Presentación Programa en los Centros de Salud

Programa de atención al Paciente Polimedicado ANA Mª VILLALBA DOBLAS Farmacéutica C.S. “La Paz” BADAJOZ ASCENSIÓN SOTOMAYOR NAVAS Farmacéutica C.S. “San Roque” BADAJOZ CARMEN MORILLO PANTOJA Farmacéutica C.S. “Zona Centro” BADAJOZ

Polimedicación. Concepto
Polifarmacia. “Polypharmacy”
Criterios cualitativos
Criterios cuantitativos
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura

Polimedicacion. Concepto
Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003):
Polimedicación adecuada
Muchos fármacos con indicación clínica
Polimedicación inadecuada
Más medicamentos de los clínicamente necesarios
Pseudopolimedicación
Registro de más fármacos de los que toma el paciente

Polimedicacion. Concepto
Criterios cuantitativos :
- Para algunos autores tomar sólo 2 medicamentos ya sería polimedicación
- Rollason y Vogt hablan de 4 para pacientes ambulatorios y 10 para institucionalizados
- Monane y cols . Ponen el límite en 5 medicamentos
- Bjerrum y cols.
menor: 2-3 fármacos
moderada: 4-5 fármacos
mayor si se toman 5 fármacos
Crónica: sí hay consenso  3 meses

Polimedicación
Fenómeno que aumenta con la edad. Factores:
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura POLIMEDICACIÓN
Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento
Psicológicos Estados depresivos Creencias Mitos Sociales Soledad Aislamiento social Recursos económicos Sistema sanitario Dificultad comunicación profesionales Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los riesgos Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas

Consecuencias de la Polimedicación
Reacciones adversas a los medicamentos
Falta de adherencia al tratamiento
Interacciones medicamentosas
Riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad

Reacciones adversas
Aumenta exponencialmente con el nº medicamentos
PAMP Madrid 2006
5% 1 medicamento
100% 10 medicamentos
El 35 % de los pacientes ancianos polimedicados
( 5 o más fármacos) desarrolan un RA. (Nalón JR, Schmader KE, Koronkowsci MJ; Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP , et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 945-8)
- Los pacientes ingresados en instituciones hospitalarias que presentan RA toman el doble de medicamentos que los que no presentan efectos adversos

Falta de adherencia
Aumenta
la complejidad del régimen terapéutico
el número de medicamentos a consumir
OMS 2003 “Adherente to long-therm therapies. Evidences for action. Geneva: WHO 2003 ”
Varios estudios:
- 30-50% incumplimiento trattos largos (HTA, dislipemias, depresión)
- 50% Medicamentos no se toman como se prescriben
- 30% pacientes entienden indicaciones
- 5-20 % recetas no retiradas farmacia

Falta de adherencia
enfermedades crónicas como la diabetes o la insuficiencia cardiaca congestiva
15 % solo una medicación
25 % al tomar 2-3 fármacos
35 % si se toman 4 o más medicamentos (Rollason V, Vot N. Reducction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003; 20: 817-32)

Falta de adherencia
Disminución de la eficacia
Aumento morbimortalidad
Aumento de la polimedicación
Aumento de la automedicación
Aumento costes sanitarios y sociales
Alteración relación médico paciente
Alteración resultados estudios investigación

Interacciones medicamentosas
a mayor número de fármacos consumidos, mayor es la probabilidad de presentar interacciones entre ellos.
es casi absoluta cuando se toman 8 o más fármacos al mismo tiempo
(Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003; 20:817-32)

Ingresos hospitalarios :
5-17% (PAMP Madrid 2006)
7,2-14% (Blasco Patiño F, et al. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Inf Terap .Sist Nac Salud 2005)
20% ( Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)

COSTES DE LA POLIMEDICACIÓN Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Costes directos sanitarios Costes no directos sanitarios Costes indirectos Costes intangibles Gastos de desplazamiento Aumento de necesidad de cuidados Adaptaciones domésticas a discapacidades producidas Derivados de la producción perdida por la morbilidad y /o mortalidad asociadas a la patología Costes que suponen una pérdida del bienestar del individuo y una disminución de la calidad de vida de los pacientes Aumento del gasto farmacéutico Aumento de las consultas sanitarias Aumento de las pruebas diagnósticas

