Clase Tbc

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  • porque no dejan bajarlo?? para q lo suben entonces.
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Clase Tbc

  1. 1. <ul><li>Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa cronica. </li></ul><ul><li>Historia : - Lesiones por TBC en momias desde 3500 a.C. </li></ul><ul><li>-”tisis”o “peste blanca”. </li></ul><ul><li>-Se la denomina TBC desde 1839. </li></ul><ul><li>-24/3/1882:bacilo de Koch “Dia mundial de la TBC” </li></ul><ul><li>Epidemiología: -1/3 parte de la población mundial infectada (75% </li></ul><ul><li>viven en los paises mas pobres). </li></ul><ul><li>-7° causa de muerte en el mundo. </li></ul><ul><li>-Cada paciente bacilífero puede infectar entre 10 a </li></ul><ul><li>16 personas. </li></ul><ul><li>-Es una enfermedad de grupos cerrados , el bacilo </li></ul><ul><li>se inactiva con los rayos UV. </li></ul><ul><li>-Es una enfermedad prevenible y curable . </li></ul><ul><li>-En las últimas decadas resurgimiento en su </li></ul><ul><li>frecuencia y severidad: </li></ul><ul><li>* Empeoramiento de condiciones </li></ul><ul><li>socioeconómicas. </li></ul><ul><li>* Hacinamiento . </li></ul><ul><li>* Demora en la asistencia médica. </li></ul><ul><li>* Movimientos migratorios . </li></ul><ul><li>* HIV </li></ul>
  2. 2. MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS <ul><li>Bacilo aerobio estricto , acido alcohol resistente. </li></ul><ul><li>Inmovil. </li></ul><ul><li>De crecimiento lento. </li></ul><ul><li>Se inactiva con los rayos UV y a T° mayores de 60° durante 20” </li></ul><ul><li>Viable en lugares humedos y oscuros . </li></ul><ul><li>Puede infectar animales domésticos pero no son vectores ni reservorio. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Transmisión: </li></ul><ul><li>- Aérea : - 90 a 95% </li></ul><ul><li>-por medio de gotitas respiratorias (1-5 mic. de diam.) </li></ul><ul><li>- 5 a 10%: </li></ul><ul><li>*Manipulación de fomites contaminados con material de las lesiones.(por aresolizacion bacilar al aire ambiental) </li></ul><ul><li>*Inoculacion accidental. </li></ul><ul><li>*Transmisión vertical(en el parto o transplacentaria ) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>CONTAGIO: </li></ul><ul><li>-Por contacto con enfermos bacilíferos. </li></ul><ul><li>-Pueden infectar : * 50 % de los convivientes. </li></ul><ul><li>* 8 % de los contactos extra </li></ul><ul><li>familiares. </li></ul>Periodo de Incubación Primoinfección Enfermedad Contagio
  5. 5. <ul><li>Periodo de incubación: </li></ul><ul><li>- Entre 8 a 10 semanas. </li></ul><ul><li>- El bacilo crece lentamente en el interior de los macrofagos inactivados , en un foco unico localizado en segmentos medios e inferiores del pulmón (puede diseminarse a vertices y a otras partes del organismo - diseminación linfohematogena prealergica) </li></ul><ul><li>- ASINTOMATICOS, RX MORMAL , PPD - </li></ul>Periodo de incubación Primoinfección Enfermedad Contagio
  6. 6. <ul><li>PRIMOINFECCIÓN: </li></ul><ul><li>Se alcanza la carga bacilar suficiente , aparece la reacción inflamatoria y se desencadena la inmunidad celular que frena el crecimiento bacteriano. </li></ul><ul><li>Se reconoce por la hiperergia cutanea a la tuberculina : PPD +. </li></ul><ul><li>Antecedente de contacto con TBC. </li></ul><ul><li>Asintomatico , Rx normal. </li></ul><ul><li>No se consideran enfermos, pero deben realizar quimioprofilaxis secundaria. </li></ul><ul><li>10 % de los infectados inmunocompetentes desarrollaran la enfermedad a lo largo de su vida (50 % dentro de los primeros dos años de infección). </li></ul>Periodo de incubación PRIMOINFECCIÓN Enfermedad Contagio
