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  • 1. URGENCIAS QUIRURGICAS PEDIATRICAS
  • 2. URGENCIAS RESPIRATORIAS <ul><li>ATRESIA DE COANAS </li></ul><ul><li>SINDROME DE PIERRE ROBIN </li></ul><ul><li>HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA </li></ul><ul><li>RELAJACION DIAFRAGMATICA </li></ul><ul><li>ENFISEMA LOBAR CONGENITO </li></ul><ul><li>ATRESIA DE ESOFAGO </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ESPONTANEO </li></ul>
  • 3. <ul><li>CONSIDERACIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>VIAS RESPIRATORIAS ESTRECHAS </li></ul><ul><li>COSTILLAS HORIZONTALES </li></ul><ul><li>MUSCULATURA INTERCOSTAL POCO DESARROLLO </li></ul><ul><li>TORAX FLEXIBLE Y DEFORMABLE </li></ul><ul><li>RESPIRACION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ABDOMEN GRANDE COMPRIME TORAX </li></ul><ul><li>CONSUMO DE O2/KG ES 50% MAYOR ADULTO </li></ul>
  • 4. SINTOMAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA <ul><li>TAQUIPNEA ( 35-20-15 ) </li></ul><ul><li>DISNEA </li></ul><ul><li>TIRAJE INTERCOSTAL Y ESTERNAL </li></ul><ul><li>ESTRIDOR </li></ul><ul><li>ESTORNUDOS </li></ul><ul><li>CIANOSIS > 5% DE HB NO </li></ul><ul><li>SATURADA </li></ul>
  • 5. CAUSAS MEDICAS <ul><li>ASFIXIA PERINATAL </li></ul><ul><li>MEMBRANA HIALINA </li></ul><ul><li>LARINGITIS </li></ul><ul><li>1BRONQUITIS </li></ul><ul><li>NEUMONIAS </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO </li></ul>
  • 6. TRATAMIENTO DE URGENCIA <ul><li>VENTILACION ASISTIDA </li></ul><ul><li>RESPIRACION BOCA A BOCA – BOCA NARIZ BOCA </li></ul><ul><li>INTUBACION- VENTILACION CON AMBU </li></ul><ul><li>- VENTILACION MECANICA </li></ul>
  • 7. <ul><li>ATRESIA DE COANAS </li></ul><ul><li>RN RESPIRADOR NASAL </li></ul><ul><li>UNILATERAL MAS FCTE </li></ul><ul><li>BILATERAL --- GRAVE --- ASFIXIA </li></ul><ul><li>TTO URGENCIA --- TUBO BUCOFARINGEO </li></ul><ul><li>--- CHUPETE PERFORADO </li></ul><ul><li>TTO DEFINITIVO --- RESECCION DE SEPTO </li></ul><ul><li>--- TUBOS NASO </li></ul><ul><li>FARINGEOS </li></ul>
  • 8. SINDROME DE PIERRE ROBIN <ul><li>HIPOPLASIA DE MAXILAR INFERIOR </li></ul><ul><li>RETROPOSICION DE LA LENGUA </li></ul><ul><li>FISURA PALATINA </li></ul>
  • 9. SINTOMAS <ul><li>RESPIRACION RUIDOS </li></ul><ul><li>ESTRIDOR LARINGEO </li></ul><ul><li>TAQUIPNEA </li></ul><ul><li>DISNEA </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE URGENCIA </li></ul><ul><li>RN EN DECUBITO PRONO </li></ul><ul><li>SNG ALIMENTACION </li></ul><ul><li>PLACA PALATINA </li></ul><ul><li>TUBO NASO FARINGEO </li></ul><ul><li>MEJORIA A LOS 3 MESES </li></ul><ul><li>CIERRE DE FISURA A LOS 2 A 3 AÑOS </li></ul>
  • 10. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA <ul><li>ANOMALIA DE FUSION DEL DIAFRAGMA 8- 10 SEM </li></ul><ul><li>POSTEROLATRAL IZQ – BOSCHDALECK </li></ul><ul><li>ANTERIOR- MORGAGNI 2% ASINTOMATICO </li></ul><ul><li>HERNIA PARA ESOFAGICA </li></ul>
  • 11. CARACTERISTICAS <ul><li>ASAS INTESTINALES EN EL TORAX </li></ul><ul><li>HIPOPLASIA PULMONAR </li></ul><ul><li>FALTA DE DESARROLLO BRONQUIOLAR </li></ul><ul><li>FALLA DE DESARROLLO VASCULAR </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul>
