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BRONQUIECTASIAS
<ul><li>Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial. En los países desarrollados la causa mas frecuente es la fi...
Anatomía patológica <ul><li>Clasificación de Reid: </li></ul><ul><li>Cilíndricas: bronquio con diámetro uniforme, contorno...
Clasificación topográfica <ul><li>Localizada:  un solo lóbulo o segmento. </li></ul><ul><li>Diseminadas:  afectación simul...
Patogenia <ul><li>La teoría mas aceptada de desarrollo de bronquiectasias es la postinfecciosa. Puede explicarse por la ex...
Etiologías <ul><li>Infecciosa: 70 % </li></ul><ul><li>Afecciones congénitas </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencias </li></ul...
Infecciosa <ul><li>La bronquiolitis obliterante afecta bronquiolos terminales, con descamación epitelial y obstrucción de ...
<ul><li>Síndrome del pulmón hiperlúcido unilateral: es debido a una bronquiolitis aguda con obliteración de vía aérea, per...
<ul><li>Aspergilosis broncopulmonar alérgica: presenta bronquiectasias cilíndricas o saculares, proximales, bilaterales y ...
Afecciones congénitas <ul><li>Traqueobronquiomegalia o sme de mounier Kuhn: dilatación quistita del árbol bronquial pudien...
Inmunodeficiencias <ul><li>Niveles bajos de IgG 4 e IgG 2 </li></ul><ul><li>Enfermedades por alteraciones  genéticas. </li...
Asma no tratada o mal controlada <ul><li>Las vías aéreas de estos pacientes se encuentran obstruidas por lo cual son prope...
Enfermedades sistémicas <ul><li>Colagenopatías: AR, Sjogren, LES. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul>
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Tratamiento <ul><li>Medico:   para revertir cuando sea posible los factores que producen daño pulmonar, y evitar la progre...
<ul><li>Los macrólidos en uso prolongado serian beneficios por su efecto antiinflamatorio. </li></ul><ul><li>AINES siendo ...
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Complicaciones de la cirugía <ul><li>Fístulas broncopleurales </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Empiemas </...
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Bronquiectasias

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  1. 1. BRONQUIECTASIAS
  2. 2. <ul><li>Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial. En los países desarrollados la causa mas frecuente es la fibrosis quistita, mientras que en los que están en vías de desarrollo la etiología mas frecuente es la postinfecciosa( adenov, herpesv, mycoplasma neum, tbc y bordetella pertussis. </li></ul>
  3. 3. Anatomía patológica <ul><li>Clasificación de Reid: </li></ul><ul><li>Cilíndricas: bronquio con diámetro uniforme, contorno regular y termina en la periferia. </li></ul><ul><li>Sacular: presenta diámetro progresivamente mayor, contorno abombado, y terminación en fondo de saco ciego ( puede presentar niveles hidroaéreos). </li></ul><ul><li>Varicosa: daño primario en parénquima pulmonar, desarrollando fibrosis intersticial con dilatación bronquial secundaria (por tracción ). </li></ul>
  4. 4. Clasificación topográfica <ul><li>Localizada: un solo lóbulo o segmento. </li></ul><ul><li>Diseminadas: afectación simultanea de varios lóbulos, de ambos pulmones en forma difusa e irregular. </li></ul>
  5. 5. Patogenia <ul><li>La teoría mas aceptada de desarrollo de bronquiectasias es la postinfecciosa. Puede explicarse por la existencia de un factor obstructivo intraluminal ( tapón de moco, cuerpo extraño, granuloma, tumores endoluminales) o extraluminales( adenopatía, tumores). La obstrucción cualquiera sea su etiología, facilita la acumulación de secreciones e impidiendo una correcta depuración mucociliar. En consecuencia se produce la colonización , con reacción inflamatoria crónica, responsable del mantenimiento y progresión de las broquiectasias. A partir de este proceso se estimula la angiogenesis, dependiente de la circulación sistémica. </li></ul>
  6. 6. Etiologías <ul><li>Infecciosa: 70 % </li></ul><ul><li>Afecciones congénitas </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencias </li></ul><ul><li>Alteraciones genéticas </li></ul><ul><li>Síndromes de aspiración </li></ul>
  7. 7. Infecciosa <ul><li>La bronquiolitis obliterante afecta bronquiolos terminales, con descamación epitelial y obstrucción de la luz bronquial por material necrótico y exudado inflamatorio. Esto deja como secuela masas polipoides u cicatrices concéntricas que ocupan la luz bronquial, produciéndose las bronquiectasias (epoc post viral)‏ </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Síndrome del pulmón hiperlúcido unilateral: es debido a una bronquiolitis aguda con obliteración de vía aérea, pero con parénquima pulmonar indemne que es ventilado por circulación colateral, con el consiguiente atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Neumonía de células gigantes por sarampión y bronquiolitis necrosante por b. pertussis. </li></ul><ul><li>Neumonía por m. neumoniae, con insuficiencia respiratoria secundario a bronquiolitis grave. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Aspergilosis broncopulmonar alérgica: presenta bronquiectasias cilíndricas o saculares, proximales, bilaterales y simétricas con predominio del lóbulo superior </li></ul>
