Sexual healthnetworkfinaalreport


Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sexual healthnetworkfinaalreport

  1. 1. A Review of the Greater ManchesterSexual Health WorkforceA review to establish fitness for purpose to deliverthe National Strategy for Sexual HealthBarbara Hastings-AsatourianLesley Greenhalgh
  2. 2. CONTENTS  Page Executive Summary  3 Commonly Used Acronyms  4 Introduction  6 Background and National Context  6 The Local Context  13 Step 1 Defining the Plan  14 Step 2 Visioning the Future  15 Step 3 Assessing Demand  15 Step 4 Assessing Supply  17 Step 5 Action Plan  41 Step 6 Implementation and Review  44 Conclusion  46 References & Bibliography  47 Appendices 1  Base Line Data  48 2  The Greater Manchester Sexual Health Network Plan  53 3  Template for Developing a Workforce Plan  54 4  The PEST Analysis  60 5  Horizon Scanning – Voluntary Organisations  61 6  Horizon Scanning – Sexual Health Organisations  62 7  Questionnaires  63 8  Focus Group Themes  65 9  Review of Job Descriptions  66 10  Staffing at Time of Medfash Review  67
  3. 3. 2
  4. 4. Executive Summary This project was commissioned by the Greater Manchester Sexual Health Network in order to:· Respond to national sexual health policy, Department of Health (2001)· Establish fitness for purpose to deliver the strategy· Address workforce issues originally highlighted in the Monks Report (1988) Methodology Data  were  collected  via  retrospective  documentary  analysis  (job  descriptions  and staffing  levels),  letters,  questionnaires,  a  focus  group  discussion  between  May  2007 and  January  2008.  These  were  presented  to  the Priority Action  Group 7 (PAG7)  in May  2008  to  test  data  validity  and  reliability.  Supplementary  staffing  data  were  then provided by three services Findings The  service  configuration  has  a  diverse  range,  with  variation  in  staffing  structure, educational  attainment  and  access  to  educational  programmes.  Similarly,  variation exists  in  clinic  availability  and  outreach  services,  and  the  achievement  of  national targets resulting in some areas within the network falling. Conclusions and Recommendations Clear  and  consistent  understanding  of  roles  and  responsibilities  for  Assistant Practitioners and Trainee Assistant Practitioners is required across all services. Other  staff  roles  require  consistency  of  job  description,  whilst  recognising  the uniqueness  of  each  service  provider,  to  enable  transferability  of  skill  and  expertise across the network. Education  should  be  commissioned  and  delivered  locally,  if  possible  on­site,  and incorporating  the  use  of  Virtual  Learning  Environments,  to  facilitate  sharing  of resources on­line, and therefore minimise off­site study.  This should enable staff to build  a  portfolio  of  professional  and  academic  learning  through  credited  work  based learning. Cross  disciplinary  collaboration  and  training  should  underpin  the  above,  to  enable charitable and non­governmental organisations to share the less specialised services and monitor standards. 3 
  5. 5. Commonly used Acronyms AP  Assistant Practitioner ART  Anti­retroviral therapy CD4  Cell enabling HIV entry to its host. CPD  Continuing Professional Development GMS  General Medical Services GUM  Genito Urinary Medicine HCA  Health Care Assistant HCSW  Health Care Support Worker HIV  Human Immuno­deficiency virus HPA  Health Protection Agency HPV  Human Papilloma Virus IAG  Independent Advisory Group IUD  Intra uterine device, a method of LARC IUS  Intra uterine system, a method of LARC LARC  Long acting reversible contraception PEST  Political, Educational/environmental/Socio­cultural /technological analysis PCO  Primary Care Organisation PCT  Primary Care Trust SHA  Strategic Health Authority STIF  Sexually Transmitted Infection Foundation STI  Sexually Transmitted Infection TAP  Trainee Assistant Practitioner 4 
  6. 6. “In keeping with the need to devolve activity to local level,  PCTs and Strategic Health Authorities (SHAs) should be  encouraged to experiment and lessons should be learnt  and disseminated.”  Wanless Report 2004 5 
  7. 7. Introduction This project was commissioned by the Greater Manchester Sexual Health Network. Its purpose is two fold, firstly to establish the readiness of the Greater Manchester Sexual Health  workforce  to  deliver  the  key  requirements  of  the  National  Strategy  for  Sexual Health  and  HIV  (DH2001)  and  secondly  to  address  specific  local  workforce  issues relating  to  competency,  communication,  organisation  and  delivery  of  an  innovative client focussed service. Background and National Context There is little  evidence  of  early  work  relating  to  workforce  planning  for  sexual  health services. Rogers and Adler (1987) had found that there was diversity and disparity in Genito­Urinary Medicine (GUM) services and in the work carried out by nursing staff in GUM.    Their  work  recommended  improvements  in  the  education  of  GUM  nurses,  in the  definition  of  roles  within  GUM  and  in  recruitment  into  GUM.    The  Monks  Report (DH 1988) examined the workforce issues in 20 GUM clinics in England, a sample of approximately 10% of the service at the time.  Recommendations from Monks covered workforce, staff roles, training and distribution of GUM services, with a particular focus on  provision  for  HIV  patients.    The  report  highlighted  the  need  for  responding  to patients’  needs  and  preferences,  as  well  as  levels  of  satisfaction  with  the  service. Monks found both considerable variation and considerable overlap in the work carried out in general in GUM.  Additionally Monks (1988) recognised disparity in the role of the  Health  Advisor,  and  recognised  a  need  to  have  a  Health  Advisor  who  had undertaken a recognised health advisor training programme in every clinic. Further  work  was  undertaken  by  Allen  and  Hogg  (1993),  confirming  similar  results, and  definitive  action  was  taken  when  national  policy  was  defined  in  the  National Strategy for Sexual Health and HIV (DH 2001). The National Strategy for Sexual Health and HIV (DH 2001) The National Strategy addresses the rising rates of sexually transmitted infection.  The aim is to have a positive impact on these rates by modernising sexual health and HIV services in the UK.  The Government has invested £47.5million in the Sexual Health Strategy and has committed a further £20million. Of this, £15m has been invested in Genito­Urinary  Medicine  (GUM),  £9.5m  for  chlamydia  screening, £5m  on  termination of pregnancy services and £400,000 on HIV Health Promotion. A  three  tier  service  model  is  proposed  incorporating  primary  care,  GUM  and  family planning services.  Level  I  Services  are  those  currently  provided  by  Primary  Care  Organisations  (PCOs).  It  is  acknowledged  that  service  provision  is  variable  and  requires  further  development in the following:· Sexual history and risk assessment 6 
