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IRAS bajas - neumonia

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Presentacion acerca de IRAS bajas

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  • 1. JA BA I RAUNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL PAEDS - V MA Hinojosa-Sandoval 01-13 - Quito
  • 2. IRA – BAJA – NEUMONIA• Es una de las principales causa de muerte en menores de 5 años.• Los países en vías de desarrollo son los más afectados.• La forma bacteriana aumenta en posibilidad diagnóstica a medida que crece el niño• La edad es el mejor predictor microbiológico.• En la etiología bacteriana la fiebre y los síntomas respiratorios se encuentran en más del 90%• La vacuna ha disminuido La prevalencia y letalidad de las neumonías
  • 3. IRA BAJA - NEUMONÍA
  • 4. IRA BAJA - NEUMONÍA
  • 5. IRA BAJA - NEUMONÍAPaquete Paquete Paquete
  • 6. Principales causas de Mortalidad Infantil. EcuadorNo. CAUSAS No. % TASA*1 Trastornos relacionados con 460 11.5 25.8 la duración de la gestación y crecimiento fetal2 Neumonía 363 9.1 20.33 Otras afecciones respiratorias 333 8.4 18.7 del Recién Nacido4 Sepsis bacteriana del RN 280 7.0 15.75 Dificultad Respiratoria del RN 186 4.7 10.4* Tasa por 1000 Nacidos vivos
  • 7. Principales causas de Morbilidad Infantil. EcuadorNo. CAUSAS No. % TASA* 1 Otros trastornos respiratorios 7.714 15.9 264.6 originados en el perìodo perinatal 2 Otras afecciones originadas en el 5.869 12.1 201.3 período perinatal 3 Neumonía 5.173 10.7 177.4 4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6 de presunto origen infeccioso 5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7 maternos y complicaciones del embarazo y trabajo del parto y parto* Tasa por 10000 menores de un año
  • 8. Distribución de la Mortalidad de menores de 5 años Ecuador 31% 36% 33% < 1 mes 1 -11 meses 1-4 años
  • 9. Ira con y sin neumonía CIE 1063 ENFERMEDADES respiratorias con 231 clasificaciones 7 corresponden a neumonía con 29 clasificacionesCLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar
  • 10. IRA BAJA - NEUMONÍASi el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si usted cuenta: 0 a 2 meses: 60 respiraciones por minuto. 2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto. 12 meses a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto.
  • 11. IRA BAJA - NEUMONÍA espira respiración inspira Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se ensanchan hacia afuera
  • 12. IRA BAJA - NEUMONÍA
  • 13. IRA BAJA - NEUMONÍA
  • 14. IRA BAJA - NEUMONÍAInterrogatorio clínico•Preste atención especial a lo siguiente:•tos•duración en días•paroxismos con estertores o vómitos o cianosiscentral•exposición a algún miembro de la familia contuberculosis (o tos crónica)•antecedentes de vacunación: DPT, sarampión,BCG•antecedentes de atragantamiento o apariciónsúbita de síntomas•infección por el VIH comprobada•antecedentes personales o familiares de asma.
  • 15. IRA BAJA - NEUMONÍAExploración físicaGeneral•cianosis central•quejido espiratorio•aleteo nasal•palidez palmar grave•cabeceo (movimiento de la cabeza sincrónicocon la inspiración que indica el uso de músculosaccesorios en dificultad respiratoria grave)•presión venosa yugular elevada (PVY)•sibilancias•estridor.
  • 16. IRA BAJA - NEUMONÍA Tórax •frecuencia respiratoria (hacer un recuento durante 1 minuto cuando el niño está tranquilo)•Taquipnea•retracción de la pared torácica inferior•latido del ápice desplazado/tráquea desplazadade la línea media•ritmo de galope del corazón en la auscultación•signos de percusión de derrame pleural (sonidomate a la percusión) o neumotórax(hiperresonancia)•auscultación: estertores crepitantes o sonidos derespiración bronquial.
  • 17. IRA BAJA - NEUMONÍAEVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIASInvestigación clínicaepisodios anteriores de sibilanciasrespuesta a los broncodilatadoresdiagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo para elasma.Exploración físicasibilancias en la espiraciónespiración prolongadasonido de percusión resonantetórax hiperinsufladoestertores roncos a la auscultación.