  • 12. HERNIA DE BOSCHDALECK <ul><li>1 / 4000 RN VIVOS </li></ul><ul><li>1 / 2000 MORTINATOS </li></ul><ul><li>DG PRENATAL </li></ul><ul><li>TRASLADO A CENTRO TERCIARIO </li></ul><ul><li>TTO PREVIO A LA CIRUGIA </li></ul><ul><li>SNG </li></ul><ul><li>VENTILACION MECANICA </li></ul><ul><li>CORRECCION ACIDO BASE </li></ul><ul><li>VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>VASODILATADORES- OXIDO NITRICO </li></ul><ul><li>ECMO </li></ul>
  • 13. ENFISEMA LOBAR CONGENITO <ul><li>MECANISMO DE VALVULA </li></ul><ul><li>DISPLASIA CARTILAGINOSA </li></ul><ul><li>DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO </li></ul><ul><li>TAQUIPNEA </li></ul><ul><li>DISNEA </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO </li></ul><ul><li>RETORNO VENOSO </li></ul><ul><li>SCHOCK </li></ul>
  • 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEUMOTORAX </li></ul><ul><li>MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA </li></ul><ul><li>CUERPO EXTRAÑO </li></ul>
  • 15. ATRESIA DE ESOFAGO <ul><li>1 / 4000 RN VIVOS </li></ul><ul><li>FISTULA TRAQUEOESOFAGICA </li></ul><ul><li>85 – 90 % FTE AL CABO DISTAL </li></ul><ul><li>5 -7 % AE PURA </li></ul><ul><li>2 – 6 % FTE SIN AE </li></ul>
  • 16. CLINICA <ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE SALIVA </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION DE VIA AEREA NEUMONIAS POR ASPIRACION </li></ul><ul><li>ATELECTASIAS </li></ul><ul><li>REFLUJO DE CONTENIDO GASTRICO NEUMONITIS QUIMICA </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ALTERACION RESPIRATORIA AGREGADA </li></ul><ul><li>50 -70 % ASOC A OTRAS MALFORMACIONES </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES 35 % </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALES 15 % </li></ul><ul><li>NEUROLOGICAS 5 % </li></ul><ul><li>GENITOURINARIAS 5 % </li></ul><ul><li>ESQUELETICAS 2 % </li></ul>
  • 17. DIAGNOSTICO <ul><li>POLIHIDROAMNIOS </li></ul><ul><li>SNG </li></ul><ul><li>RX TORAX </li></ul><ul><li>RX ABDOMEN SIMPLE </li></ul><ul><li>MEDIO DE CONTRASTE </li></ul><ul><li>PRE OPERATORIO </li></ul><ul><li>PREVENCION DE NEUMOPATIAS </li></ul><ul><li>ASPIRACION CONTINUA DE SACO SUPERIOR </li></ul><ul><li>RN EN POSICION ANTIREFLUJO </li></ul><ul><li>TRATMIENTO ANTIBIOTICO </li></ul><ul><li>ANTIACIDOS </li></ul>
  • 18. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>LIGADURA DE LA FISTULA </li></ul><ul><li>ANASTOMOSIS DE CABOS PROXIMAL Y DISTAL </li></ul><ul><li>INTERPOSICION DE ESTOMAGO O COLON </li></ul><ul><li>GASTROSTOMIA </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>FILTRACION DE SUTURA 15 % </li></ul><ul><li>ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS 10 % </li></ul><ul><li>REFLUJO GASTROESOFAGICO 20 – 50 % </li></ul><ul><li>TRAQUEOMALACIA 25 % </li></ul><ul><li>SOBREVIDA 85 – 90% </li></ul><ul><li>MORTALIDAD DADA POR MALF ASOCIADAS </li></ul>