  7. 7. <ul><li>Enfermedad: </li></ul><ul><li># TBC primaria : - A continuación de la infección cuando fracasan </li></ul><ul><li>los mec. inmunitarios. </li></ul><ul><li>- Durante los primeros 5 años de la infección . </li></ul><ul><li>- Formas comun o moderada : </li></ul><ul><li>Neumoganglionar </li></ul><ul><li>Pleural. </li></ul><ul><li>- Formas graves : Miliar . </li></ul>Periodo de incubación Primoinfección ENFERMEDAD Contagio
  8. 8. <ul><li># TBC extraprimaria : - Se desarrolla varios años </li></ul><ul><li>despues. </li></ul><ul><li>- Por declinación de la </li></ul><ul><li>inmunidad . </li></ul><ul><li>- Por reactivación endógena o </li></ul><ul><li>superinfección exógena. </li></ul><ul><li>- En niños de segunda </li></ul><ul><li>infancia y adolescentes . </li></ul><ul><li>- Formas graves : Cavitaria </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSTICO <ul><li>El diagnostico en la infancia se basa en la presuncion , teniendo en cuenta PPD +, Rx torax anormal, antecedente de contacto. Pero se confirma solo con la presencia del bacilo tuberculoso en secresiones o tejidos (lo que es muy poco frecunte en pacientes pediatricos) </li></ul>
  10. 10. DIAGNOSTICO CLINICO
  11. 11. <ul><li>Anamnesis : - Antecedente de contacto. </li></ul><ul><li>- Antecedentes personales ( vacunacion </li></ul><ul><li>BCG, PPD previa, inmunodepresion). </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clinicas : </li></ul><ul><li>Los niños con infección tuberculosa no son enfermos,no </li></ul><ul><li>presentan síntomas ni signos de enfermedad. </li></ul><ul><li>La mayoría de los niños enfermos con tuberculosis pulmonar </li></ul><ul><li>pueden hallarse asintomáticos o con pocos síntomas. </li></ul><ul><li>Los lactantes y niños pequeños tienen más probabilidades de </li></ul><ul><li>presentar síntomas (fiebre, pérdida o progreso inadecuado </li></ul><ul><li>de peso, decaimiento y síntomas respiratorios) </li></ul>
  12. 12. <ul><li>- Los niños mayores y adolescentes pueden presentar formas </li></ul><ul><li>primarias o tuberculosis pulmonar extraprimaria, similar a la </li></ul><ul><li>del adulto, con el clásico síndrome de impregnación bacilar </li></ul><ul><li>(tos, astenia, anorexia, sudoración nocturna, pérdida de </li></ul><ul><li>peso y fiebre), semiología de cavitación a nivel pulmonar y, </li></ul><ul><li>excepcionalmente, hemóptisis. </li></ul><ul><li>- Suelen tener baciloscopias de esputo positivas. </li></ul><ul><li>- La presencia de eritema nudoso o queratoconjuntivitis flictenular orienta hacia el diagnóstico de tuberculosis. </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
  14. 14. <ul><li>En la primoinfección tuberculosa puede observarse el complejo primario: </li></ul><ul><li>- Compuesto por chancro de inoculación, linfangitis y adenopatía satélite. </li></ul><ul><li>Es más frecuente en la periferia y en el pulmón derecho. </li></ul><ul><li>La linfangitis es la expresión de la propagación de la infección desde el chancro hacia los ganglios regionales y no siempre se traduce radiológicamente. </li></ul><ul><li>Las adenopatías satélites son las que se observan conmayor frecuencia </li></ul><ul><li>Con la progresión del foco ganglionar o parenquimatoso puede observarse atelectasia,neumonía con derrame pleural o sin él,diseminación intrabronquial o hematógena </li></ul>
  15. 15. PRUEBA TUBERCULINICA