  • 18. ........AIEPIMANUAL AIEPI ECUADORCUADROS DE PROCEDIMIENTO
  • 19. IRA BAJA - NEUMONÍASIGNO O SÍNTOMA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO- Cianosis central Neumonía muy - Hospitalizar- Dificultad grave - Antibiótico respiratoria grave - Administrar O2 (por ej, cabeceo) - Despejar las vías- Incapacidad para aéreas beber - Tratar la fiebre- Retracción de la Neumonía grave - Ingresar al pared torácica hospital - Administrar bencilpenicilina - Despejar las vías aéreas - Tratar la fiebre alta si existe
  • 20. IRA BAJA - NEUMONÍA SIGNO O CLASIFICA TRATAMIENTO SÍNTOMA CIÓN-Taquipnea Neumonía -Cuidado en casa≥ 60 < 2 meses -Antibióticos 7 días≥ 50 RPM 2-12m -Aliviar la garganta y≥ 40 RPM 1 a 5 a calmar la tos -Asesorar cuando-Estertores volver : en 2 díascrepitantes -Enseñar signos deaudibles a la peligroauscultación-Ningún signo de Sin -Cuidado en casaneumonía, ni neumonía -Aliviar la garganta yneumonía grave o Tos o calmar la tosmuy grave resfriado -Cuándo volver: en 5 d -Tos más de 30 días, crónica
  • 21. NEUMONIA LOBAR + ATELECTASIA
  • 22. NEUMONÍA• VIRAL• …BACTERIANA
  • 23. IRA BAJA - NEUMONÍARadiología
  • 24. RX: Aspiración de Meconio
  • 25. IRA BAJA - NEUMONÍABRONQUIOLITISDiagnóstico• Las características habituales de la bronquiolitis en la exploración clínica son:• sibilancias que no se alivian con broncodilatadores• hiperinsuflación del tórax, con resonancia aumentada en la percusión• tiraje de la pared torácica inferior.• estertores crepitantes finos o roncantes, en la auscultación del tórax• dificultad para alimentarse, mamar o beber a causa del problema respiratorio
  • 26. IRA BAJA - NEUMONÍAComplicacionesSi el niño no ha mejorado después de dos días, o si su estado haempeorado, busque posibles complicaciones, o cambie eldiagnóstico. Rx de tórax. Las más comunes: a continuación.Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico rápido a pesardel tratamiento, un neumatocele o un neumotórax con derrame.Gram en esputo, o crecimiento de S. aureus en el cultivo.Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección intramuscular ointravenosa cada 6 horas) y gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV unavez al día). Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía oral4 veces al día durante un total de 3 semanas. Tenga en cuenta quela cloxacilina puede ser sustituida por otro antibióticoantiestafilocócico, como por ejemplo, la oxacilina, la flucloxacilina ola dicloxacilina, vancomicina.Empiema. Una fiebre persistente, y signos de derrame pleural enla exploración clínica y en la radiografía de tórax son signosindicativos.Derrame pleural
  • 27. Colecciones intratorácicasen Neumonia
  • 28. Derrame pleuralPuede ocurrir enforma aislada oasociado a otrasalteracionespulmonares(neumonía ),mediastínicas o de lapared torácica
  • 29. IRA BAJA - NEUMONÍAAsma• Afección inflamatoria crónica con obstrucción reversible de las vías respiratorias. episodios recurrentes de sibilancias, tos, que responden al tratamiento con broncodilatadores y medicamentos antiinflamatorios. Los antibióticos deben administrarse sólo cuando hay signos de neumonía. Diagnóstico• Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.• Los hallazgos de la exploración clínica pueden ser:• hiperinsuflación del tórax• tiraje de la pared torácica inferior• espiración prolongada con sibilancias audibles• disminución de la entrada de aire, cuando la obstrucción es grave• ausencia de fiebre• buena respuesta al tratamiento con broncodilatador.
  • 30. Datos Mundiales• La incidencia anual en menores de 5 años es de 34 a 40 casos casos por 1000 habs en Europa y USA.• En países en vías de desarrollo las infecciones respiratorias agudas constituyen el 25 % de la mortalidad infantil en menores de 5 años.• En Sudámerica y África la mortalidad oscila entre 11 a 15 por 1000 habs. En menores de 5 años.• No contamos con estadísticas nacionales.