  8. 8. · Sexually Transmitted Infection testing for women· HIV testing and counselling· Pregnancy testing and referral· Contraception information services· Assessment and referral of men with symptoms of sexually transmitted infections· Cervical cytology screening and referral· Hepatitis B immunization Level  2  Services  are  to  be  provided  by  Primary  Care  Organisations  with  a  special interest in sexual health. Alternative models include Family Planning and GUM clinics working in conjunction with primary care.  Future services will include:· Intrauterine device (IUD, “Coil”) insertion· Testing and treating STI’s· Vasectomy· Contraceptive implant insertion· Partner notification· Invasive STI testing for men (until non invasive testing is available) Level  3  specialist  services  are  to  be  provided  with  the  focus  and  expertise  in providing care for those with more complex, chronic or intensive needs. They will take responsibility  for  sexual  health  service  needs  assessment,  supporting  provider services  quality  and  clinical  governance  at  all  levels.  They  will  ensure  that  local guidelines  are  in  place  and  that  there  is  a  framework  for  monitoring  and  improving practice.    They  will  support  the  planning  and  delivery  of  sexual  health/sex  and relationships  education  in  schools,  colleges  and  prisons,  devolving  them  to  level  2 services as part of their evolution.  An expanded role for nurses is envisaged. Services will  include  those  aimed  at  individuals  and  those  aimed  at  improving  public  health. Where possible services will be open access.  Services are to include:· Specialist GUM services· Specialised HIV services· Termination and pregnancy services· Specialised contraception for those with complex medical conditions· Coordination of services for those with sexual dysfunction· Services for those with psychological and sexual problems In addition services may include:· Outreach services for the prevention of sexually transmitted infections· Specialised infection management – including coordination of partner notification· Outreach contraceptive services An independent advisory group (IAG) was set up by and chaired by Baroness Gould. The group identified the following key themes:· Holistic approach: to sexual health· Provide: a sound evidence base 7
  9. 9. · Ensure: managed networks for HIV/sexual health services· Develop: a programme of chlamydia screening· Provide: open access to GUM services· Ensure: a range of contraception services· Set: standards for treatment of sexually transmitted infections· Address: the training needs of the workforce· Address: disparities in abortion service The publication of the 10 High Impact Changes for Genito­Urinary Medicine 48 Hour Access (DH 2006) raises many workforce issues facing sexual health services. It also offers  case  study  exemplars.  The  changes  fall  into  four  key  themes:  Capacity, Resources, Efficiency and Commissioning/Contracting. The 10 High Impact changes and their 4 themes Theme 1: Identify how much capacity you need to meet the access target· High Impact Change 1: Measure demand and capacity across the local health  economy Theme 2: Maximise use of existing resources to increase capacity· High Impact Change 2: Undertake a process improvement project to inform  service redesign· High Impact Change 3: Analyse and improve utilisation of the multidisciplinary  team in GUM· High Impact Change 4: Develop a separate pathway to manage screening of  patients at low risk for STIs· High Impact Change 5: Review current access system and make it easier for  patients to access the service· High Impact Change 6: Reorganise clinic opening hours to improve access· High Impact Change 7: Reorganise the physical environment to maximise the  space available for seeing patients Theme 3: Improve efficiency (and eliminate waste)· High Impact Change 8: Reduce unnecessary clinical activity to increase capacity  to see new patients Theme 4: Ensure effective commissioning and contracting· High Impact Change 9: Assess the state of readiness of STI service providers  outside GUM, and prioritise developments that will help meet and sustain the  GUM access target· High Impact Change 10: Make costs of GUM services transparent and develop  commissioning consortia which reflect patient flows 8
  10. 10. A  consequence  of  resources  not  meeting  the  new  demand  was  evident  from  the national  audit  of  GUM  clinics,  conducted  in  November  2006,  which  found  that  only 57%  of  clinic  attendees  were  seen  within  48  hours.  Although  this  represented improvement  since  the  38%  achieved  in  May  2004,  it  meant  that  more  than  one  in three attendees having to wait longer than 48 hours to be seen. (DH 2006) The  subsequent  best  practice  guide  “Genito­Urinary  Medicine:  48  hour  access: Getting to Target and Staying there” (DH 2008) provides recommendations with case studies  to  help  services  achieve  the  target, narrow  the  gap  between  the  numbers  of people  offered  an  appointment  and  those  actually  seen  (Figure  1),  and  then  sustain the  target.     This latest paper  points  to improved  use of  services,  ensuring  choice  of access  (walk­in  and  pre­booked  appointment),  informed  choice,  making  use  of outreach  facilities  to  reduce  travelling  and  barriers  to  attending,  and  delivery  of  a quality service across the whole network. Source: Genitourinary Medicine 48­hour Access:  Getting to target and staying there (DH 2008) The following table illustrates a rise in the incidence and prevalence of STI’s  giving evidence of an increasing workload in GUM clinics country wide in terms of testing 9 
  11. 11. and treating of STI’s.  It  therefore highlights the need to evaluate current practice and consider better use of resources and new ways of working. Figure 2 Incidence and Prevalence of Sexually Transmitted Infections (STI)  in the UK (HPA 2006) Source:  Testing Times (HPA 2007) HIV & AIDS According to HPA (2007) in 2006, 73000 persons  were living with HIV in the UK. Of these  approximately  21600  were  unaware  of  their  infection.  In  the  same  year  7800 new  cases  of  HIV  were  diagnosed,  a  similar  rate  to  2005.  This  is  13  people  per 100000 population. Specific examples include:· Two fifths of newly diagnosed people were probably infected in the UK and of  these two thirds were men who had sex with men· In 2006 a third of people newly diagnosed were diagnosed late with a CD4 cell  count below the recommended threshold for starting therapy· 52000 people with HIV accessed care in the UK in 2006. This number has tripled  since 1997· 4000 people aged 55 years and above which accounted for one in every thirteen  people accessed HIV related care in 2006· The crude mortality rate among HIV infected people declined from 4.7% in 1997  to 0.95% in 2006· The crude mortality declined at a slower rate among injecting drug users  compared to other high risk groups and was 2.9% in 2006 10 
  12. 12. Gonorrhoea In  the  heterosexual  population  the  incidence  of  Gonorrhoea  has  declined  however  it has continued to rise among  men  who have sex  with men. This may be attributed to improved management of patients and  their partners at GUM clinics. Key issues are:· Young adults, men who have sex with men and black ethnic minority populations  continue to be high risk groups. Therefore interventions should be targeted at  these groups· The majority of diagnoses are made in GUM clinics however a significant  proportion of women are diagnosed in general practice· Antimicrobial resistance for example ciprofloxacin resistance has risen sharply· If untreated Gonorrhoea can lead to chronic pelvic pain, pelvic inflammatory  disease, ectopic pregnancy and infertility in women Chlamydia· This was the most commonly diagnosed bacterial infection in UK GUM clinics in  2006· It accounted for 30% of all new STI diagnoses in GUM Clinics· A significant number of women were diagnosed in General Practice.· There is a high prevalence amongst heterosexuals and a high proportion of  asymptomatic cases· Diagnostic tests and simple treatments have led to the introduction of various  screening approached across the UK.· In England the target for PCTs was to have a plan for local opportunistic  screening for young adults in place by December 2007· In 2006 in Sweden variant strains of Chlamydia Trachomatis emerged; no variant  strains were detected in England or Wales and the HPA is investing this further Syphilis There was as substantial rise in diagnoses in the UK, from 301 in 1997 to 3702 in 2006.· The majority of cases were amongst men who have sex with men· A quarter of those with infectious Syphilis in 2006 were also infected with HIV· In 2006 men were 6 more likely to be diagnosed than women· The majority of cases were accounted for by outbreaks in London and the North  West however this has recently increased throughout the UK overall Genital HPV Diagnoses of genital warts in GUM clinics increased by 3% between 2005 and 2006, which continues  the trend seen over the last 10 years in the UK. 11 