  16. 16. <ul><li>PPD: </li></ul><ul><li>Es el procedimiento cuantitativo que consiste en la medición cuidadosa de las reacciones de la piel a la inyección </li></ul><ul><li>intradérmica de una dosis uniforme de tuberculina. </li></ul><ul><li>Sólo evidencia el contacto previo del individuo con el bacilo. </li></ul><ul><li>Es utilizada para: </li></ul><ul><li>• Diagnosticar infección tuberculosa en un individuo. </li></ul><ul><li>• Decidir la necesidad de administrar quimioprofilaxis. </li></ul><ul><li>• Como elemento auxiliar en el diagnóstico de tuberculosis </li></ul><ul><li>en lactantes y niños. </li></ul><ul><li>D o s i s : es 2 UT de PPD (derivado proteico purificado) en 0,1 ml. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Técnica de aplicación : - inyección intradérmica </li></ul><ul><li>- cara dorsal del antebrazo, en la </li></ul><ul><li>unión del tercio proximal con los </li></ul><ul><li>dos tercios distales </li></ul><ul><li>Lectura de la prueba : - se debe leer a las 72 horas de aplicada. </li></ul><ul><li>- La lectura se limita a la induración </li></ul><ul><li>(pápula); no se debe tener en cuenta la zona de enrojecimiento </li></ul><ul><li>o eritema. </li></ul><ul><li>Se determina su diámetro en milímetros (transversal en relación </li></ul><ul><li>al eje del brazo). </li></ul><ul><li>Interpretación de los resultados : Positiva : tamaño igual o mayor a 10 mm. En los individuos VIH (+) este límite es de 5 mm. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Falsos positivos </li></ul><ul><li>• Aplicación incorrecta (no es un falso positivo estricto, sino un error técnico). </li></ul><ul><li>• Error de lectura (ídem). </li></ul><ul><li>• Reacción cruzada a otras micobacterias. </li></ul><ul><li>Falsos negativos </li></ul><ul><li>• Almacenamiento y aplicación incorrectos. </li></ul><ul><li>• Error de lectura. </li></ul><ul><li>• Enfermedad tuberculosa diseminada (anergia tuberculínica). </li></ul><ul><li>• Coexistencia de enfermedades virales (sarampión, varicela, VIH). </li></ul><ul><li>• Inmunoincompetencia celular, incluyendo el uso de corticoides. </li></ul><ul><li>• Depleción del complemento. </li></ul><ul><li>• Desnutrición grave, deshidratación. </li></ul><ul><li>Conversión o viraje tuberculínico : cuando un sujeto tuberculinonegativo </li></ul><ul><li>se convierte en tuberculinopositivo en un plazo inferior a 1 año. Se estima que esto representa una infección reciente con Mycobacterium </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>
  19. 20. DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
  20. 21. <ul><li>Obtención de muestras : </li></ul><ul><li>1) Esputo </li></ul><ul><li>- Niños mayores de 10 años </li></ul><ul><li>- La muestra se recolectará por la mañana. </li></ul><ul><li>- Es conveniente obtener tres muestras en días sucesivos </li></ul><ul><li>- Siempre se deberá intentar remitirlas inmediatamente, pueden conservarse a </li></ul><ul><li>menos de 20° C hasta 7 días (preferentemente en heladera) </li></ul><ul><li>- También podrá recurrirse a la técnica de “esputo inducido”; la misma </li></ul><ul><li>se lleva a cabo por medio de la nebulización previa con solución salina; </li></ul><ul><li>en este caso se debe aclarar que se remite “esputo inducido”. </li></ul><ul><li>2) Lavado gastrico </li></ul><ul><li>- Debe realizarse por la mañana, antes de que el paciente se levante,en ayunas. Se introducirá una sonda nasogástrica y se aspirará el contenido gástrico (habitualmente 5 a 10 ml). Si no se obtiene material, se instilarán 10 a 30 </li></ul><ul><li>ml de agua destilada y se aspirará nuevamente. </li></ul><ul><li>- La muestra obtenida debe ser procesada antes de las 4 horas. Si no fuera posible hacerlo en este plazo, se deberá neutralizar la acidez del contenido gástrico con 3 ml de bicarbonato de sodio 1 M o 100 mg de carbonato de calcio. </li></ul><ul><li>- Es conveniente enviar tres muestras en días sucesivos. </li></ul><ul><li>- Las obtenidas por lavado gástrico sólo son útiles para cultivo. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>3) Otras muestras : </li></ul><ul><li>- Otras muestras pueden ser enviadas para cultivo. </li></ul><ul><li>- orina, se obtendrán dos muestras separadas </li></ul><ul><li>por 7 días, debiendo remitirse el mayor volumen posible (incluso recolección de varias micciones). </li></ul><ul><li>- tuberculosis ganglionar periférica, si el </li></ul><ul><li>ganglio drena espontáneamente, se aspirará </li></ul><ul><li>el material con solución salina y técnica estéril; no deben usarse hisopos o torundas de algodón. </li></ul><ul><li>- El LCR debe procesarse de inmediato. </li></ul>