  • 31. FACTORES DE RIESGO- Sexo masculino- Nivel socioeconómico bajo- Exposición a humo de cigarrillo- Cardiopatías congénitas- Displasia broncopulmonar- Fibrosis quística- Desórdenes neuromusculares- Desórdenes gastrointestinales- Inmunodeficiencia congénita y adquiridaNeumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242
  • 32. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidaden pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45
  • 33. Características clínico- Epidemiológicas de la neumonía adquirida en la comunidaden niños menores de 6 años. An Pediatr (Barc). 2007;66(6):578-84
  • 34. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidaden pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45
  • 35. Agentes etiológicos de neumonía según grupos etáreos más comunes Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242
  • 36. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-AcquiredPneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 37. NAC. Epidemiología. Fabricio Polo. Pediatría. PUCE
  • 38. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-AcquiredPneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 39. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community-AcquiredPneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 40. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community AcquiredPneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 41. IRA – BAJA - NEUMONIA• Sistema deRedes de Vigilancia de los Agentes Bacterianos que causan Neumonías y Meningitis• Entre 2000 y 2005 se procesaron 17.303 cepas de neumococo; de ellas, 57,6% (9.963) pertenecían a menores de 6 años.Informe regional de Sireva. OMS 2006
  • 42. IRA – BAJA - NEUMONIA• En grupo etáreo de menores de 6 años, el serotipo 14 fue el más frecuentemente identificado (29,1%), seguido del 6B (9,3%), 1 (7,5%), 5 (6,9%), 18C y 19F (5,8% cada uno), 23F (4,7%), 6A (3,8%), 19A (3,6%), 7F (3,1%), 9V (2,8%), 3 (2%) y 4 (1,5%); otros serotipos se identificaron en 14,1% de las muestras.Informe regional de Sireva. OMS 2006
  • 43. IRA – BAJA - NEUMONIALa cobertura potencial de la vacuna 7-valentea nivel de los 20 países estudiados es: 59%; 9-valente 73,4%; 10-valente 76,5%; yla 13-valente 86,5%5. Paralelamente, estudios de vigilanciarealizados con la vacuna heptavalente enEstados Unidos, 4 años después de suimplementación en 2000, muestran laemergencia de serotipos no incluidos en lavacuna.
  • 44. IRA – BAJA - NEUMONIA
  • 45. IRA – BAJA – NEUMONIANeumococo. Sireva Ecuador
  • 46. IRA – BAJA – NEUMONIANeumococo. Sireva Ecuador
  • 47. IRA – BAJA – NEUMONIANeumococo. Sireva Ecuador
  • 48. IRA – BAJA – NEUMONIAHaemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador
  • 49. IRA – BAJA – NEUMONIAHaemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador
  • 50. misceláneos
  • 51. SÍNDROME DE KARTAGENERTrastorno autosómico recesivo caracterizado porDEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS Por mutaciones en los genes de DINEINA quecodifican proteínas de movilidad componentes de las colas de los espermatozoides y de los cilios respiratorios y tubáricos. Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o Tríada de Kartagener
  • 52. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=S %C3%ADndrome+De+Kartagener&lang=2
  • 53. Función Pulmonar disminuida: Hernia Diafragmática congénitaSi se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe evitarventilacion a presion positiva con mascara.Intube inmediatamente la traquea e inserte una sondaorograstrica de doble lumen.
  • 54. Funcion Pulmonar disminuida:Hernia Diafragmatica congenita
  • 55. PENTALOGIA DE CANTRELL
  • 56. TB
  • 57. TB
  • 58. IRA – BAJA – NEUMONIA• Gracias por su atención• Lactancia materna es calidad de vida
  • 59. CONJUNTO DE PRESTACIONES DEL SNS La ley orgánica del SNS garantiza el acceso 1equitativo a la salud, mediante la aplicación del Conjunto garantizado de prestaciones 2 1. Ley No.80 Reg. Oficial 670 del 27 sept. .2002 2. Resolución del CONASA del 25 de octubre de 2006
  • 60. NORMAS DE ATENCIÓN A LA NIÑEZ enfatizando enATENCIÓN DEL NIÑO/A MENOR DE CINCO AÑOS Normas de atención a la Niñez MSP 2011
  • 61. ATENCIÓN A MENORES DE CINCO AÑOS CARATERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Precoz: Integrada Periodica: •1er mes de vida concentración OPTIMO: 21 • Fomento CONTROLES • Protección • Recuperación MINIMO: 12 • CONTROLES Rehabilitación.
