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Alteraciones hematológicas

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  • 1. ALTERACIONESHEMATOLÓGICAS
  • 2. Sangre La sangre es una mezcla de plasma, glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
  • 3. Funciones de la sangre Reparte oxigeno y nutrientes Transporta dióxido de carbono, productos de desecho, hormonas y componentes que combaten infecciones y otros que sirven para la coagulación
  • 4. PlasmaEl plasma es el componente líquido de la sangre en el que están suspendidos los glóbulos rojos y blancos y las plaquetas.
  • 5. Glóbulos rojosLos glóbulos rojos (también llamados eritrocitos) contienen hemoglobina, la proteína que le da su color rojo a la sangre.
  • 6. Globulos blancosLos glóbulos blancos (también llamados leucocitos) son los responsables de la defensa del cuerpo contra infecciones.
  • 7. Tipos de glóbulos blancos Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos
  • 8. PlaquetasLas plaquetas (trombocitos) ayudan en el proceso de coagulación.
  • 9. Alteraciones hematológicas Alteraciones de la serie roja Alteraciones de la serie blanca Alteraciones de la hemostasia Púrpuras angiopáticas, trombocitopénicas y trombocitopáticas Trastornos congénitos de la coagulación Trastornos adquiridos de la coagulación
  • 10. Alteraciones de la serie roja
  • 11. AnemiaSe define como anemia a la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre.Valores normales de hemoglobina Hombres: 13.8 a 17.2 g/dL Mujeres: 12.1 a 15.1 g/dL
  • 12. Tipos de anemia Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Anemia hemolítica Anemia aplásica
  • 13. Anemia ferropénicaSe presenta un déficit de hierro.
  • 14. Manifestaciones orales
  • 15. ConsideracionesNo se deben realizar tratamientos orales completos hasta que el nivel de hemoglobina supere los diez gramos/dL para evitar retrasos en la cicatrización.
  • 16. Anemia megaloblásticaSe describen dos tipos:a) Anemia perniciosab) Anemia por déficit de acido fólico
  • 17. Anemia perniciosaSe debe al déficit de producción de un factor necesario para la absorción de la vitamina B12.
  • 18. ConsideracionesLos pacientes con déficit de vitamina B12 no deben recibir analgesia con oxido nitroso, ya que se ha visto que este interfiere con el metabolismo de dicha vitamina.
  • 19. Anemia por déficit de acidofólicoSuele deberse a problemas de malnutrición y malabsorción.
  • 20. Manifestaciones orales
  • 21. El papel del estomatólogo radica principalmente el diagnostico precoz del cuadro clínico.No se tiene que modificar ningún procedimiento dental ante esta entidad.
  • 22. Anemia hemolíticaEs un grupo en el que se produce una mayor destrucción de los eritrocitos.Como cuadros clínicos mas frecuentes : Talasemia Anemia de células falciformes
  • 23. TalasemiaExiste un defecto en la síntesis de hemoglobina.
  • 24. Anemia de células falciformesTambién es provocada por un defecto de la hemoglobina.
  • 25. El tratamiento dental debe evitar usar vasoconstrictores en la anestesia local y no realizar procedimientos quirúrgicos complejos sin un control hospitalario.
  • 26. Anemia aplásicaEn este tipo de anemia se produce una alteración de las células precursoras de los eritrocitos.
  • 27. Manifestaciones orales
  • 28. El manejo odontológico se apoya en el posible diagnostico de un cuadro que este en sus inicios, la prevención de infecciones de la cavidad oral con adecuadas medidas preventivas y realizar solo los tratamientos dentales justificados con el mínimo traumatismo posible.
  • 29. Alteraciones de la serie blanca
  • 30. LeucemiaEn ella se presenta una proliferación irregular de un miembro de la serie leucocitaria.Valores normales de leucocitos:4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro
  • 31. Valores de la formula leucocitaria normal (en adultos) Tipo de leucocito Rango normal Neutrófilo 40 a 75% Linfocito 20 a 45% Monocito 2 a 10% Eosinófilo 1 a 6% Basófilo 1%
  • 32. La leucemia se puede clasificar en: Leucemia aguda (afecta a células muy jóvenes) Leucemia crónica (afecta a células diferenciadas)
  • 33. Leucemia aguda
  • 34. El mantenimiento de una higiene oral meticulosa, utilizando cepillos suaves, además de realizar enjuagues con clorexidina a dosis altas, junto con la terapia antifúngica correspondiente es fundamental para evitar que las infecciones lleguen a generalizarse.