  13. 13. · Genital warts were the most common STI diagnosed in GUM clinics in 2006,  accounting for 22% of all new STI diagnoses· The great majority of Genital HPV infections are acquired through heterosexual  sex· In 2006 3% of new diagnoses were in men who have sex with men; this group  has the greatest percentage increase in new diagnoses ( 64%  over the last 10  years)· Diagnoses have been consistently most frequent in young adults, where rates  have been steadily increasing· The introduction of an HPV vaccination programme has stimulated further work  to increase knowledge about the epidemiology of HPV The following table illustrates the numbers and percentage changes for each STI over one year and also over the last 10 years. Table 1  STD diagnoses at GUM (genitourinary medicine) clinics in the UK: 1997­2006  Genital  Syphilis  Herpes  Gonorrhoea  Chlamydia  Warts  All new  Year  (primary and  (first  (uncomplicated)  (uncomplicated)  (first  diagnoses  secondary)  attack)  attack) 1997  162  13,063  42,668  16,615  68,883  231,185 1998  139  13,212  48,726  17,248  70,291  244,282 1999  223  16,470  56,991  17,509  71,748  261,406 2000  342  21,800  68,332  17,823  71,317  284,035 2001  753  23,705  76,515  18,944  73,458  303,169 2002  1,258  25,599  87,592  19,426  74,991  324,196 2003  1,652  24,965  96,151  19,231  76,598  346,126 2004  2,282  22,321  104,733  19,073  80,055  363,248 2005  2,804  19,248  109,418  19,830  81,201  368,341 2006  2,766  19,007  113,585  21,698  83,745  376,508 % change  ­1%  ­1%  4%  9%  3%  2% (2005­ 2006) % change  1,607%  46%  166%  31%  22%  63% (1997­ 2006) Source Testing Times  (HPA 2007) 12
  14. 14. The Local Context According  to  the  Baseline  Data  from  2003  (Appendix  1)  the  area  covered  by  the Greater Manchester Sexual Health Network has a population in excess of two and a half  million.  The  population  column  illustrates    how  some  areas  within  the  network serve  a  population  of  around  100,000,  whereas  others  serve  a  population  of  nearer 300,000.  It  is  clear  that  services  and  the  demands  on  services  are  geographically very different.  However services appear to have other differences in terms of opening times, staffing levels and skill levels which had yet to be fully understood. The Greater Manchester Project. This  project  was  commissioned  by  the  Greater  Manchester  Sexual  Health  Network and  was  carried  out  by  academic  staff  from  the  University  of  Salford  School  of Nursing.  Within the Sexual Health Network, a Priority Action Group 7 (PAG7) was set up to focus on the workforce development issues, and to act as a steering group for this  project.  Appendix  2  illustrates  the  location  of  PAG  7  within  the  Sexual  Health Network and how it integrates with network activity as a whole.  PAG7 assisted in the development  of  the  questionnaires,  in  their  distribution  and  return,  and  were  also available to comment and advise the project team as the project progressed. The Purpose of the Project The purpose of the project was to evaluate the capacity and capability of the current and future Greater Manchester sexual health workforce to deliver the national sexual health strategy. (DH 2001). Workforce planning is defined as “a systematic and integrated process to ensure that organisations  and  wider  economies  strategically  plan  to  have  sufficient  staff  (clinical and  non  clinical),  with  the  appropriate  skills,  to  meet the  current  and  future  needs  of their populations”  National Workforce Projects (2007) Ethical Consideration This  project  was  commissioned  by  the  Greater  Manchester  Sexual  Health  Network, who  own  the  intellectual  property.  PAG  7  was  a  steering  group,  fully  involved  in project  design  and implementation  at all stages.    PAG  7  validated  and approved  the methods employed throughout. At operational level all participants were fully informed of  the  project’s  purpose  and  gave  their  consent  for  participation.  Individuals’ contributions  and  responses  have  been  anonymised,  although  services  within  the network  are  identified  within  the  report  where  relevant.  Questionnaires  and  focus group transcript data have been kept securely. 13 
  15. 15. Project Delivery The project team undertook on­line National Workforce Project training in order to adopt the Six Step Guide to Planning the Workforce (2006) (Appendix 3):· Step 1 Defining the Plan· Step 2 Visioning the Future· Step 3 Assessing Demand· Step 4 Assessing Supply· Step 5 Action Plan· Step 6 Implementation and Review Step 1: Defining the Plan Project Outputs:· To present an innovative workforce plan, that meets the needs of local sexual  health services and delivers high quality care to the people who use them.· To establish a communications network across NHS Northwest· To determine key stakeholders views about the development needs of the  current and future workforce.· To undertake a baseline survey of the local sexual health workforce· To review progress on the development of Levels 1,2, and 3 Sexual Health  Services in each Primary Care Organisation (PCO) across the network· To undertake a scoping exercise of the current training/education provision.· To recommend a training and education strategy for registered nurses.· To recommend strategies to raise the profile of sexual health nursing within the  pre­ registration nursing curriculum, to key stakeholders for example the Council  of Deans of Health. Scope of the Plan This includes timescales, client group, geographic area and services involved. The organisations and staff groups that participated in the project  were· Registered Nurses· Health Advisors· Support Staff (including Assistant Practitioners, Trainee Assistant Practitioners,  Healthcare Support Workers, Healthcare Assistants) And represented the following areas· Bolton· Ashton, Wigan & Leigh· Trafford 14 
  16. 16. · Stockport· Tameside and Glossop· South Manchester· Central Manchester· North Manchester· Rochdale· Heywood and Middleton· Bury· Oldham Step 2:  Visioning the Future (Forces for change) This Step looks at drivers for change and a PEST analysis was made for this purpose. The detail of this can be found in Appendix 4. Horizon  Scanning  (Warne  et  al  2006)  was  also  employed  for  data  collection.    This enabled  the  project  team  to  look  beyond  the  immediate  services  and  to  gather information  about  sexual  health  education  providers  across  the  Network,  as  well  as the  many  other  agencies  delivering  sexual  health  services,  care,  and  education. These data are presented in tables in Appendix 5 and 6. Possible barriers Mind mapping activities within the PEST analysis (Appendix 4) undertaken by the Project Team produced a list of potential barriers such as:· Insufficient numbers of educated staff· High vacancy levels· Some parts of the workforce sufficiently skilled, however not permitted to use  their skills· Some sexual health services not willing to provide services outside of GUM· Restricted service opening times in some areas· Insufficient outreach service provision.· Inappropriate skill mix for new ways of working Step 3:  Assessing Demand This Step addresses data collection and  is defined as  “The assessment of population health, demand for service,  planned provision of services, using national and local policy, service models planned to deliver the services, including current staffing models, and new ways of working ­ new roles, skill mix and productivity changes.” (National Workforce Projects 2006) A baseline analysis of the workforce was produced in 2003 by the Greater Manchester Sexual Health Network. (Appendix 1) 15