.
Revisión del tratamiento de los ancianos
Evitar la prescripción en cascada
Evitar la utilización de medicamentos potencialmente inadecuados en ancianos
Evitar la infraprescripción
Fomentar la adherencia al tratamiento
Comité Editorial de las Áreas 1,2,3 7 de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. Utilización de medicamentos en el anciano. Notas Farmacoter 2008; 15:29-36
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Medidas para evitar los problemas relacionados con los medicamentos en los ancianos

“ El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario.” Blasco Patiño F, et al. Información Terapéutica .Sist Nac Salud 2005
Consumo fármacos: 4,2-8 fármacos/día/persona, hasta 18.
Ancianos: 17% de la población  70% del gasto farmacéutico
Incremento del riesgo de efectos adversos (7,2-14% de ingresos de ancianos): interacciones medicamentosas, errores en la medicación (prescripción, dispensación, administración, monitorización), uso inapropiado o inadecuado.
No todos los fármacos prescritos tienen una indicación y no todos los fármacos administrados tienen una eficacia
demostrada, estimándose que el
97% de los ancianos que viven en residencia
61% de los que viven en domicilio
consumen un fármaco inapropiado o inadecuado .
Un hecho importante a tener en cuenta es que la mayor parte de los EA son evitables

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Justificación
Envejecimiento progresivo de la población.
Elevada tasa de analfabetismo en la Comunidad.
Consumo elevado de medicamentos simultáneamente
Alta tasa de incumplimientos en tto crónicos .
Elevada prevalencia de problemas relacionados con los medicamentos no siempre detectados
Mayores de 64 años (INE) 1991 1995 2000 2005 2009 Badajoz 14,70 15,74 17,49 17,91 17,82 Cáceres 16,17 17,76 20,02 20,68 20,45 Indice de Envejecimiento por provincia (INE) 1991 2000 2009 Badajoz 63,74 91,54 108,73 Cáceres 76,14 118,10 140,64 Analfabetismo en Extremadura (INE) Año 2008: Castilla La Mancha>Extremadura> Andalucía Hombres Mujeres Badajoz 15.08% 19.85% Cáceres 19.03% 24.02% PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO EN EXTREMADURA

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Legislación Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. -> TÍTULO VI. DEL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS DE USO HUMANO. -> CAPÍTULO II . DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD. -> Artículo 81 . Estructuras de soporte para el uso racional de medicamentos y productos sanitarios en Atención Primaria.

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Legislación ■ Establecer un sistema para el seguimiento de los tratamientos a los pacientes que contribuya a garantizar el cumplimiento terapéutico así como programas que potencien un uso seguro de los medicamentos. ■ Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos, mediante estrategias de colaboración entre los profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. (Art. 81):
Plan multidisciplinar:
Facilitar el seguimiento del tratamiento por parte de los usuarios
Prevenir los potenciales problemas derivados de dichos tratamientos .
Así pues:

Área Plasencia: ► 118.000 Hab. ► 14 Zonas de Salud ► Poblac. >65 años 21,40 % Área Badajoz: ► 270.000 Hab. ► 21 Zonas de Salud ► Poblac. >65 años 15,80 % Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Origen del Proyecto Extremadura (INE 2010): ► Poblac. >65 años 19,20 % ► Poblac. >75 años 10,30 % (113.000 hab.)

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Objetivos Generales ► Favorecer la adherencia terapéutica de los pacientes a los tratamientos. ► Establecer un plan de actuación social. ► Informar y educar en el uso correcto de los medicamento. ► Prevenir y resolver posible problemas relacionado con los medicamentos. ► Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en los tratamientos farmacológicos. ► En general mejorar la salud y bienestar de la población.