  • 19. ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO <ul><li>ATRAGANTAMIENTO Y DISNEA SUBITA </li></ul><ul><li>INSUF RESP PROGRESIVA </li></ul><ul><li>TOS - NAUSEAS </li></ul><ul><li>ESTRIDOR INSPIRATORIO </li></ul><ul><li>HIPOVENTILACION </li></ul><ul><li>BROCOESPASMO </li></ul>
  • 20. DIAGNOSTICO <ul><li>RX TORAX </li></ul><ul><li>SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AEREO </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO </li></ul><ul><li>ATELECTASIA </li></ul><ul><li>OBJETO ASPIRADO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE URGENCIA </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE HEIMLICH </li></ul><ul><li>CUERPO EXTRAÑO EN TRAQUEA </li></ul><ul><li>BRONCOSCOPIA </li></ul>
  • 21. NEUMOTORAX ESPONTANEO <ul><li>NIÑO MAYOR Y ADOLESCENTE </li></ul><ul><li>DOLOR PUNZANTE SUBITO EN HEMITORAX AFECTADO </li></ul><ul><li>COMPROMISO RESPIRATORIO PROGRESIVO </li></ul><ul><li>CAUSADO POR QUISTES Y AMPOLLAS PULMONARES </li></ul><ul><li>ESCAPE DE AIRE HACIA LA PLEURA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul>
  • 22. TRATAMIENTO <ul><li>URGENCIA </li></ul><ul><li>PUNCION CON AGUJA FINA </li></ul><ul><li>HOSPITALIZADO </li></ul><ul><li>DRENAJE PLEURAL ASPIRATIVO </li></ul><ul><li>RECIDIVA </li></ul><ul><li>ADHERENCIAS DE PLEURAS CON GLUCOSA AL 20 % </li></ul>
  • 23. URGENCIAS ABDOMINALES <ul><li>PATOLOGIAS FCTES EN RN </li></ul><ul><li>FENOMENO OBSTRUCTIVOS </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO PRENATAL </li></ul><ul><li>RESIDUO GASTRICO ALTO + 50 CC </li></ul><ul><li>ANO IMPERFORADO </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>MASAS PALPABLES </li></ul><ul><li>EXPULSION DE MECONIO </li></ul><ul><li>DG POR RX ABDOMEN SIMPLE </li></ul>
  • 24. <ul><li>ATRESIA DE PILORO MEMBRANA PREPILORICA </li></ul><ul><li>POCO FRECUENTE </li></ul><ul><li>ATRESIA DUODENAL </li></ul><ul><li>1 / 500 RN VIVOS </li></ul><ul><li>POLIHIDROAMNIOS </li></ul><ul><li>ECO PRENATAL 7° - 8° MES </li></ul><ul><li>RX ABDOMEN DOBLE BURBUJA </li></ul><ul><li>1/3 ASOCIADO A SIND DE DOWN </li></ul><ul><li>TTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>SOBREVIDA TEMPRANA 90 % </li></ul><ul><li>MORTALIDAD TARDIA POR DEFECTOS </li></ul><ul><li>CARDIACOS </li></ul>
  • 25. <ul><li>ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNO ILEALES </li></ul><ul><li>1/ 400 A / 5000 RN VIVOS </li></ul><ul><li>YEYUNO </li></ul><ul><li>90 % SON UNICAS </li></ul><ul><li>POLIHIDROAMNIOS 25% </li></ul><ul><li>VOMITOS BILIOSOS 85 % </li></ul><ul><li>ICTERICIA 30% EN YEYUNO </li></ul><ul><li>ICTERICIA 20% EN ILEON </li></ul><ul><li>DIFICULTAD RESP POR ASCENSO DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>FALTA DE ELIMINACION DE MECONIO </li></ul>
  • 26. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES <ul><li>MALROTACION INTESTINAL </li></ul><ul><li>VOLVULOS </li></ul><ul><li>DUPLICACINES INTESTINALES </li></ul><ul><li>SEPSIS CON ILEO PARALITICO </li></ul><ul><li>TAPON DE MECONIO </li></ul><ul><li>ILEO MECONIAL </li></ul><ul><li>ATRESIA DE COLON </li></ul><ul><li>AGANGLIONOSIS COLONICA TOTAL </li></ul>