  • 62. ATENCIÓN A MENORES DE CINCO AÑOS REGISTRO DE ACTIVIDADES EN LA HISTORIA CLINICARegistro de actividades que se cumplen durante la consulta del niño/a Abrir Historia clínica única. Formularios 028-028A-028B Tamizaje de emergencia, patología intercurrente, estado nutricional o control de salud. Form. AIEPI 02/02 Algoritmos •Evaluar Cuando no sea posible abrir • Clasificar • Tratar HCU (emergencia, desastres) se realiza atención y se abrirá o completará despues
  • 63. ATENCION A MENORES D E CINCOAÑOS ACTIVIDADES QUE ASEGURAN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A OGÍ OL SIS P AT M NE DE A NA AJ E IC O Z1. MI F IS DE TA N 8 2. ME I ON O OR EXA AC NT OT 3. U E AL IMI DE ICOM A E V C O N S RI 4. CRE CI LO ES NTA A L A L U R O I O N L I ME EV SAR IZAC N A 5. DE UN CIO L A I NM UCA I O N 6. ED RIC 7. NUT
  • 64. ANAMNESISAntecedentes familiares Patología importante de los padres y familiaresAntecedentes personales Descripción de las etapas: • Prenatal • Perinatal • Neonatal • Post-natal hasta el momento de la consultaMotivo de consulta e historia de la enfermedadactual - Iniciación de enfermedad, signos y síntomas. - Tratamientos recibidos. - Evolución del estado general. - Aplicar algoritmos (AIEPI).
  • 65. TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS PREVALENTES, ESTADO NUTRICIONAL Y CONTROL DESALUD APLICAR PROTOCOLOS • DIARREAS DE LA ESTRATEGIA • INFECC. RESP. AGUDAS AIEPI • DESNUTRICION FORMULARIOS: • PROBLEMAS FEBRILES MSP.HCU AIEPI 01/02 MSP. HCU AIEPI 02/02 OTRAS PATOLOGIAS: FORM. HCU-005
  • 66. Examen Físico Descripción resumida de hallazgos: Por aparatos Por sistemas INDISPENSABLE: Registrar en la HCU “diagnóstico presuntivo”
  • 67. LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRADA A. I. E. P. I.La Atención Integrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI) esconsiderada en la actualidad la principalintervención disponible para mejorar lascondiciones de salud de los niños y niñasmenores de cinco años en nuestro pais.
  • 68. APLICACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRADAMas alta confiabilidad y especificidadcon el menor número de síntomas Atención basada en problemasNo es un tratado de medicina o de pediatría, sinouna estrategia de atención que soluciona mas del 85% de la demanda de atención ambulatoria
  • 69. cOmponenTes principales de La estrateGia• Mejoramiento de las habilidades del personal de salud para el manejo de casos, mediante guías adaptadas localmente y promover su aplicación.• Mejoramiento en la totalidad del sistema de salud• Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la salud entre las familias y comunidades
  • 70. EL PROCESO DE LA ATENCIÓN INTEGRADAEvaluar primer lugar signos de peligro en general o posibleenfermedad grave. A continuación presencia deenfermedades prevalentes. También la nutrición, elmaltrato, el DPM, vacunación y otros problemas de salud Clasificar si requiere: • tratamiento urgente en hospital (rosado) • tratamiento ambulatorio (amarillo) • Consejería, medidas preventivas y promocion de la salud, en casa (verde).Tratar ( medicamentos, alimentación, incluida LM, evaluación del crecimiento y del desarrollo, la deteccion del maltrato y ofrecer consejería) y brindar atención de seguimiento
  • 71. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR• Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios o pulmones. Un niño/niña con tos o dificultad para respirar tal vez padezca neumonía u otra infección respiratoria aguda. La neumonía puede ser causada por bacterias o virus, pero en los países en desarrollo suele originarse por bacterias, de las cuales las más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Estafilococos aureus y otros.
  • 72. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR• En su mayoría, los niños con tos o dificultad para respirar solo padecen una infección leve. Por ejemplo, resfriado , infección viral de los bronquios (bronquitis). No necesitan tratamiento con antibióticos y sus familias pueden tratarles en la casa.• Se necesita reconocer a los niños/niñas muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento con antibióticos y referencia urgente. Podrá reconocer casi todos los casos de neumonía si verifica estos signos clínicos: respiración rápida, tiraje subcostal, estridor y sibilancias.
  • 73. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR• ¿tiene el niño/niña tos o dificultad para respirar?• La dificultad para respirar comprende toda forma inusual de respirar. Los padres o cuidadores describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la respiración del niño/niña es "rápida" o "ruidosa" o "entrecortada".
  • 74. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR• ¿cuánto tiempo hace?• Un niño/niña que ha padecido tos o dificultad para respirar durante más de 30 días, tiene tos crónica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema.

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