  22. 23. EXAMEN DIRECTO
  23. 24. <ul><li>B a c i l o s c o p i a : </li></ul><ul><li>- Es un método de detección rápida </li></ul><ul><li>- Se realiza un extendido del material y, mediante la coloración de Ziehl-Nielsen, se puede evidenciar la presencia de BAAR en las muestras de cualquier líquido </li></ul><ul><li>o tejido. </li></ul><ul><li>- Requiere 15 minutos para su lectura. </li></ul><ul><li>- Tiene menor sensibilidad que el cultivo, ya que para obtener un resultado positivo requiere que la muestra </li></ul><ul><li>presente, como mínimo, 5.000-10.000 bacilos/ml. </li></ul><ul><li>- Su especificidad es baja, ya que no diferencia otras </li></ul><ul><li>micobacterias. </li></ul>
  24. 25. Método estandarizado para informar las baciloscopias (OPS) No se encuentran BAAR en 100 campos observados (-) Menos de 1 BAAR por campo, en promedio, en 100 campos observados (+) Entre 1 a 10 BAAR por campo, en promedio, en 50 campos (++) Más de 10 BAAR por campo, en 20 campos observados (+++)
  25. 26. <ul><li>Cultivo : </li></ul><ul><li>- Es el método de elección para el diagnóstico e identificación del bacilo , es la técnica de mayor sensibilidad por requerir la </li></ul><ul><li>presencia de sólo 10 bacilos/ml en la muestra para obtener un resultado positivo. </li></ul><ul><li>• Cultivo tradicional: Los medios de Löwestein-Jensen y Middlebrook son los más utilizados y seguros. Se requieren </li></ul><ul><li>entre 4 y 8 semanas para aislar el germen y otras 3 a 4 semanas para realizar las pruebas de sensibilidad. </li></ul><ul><li>• Técnicas de lectura precoz: El método radiométrico (BACTEC 460 TB) permite disminuir a 10-15 días las primeras lecturas </li></ul><ul><li>positivas, disminuye el tiempo de estudio de sensibilidad a drogas y permite diferenciar rápidamente entre micobacterias </li></ul><ul><li>tuberculosas y otras micobacterias </li></ul>
  26. 27. <ul><li>FORMAS CLINICAS : </li></ul><ul><li>A) Enfermedad Pulmonar: </li></ul><ul><li># Forma neumoganglionar : </li></ul><ul><li>- Forma moderada. </li></ul><ul><li>- Forma característica de la TBC primaria. </li></ul><ul><li>- Hipertrofia de los ganglios hiliares y medias- </li></ul><ul><li>tinicos secundaria a la diseminación del </li></ul><ul><li>bacilo desde el foco pulmonar. Complejo primario </li></ul><ul><li>de Ghon </li></ul><ul><li>- Trastornos de la ventilación por obstrucción total o parcial bronquial con tos seca y sibilancias. </li></ul><ul><li>- Atelectasias , enfisema segmentario (lobulo medio). </li></ul><ul><li>- Raro:foco neumonico lobar con reblandecimiento , necrosis y caseosis “caverna TBC primaria”. </li></ul><ul><li>- Empiema. </li></ul><ul><li>- Sospechar cuando se evidencian hilios prominentes , apertura del angulo subcarinal y falta de resolución del cuadro a pesar del tratamiento. </li></ul>
  27. 28. <ul><li># Forma miliar : </li></ul><ul><li>- Grave , menos del 2% , TBC primaria </li></ul><ul><li>- Dentro de los primeros 6 meses </li></ul><ul><li>luego de la primoinfección </li></ul><ul><li>- Mas frec. en lactantes o en niños peq. </li></ul><ul><li>- Por diseminación hematogena del </li></ul><ul><li>bacilo. </li></ul><ul><li>-Comienzo insidioso con fiebre persistente , somnolencia, inapetencia , perdida de peso , taquipnea , cianosis , purpura , esplenomegalia y poliadenopatias. </li></ul><ul><li># Rx: Disminución de la transparencia y </li></ul><ul><li>opacidades micronudulares de </li></ul><ul><li>granulia o vidrio esmerilado. </li></ul>                                                                                                                                                                                                 