  • 27. CLALSIFICACION <ul><li>TIPO I </li></ul><ul><li>DIAFRAGMA MUCOSO </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA </li></ul><ul><li>TIPO II </li></ul><ul><li>CORDON FIBROSO </li></ul><ul><li>CONTINUIDAD DEL MESENTERIO </li></ul><ul><li>TIPO III </li></ul><ul><li>SEPARACION COMPLETA </li></ul><ul><li>DEFECTO DEL MESENTERIO </li></ul><ul><li>- FORMA DE V </li></ul><ul><li>- APPLE PEEL </li></ul><ul><li>TIPO IV </li></ul><ul><li>EXISTEN MULTIPLES ATRESIAS </li></ul>
  • 28. <ul><li>TTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>SINDROME DE INTESTINO CORTO </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES POSOPERATORIAS </li></ul><ul><li>SOBREVIDA 85 – 90% </li></ul><ul><li>CAUSAS DE MUERTE </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>NEUMONIAS </li></ul><ul><li>PERITONITIS </li></ul><ul><li>SEPSIS </li></ul>
  • 29. ANO IMPERFORADO <ul><li>1 / 3000 – 1/ 5000 RN VIVOS </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE FISTULAS 90 % </li></ul><ul><li>SIN FISTULA 10 % </li></ul><ul><li>CLOACA </li></ul><ul><li>FISTULAS RECTO VESTIBULARES NIÑAS </li></ul><ul><li>INVERTOGRAMA </li></ul><ul><li>< 1 CM DE LA PIEL -- CIRUGIA MINIMA </li></ul><ul><li>> 1 CM DE PIEL – COLOSTOMIA – CIRUGIA MAS COMPLEJA </li></ul>
  • 30. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG <ul><li>AUSENCIA DE NEUROBLASTOS EN INTESTINO </li></ul><ul><li>RECTOSIGMOIDE 75 – 80% </li></ul><ul><li>COLON TOTAL 5- 10% </li></ul><ul><li>COLON ESPASTICO </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE MECONIO 24 HRS </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION INTESTINAL </li></ul>
  • 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>OBSTRUCCION MECANICA </li></ul><ul><li>TAPON DE MECONIO </li></ul><ul><li>ILEO MECONIAL </li></ul><ul><li>SINDROME DE HIPOPLASIA DE COLON IZQ </li></ul><ul><li>ATRESIAS BAJAS </li></ul><ul><li>ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION FUNCIONAL </li></ul><ul><li>SEPSIS </li></ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ELECTROLITICAS </li></ul>
  • 32. DIAGNOSTICO <ul><li>ENEMA BARITADO </li></ul><ul><li>MANOMETRIA ANORECTAL </li></ul><ul><li>BIOPSIA RECTAL POR SUCCION </li></ul><ul><li>LAPAROTOMIA EXPLORADORA </li></ul><ul><li>COLOSTOMIA </li></ul><ul><li>COMPLICACION ENTEROCOLITIS </li></ul>
  • 33. TRATAMIENTO <ul><li>QUIRURGICO </li></ul><ul><li>RESECCION DE SEGMENTO AGANGLIONAR </li></ul><ul><li>ANASTOMOSIS COLORECTAL </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>PARA ANAEROBIOS Y GRAMNEGATIVOS </li></ul>
  • 34. PERITONITIS MECONIAL <ul><li>SECUNDARIA A PERFORACION INTESTINAL ANTENATAL </li></ul><ul><li>1/ 20.000 – 17 40.000 RN VIVOS </li></ul><ul><li>PSEUDOQUISTE </li></ul><ul><li>PLASTICA </li></ul><ul><li>GENERALIZADA </li></ul>
  • 35. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE <ul><li>MERGENCIA INTRAABDOMINAL </li></ul><ul><li>RN PREMATUROS </li></ul><ul><li>0,3- 2,4 /100 RN VIVOS USA </li></ul><ul><li>MORTALIDAD USA 9- 28 % </li></ul><ul><li>CHILE 5,5- 50 % </li></ul>