  • 35. Leucemia crónica
  • 36. Tratamiento estomatológico depacientes con leucemia
  • 37.  El tratamiento odontológico debe llevarse a cabo siempre antes de la radioterapia En la fase aguda solo debe llevarse a cabo el tratamiento de emergencia
  • 38.  Se debe tener cuidado cuando el paciente este en tratamiento con quimioterapéuticos por las nauseas inherentes Debe usarse profilaxis antibiótica previa al tratamiento estomatológico
  • 39.  La anestesia troncular esta contraindicada (problemas hemorrágicos) No deben llevarse a cabo tratamientos largos y complicados, sobre todo si hay mal pronóstico
  • 40.  El tratamiento debe llevar se a cabo en las mejores condiciones posibles
  • 41.  Ante la necesidad de tener que realizar una exodoncia, deben emplearse espumas de gelatina o colágeno microfibrilar, enjuagues con antifibrinolíticos o transfusión de plaquetas si fuese necesario
  • 42. NeutropeniaLa neutropenia es la disminución neutrófilos por lo que existe una susceptibilidad aumentada a las infecciones.
  • 43. Tipos de neutropenias Neutropenia crónica idiopática Neutropenia clínica Neutropenias ocasionadas por fármacos
  • 44. Neutropenia crónica idiopáticaSe caracteriza por una producción disminuida de neutrófilos en la medula ósea.
  • 45. Muchos pacientes permanecen sin síntomas y una pequeña parte presenta infecciones recurrentes bacterianas.
  • 46. Neutropenia clínicaSe caracteriza porque clínicamente el número de neutrófilos disminuye por debajo de las cifras normales.
  • 47. Manifestaciones orales
  • 48. Neutropenias ocasionadas porfármacosAlgunos fármacos dan origen a neutrópenias que se corrigen espontáneamente, incluso sin suspender el medicamento.
  • 49. Respecto a la cavidad oral existe una susceptibilidad aumentada a infecciones y afecciones periodontales.
  • 50. Régimen Antibiótico PrescripciónProfilaxis estándar Amoxicilina Adultos: 2 g V.O., una hora antes Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antesPacientes incapacitados para utilizar Ampicilina Adultos: 2 g I.M. ó I.V., 30 minutos antesla vía oral Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antesPacientes alérgicos a la penicilina Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antes Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antesCefalosporinas Cefalexina Adultos: 2 g V.O., una hora antes Cefadroxil Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antesMacrólidos Azitromicina Adultos: 500 mg V.O., una hora antes Claritromicina Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antesPacientes alérgicos a la penicilina e Clindamicina Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V., 30 minutosincapacitados para utilizar la vía oral antes Niños: 20 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antesCefazolina Adultos: 1 g vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 25 mg/kg vía I.M. ó I.V., 30 minutos antesPacientes con tratamiento de Sustituir por: Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antespenicilina, ampicilina o amoxicilina Azitromicina Claritromicina Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes Adultos: 500 mg V.O., una hora antes Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antes
  • 51. Alteraciones de la hemostasia
  • 52. La coagulación es un proceso fisiológico complejo mediante el cual el organismo intenta frenar la extravasación y restaura posteriormente el vaso dañado.
  • 53. La hemostasia tiene tres fases fundamentales: vascular, plaquetaria y plasmática.Las alteraciones se presentan en alguna de estas tres etapas
  • 54. DiagnosticoLa pruebas de laboratorio van dirigidas a examinar cada una de las fases de la hemostasia.
  • 55. Fase vascular/plaquetaria Tiempo de hemorragia o sangría. Normal: 4-10 min. Recuento del número de plaquetas en sangre. Normal: 1500.000- 400.000/mm3.