  28. 29. <ul><li># Forma cavitaria : </li></ul><ul><li>- Forma grave , TBC extraprimaria . </li></ul><ul><li>- En zonas pulmonares de mayor con- </li></ul><ul><li>centracion de oxígeno : vértices </li></ul><ul><li>- En adolescentes luego del empuje </li></ul><ul><li>puberal o menarca. </li></ul><ul><li>- Aguda : Bronconeumonia exudativa </li></ul><ul><li>caseosa .- Grave , letal. </li></ul><ul><li>- Multiples focos nodulares confluentes que pregresan a </li></ul><ul><li>cavitación . </li></ul><ul><li>- Sme. de impregnación: astenia , anorexia , adinamia , </li></ul><ul><li>sudoración nocturna , febricula vespertina , pérdida de </li></ul><ul><li>peso. </li></ul><ul><li>- Sme . febril prolongado. </li></ul><ul><li>- Tos productiva . </li></ul><ul><li>- Hemoptisis. </li></ul><ul><li>- Cronica o fibrocaseosa : Se manifiesta con granulomas , cavitaciones y caseosis . Con evolución solapada , con remisiones . Sinfisis pleurales , fibrosis y retracción. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>B) Enfermedad extrapulmonar: </li></ul><ul><li># Pleuresia Tuberculosa : </li></ul><ul><li>- Forma moderada de TBC primaria </li></ul><ul><li>- Una de las formas extrapulmonares mas </li></ul><ul><li>frecuentes. 5 a 25 % </li></ul><ul><li>- Rara en menores de 6 años y su frecuencia </li></ul><ul><li>aumenta con la edad. </li></ul><ul><li>- Por progresión de un foco subpleural. </li></ul><ul><li>- Unilateral. </li></ul><ul><li>- Exudado opaco y espeso que puede ser hemorragico . Con recuento celular alto (mayor de 1000cel/mm3) con predominio linfomonocitario ; pH 7.25 ; glucosa disminuida ; proteinas (mayor de 4 gr/dl); LDH (mayor 500U/L). </li></ul><ul><li>- Metodos diagnosticos : examen directo bajo rendimiento (6%) </li></ul><ul><li>cultivo (44%) </li></ul><ul><li>biopsia pleural :Confirmación. </li></ul><ul><li>- Pronóstico favorable con rápida resolución. </li></ul>
  30. 31. <ul><li># Derrame pericárdico: </li></ul><ul><li>- Poco frecuente. </li></ul><ul><li>- Se puede auscultar frote pericárdico por inflamación </li></ul><ul><li>de las serosas. </li></ul><ul><li>- Puede provocar trastonos hemodinámicos (taponamiento) </li></ul><ul><li>o pericarditis constrictiva por fibrosis </li></ul><ul><li># Tuberculosis del SNC: </li></ul><ul><li>- Entre un 3.5 a 9% del total de los casos. </li></ul><ul><li>- Dentro de los primeros 6 meses de la primoinfección . </li></ul><ul><li>- Forma severa alta tasa de mortalidad y secuelas. </li></ul><ul><li>- Consenso : Todo paciente menor de un año con TBC debe ser </li></ul><ul><li>punzado para descartar meningitis. </li></ul><ul><li>- 40 % PPD – </li></ul><ul><li>- Mas frec. :Meningitis , menos frec.: comp. </li></ul><ul><li>encefalico (tuberculomas), donde el LCR es normal </li></ul><ul><li>- Comienzo brusco con convulsiones o insidioso con </li></ul><ul><li>fiebre , decaimiento , anorexia , irritabilidad y apatia. </li></ul><ul><li>-LCR : claro u opalescente , aumento de la celularidad con predominio </li></ul><ul><li>linfocitario , aumento de las proteinas (70 a 200 mg/dl) , disminución de la </li></ul><ul><li>glucosa (5 mg/dl) , disminución de cloruros. </li></ul>
