en toda la edad pediátrica </li></ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae y Chlamydia Pneumoniae mas frecuente a partir de los 5 años </li></ul>
  6. 6. <ul><li>< 3 meses. </li></ul><ul><li>Prematurez y bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Desnutrición grave. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Cardiopatía congénita. </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar crónica ( DBP, FQP ) </li></ul><ul><li>Enfermedad neuromuscular. </li></ul>Factores de riesgo de padecer neumonía grave
  7. 7. Clínica <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Retracción intercostal (signo fisico mas sensible) </li></ul><ul><li>Quejido espiratorio </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Las NMN bacterianas se presentan en forma aguda y los niños suelen tener apariencia tóxica </li></ul><ul><li>En las NMN virales no suele haber compromiso del estado general </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Disminución del murmullo vesicular </li></ul><ul><li>Crepitantes </li></ul><ul><li>Soplo tubario </li></ul><ul><li>Broncofonía </li></ul><ul><li>Subcrepitantes </li></ul><ul><li>A la percusíon hay matidez en el sector afectado. Con columna mate pensar en derrame. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Rx Tórax frente * infiltrado bilateral difuso:viral o nmn atípica </li></ul><ul><li>*infiltrado lobar o segmentario con broncograma aereo:bacteriana </li></ul><ul><li>* infiltrado lobar con derrame:bacteriana </li></ul><ul><li>*neumatocele:Estafilococo </li></ul><ul><li>Rx tórax perfil para localización topográfica. </li></ul><ul><li>Ecografia pleural si sospecho de derrame. </li></ul><ul><li>Laboratorio:HMG leucocitosis * viral < 20000 con predominio linfocitario </li></ul><ul><li>* bacteriana hasta 40000 con desviacíon a la izquierda </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Neumonia y atelectasia </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Neumatocele </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Neumonia </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Neumonia atipica </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Otros examenes complementarios </li></ul><ul><li>HMC x 2 (rendimiento del 10 al 30%) </li></ul><ul><li>Detectar antígenos microbianos en secreciones respiratorias se pide para detectar P. carinii, Chlamydia, M. pneumoniae </li></ul><ul><li>Estudios serológicos para detectar IgG para M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. trahomatis ( un par serológico con intervalo entre las tomas de dos semanas) </li></ul><ul><li>Aislamiento viral en secreciones respiratorias </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Criterios de internación </li></ul><ul><li>< 6 meses </li></ul><ul><li>Sat de O2 < 92% </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Apnea, dificultad para comer </li></ul><ul><li>Fr >70x´ </li></ul><ul><li>Mal medio socioeconómico </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Tratamiento de sostén </li></ul><ul><li>Hidratacion </li></ul><ul><li>Mantener buen aporte alimentario y la lactancia materna. Suspender via oral si Fr >60x´ </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Akr en estadíos de resolución cuando aumentan las secreciones </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Tratamiento ATB </li></ul><ul><li><1 mes Ampicilina 300mg/kg/día + Gentamicina 5 mg/kg/día </li></ul><ul><li>1-3 meses * 1-2 meses ceftriaxona 100 mg/kg/día + Ampicilina 300 mg/kg/día </li></ul><ul><li>* 2-3 meses ceftriaxona 80 mg/kg/día </li></ul><ul><li>3 meses – 5 años *si vacunas incompletas con criterios de intrnación Ampicilina-Sulbactam 100 mg/kg/día, sin criterios de internación amoxi-clavulanico 40 mg/kg/día </li></ul><ul><li>*con vacunas completas Ampicilina 150 mg/kg/día o Amoxicilina 80 mg/kg/día </li></ul><ul><li>*si el niño se encuentra en grave estado Ceftriaxona 80 mg/kg/día </li></ul><ul><li>>5 años * Amoxicilina 80 mg/kg/día o Ampicilina 150 mg/kg/día </li></ul><ul><li>* Claritromicina 15 mg/kg/día </li></ul>
  19. 19. <ul><li>El tratamiento dura 7 a 10 dias </li></ul><ul><li>Se rota a via oral cuando </li></ul><ul><li>* 24 hs afebril </li></ul><ul><li>* evolución favorable </li></ul><ul><li>* HMC x2 negativos </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Pacientes ambulatorios se hace control diario por 48 hs y luego cada 48-72 hs </li></ul><ul><li>Despues del egreso hospitalario se controla a los 7-10 días </li></ul><ul><li>Rx torax normal a los 30 días de finalizado el tratamiento </li></ul>

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