  • 36. CLASIFICACION DE BELL <ul><li>GRADO I SOSPECHA </li></ul><ul><li>GRADO I a INESTABILIDAD TERMICA </li></ul><ul><li>APNEA </li></ul><ul><li>BRADICARDIA </li></ul><ul><li>RESIDUO GASTRICO </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>RX NORMAL O ILEO </li></ul><ul><li>GRADO I b DEPOSICIONES CON SANGRE </li></ul>
  • 37. <ul><li>GRADO II COMPROBADA </li></ul><ul><li>GRADO II a </li></ul><ul><li>CEG LEVE </li></ul><ul><li>RHA ( - ) </li></ul><ul><li>NEUMATOSIS </li></ul><ul><li>ILEO </li></ul><ul><li>GRADO II b </li></ul><ul><li>CEG MODERADO </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul><ul><li>PLAQUETOPENIA </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>CELULITIS </li></ul><ul><li>MASA PALPABLE </li></ul><ul><li>RX -GAS PORTAL </li></ul>
  • 38. <ul><li>GRADOIII AVANZADA </li></ul><ul><li>GRADO III a </li></ul><ul><li>CEG GRAVE </li></ul><ul><li>SCHOCK </li></ul><ul><li>HIPOTENSION SEVERA </li></ul><ul><li>APNEA SEVERA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABOLICA </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA </li></ul><ul><li>PERITONITIS GENERALIZADA </li></ul><ul><li>DOLOR Y DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>RX –ASCITIS </li></ul><ul><li>GRADO III b </li></ul><ul><li>PERFORACION INTESTINAL </li></ul><ul><li>RX – AIRE LIBRE </li></ul>
  • 39. PATOGENIA <ul><li>INMADUREZ DE BARRERA GASTROINTESTINAL </li></ul><ul><li>GERMENS ENTEROPATOGENOS </li></ul><ul><li>SUSTRATOS METABOLICOS EN EL LUMEN INTESTINAL </li></ul><ul><li>ISQUEMIA </li></ul><ul><li>RADICALES LIBRES </li></ul><ul><li>MEDIADORES INFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS FAP </li></ul><ul><li>ACETILHIDROLASA DISMINUIDA EN PRETERMINOS </li></ul>
  • 40. <ul><li>ILEON TERMINAL </li></ul><ul><li>COLON </li></ul><ul><li>20% DE LOS RN COMPROMETE EL 75% DEL INTESTINO </li></ul><ul><li>MORTALIDAD CERCA DEL 100% </li></ul><ul><li>DISTENSION DE ASAS </li></ul><ul><li>GAS INTRAMURAL NEUMATOSIS </li></ul><ul><li>NECROSIS EN DISTINTO GRADO </li></ul><ul><li>PERITONITIS </li></ul><ul><li>PERFORACION </li></ul>
  • 41. TRATAMIENTO <ul><li>MEDICO </li></ul><ul><li>SI NO HAY PERFORACION </li></ul><ul><li>DESCOMPRESION GASTRICA </li></ul><ul><li>CORRECCION HIDROELECTROLITICA </li></ul><ul><li>REPOSO DIGESTIVO </li></ul><ul><li>ALIMENTACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>REALIMENTACION 7 – 10 DIAS </li></ul>
  • 42. <ul><li>QUIRURGICO </li></ul><ul><li>NEUMOPERITONEO </li></ul><ul><li>DETERIORO CLINICO </li></ul><ul><li>MASA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ERITEMA DE LA PARED </li></ul><ul><li>ASA FIJA EN RX DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>RESECCION DE SEGMENTOS PERFORADOS </li></ul><ul><li>OSTOMIAS PROXIMALES </li></ul><ul><li>RESTITUCION 6 SEMANAS DESPUES </li></ul>
  • 43. COMPLICACIONES POST OP <ul><li>ESTENOSIS INTESTINALES 25% </li></ul><ul><li>COLON 75% </li></ul><ul><li>SINDROME DE INTESTINO CORTO </li></ul><ul><li>MALA ABSORCION GRASA (RESECCION DE ILEON TERMINAL) </li></ul><ul><li>TRASTORNO DEL DESARROLLO PONDOESTATURAL Y NEUROLOGICO </li></ul>