  17. 17. This comprehensive baseline analysed:· Populations covered· Staffing levels· Service provision· Baseline activity· Waiting times· Diagnoses· Environment· Training· Patient involvement· Health promotion activities· Networking/relationships with other organisations These  data  offered  the  way  forward  for  new  ways  of  working.  For  example strategically  developing  collaboration  with  organisations  across  the  different  sectors could potentially free GUM services to provide more complex care. This  Greater  Manchester  project  builds  on  the  data  from  the  2003  baseline  analysis (Appendix 1). The following methods of data collection were agreed with the Network Board and were used to gather information about the nursing and health care support workers in Sexual Health services. Data Collection Instruments 1.  Questionnaires (Appendix 7) Three questionnaires were developed one for lead nurses, one for nurses and health advisors and one for support staff. The questionnaires enabled a snap shot of staffing levels, skill mix, education and training needs, and staff perceptions of their service’s performance against Government targets.  Questionnaire distribution and return were coordinated by Lead Nurses in the participating organisations. 2.  A Focus Group discussion  was undertaken with PAG 7 members to customise the  data.  This  enabled  descriptive  insight  into  the  participants’  experiences  and professional  views  relating  to  workforce  capacity  and  capability.  Nine  lead  nurse members of PAG7 took part in unstructured nurse­led tape recorded discussion which was later transcribed and analysed thematically. 3.  Review of Job Descriptions (Appendix 9) In addition to the questionnaires, requests for job descriptions were sent by letter to all lead nurses in PAG7. A variety of job descriptions were returned from 6 organisations. These  were  elicited  and  analysed  from  the  following  sample  of  organisations participating in the project.· North Manchester (4)· Central Manchester (7) 16 
  18. 18. · Trafford (4)· Oldham (5)· Salford (3)· Withington (3) Analysis Figure 3 details the response rate by banding and also illustrates the complexity of job titles within sexual health services.  For this table all support workers were combined Figure 3. Response Rate by Banding Job title  Response Lead Nurses  12 Health Advisors  8 Senior Health Advisors  2 Staff Nurses  10 Sexual Health Nurse  10 Nurse Practitioner  9 Senior Nurse Practitioner, Family Planning Nurse  6 Sisters  4 Family Planning/Sexual Health Nurse  3 Young People’s Sexual Health Nurse  2 Clinical Nurse  1 Clinical Outreach Nurse  1 Clinical Lead/Senior Nurse  1 Instructing Family Planning Nurse  1 Nurse  1 Support Workers  23 In total there were 94 responses to the questionnaire, however 92 were able to specify their roles as above. It is possible 2 respondents described their role in more than one category above. The  qualitative  data  in  the  form  of  answers  to  open  questions  were  collated  and themed, and the quantitative data in the form of responses to closed questions were tabulated using spreadsheet software. Step 4: Assessing Supply This step of the model addresses the project findings. According  to  National  Workforce  Projects  (2006),  this  step  explores  the  make­up  of the current workforce, the number and type of nursing staff available, flows in and out, 17
  19. 19. and  what  causes  these  levels  to  change  and  development  options.  Potential  issues which may have impact on supply are:· New qualifiers· Recruitment of volunteers· Retention· Effective utilisation and staff development Staffing levels In  order  to  estimate  the  current  GUM  nursing  workforce,  lead  nurses  were  asked independently of the questionnaires to provide staffing information about their service. Responses from 4 out of 12 organisations were received and follow. Trafford PCT 2007 Job Title  Band  Numbers  Hours  WTE Professional Clinical Manager  1  1 Nurse  5  1  1 Healthcare Assistants  2  1  4 sessions Salford Integrated Sexual Health Staff 2007 Manager  1  37.5  1 Sexual Health & HIV Lead Nurse  2  37.5  2 Healthcare Assistants  3  1  37.5  1 Senior Registered Nurse  6  4  142.5  3.8 Registered Sexual Health Nurse  5  3  112.5  3 Specialist Nurse  1  22.5  0.6 Oldham PCT 2007 Job Title  Band  Numbers  Hours  WTE Senior Nurse  7  1 Nurse Practitioners  6  3 Sexual Health Nurses  5  2 Healthcare Assistants  2  3 North Manchester PCT 2007  Including Senior Nurse  7  management hours  1.7 Nurse Practitioners  6  1.0 Sexual Health Nurses  5  2.45 Healthcare Assistants  2  1.7 Central Manchester PCT 2007 Senior Nurse (including lead nurse)  7  1.8 Nurse Practitioners  6  8.6 Sexual Health Nurses  5  3.0 Assistant Practitioner  4  0.95 Trainee Assistant Practitioner  2  2.0 CWS  2  4.0 Of the Central Manchester numbers: 2.6 WTE Band 6 nurses are permanent Health Advisors (HA) 1.0 WTE Band 5 nurses rotate into the HA team. HIV 1.0 WTE Band 7 permanently in HIV 18 
  20. 20. Original  data  were  collected  in  2007,  however  as  staffing  levels  had  significantly improved  in  2008,  more  recent  data  from  PAG  7  has  been included in  the report  for accuracy, as raised and agreed at the validation meeting with PAG7 in May 2008. Salford Integrated Sexual Health Staff ­ 2008 Job Title  Banding  Hours  WTE Manager  37.5  1.0 Lead Nurse in Sexual Health & HIV  7  75  2.0 Senior Registered Nurse  6  225  4.0 Registered Sexual Health Nurse  5  172.5  4.6 Health Care Assistant  3  101  2.6 Specialist Nurse  22.5  0.6 South Manchester / Withington Hospital 2007  Number  Full/Part Job Title  Banding  Time  WTE Clinic Manager  7  Full time  1.0 Senior Clinical Nurse  6  Full time  1.0 Specialist Nurse  6  4  3 FT 1 PT  3.6 Health Care Assistant  2  2  Full time  2.0 Health Adviser  7  2  Full time  2. Counsellor/Psychosexual  7  Full time  1.0 HIV Pre/Post Counsellor  5  2  Part time  0.2 19 
  21. 21. 1.  Questionnaire Responses Are there any Staff Vacancies? At  the  initial  time  of  completing  the  questionnaires,  seven  of  the  lead  nurse respondents  reported  services  having  at  least  one  substantive  post  vacant.    Four services  were  fully  staffed.  Three  areas  had  two  nurse  vacancies.  Two  areas  had three  nurse  vacancies.    Two  vacancies  were  for  nurse  practitioners,  one  was  for  a health  care  support  worker,  one  for  a  health  care  assistant,  one  for  a  sexual  health nurse  and  one  for  a  specialist  nurse,  and  one  for  a  clinical  nurse  specialist.  Five  of these vacancies were in band 6, and six were in band 2. Is your service Hub or Spoke? Lead  nurse  respondents  believed  that  the  service  offered  was  currently  Level  3 (“Hub”).  Of the sexual health nurse/health advisor, respondents (56), twelve reported working in Levels 1 and 2  (“Spoke”)  environments. Figure 4 Sexual Health Services – Hub and Spoke Primary Care  Organisations  Levels 1,2  Private  Youth  Practice  Services  Levels 1,2  Level 1  GUM  HUB  Charities, e.g.  Brook,  Levels  George  1,2,3  “Outreach”  House Trust  Levels 1,2  Levels 1,2  School Health  Family  Level 1  Planning  Clinics  Levels 1,2  20 