  10. 10. Afecciones congénitas <ul><li>Traqueobronquiomegalia o sme de mounier Kuhn: dilatación quistita del árbol bronquial pudiendo abarcar desde la laringe hasta la periferia del pulmón. </li></ul><ul><li>Sme de Williams-Campbell: ausencia de cartílago en los bronquios segmentarios y subsegmentarios. </li></ul>
  11. 11. Inmunodeficiencias <ul><li>Niveles bajos de IgG 4 e IgG 2 </li></ul><ul><li>Enfermedades por alteraciones genéticas. </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Déficit de l 1 antitripsina </li></ul><ul><li>Marfan </li></ul><ul><li>Sme de cilios inmóviles </li></ul>
  12. 12. Asma no tratada o mal controlada <ul><li>Las vías aéreas de estos pacientes se encuentran obstruidas por lo cual son propensas a infecciones recurrentes. En su mayoría son pacientes con asma persistente severa con escasa respuesta al tratamiento. </li></ul><ul><li>Síndromes de aspiración </li></ul><ul><li>RGE, aspiración de cuerpo extraño, y fístula traqueo esofágica </li></ul>
  13. 13. Enfermedades sistémicas <ul><li>Colagenopatías: AR, Sjogren, LES. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul>
  14. 14. Manifestaciones clínicas <ul><li>La mayoría se presenta en los primeros años de vida, antes de los 6 años 84 %. </li></ul><ul><li>Tos crónica con esputo purulento luego de infección respiratoria, matinal o durante el sueño. Espeso, maloliente, verdoso </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul><ul><li>Hemoptisis: debido a anastomosis broncopulmonares erosionadas </li></ul><ul><li>Fiebre recurrente </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico con o sin neumonía asociada </li></ul>
  15. 15. <ul><li>En las formas generalizadas: disnea con episodios de obstrucción recurrente. </li></ul><ul><li>Puede haber otras manifestaciones de insuficiencia respiratoria crónica: </li></ul><ul><li>Tórax hiperinsuflado </li></ul><ul><li>Hipocratismo digital </li></ul><ul><li>Mal progreso ponderal </li></ul><ul><li>Signos de IC secundarios a cor pulmonale </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Al examen físico puede observarse rales crepitantes, soplo tubario ( en área de atelectasia), soplo anfórico si son saculares, sibilancias localizadas y matidez a la percusión. </li></ul>
  17. 17. Diagnostico <ul><li>Rx de tórax: aumento de la trama broncovascular, mas en bases con disminución de volumen pulmonar ( fibrosis peribronquial y secreciones retenidas ), densidades redondeadas con centro claro ( paredes bronquiales engrosadas ) o densidades redondeadas blancas cuando las vías aéreas se encuentran llenas de pus, líneas en vía de tren ( en cortes tangenciales de los bronquios ) e imágenes en panal de abejas y espacios quísticos con niveles hidroaereos único signo especifico. </li></ul><ul><li>Broncografía: de mayor especificidad. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>TAC: baja sensibilidad y especificidad. </li></ul><ul><li>imagen en anillo de sello ( corte vertical ) o en vía de tren ( horizontal ), en B. cilíndricas. </li></ul><ul><li>Imagen en rosario en las B. varicosas. </li></ul><ul><li>Espacios quísticos con niveles hidroaereos en las B. saculares. </li></ul><ul><li>Otros signos inespecíficos son la falta de afinamiento distal, visualización de bronquios a menos de 1 cm de la pleura </li></ul>
  19. 19. <ul><li>TAC de alta resolución: alta sensibilidad. Método de elección, el criterio mas utilizado es la relación entre el tamaño del bronquio y la arteria que es mayor de 1.5. aunque el 20 % de los bronquios pueden tener este aspecto ( baja especificidad )‏ </li></ul><ul><li>TACH permite la detección de B. incipientes ( reconstrucción en 3d o broncografia computarizada )‏ </li></ul>
  20. 20. Tratamiento <ul><li>Medico: para revertir cuando sea posible los factores que producen daño pulmonar, y evitar la progresión de la enfermedad. Incluye kinesioterapia: para mantener higiene bronquial por drenaje postural y mecanismo de la tos, broncodilatores nebulizados de vida media corta y tratamiento antibiótico empírico. Aminopenicilinas + IBL, C2º, TMS, por dos semanas, o en reagudización severa tratamiento atb Ev, y en exacerbaciones frecuentes profilaxis con amoxicilina o TMS. En los pacientes colonizados por pseudomona brincodilatadores de vida media prolongada, CFZ o ciprofloxacina. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Los macrólidos en uso prolongado serian beneficios por su efecto antiinflamatorio. </li></ul><ul><li>AINES siendo el mas utilizado la indometacina, por su efecto reductor de las secreciones en el esputo, mejorando la calidad de vida. </li></ul><ul><li>CTC inhalados: fluticasona a dosis altas </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Tratamiento QX o de segunda fase: resección. En B. localizadas secundarias a cuerpo extraño ( no pausibles de extracción endoscopica ), cuando la sintomatología interviene en la vida normal, afección del desarrollo pondoestatural, en infecciones recurrentes o cuando presenta hemorragias severas. </li></ul><ul><li>En enf. generalizada ( solo en pacientes seleccionados ) con buena reserva funcional y estado nutricional adecuado se indica resección QX para transformarla en forma mas leve comenzando por el parénquima mas afectado. </li></ul>
  23. 23. Complicaciones de la cirugía <ul><li>Fístulas broncopleurales </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Empiemas </li></ul><ul><li>Seromas </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Infección de herida Quirúrgica </li></ul>

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