  • 44. INVAGINACION INTESTINAL <ul><li>ABD AGUDO OBSTRUCTIVO </li></ul><ul><li>PROPIADEL LACTANTE </li></ul><ul><li>EDAD 4-6 MESES </li></ul><ul><li>EUTROFICO </li></ul><ul><li>FREC HOMBRES </li></ul><ul><li>VERANO - INVIERNO </li></ul>
  • 45. ETIOLOGIA <ul><li>90 % DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>HIPERPERISTALTISMO </li></ul><ul><li>HIPERPLASIA TEJIDO LINFATICO </li></ul><ul><li>DESPROPORCION ILEOCECAL 95% NACEN ALLI </li></ul><ul><li>8% CAUAS MECANICA- CABEZA DE INVAGINACION </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>MECKEL </li></ul><ul><li>LINFOMAS INTESTINALES </li></ul><ul><li>DUPLICACIONES INTESTINALES </li></ul><ul><li>PANCREAS HETEROTOPICO </li></ul><ul><li>QUISTES ENTEROGENOS </li></ul>
  • 46. CLINICA <ul><li>LACTANTA EUTROFICO </li></ul><ul><li>4-10 MESES </li></ul><ul><li>SANO </li></ul><ul><li>LLANTO BRUSCO </li></ul><ul><li>COLICO INTENSO </li></ul><ul><li>PERIODOS DE CALMA </li></ul><ul><li>VOMITOS 8-12 HRS </li></ul><ul><li>DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS 18- 24 HRS </li></ul><ul><li>TRIADA CLASICA DOLOR COLICO </li></ul><ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>RECTORRAGIA </li></ul>
  • 47. <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>RHA AUMENTADOS </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>MASA PALPABLE </li></ul><ul><li>PROLAPSO POR ANO </li></ul><ul><li>UBICACIÓN </li></ul><ul><li>ILEOCOLOCA 62% </li></ul><ul><li>ILEOILEAL 17% </li></ul><ul><li>CECOCOLICA 12 </li></ul><ul><li>COLOCOLICA 7% </li></ul><ul><li>YEYUNOYEYUNAL 1% </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>RX ABDOMEN SIMPLE – NORMAL 24 HRS </li></ul><ul><li>- NIVELES HA </li></ul><ul><li>ENEMA BARITADO- DIAGNOSTICO STOP EN EL COLON </li></ul><ul><li>- TERAPEUTICO </li></ul><ul><li>HIPERPRESION </li></ul><ul><li>REDUCCION HIDROST </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA - DG PRECOZ </li></ul><ul><li>100% ESPECIFICA </li></ul>
  • 48. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>RESOLUCION QUIRURGICA </li></ul><ul><li>REDUCCION MANUAL </li></ul><ul><li>RESECION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS </li></ul><ul><li>COLOSTOMIA EN ASA ( GRAVES ) </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>SINDROME DISENTERICO </li></ul><ul><li>SINDROME HEMOLITICOUREMICO </li></ul><ul><li>PURPURA DE SCHOENLEIN ENOCH </li></ul><ul><li>PRODROMOS DE ENTEROCOLITIS </li></ul>
  • 49. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO <ul><li>CAUSA QUIRURGICA MAS FCTE DE VOMITOS EN 3 MESES DE VIDA </li></ul><ul><li>INCIDENCIA 1/ 200 – 400 RN VIVOS </li></ul><ul><li>4 : 1 HOMBRE MUJER </li></ul><ul><li>HIPERTROFIA DE MUSCULATURA DEL PILORO </li></ul><ul><li>CAUSA DESCONOCIDA </li></ul>
  • 50. CLINICA <ul><li>SEGUNDA A TERCERA SEMANA DE VIDA </li></ul><ul><li>VOMITOS PROGRESIVOS POS INGESTA </li></ul><ul><li>VOMITOS EN BALA DE CAÑON </li></ul><ul><li>CONTENIDO CLARO Y ACIDO </li></ul><ul><li>CONSTIPACION </li></ul><ul><li>DILATACION DEL ESTOMAGO HIPERTROFIA MUSCULAR </li></ul><ul><li>ONDAS PERISTALTICAS </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>DETENCION DE CRECIMIENTO PONDO ESTATURAL </li></ul><ul><li>GASTRITIS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y ACIDO BASE </li></ul>