  22. 22. What does your service provide and how often? Lead nurse responses showed that services were provided every week­day, although the hours of the service varied considerably.· The Bolton Centre for Sexual Health provide two 10 hour days, one 9 hour day  and two 5 hour days, with no cover at the week­end.· Central Manchester offers two 10.5 hour days, one 10 hour day and two 8.5 hour  days, with GU consultants on call at the week­ends.· In contrast, Stockport provides clinics all day on only one day and the remaining  provision is half days.· Three services were offered routinely on part of each Saturday. (Rochdale am,  North and South Manchester early pm)· Two services extended until 8 p.m. during weekdays, for example North  Manchester, which provides a service through from 9 am to 8 pm on two days,  and later start and clinics though until 8 pm on two other days.· The Palatine Centre offers evening clinics of a shorter duration on most days  until 8 pm. Services Delivered The services delivered (by percentage) are presented in the following table  Services Delivered by Nurses / Health Advisors  %  Pregnancy testing & referral  87.9  Sexual history taking & assessment  86.2  STI testing for women  84.5  Assessment & referral of men with STI symptoms  79.3  Testing & treating STIs  79.3  Contraception information & services  74.1  Invasive STI testing for men  67.2  HIV testing & counselling  67.2  Hepatitis  B Vaccination  63.8  Cervical cytology  58.6  Partner notification  55.2  Specialised infections management  53.4  Outreach for STI prevention  50.0  Specialised HIV & care  39.7  Outreach contraception  25.9  Highly specialised contraception  17.2  Contraceptive implant insertion  12.1  IUD insertion  3.4  Vasectomy  1.7 21 
  23. 23. Analysis  of  the  services  delivered  highlights  that  the  5  most  delivered  services  are GUM services 1)  Pregnancy testing and referral  (87.9%) 2)  Sexual history taking and assessment  (86.2%) 3)  STI testing for women  (84.5%) 4)  Testing and treating STIs  (79.3%) 5)  Assessment and referral of men with STI symptoms  (79.3%) and that the 5 least delivered services are contraceptive services 1)  Vasectomy  (1.7%) 2)  IUD Insertion (3.4%) 3)  Contraceptive implant insertion (12.1%) 4)  Highly specialised contraception (17.2%) 5)  Outreach contraception (25.9%) Do Lead Nurses undertake a Clinical case load? Only one lead nurse did not carry a clinical caseload, and the clinical involvement of the others varied considerably from one lead nurse who had a clinical role of 30­40%, to others who stated 3­4 clinical session per week, or “as the service requires” or “ad hoc” Have staff been banded in relation to Agenda for Change / KSF? (58 responses of 68 lead and sexual health nurses) The  qualified  nurse/health  advisor  respondents  identified  that  they  were  in  the following bandings: Banding  Number  Job Title 7  10  Sexual  Health  Advisor/Senior  Advisor  (8),  Nurse  Practitioner, Clinical Lead/Senior Nurse 6  33  Sister, Nurse Practitioner, Health Advisor/Senior Health  Advisor (1), Senior Staff Nurse 5  15  Staff Nurse Are you able to meet the 48 Hour GUM Access Target? The Ten High Impact Changes: 48 hour target (DH2006) provides important measures for the workforce, for example measures of the improved use of resources to enable clinics  to  be  run  more  efficiently  and  to  be  scheduled  at  different  times  of  the  day, measures  of  the  extent  of  choice  of  walk­in  clinics  or  pre­booked  appointment,  and also measures of the availability of the use of outreach facilities to address barriers to attendance.  This guidance focuses on planning and service redesign, to optimise flow through  bottlenecks,  enabling  shorter  patient  journeys,  and  releasing  resources  for increased capacity. 22 
  24. 24. Eleven  of  the  twelve  lead  nurse  respondents  (covering14  PCT’s)  answered  the  48 hour  target question,  five  answered  that  they  were  achieving  the  48  hour  target,  five answered  that  they  were  not,  and  the  Palatine  Centre  (Contraceptive  Service) answered “not applicable” PCT  Yes  No  Not  No  Applicable  response Ashton, Leigh & Wigan  ü Bolton  ü Bury  ü Central Manchester  ü North Manchester  ü North Manchester (Higher Openshaw)  ü South Manchester  ü South Manchester (Palatine Centre)  ü Pennine Oldham  ü Rochdale  ü Salford  ü Stockport  ü Tameside  ü Trafford  ü Total  4  5  1  4 The reasons given in the questionnaires by the various respondents for non achievement of the 48 hour target were: “Demand for appointments ­ introduced screening clinics” “Space ­ although soon to be remedied as we are moving some HIV clinics to another part of the hospital” “Part time nature of the service” “We meet 48hr access for a high percentage of patients however if one of the medical staff is absent and a list has to be closed, the percentage drops quite markedly” “Too  few  staff  to  maintain  clinical  sessions  e.g.  only  x1  Dr  in  each  session  so  if  on study  or  annual  leave  the  clinic  is  cancelled  or  changed  to  asymptomatic  screening, therefore unable to offer urgent appointments” “Trained  GU  nurses  within  Community  Services  (contraception)  ­  unable  to  obtain clinical  governance  to  commence this  role  from  Lead  Clinician.    However,  funding  is available for pharmacy.  Need pathways in place for GUM ­ numerous meetings with GUM  for  the  way  forward.    National  Support  Team  Visit  2007  agreed  with  this development, still as yet unable to progress to offer HIV & syphilis blood tests” 23 
  25. 25. Responses from individual nurses and health advisors will now be looked at in more depth. Hours worked by nurses and health advisors, and their “banding” Twenty nine of the nurse/health advisor respondents worked full time hours, and 28 responded as working part time hours.  The part time hours recorded ranged from 2.5 hours a week (1 sexual health nurse) to 35 hours per week. In the health advisor/senior health advisor group hours worked varied from 9 hours (1), 16 hours (1), 24 hours (1), 30 hours (1) and full time (7).  Six were in Band 7 and three were in Band 6  Post  Banding  Full or part time  Health Advisor / Nurse Practitioner  7  FT  Health Advisor (RGN essential criteria)  7  FT  Health Advisor (RGN essential criteria)  7  FT  Sexual health Advisor / Nurse Practitioner  7  FT  Sexual Health Advisor  6  FT  Health Advisor / Clinical Manager  7  FT  Senior Health Advisor  6  30 hours per week  Health Advisor  7  16 hours  Health Advisor  6  9 hours Of the five respondents who identified themselves as Staff Nurses’ one works 8 hours per week and the remaining 4 work full time.  All were Band 5  Post  Banding  Full or part time  Staff Nurse  5  FT  Staff Nurse  5  FT  Staff Nurse  5  FT  Staff Nurse  5  FT  Staff Nurse  5  8 hours 1 day per week Of the Nurses who identified themselves with a Family Planning only role, all were part time and all were in band 6  Post  Banding  Full or part time  Family Planning Nurse  6  18 hours per week  Family Planning Nurse (Bank Nurse)  6  0  Family Planning Nurse  6  30 x 3 hours per year  Family Planning Nurse  6  PT  Instructing Nurse Family Planning  6  5.25 24 
  26. 26. The remaining 18 nurses identified themselves by a variety of job titles and bands 5 (2), 6 (13) and 7(3).  Eight work full time, and the remainder work part time ranging from  2.5 hours (1) 18 hours (1), 20 hours (1), 21 hours (2), 25 hours (1) and 30 hours (1) per week. Post  Banding  Full or part time Sexual Health Nurse Specialist  7  FT Clinical Lead / Senior Nurse  7  30 hours per week Sexual Health Nurse  7  FT Sister / Nurse Practitioner  6  FT Nurse Practitioner  6  FT Nurse Practitioner  6  FT Nurse Practitioner  6  FT Senior Clinical Nurse  6  FT Young Persons Specialist Sexual Health Nurse  6  18 hours Clinical Nurse  6  21 hours Clinical Outreach, Contraception and Sexual Health Nurse  6  20 hours per week Sexual Health Nurse  6  FT Sexual Health Nurse  6  FT Sexual Health Nurse  6  FT Sexual Health Nurse  6  21 hours Sexual Health Nurse  6  2.5 Sexual Health Staff Nurse  5  FT Sexual Health Nurse  5  25 hours per week 25 
