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Sda Tratamiento Presentation Transcript

  • 1. SDA TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE Dr. Christian Jaccard V Hospital de Quilpué
  • 2. ¿ Que Hacer Frente a un Niño con SDA ?
    • Se deben de Responder las siguientes Preguntas
    • ¿ Está el paciente deshidratado?
    • ¿En qué grado?
    • ¿Hay alteraciones ELP?
    • ¿Hay alteraciones ácido - base?
    • ¿Hay alteraciones de la función renal?
  • 3. ¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado?
    • Historia Clínica
    • Duración: número de días
    • Intensidad: Frecuencia diaria,cantidad de deposición
    • presencia de sangre o pus
    • Síntomasa Asociados: Vómitos , dolor abdominal, fiebre
    • Diuresis: Presencia o no de orina , cantidad aproximada
    • Alimentación Recibida: Sólidos, Líquidos, SHO
  • 4. Evaluación de Hidratación
  • 5. ¿ Hay Alteraciones ELP ?
    • Sospechar cuando:
        • SDA con vómitos muy frecuentes
        • Paciente con hipo o hipertonía
        • Trastorno de conciencia y/o convulsiones
        • Piel “ pastosa ”
  • 6. ¿ Hay Alteraciones ELP ?
    • Medir Electrolitos Plasmáticos
    • < 130 = Hiponatremia
    • Sodio 130 - 150 = Isonatremia
    • > 150 = Hipernatremia
  • 7. ¿ Hay Alteraciones ELP ?
  • 8. ¿ Hay Alteraciones ácido base?
    • Acidosis en SDA:
    • Pérdida de Bicarbonato por deposiciones.
    • Ayuno, aumenta producción de cetonas.
    • Fermentación por bacterias > absorción de H+.
    • Hipoperfusión renal  excreción de H+.
    • Mala perfusión tisular  ácido láctico.
  • 9. ¿ Hay Alteraciones ácido base?
    • Valores normales :
    • pH: 7.35-7.45 HCO3: 21- 26
    • PCO2: 35- 45 BE : -3 a +3
    • PO2: 70- 90 CO2t : 22- 26
  • 10. ¿Hay alteración de la función renal?
    • Oliguria está presente en una deshidratación.
    • Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.
    • Creatinina sérica.
  • 11. ¿Hay alteración de la función renal?
    • Oliguria está presente en una deshidratación.
    • Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA.
    • Creatinina sérica.
    oliguria fisiologica IRA Excresión urinaria disminuida disminuida Densidad urinaria > 1020 1010 a 1012 Sedimento orina n/e cilindros de celulas tubulares FE Na < 1 a 2% >2 a 3% FE Na: Na U / Na P Cr U / Cr P X 100
  • 12. Tratamiento:
    • OBJETIVOS
      • Evitar la DH y corregirla si existe
      • Mantener estado nutricional
      • Fomentar la recuperación espontánea del intestino
      • Evitar medidas que prolonguen el curso de la enfermedad
    • PILARES DELTTO
      • Manejo hidroelectrolítico
      • Manejo dietético
      • Manejo etiológico
  • 13.
    • Hidratación Oral
    • Hidratación Parenteral
    • Contraindicaciones de hidratación oral:
    • - DH severa
    • - Vómitos profusos
    • - Ileo Paralítico
    • - Compromiso de conciencia
    • - Convulsiones
    • - Alt. H-E o Ácido-base severa
    • - Malabsorción de glucosa
    Tratamiento:
  • 14. Hidratación Oral:
    • Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica.
    • Su uso se basa en la existencia de transportadores de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc.
    • La función primaria de la glucosa no es proporcionar energía.
    • Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), valores mayores saturan el transportador y producen diarrea osmótica.
  • 15. Na+ Na+ Na+ Glucosa Na+ Cl- Célula Absortiva de Mucosa Intestinal ATP Na+ K+
  • 16. Sales de Hidratación Oral
  • 17. Hidratación oral:
    • PLAN A ( deshidratación leve):
    • Dar al niño más liquido de lo habitual.