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Objetivos específicos ► Identificar pacientes con problemas de adherencia . ► Comprobar conocimiento sobre el tratamiento . ► Identificar problemas sociales . ► Supervisar bolsa de medicamentos . ► Suministrar SPD pacientes que puedan beneficiarse. ► Detectar, informar y resolver problemas relacionados con los medicamentos . ► Incrementar las relaciones de colaboración entre profesionales sanitarios, así como con los agentes sociales externos.

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Objetivos Resumen
Favorecer la adherencia a los tratamientos.
Plan de actuación social.
Plan de prevención de problemas relacionado con los medicamentos.

Población diana
Pacientes polimedicados :
Mayores de 75 años
5 fármacos de forma crónica
Otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico y cree que se puede beneficiar del programa

Recursos materiales
Carteles de divulgación.
Folletos informativos y de divulgación dirigidos a los usuarios.
Manual y folletos informativos para los profesionales.
Sistemas Personalizados de Dosificación.
Sistemas de registro en papel y electrónicos.

Agentes Participantes
Profesionales de los EAP:
Médicos Atención Primaria
Enfermeras
Farmacéuticos de EAP
Trabajadores sociales
Auxiliares de enfermería
Profesionales externos :
Profesionales de los Servicios Sociales de Base.
Profesionales de las oficinas de farmacia

Proceso
Captación de los pacientes
Entrevista/Valoración adherencia
Estudio del tratamiento
Propuesta de intervención
Valoración/Aplicación de las medidas

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura Algoritmo PACIENTES Informar a FEAP Y MÉDICO de casos incluidos (Copia hoja tratamiento de crónicos) PLAN DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO FEAP Cita y reunión paciente y cuidador-enfermería (BOLSA DE MEDICAMENTOS) Captación activa: - Campaña divulgativa
Captación pasiva:
Listados predefinidos
Selección UBA
SPD Revisión Cita y reunión paciente y cuidador- Trabajador social PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL FORTALECER ADHERENCIA TRATAMIENTO

Médicos
Captación de la población diana (selección)
Prescripción de los tratamientos
Filtrado de listados
Valorar las propuestas de actuación sobre los PRM detectados

Enfermería
Captación de la población diana
Entrevista:
Retirada y eliminación medicamentos
Información sobre el tratamiento
Detección y comunicación de sospechas de PRM al médico y FEAP
Entrega del SPD si es preciso
Derivación al trabajador social

Personal de Enfermería I
Captación de la población diana.
Explicación del programa.
Cumplimentación de la hoja de seguimiento farmacoterapéutico
Información acerca del tratamiento a seguir.
Retirada de los medicamentos que proceda.
Información sobre SPD y entrega

Personal de Enfermería II
Información sobre farmacia u otros establecimientos
Detección, información al Médico del equipo y al Farmacéutico de sospechas de PRM
Derivación de pacientes al Farmacéutico
Derivación al Trabajador Social por riesgo sociosanitario

Auxiliares de enfermería
Apoyo al proyecto e información a los usuarios.
Participación en las actividades que se establezcan en cada EAP

Farmacéutico:
Recepción y filtrado de listados
Inclusión de pacientes seleccionados
Explicación programa a los usuarios si procede
Información y apoyo a O. Farmacias u otros
Detección e información al médico y declaración de PRM
Propuestas de medidas para prevención de los mismos

Trabajador social
Captación población diana
Apertura historial social
Establecimiento de plan actuación social
Coordinación con otros recursos sociales y socio-sanitarios
Información a auxiliares de
ayuda a domicilio

Auxiliares SAD/Cuidadores
Preparación de los SPD
Información sobre los posibles problemas con la medicación que pudiesen surgir.

Oficinas de farmacia
Información del programa a los usuarios
Preparación de SPD
Detección de PRM e información al Médico de familia ó FEAP
Seguimiento farmacoterapéutico en los casos que se acuerde con el usuario
Captación de población diana

GRACIAS

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Presentación Programa en los Centros de Salud

by Barragome on Sep 19, 2010

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