  27. 27. The chart below shows the distribution of the full and part time posts represented by  the  respondents across  the  network.      It  does  not indicate the  actual  number  of  part  time hours worked by those staff, nor is it the total picture of the workforce.  Full time and part time posts  7  6  5 No of posts  4  No of FT posts  No of PT posts 3  2  1  0  n    e  r  e    r  t  r    e    m rd aw rd or te e e lto in al id ha fo st fo st es kp at h hd es Bo e e l af ns ld Sa al ch oc ch ch m oc Tr O r P pe Ta an an an St R e   O e in l  M  M M st nn er   h th e tra h ut ch Pe or ig en So an N r H C  M te h es ut ch So an  M th or N PCT  Outreach services  Analysis  of  the  questionnaires  showed  that  there  was  a  wide  interpretation  of  what  outreach  meant  to  different  individuals  and  to  different  services.    Consequently  a  considerable  variation  of  the  services  offered  across  the  network  exists,  with  some  offering  comprehensive  outreach  clinic  services  and  others  offering  education  only.  Outreach  appeared  not  to  have  been  consistently  defined  and  was  variously  described,    for  example,  as  delivering  services  to  vulnerable  and  harder  to  reach  groups in saunas, or to young offenders and also in areas where generally sex, drugs  and alcohol are more freely accessible (Canal Street, Manchester was cited).  Some  included in their interpretation of outreach individual home visits where advice is given  on how to prevent the spread of infection.   Some included the delivery of mainstream  health  promotion  campaigns,  attending  and  presenting  at  conferences,  providing  training events to wider populations and activities such as putting up posters  More  detailed  analysis  at  service  level  reveals  disparity  of  provision  of  outreach  services across the network. · One service offers no outreach work at all (Trafford) · Six of the services questioned offered no outreach contraceptive services.  26 
  28. 28. · Five of the twelve members of staff who responded from Tameside offered  outreach in both STI and Contraceptive services· Of the ten staff nurse/health advisor respondents from Central Manchester seven  offered outreach in STI services, although none in contraceptive services· In Salford three of the four respondents offered outreach in both STI and  contraceptive services Outreach  is  an  aspect  of  GUM  and  contraceptive  services  which  is  already  shared with  charitable  organisations  like  Brook,  Marie  Stopes,  BPAS,  George  House  Trust, Body  Positive,  for  example.  Reference  to  the  baseline  analysis  made  in  2003 demonstrates  how  diverse  the  perception  of  relationships  with  other  services  like these is, both voluntary and other branches of the NHS. Contraceptive information and advice The Monks Report (1988) and the work of Allen and Hogg (1993) identified the need for  “one  stop”  services,  particularly  for  young  people, and  had  recommended  that  all staff should be able to advise more generally about contraception.  The findings in this report from 2007 show that it is still not the norm for GU staff to deliver contraceptive services, and many family planning and sexual health staff operate independently. Fifteen  of  the  56  nurse/health  advisor  respondents  stated  they  were  not  currently providing a contraceptive information service. Those not delivering contraceptive information and advice were· health advisors/senior health advisors (8)· staff nurses (2)· clinical nurse (1)· specialist nurse practitioners (2)· nurse (1)· sexual and reproductive health nurse (1)· None of the health advisors were involved in delivering the other contraceptive  services, although 8 of the 10 health advisors carried out pregnancy testing as  part of their role Specialised Contraceptive Services Teenage  pregnancy  statistics in  Greater  Manchester are on  average  higher  than  the national average.  There has been a recent decline in the rate of teenage pregnancies in the network area of approximately 7% on the 1998 baseline, although the national average decline is 13.3%. One  intervention  which is  known  to  have  an impact  on  unwanted  pregnancies is  the offer of long acting reversible contraception (LARC) to young women attending family planning and sexual health services. LARC can be attractive to young people for a number of reasons: 27
  29. 29. · It is highly cost effective for the service, as follow up appointments are less  frequently required· It relieves the burden on an overstretched service when replacement is only  required every 3­5 years for implants and IUS, sometimes longer with some  IUD’s, compared with once every 3 months for long acting progestogen  intramuscular/subcutaneous injections, and once every 6­12 months for other  hormonal methods, for example oral contraceptives· Regular follow up checks can be provided by a less skilled practitioner, freeing  up staff with more specialised training to deliver more specialised interventions However LARC initiation remains in the five least delivered services by nurses working in sexual health in this sample.  Only two of fifty six nurse/health advisor respondents fitted IUD’s, and seven inserted implants at the time of the questionnaires.  Only one nurse, who worked in highly specialised contraception carries out vasectomy. Highly  specialised  contraceptive  services  are  available  in  Salford,  the Palatine  Centre,  North  Manchester and  Bolton,  the  remaining 8  respondents  offering no highly specialised contraceptive services. Testing and treating A  similar  picture  emerges  in  this  section  in  respect  of  integration  of  sexual  health services.  It appears that opportunistic services are not at their optimum level because services  are  not  all  able  to  provide  a  comprehensive  sexual  health  service incorporating testing, treating, advising, pregnancy testing and contraception· Twelve of the 56 nurse/health advisor respondents were not involved at all in  testing and treating for STI’s.  (Focus group participants later pointed out that this  question should have been split into two, as respondents may have been  involved in testing but not treating.)· Nine of the 56 nurse/health advisor respondents were not involved in STI testing  for women· Twelve of 56 nurse/health advisor respondents were not involved in assessment  and referral of men with STI symptoms· Nineteen of the 56 nurse/health advisor respondents responded that they were  not involved in invasive STI testing Those not involved in STI screening were:· family planning nurses (5)· instructing family planning nurse (1)· health advisor (1)· specialist nurse practitioner (1)· staff nurses (2)· nurse (1)· sexual health and reproductive health nurse (1) 28
  30. 30. Sexual History taking Six  of  the  56  nurse/health  advisor  respondents  stated  that  they  were  not involved in sexual history taking.  These were :· family planning nurses (4)· health advisor (1)· Sexual health nurse (1) Hep B Vaccine Twenty  one  of  56  nurse/health  advisor  respondents  were  not  involved  in  Hep  B vaccine administration, These were:· Family planning nurses (7)· Health advisors(2)· Young person’s specialist sexual health nurse (1)· Staff nurses and sexual health nurses (46) HIV Testing and Counselling Nineteen of the 56 nurse/health advisor respondents were not involved in HIV testing and counselling Pregnancy Testing Seven  nurse/health  advisor  respondents  were  not involved in  pregnancy  testing,  two were  health  advisors,  two  were  staff  nurses,  one  nurse  practitioner,  one  sexual  and reproductive health nurse and one nurse. Cervical Cytology Twenty four of the 56 nurse/health advisor respondents were not involved in cervical cytology. Partner Notification Twenty  six  of  the  56  nurse/health  advisor  respondents  were  not  involved  in  partner notification. Specialised HIV services Five responding areas (Salford, Trafford Family Planning, South Manchester Palatine Centre,  North  Manchester  Family  Planning  and  Tameside)  offer  no  specialised  HIV services. 29 