    • Alimentación normal.
    • SRO 10cc/kg después de cada deposición.
    • Si vomita, esperar 10 minutos.
  • 18. Hidratación oral:
    • PLAN B ( deshidratación moderada):
    • SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas.
    • Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación, paso a Plan A.
    • Si sigue deshidratado, continuar PlanB y ofrecer alimentación.
    • Signos de deshidratación grave, Plan C.
  • 19. Hidratación oral:
    • PLAN C ( deshidratación grave):
    • Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del grado de shock.
    • Esperar exámenes para manejo más preciso.
  • 20. Hidratación Parenteral:
    • EDAD
    • - RN Na 35
    • - <3m Na 35-50
    • - >3m Na 70
    Solución a Utilizar:
    • ALTERACION ELP
    • - Isonat. Na 70
    • - Hiponat. Na 70-90
    • - Hipernat. Na 35-70
  • 21. NaCl 10% 10cc = 17,5 Meq/L KCl 10% 10cc = 13,5 Meq/L NaHCO3 8,4% 10cc = 10,0 Meq/L Ampollas Mezclas Hidratación Parenteral
  • 22.
    • Volumen a Reponer
    • Paciente en Shock o Inestabilidad HD
    • 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )
    • Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación
    Hidratación Parenteral
  • 23.
    • Volumen a Reponer
    • Paciente en Shock o Inestabilidad HD
    • 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos )
    • Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación
    • ¿ Cuanta Solución se va a pasar?
    • Los requerimientos más las pérdidas
    Hidratación Parenteral
  • 24.
    • 1 a 10 kg : 100cc/kg
    • 11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg
    • > 20 kg : 1500cc + 20cc/kg
    Hidratación Parenteral Requerimientos: -DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Moderada 50 a 100 ml/kg -DH Severa 150 ml/kg Pérdidas:
  • 25. Hidratación Parenteral Velocidad de Aporte Hipernatrémica = Déficit Calculado + Requerimientos x 2 Pasar en 48 Horas Isonatrémica Leve = Pasar en 24 Horas Mod = 50% en 1º 8 Horas 50% en 2º 16 Horas Hiponatrémica 75% en 1º 12 Horas 25% en 2º 12 Horas
  • 26. Hidratación Parenteral
    • Sin Importar el tipo de deshidratación que tenga el paciente se le debe reponer por via oral o parenteral 10 cc/Kg después de cada deposición diarreica.
    • Si Además hay fiebre se repondrás 10 cc/Kg/Día por cada grado centígrado adicional.
  • 27. ¿ Cuando Corregir ? Ph < 7.2 HCO3 < 15 BE < -10
    • CÁLCULO DEL DÉFICIT DE BICARBONATO
    • CC de HCO3 8,4% = 0.3 X Kg X ( BE - 5)
    • Aportar en bolo el 30-50% de lo calculado y pasarlo en 30 minutos ,el resto en 24 horas
    • Este Bicarbonato tiene sodio a razón de 1 meq/ ml, éste sodio se restará a los requerimientos calculados
    Corrección de Acidosis Metabólica
  • 28. Correción de Hiponatremia
    • Natremia < 120 y paciente sintomático requiere corrección rápida
    • Se debe utilizar solución NaCl al 3%
    • Requiere de via central para su infusión
    • Los meq calculados se deben aportar en 4 horas
    • Si hiponatremia es corregida muy rápido > 12 Meq/L/día, puede presentar desmielinización osmótica a nivel póntico parálisis pseudobulbar y cuadriparesia
  • 29. Correción de Hiponatremia Solución NaCl al 3%: 3cc de NaCl al 10% + 7cc H20 Bidestilada 1cc= 0,51 meq de sodio Fórmula: Meq de sodio requerido = 0,6 x Kg x ( 125- sodio actual )
  • 30.
    • PREGUNTAS ?
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