  • 51. DIAGNOSTICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>VOMITOS PARABOLICOS </li></ul><ul><li>ONDAS PERISTALTICAS </li></ul><ul><li>PALPACION DE OLIVA PILORICA 1 – 2 CMS DE DIAMETRO </li></ul><ul><li>RX BARITADA – DESCARTA RGE Y MALROTACION INTESTINAL </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA DE ELECCION </li></ul><ul><li>DIAMETRO PILORICO > 14 MM </li></ul><ul><li>LONGITUD > 16 MM </li></ul><ul><li>ESPESOR MUSCULAR > 4 MM </li></ul>
  • 52. TRATAMIENTO <ul><li>MEDICO </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>CORRECCION ELECTROLITICA Y ACIDO BASE </li></ul><ul><li>QUIRURGICO </li></ul><ul><li>PILOROMIOTOMIA EXTRAMUCOSA DE WEBER- RAMSTEDT </li></ul>
  • 53. APENDICITIS AGUDA <ul><li>FREC EN NIÑO MAYOR 6 – 12 AÑOS </li></ul><ul><li>NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS PERFORACION > 90% </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL INICIO INCIDIOSO </li></ul><ul><li>COMIENZA EN AREA PERIUMBILICAL </li></ul><ul><li>PROGRESIVO </li></ul><ul><li>LOCALIZA EN FID </li></ul><ul><li>PACIENTE POCO MOVIL </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>VOMITOS – 20% SIN ELLOS </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>CONSTIPACION </li></ul>
  • 54. <ul><li>ANTECEDENTES GINECOLOGICOS </li></ul><ul><li>TBC – ETS </li></ul><ul><li>SINTOMAS URINARIOS </li></ul><ul><li>TEMPERATURA DIFERENCIA AXILORECTAL > 1 ° C </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO ABDOMINAL </li></ul><ul><li>AUSCULTACION - RHA </li></ul><ul><li>PERCUSION- MATIDEZ HEPATICA </li></ul><ul><li>PALPACION </li></ul><ul><li>PTO DE MAC BURNEY </li></ul><ul><li>RESISTENCIA MUSCULAR </li></ul><ul><li>MASA PALPABLE </li></ul><ul><li>BLUMBERG </li></ul><ul><li>ROWSING </li></ul><ul><li>PSOAS </li></ul><ul><li>TACTO RECTAL </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA SEDIMENTO DE ORINA AMILASEMIA PRUEBAS HEPATICAS </li></ul><ul><li>RX ILEO LOCALIZADO BORRAMIENTO DEL PSOAS </li></ul><ul><li>COPROLITO ECOGRAFIA SENSIBILIDAD 85% </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  • 55. <ul><li>DIGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>GASTROENTEROCOLITIS </li></ul><ul><li>PANCREATITIS </li></ul><ul><li>COLICOS INTESTINALES </li></ul><ul><li>ADENITIS MESENTERICA </li></ul><ul><li>HEPATITIS </li></ul><ul><li>TIFOIDEA </li></ul><ul><li>NEUMOPATIAS </li></ul><ul><li>PATOLOGIA UROLOGICA </li></ul><ul><li>ITU </li></ul><ul><li>COLICORENAL </li></ul>
  • 56. <ul><li>CONDUCTA ESPECTANTE </li></ul><ul><li>PATOLOGIA EVOLUTIVA </li></ul><ul><li>10 – 15% LAPAROTOMIAS EN BLANCO </li></ul><ul><li>20 – 50% LAPAROTOMIAS CON PERFORACION </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>QUIRURGICO OPORTUNO </li></ul><ul><li>HIDRATANTE </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICO </li></ul>