  31. 31. The Health Advisors Understandably health advisors were not as involved in some clinical aspects, unless their role was a joint role.  So seven of the Health Advisors did not provide outreach, specialised  infections  management,  highly  specialised  contraception,  testing  and treating,  although  they  did  offer  contraceptive  advice  and  undertook  pregnancy testing. The responses to these questions seem to have no relationship to banding. Student Nurses Participants were asked if they had students on placement, from which institution they came, the length of the placement and whether it was a formal arrangement. Does your service support pre­registration student  nurses? From  the  questionnaire  data,  pre­registration  nurse  placements  appeared  to  come from  University  of  Manchester  (9  network  areas),  University  of  Salford  (2  network areas), and Manchester Metropolitan University (3 network areas) Chart illustrating pre­registration student placement origin  Pre­Registration Placements  2%  2%  University of Salford  17%  21%  University of Manchester  Manchester Metropolitan  University  University of Central  Lancashire  Unsure  58% Is this a formal arrangement with the University? Three  areas  (Trafford  Family  Planning  and  North  Manchester  Family  Planning  and GUM) answered “no”.  One nurse answered “yes and no” 30 
  32. 32. With  the  exception  of  Salford,  all  network  areas  reported  having  pre­registration students at their place of work although those students did not necessarily spend time with the particular nurse/health advisor respondents.  Fourteen of the 56 nurse/health advisor respondents did not have any involvement with pre­registration students The  length  of  pre­registration  placement  ranged  from  “spoke”  placements  of  half  to one day, “sessions” (e.g. one clinic), longer placements of 3 weeks and 8 weeks, to a maximum  of  15  weeks  (1  network  area).    Some  staff  stated  that  placement  length depended on both the institution and the course. "We  did  have  a  student  for  8  weeks  in  a  year  following  an  in­house  training programme.    Other  times  student  nurses  will  just  attend  having  arranged  a  day  / session themselves" Does your service support Post Registration nursing students? Post  registration  placements  were  more  plentiful  and  from  more  institutions,  and responding  areas  reported  taking  post  registration  students  from  courses  at  the University  of  Manchester,  Manchester  Metropolitan  University,  University  of  Central Lancashire, University of Huddersfield and the University of Salford.  Post Registration Placements  1%  3%  University of Manchester  6%  Manchester Metropolitan  20%  University of Central  46%  Lancashire  University of Salford  University of  Huddersfield  24%  Informal arrangement  with studentsPlacement  length  is  again  dictated  by  the  educational  institution  and  varies  from sessions / 1 day to twelve weeks.  Students on some longer placements may attend only one day per week.  Only 5 of the 56 nurse/health advisor respondents knew that the placements were formally arranged. There is wide variety of courses or places from which post­registration students come to undertake placements, depending on the specialism. Courses include:· BSc (Hons) Sexual and Reproductive Health  31 
  33. 33. · Family Planning· Sexually transmitted infections· GUM· Community· Gynaecology nurses· Advanced practitioner (gynaecology)· HIV courses· Cytology trainees from Education Dept or GP surgeries· Contraception training· Level 3 CASH modules· Health Advising module· Mentorship· First issue of hormonal contraception· STI 1+2, CRASH (Contraception and Reproductive Sexual Health) 1+2 The  Nursing  and  Midwifery  Council  (NMC)  has  developed  standards  to  support learning  and  assessment  in  practice  that  have  outcomes  for  mentors,  practice teachers  and  teachers.  The  standards  take  the  form  of  a  developmental  framework. The  NMC  has  agreed  mandatory  requirements  for  each  part  of  the  register,  but  in essence  all  students  are  required  to  have  a  suitably  qualified  mentor  or  practice educator. (NMC 2006) Significantly therefore, fifteen of the 56 nurse/health advisor respondents did not hold a  recognised  mentorship  qualification.    Respondents  who  did  not  have  a  mentoring qualification  included  health  advisors  (4),  sisters  (3),  sexual  health  nurses  (2),  staff nurses(2) and family planning nurses (2) An  important  part  of  the  NMC  Standards  document  (NMC  2006)  gives  the  following advice to staff who have undertaken mentorship training since 2002.· Registrants already holding a mentor or practice teacher qualification recognised  by programme providers, should map their current qualification and experience  against the new NMC standard and meet any outstanding outcomes through  continuing professional development (CPD).· Registrants who have existing teaching qualifications recorded on the NMC  register and who are actively engaged in teaching students on NMC approved  programmes should, by virtue of their qualifications and experience, already  meet the new standard. However they are advised to use the outcomes for  teachers in the framework to guide their CPD.· Registrants who hold qualifications that may be considered comparable to  mentors or practice teachers, and which were not previously approved by one of  the previous National Boards or by a programme provider, e.g. NVQ assessor,  must use the AP(E)L processes available as specified previously and undertake  any further education as required by the programme providers to ensure that  they meet the standard. The nature of such education may be academic, work­  based or a combination of both. 32
  34. 34. Mentorship qualifications for 29 of the remaining 41 sexual health nurse/health advisor respondents included:· ENB 998  Teaching and Assessing in Clinical Practice (Nursing) (11  respondents)· Preparation for Mentorship (Level 2/3) (6 respondents)· Mentorship (no level specified) (4 respondents)· ENB 997 Teaching and Assessing in Clinical Practice (Midwifery) (2  respondents)· Associate Mentorship (2 respondents)· Mentorship (Integrated in Specialist Practitioner Programme) (1 respondents)· Family Planning Associate Mentor (1 respondent)· Learning Teaching Counselling and Mentorship (Scottish equivalent of ENB 998)  (1 respondent)· In house­mentoring updates (1 respondent) It  would  therefore  appear  that  an  initiative  may  be  required  to  skill  up  those  nurses who  either  do  not  hold  a  mentorship  qualification,  or  to  accredit  staff  who  hold  a qualification since 2002 for their prior experience and learning. Education and Training Information  was  collected  regarding  the  nature  of  the  education  and  training undertaken  by  sexual  health  nurses.      These  data  included  course  name,  academic level  and  the  name  of  the  institution.    Seventeen  organisations  countrywide  had provided  some  element  of  training  and  education  for  the  respondents,  three  had named  Sexual  Health  Degrees  or  Diplomas,  others  referred  to  generic  BSc’s,  many wrote about single modules, and four to specific skills training The following list provides a synopsis of study undertaken by the sexual health nurses and health advisors:· University of Manchester (BSc Sexual Health)· Manchester Metropolitan University (ENB courses, BSc and Diploma, Theory of  IUD fitting, Implanon Insertion)· University of Salford (ENB courses, BSc Sexual Health and Diploma in Sexual  Health Modules)· University of Central Lancashire (ENB courses and STIF)· Liverpool John Moores (BSc in Sexual Health)· Brighton University (Mentorship)· Palatine Centre (STIF, cytology, family planning update)· Margaret Pyke Centre (IUD/IUS training)· Sheffield Centre for HIV – Assertiveness Trainer· Sheffield Hallam (Certificate in Health Advising)· ENB courses (no institution named)· University of Lancaster (BSc)· Marie Stopes (IUD/IUS Training)· Palm Training (Working with sexually active young people) 33 