  • 56. Fase de coagulación Tiempo de protrombina. Normal: 11-14 s. Tiempo de trombina. Normal: 20-24 s. Cuantificación de los valores de los factores de coagulación
  • 57. Púrpurasangiopáticas, trombocitopénica s y trombocitopáticas
  • 58. PúrpuraAfección caracterizada por la formación de manchas rojas de la piel constituidas por pequeñas extravasaciones subcutáneas.
  • 59. Purpuras angiopáticasLa alteración de la pared vascular puede dar origen a la aparición de hemorragias espontaneas o favorecer su aparición.
  • 60. Purpuras trombocitopénicas Pueden deberse a alteraciones de la medula ósea o alteración de las plaquetas circulantes.
  • 61. Consideraciones Una higiene oral adecuada Un mantenimiento periodontal Deben eliminarse todas las prótesis mal ajustadas y retirar los tratamientos ortodonticos El analgésico antiinflamatorio de tipo salicilato esta contraindicado
  • 62. Purpuras trombocitopáticasSe considera que existe un estado trobocitopático produce hemorragias más o menos intensas.
  • 63. ConsideracionesPara tratar estomatológicamente a un paciente que ha tomado antiinflamatorios, lo ideal seria esperar a que pasen los efectos del fármaco.
  • 64. Si la hemorragia se presenta, se debe proceder a cortar la hemorragia mediante taponamiento de la herida y aplicar hemostáticos locales.
  • 65. Trastornos congénitos de la coagulación
  • 66. Trastornos congénitos de la coagulaciónEs este grupo se engloban los trastornos congénitos de los factores que intervienen en la formación de fibrina y en la fibrinólisis.
  • 67. HemofiliaEl síntoma crucial de la hemofilia es la hemorragia provocada por causas mínimas y que no cesan.
  • 68. Consideraciones Se debe tener un control de placa adecuado que reduzca la incidencia de caries y enfermedad periodontal
  • 69.  El profesional debe reconocer el periodo en que existe un nivel suficiente de factores para poder realizar el tratamiento dental
  • 70.  No se debe realizar inyecciones de anestésicos sin conocer el nivel del factor plasmático, ya que un hematoma disecante provocado por una simple anestesia troncular, puede ocasionar obstrucción aérea y muerte
  • 71.  Las anestesias locales y regionales se realizaran con el mínimo traumatismo posible, con agujas de diámetro menores; las infiltraciones se realizaran en zonas próximas al diente y la utilización de adrenalina en los anestésicos locales es obligada
  • 72.  Para la analgesia y antibioterapia postprocedimiento paracetamol y codeína y se evitaran antibióticos que potencien la acción de los anticoagulantes
  • 73. Enfermedad de von WillebrandTrastorno congénito que conduce a un déficit cualitativo o cuantitativo del factor del mismo nombre.
  • 74. El tratamiento dental no debe tener ninguna restricción, salvo las establecidas por los hematólogos.
  • 75. Consideraciones Consulta previa con el hematólogo Control estricto de la hemorragia En caso de duda, realizar las intervenciones en un hospital
  • 76.  Evitar las anestesias tronculares Valorar la utilidad de la anestesia intraligamentosa Estricta observación postoperatoria para detectar precozmente la hemorragia
  • 77.  Siempre que se puede será mejor una endodoncia que una exodoncia Valorar de manera particular la indicación de ortodoncia
  • 78.  El tratamiento periodontal se debe realizar potenciando la fase causal y haciendo una valoración estricta de la indicación de cirugía. En estomatología restauradora se deben utilizar diques finos y clamps no agresivos
  • 79.  Tras la exodoncias, suturar con pocos puntos
  • 80. TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COAGULACION
  • 81. Las deficiencias adquiridas de la coagulación pueden deberse a: Falta de síntesis de los factores formadores de fibrina Presencia de anticoagulantes circulantes Incremento anormal de su destrucción
  • 82. Manejo estomatológico de lospacientes anticoagulados Es necesario solicitar un informe al hematólogo Se aconseja que sea le hematólogo el que decida si se suspende, se reduce la dosis o se sustituye la terapéutica