  • 57. HERNIA INGUINAL <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>3 -4 / 100 RN VIVOS </li></ul><ul><li>31% PREMATUROS </li></ul><ul><li>15 % EN NIÑOS MAYORES </li></ul><ul><li>90 % EN HOMBRES </li></ul><ul><li>50% DERECHA </li></ul><ul><li>30% IZQUIERDA </li></ul><ul><li>15% BILATERAL </li></ul>
  • 58. CLINICA <ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN BLANDO E INDOLORO </li></ul><ul><li>NIÑA - OVARIO </li></ul><ul><li>NIÑO - CORDON ENGROSADO </li></ul><ul><li>ENCARCERAMIENTO </li></ul><ul><li>NIÑO IRRITABLE </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO </li></ul><ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>ZONA INGUINAL DOLOROSA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN DURO NO MOVIL </li></ul><ul><li>REDUCCION PRECOZ 12 – 18 HRS </li></ul><ul><li>CIRUGIA </li></ul>
  • 59. TORSION TESTICULAR <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>MAS FCTE 14 AÑOS </li></ul><ul><li>DOLOR INTENSO Y BRUSCO </li></ul><ul><li>IRRADIADO AL ABDOMEN </li></ul><ul><li>MASA FCTE A IZQ </li></ul><ul><li>EDEMA Y TUMEFACCION ESCROTAL </li></ul><ul><li>ERITEMA </li></ul><ul><li>ENGROSAMIENTO DEL CORDON </li></ul><ul><li>ASCENSO DEL TESTICULO </li></ul><ul><li>SINTOMAAS VAGALES , NAUSEAS, VOMITOS </li></ul>
  • 60. <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA DOPPLER </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>EPIDIDIMITIS </li></ul><ul><li>ORQUITIS </li></ul><ul><li>TORSION DE HIDATIDE DE MORGAGNI </li></ul><ul><li>TRTAMIENTO QUIRURGICO PRECOZ </li></ul><ul><li>ANTES DE 6 HRS </li></ul><ul><li>DESTORCER </li></ul><ul><li>VIAVILIDAD </li></ul><ul><li>FIJACION </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DEL OTRO TESTICULO </li></ul>
  • 61. CIRUGIA INFANTIL ELECTIVA <ul><li>NEVUS AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>QUISTE DE CEJA AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>PAPILOMA PREAURICULAR 2 – 3 AÑOS </li></ul><ul><li>FISTULA PREAURICULAR 14 18 MESES </li></ul><ul><li>FRENILLO SUBLINGUAL 1 MES – 4 AÑOS </li></ul><ul><li>LABIO LEPORINO 3 – 9 MESES </li></ul><ul><li>FISURA PALATINA 18 – 36 MESES </li></ul><ul><li>OREJAS EN ASA 4 – 5 AÑOS </li></ul><ul><li>QUISTE TIROGLOSO AL DIAGNOSTICO </li></ul>
  • 62. <ul><li>FISTULA PREAURICULAR AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ADENITIS BCG SI HAY SUPURACION </li></ul><ul><li>TORTICOLIS CONGENITA 2 -5 AÑOS </li></ul><ul><li>HERNIA INGUINAL AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>HERNIA UMBILICAL 5 AÑOS </li></ul><ul><li>HERNIA DE LINEA BLANCA AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>HIDROCELE 18 MESES </li></ul><ul><li>CRIPTORQUIDEA 2 AÑOS </li></ul><ul><li>FIMOSIS 5 AÑOS </li></ul><ul><li>SINEQUIA DE LABIOS MENORES AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>HEMANGIOMAS 5-7 AÑOS </li></ul><ul><li>POLIDACTILIAS AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>SINDACTILIAS 6 MESES </li></ul><ul><li>INTERVENCIONES APARATONEFROURINARIO 3 MESES </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG 3 – 6 MESES </li></ul>

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