  31. 32. <ul><li># Tuberculosis osteoarticular : </li></ul><ul><li>- Afecta al 1 a 6 % de los infectados no tratados. </li></ul><ul><li>- No se observa compromiso pulmonar en la Rx de torax. </li></ul><ul><li>- Pocos meses o 2 a 3 años de la primoinfeccion. </li></ul><ul><li>- Mas frecunte (50 a 65 %) columna vertebral :-espondilis dorsal o lumbar , estrechamiento del espacio discal con colapso en cuña del cuerpo vertebral . En formas avanzadas produce cifosis “Mal de Pott”. </li></ul><ul><li>- Puede afectar huesos largos , primero la metafisis y luego las articulaciones. </li></ul><ul><li>- Rx : manifestaciones tardias , con areas quisticas de osteolisis u esclerosis marginal mínima. </li></ul><ul><li># Tuberculosis ganglionar perisferica “Escrófula”: </li></ul><ul><li>- Mas frec. en niños mayores y adolescentes. </li></ul><ul><li>- Los ganglios se infectan durante el periodo de bacilemia en la primoenfección . </li></ul><ul><li>-Adenomegalias cervicales , indoloras , elásticas y múltiples. Se tornan fluctuantes , se adhieren a la piel y pueden drenar .Se calcifican en la curación. </li></ul>
  32. 33. <ul><li># Tuberculosis renal: </li></ul><ul><li>-Por diseminacion hematógena . </li></ul><ul><li>- Aparición tardia , 4 a 5 años luego de loa primoinfección . </li></ul><ul><li>- Lesión inicial es renal que puede diseminarse a ureteres y vejiga. </li></ul><ul><li>- Orina: pH acido , piuria esteril , albuminuria y hematuria . </li></ul><ul><li>- Lesiones renales : lesiones en sacabocado , cavitaciones con bordes renales mal definidos , hasta ausencia por destrucción total (riñon excluido). </li></ul><ul><li># Tuberculosis abdominal : </li></ul><ul><li>- Por afeccion de ganglios mesentericos a partir de un foco pulmonar . </li></ul><ul><li>- Inicio lento o como abdomen agudo por compromiso apendicular y ruptura a la cavidad peritoneal. </li></ul><ul><li># Tuberculosis de la via aerea superior : </li></ul><ul><li>-Por diseminacion canalicular con compromiso de la laringe o el oido medio.(Otitis crónica con otorrea indolora y gran daño tipanico ) </li></ul><ul><li># Tuberculosis de piel y mucosas : </li></ul><ul><li>- Raras , por hipersensibilidad y no por presencia del bacilo. </li></ul><ul><li>- Eritema nudoso : En mujeres adolescentes , afecta muslos y antebrazos .Nódulos duros y dolorosos que duran entre 2 a 3 semanas . </li></ul><ul><li>- Conjuntivitis flictenular : Uni o bilateral. Lesiones arracimadas , recurrentes con dolor y fotofobia. </li></ul>
  33. 34. <ul><li># Tuberculosis Congénita : </li></ul><ul><li>- Por via transplacentaria o por ingestión de liquido amniótico infectado </li></ul><ul><li>- Se presenta a las pocas semanas y hasta los dos mese de vida . </li></ul><ul><li>- Irritabilidad , falta de progresión de peso , hepatoesplenomegalia y dificultad respiratoria . </li></ul><ul><li>- Pronóstico desfavorable , alta mortalidad por el compromiso multisistemico. </li></ul>
  34. 35. TRATAMIENTO
  35. 36. <ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Isoniacida (H): </li></ul><ul><li>- Bactericida intracelular y extracelular. </li></ul><ul><li>- Buena absorción por vía oral, rápido inicio de </li></ul><ul><li>acción. </li></ul><ul><li>- Excelentes niveles terapéuticos en LCR, caseum y cavernas. </li></ul><ul><li>- Es la más económica, mejor tolerada y más potente. </li></ul><ul><li>• Presentación : comprimidos de 100 y 300 mg </li></ul><ul><li>• Dosis : 5 mg/kg/día, no debiendo superarse los 300 mg/día. </li></ul><ul><li>En los regímenes intermitentes (bisemanal) la dosis debe </li></ul><ul><li>ser de 15 mg/kg/día tanto en adultos como en niños. </li></ul><ul><li>• Vía de administración : oral </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Rifampicina (R) </li></ul><ul><li>- Bactericida intracelular y extracelular, con un inicio de acción muy rápido. </li></ul><ul><li>• Presentación : cápsulas de 150 y 300 mg. Suspensión (5 ml= 100 mg). Jarabe (5 ml=55 mg). </li></ul><ul><li>• Dosis: 10 mg/kg/día por vía oral, con dosis máximas de 600 mg/día. </li></ul><ul><li>• Vía de administración : oral. </li></ul><ul><li>Pirazinamida (Z) </li></ul><ul><li>- Bactericida, en el ambiente ácido dentro de los macrófagos. </li></ul><ul><li>- De alto poder esterilizante, lo que permite acortar el tratamiento. </li></ul><ul><li>- Destrucción de los bacilos intracelulares y prevención de las recaídas. </li></ul><ul><li>- Muy buena concentración en líquido cefalorraquídeo. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>• Presentación : comprimidos de 250 mg y 500 mg. </li></ul><ul><li>• Dosis : 25 mg/kg/día, hasta un máximo de 2.000 mg/día. </li></ul><ul><li>• Vía de administración : oral. </li></ul><ul><li>Estreptomicina (S) </li></ul><ul><li>- Bactericida en el medio alcalino extracelular </li></ul><ul><li>- No atraviesa meninges sanas. </li></ul><ul><li>• Presentación : liofilizado, en frasco-ampolla de 1 g. </li></ul><ul><li>• Dosis: 15-20 mg/kg, con una dosis máxima de 1 g. La dosis es la misma en los regímenes diarios y en los intermitentes. </li></ul><ul><li>• Vía de administración : intramuscular. </li></ul><ul><li>Etambutol (E) </li></ul><ul><li>- Fármaco bacteriostático </li></ul><ul><li>- Penetra bien en el líquido cefalorraquídeo en presencia de meninges inflamadas. </li></ul><ul><li>• Presentación : comprimidos de 200 y 400 mg. </li></ul><ul><li>• Dosis : 25 mg/kg/día, hasta un máximo de 1.200 mg/día. </li></ul><ul><li>• Vía de administración : oral. </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Medicamentos combinados </li></ul><ul><li>Isoniacida-rifampicina (HR) </li></ul><ul><li>Cada cápsula contiene 300 mg de rifampicina y 150 </li></ul><ul><li>mg de isoniacida o 150 mg de rifampicina y 100 mg </li></ul><ul><li>de isoniacida </li></ul><ul><li>Isoniacida-rifampicina-pirazinamida (HRZ) </li></ul><ul><li>Cada comprimido o gragea contiene 75 mg de </li></ul><ul><li>isoniacida, 150 mg de rifampicina y 400 mg de </li></ul><ul><li>pirazinamida o 75 mg de isoniacida, 120 mg de </li></ul><ul><li>rifampicina y 300 mg de pirazinamida. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Esquema de tratamiento recomendado </li></ul>12 7-10 HR 2 HRZE * Asociada a HIV 9-12 7-10 HR 2 HRZE * Meningea 9-12 7-10 HR 2 HRZ * Extrapulmonar 6 6 4 HR 4 HR 2 HRZ 2 HRZE o S <ul><li>Pulmonar moderad </li></ul><ul><li>grave </li></ul>6 6 H * Infectado Total 2 º fase 1 º fase Forma
  40. 41. QUIMIOPROFILAXIS <ul><li>Quimioprofilaxis primaria </li></ul><ul><li>Administración de medicamentos antituberculosos a pacientes vírgenes </li></ul><ul><li>de infección tuberculosa, con el objeto de evitar la aparición de </li></ul><ul><li>enfermedad. </li></ul><ul><li>Se debe realizar a todo niño con prueba tuberculínica negativa, </li></ul><ul><li>asintomático y cuya radiografía de tórax sea normal, que se encuentre en </li></ul><ul><li>contacto con un enfermo tuberculoso bacilífero. </li></ul><ul><li>Se emplea isoniacida a razón de 5 mg/kg/día (máximo 300 mg/día), en </li></ul><ul><li>una toma diaria. </li></ul><ul><li>Se efectuará control mensual clínico y se repetirá el estudio tuberculínico </li></ul><ul><li>y radiológico a los dos meses, para cerciorarse de que el niño no se </li></ul><ul><li>hallaba en el período prealérgico. </li></ul><ul><li>La profilaxis se mantendrá hasta dos meses después de negativizacion del </li></ul><ul><li>foco. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>Quimioprofilaxis secundaria : </li></ul><ul><li>Es la conducta frente a la primoinfección tuberculosa, </li></ul><ul><li>detectada por una reacción tuberculínica positiva, </li></ul><ul><li>viraje tuberculínico durante un período menor de un </li></ul><ul><li>año o presencia de nódulo precoz en paciente no </li></ul><ul><li>vacunado con BCG previamente (aparición del nódulo </li></ul><ul><li>antes de cumplirse 10 días desde la inoculación). </li></ul><ul><li>Se realiza con isoniacida 5 mg/kg/día (máximo 300 </li></ul><ul><li>mg/día) durante 6 meses. </li></ul>

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