  35. 35. · BASHH (Nurse Supply of Emergency Contraception)· Napier University – STIF· City University (London) On  analysis,    education  and  training  undertaken  by  the  sexual  health  nurses  and health advisors shows no uniformity, and ranges from higher level academic courses with recognised accreditation from universities, courses hosted by the voluntary sector and  charities  like  Marie  Stopes  to  in­house  programmes  designed  to  develop particular  skills  e.g.  insertion  of  implants.    Several  nurses  reported  having  attended STIF courses, which are generally undertaken by medical staff and originate from the professional  organisation  BASHH  (formerly  MSSVD).  This  diversity  would  seem  to indicate  an  absence  of  formally  recognised  education  and  training  for  sexual  health nurses,  and  considerable  creativity  within  the  workforce  to  achieve  their  own recognised and required level. Support workers Twenty three questionnaires were received from support staff.  Thirteen of these had the job title of Health Care Assistant (HCA).  Three were three Assistant Practitioners (AP)  (Bolton),  two  Trainee  Assistant  Practitioners  (TAP)  (Central  Manchester),  one Trainee  Clinical  Support  Worker  (TCSW)  (Central  Manchester),one  Clinical  Support Worker  (CSW)  (Central  Manchester),  two  Support  Worker  (SW)  (one  in  North Manchester  and  one  in  Tameside)  and  one  Health  Care  Support  Worker (HCSW)(Trafford) The  scope  of  activity  undertaken  by  the  various  support  workers  ranges  from  stock control,  doctor’s  assistant,  to  skilled  clinical  practice.    There  was  both  considerable variation and considerable overlap in these roles which reflect the findings from Monks (1988) and Allen and Hogg (1993) Hours worked by the support workers Seven  of  the  23  respondents  worked  part  time  hours.  The  hours  ranged  from  11 hours (1 HCA) to Full Time (13 including  HCA’s, AP’s, TAP’s, HCSW’s). Support Staff Bandings Three were in Band 4 (AP) Two  were in Band 3 (HCA) Eighteen were in Band 2 (HCA, TAP, CSW, SW, HCSW) 34
  36. 36. Support Staff Bandings  3, 13%  2, 9%  Band 2  Band 3  Band 4 18, 78% Below are the responses taken from the questionnaires of how the support staff described their roles. Assistant Practitioner “I assist doctors and trained staff in clinical settings with procedures both for GU and Family  Planning,  specialist  clinics  like  erectile  dysfunction,  genito­dermatology  and colposcopy.” “Run an Assistant Practitioner clinic giving results, doing follow up wart treatments and test of compliance when patients have been treated” “Outreach work ­ liaising with sauna workers providing condoms for them on a weekly basis” “Stock ordering and maintaining of Family Planning clinics” Trainee Assistant Practitioner “Nurse  led  blood  clinics  (HIV),  Stock  ordering,  Assisting  Doctors  in  GUM  clinics, Screening asymptomatic patients, Wart treatments (liquid nitrogen), Phlebotomy” Health Care Assistant “GUM  ­  Assist  doctors,  venepuncture,  order  stock,  obtain  urine  samples  for  testing, stock  room,  reception,  making  sure  the  clinical  area  is  prepared,  data  input  on  the computer.  Family  Planning  ­  Set  up  all  the  rooms  for  nurses  and  doctors,  to  assist  the  doctor with all procedures, dress all wounds when implants applied and inserted, make sure rooms are stocked each week, ordering, reception”  35 
  37. 37. Support worker “I  work  in  a  sexual  health  clinic,  preparing  for  patient  examinations  for  the  doctor  or nurse,  taking  blood  tests  if  required  from  the  patients,  preparing  urine  samples  for microbiological  testing  as  per  clinical  protocol  and  ensure  safe  transportation  of samples to the lab.  I also chaperone the doctors and nurses when they are examining a patient” Support workers qualifications Support workers were asked about their current level of training, and the following list was  compiled,  again  indicating  wide  variation,  some  with  no  formal  qualification  and one with a foundation degree. Support worker’s qualifications:· NVQ2  ­ (10 , 2 named their NVQ as Health and Social Care)· NVQ3 – (5 )· Foundation Degree – (1)· BTech National Diploma  in Health Studies (1)· BTech Level 2 IT – (1)· Diploma in Health and Social Care –(1)· FDA Health Care (1)· “Basic Life Support, Health and Safety, child Protection, Fire Training” (1)  Support Worker Qualifications  1 1 1  1  1  10  1  5  NVQ2  NVQ3  Foundation Degree  Btech National Diploma  Btech Level 2 IT  Diploma Health & Social Care  FDA Health Care  Basic Life Support etcSupport workers were then asked to define what they considered necessary training for them in the future.  Responses fell into four main categories: 1.  Motivated/keen to learn· Any training /any courses (5)· NVQ3  (3)  36 
  38. 38. · NVQ2 (2)· Nurse training following completion of FDA course (1)· “I am always keen to learn” (1)· Specific – Microscopy (1)· Specific ­ Venepuncture (1) 2.  Happy · “Happy with my role as it is” (1) 3.  Unsure · “Not quite sure yet” (1) 4.  Unhappy (apparently related to lack of progression) · “I  have  taken  all  the  necessary  training  I  could  possibly  take  to  further  my  career,  but  have  gained  no  financial  benefits  from  all  the  training  I  have  undertaken over the past 18 months” (1) 2.  Focus Group The data were collated thematically as follows: Theme 1:  Historical considerations Participants  often  referred  to  the  influence  exerted  by  the  history  of  GUM,  and  how GUM  nursing  was  not  in  the  past  seen  as  a  professional  career  pathway.    Many nurses in GUM worked sessions only, and did not undertake accredited training.  Over the last ten years or so many nurses have undertaken named sexual health degrees and diplomas, and accredited modules. Lead nurses were clear that the services had all evolved in a unique and isolated way over time, and that it would be very unlikely that an agreement could be reached for training or a model of service delivery applicable to the whole network. For  example,  there  is  wide  interpretation  of  outreach  and  concern  was  raised  as  to how there are such diverse and inconsistent responses across the network.  Factors which may affect the level of outreach include how well the service is communicating with  other  community  services  and  how  they  perceive  their  relationship  with  other organisations  to  be  as  well  as  the  quality  of  services  already  being  provided  by  the other organisations and in schools and colleges. Theme 2:  Resistance to Change There was also a feeling that some services were not ready to embrace the changes necessary to meet new targets and delivery of a more comprehensive and accessible service, that some were happy with the comfort of traditional ways. “A lot of the staff are sessional as well, some people only come in the evenings” 37