Sda Tratamiento

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Sda Tratamiento

  1. 1. SDA TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE Dr. Christian Jaccard V Hospital de Quilpué
  2. 2. ¿ Que Hacer Frente a un Niño con SDA ? <ul><li>Se deben de Responder las siguientes Preguntas </li></ul><ul><li>¿ Está el paciente deshidratado? </li></ul><ul><li>¿En qué grado? </li></ul><ul><li>¿Hay alteraciones ELP? </li></ul><ul><li>¿Hay alteraciones ácido - base? </li></ul><ul><li>¿Hay alteraciones de la función renal? </li></ul>
  3. 3. ¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado? <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Duración: número de días </li></ul><ul><li>Intensidad: Frecuencia diaria,cantidad de deposición </li></ul><ul><li>presencia de sangre o pus </li></ul><ul><li>Síntomasa Asociados: Vómitos , dolor abdominal, fiebre </li></ul><ul><li>Diuresis: Presencia o no de orina , cantidad aproximada </li></ul><ul><li>Alimentación Recibida: Sólidos, Líquidos, SHO </li></ul>
  4. 4. Evaluación de Hidratación
  5. 5. ¿ Hay Alteraciones ELP ? <ul><li>Sospechar cuando: </li></ul><ul><ul><ul><li>SDA con vómitos muy frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paciente con hipo o hipertonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastorno de conciencia y/o convulsiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piel “ pastosa ” </li></ul></ul></ul>
  6. 6. ¿ Hay Alteraciones ELP ? <ul><li>Medir Electrolitos Plasmáticos </li></ul><ul><li>< 130 = Hiponatremia </li></ul><ul><li>Sodio 130 - 150 = Isonatremia </li></ul><ul><li>> 150 = Hipernatremia </li></ul><ul><li> </li></ul>
  7. 7. ¿ Hay Alteraciones ELP ?
  8. 8. ¿ Hay Alteraciones ácido base? <ul><li>Acidosis en SDA: </li></ul><ul><li>Pérdida de Bicarbonato por deposiciones. </li></ul><ul><li>Ayuno, aumenta producción de cetonas. </li></ul><ul><li>Fermentación por bacterias > absorción de H+. </li></ul><ul><li>Hipoperfusión renal  excreción de H+. </li></ul><ul><li>Mala perfusión tisular  ácido láctico. </li></ul>
  9. 9. ¿ Hay Alteraciones ácido base? <ul><li>Valores normales : </li></ul><ul><li>pH: 7.35-7.45 HCO3: 21- 26 </li></ul><ul><li>PCO2: 35- 45 BE : -3 a +3 </li></ul><ul><li>PO2: 70- 90 CO2t : 22- 26 </li></ul>
  10. 10. ¿Hay alteración de la función renal? <ul><li>Oliguria está presente en una deshidratación. </li></ul><ul><li>Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. </li></ul><ul><li>Creatinina sérica. </li></ul>
  11. 11. ¿Hay alteración de la función renal? <ul><li>Oliguria está presente en una deshidratación. </li></ul><ul><li>Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. </li></ul><ul><li>Creatinina sérica. </li></ul>oliguria fisiologica IRA Excresión urinaria disminuida disminuida Densidad urinaria > 1020 1010 a 1012 Sedimento orina n/e cilindros de celulas tubulares FE Na < 1 a 2% >2 a 3% FE Na: Na U / Na P Cr U / Cr P X 100
  12. 12. Tratamiento: <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><ul><li>Evitar la DH y corregirla si existe </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener estado nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>Fomentar la recuperación espontánea del intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar medidas que prolonguen el curso de la enfermedad </li></ul></ul><ul><li>PILARES DELTTO </li></ul><ul><ul><li>Manejo hidroelectrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo dietético </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo etiológico </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Hidratación Oral </li></ul><ul><li>Hidratación Parenteral </li></ul><ul><li>Contraindicaciones de hidratación oral: </li></ul><ul><li>- DH severa </li></ul><ul><li>- Vómitos profusos </li></ul><ul><li>- Ileo Paralítico </li></ul><ul><li>- Compromiso de conciencia </li></ul><ul><li>- Convulsiones </li></ul><ul><li>- Alt. H-E o Ácido-base severa </li></ul><ul><li>- Malabsorción de glucosa </li></ul>Tratamiento:
  14. 14. Hidratación Oral: <ul><li>Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>Su uso se basa en la existencia de transportadores de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc. </li></ul><ul><li>La función primaria de la glucosa no es proporcionar energía. </li></ul><ul><li>Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), valores mayores saturan el transportador y producen diarrea osmótica. </li></ul>
  15. 15. Na+ Na+ Na+ Glucosa Na+ Cl- Célula Absortiva de Mucosa Intestinal ATP Na+ K+
  16. 16. Sales de Hidratación Oral
  17. 17. Hidratación oral: <ul><li>PLAN A ( deshidratación leve): </li></ul><ul><li>Dar al niño más liquido de lo habitual. </li></ul><ul><li>Alimentación normal. </li></ul><ul><li>SRO 10cc/kg después de cada deposición. </li></ul><ul><li>Si vomita, esperar 10 minutos. </li></ul>
  18. 18. Hidratación oral: <ul><li>PLAN B ( deshidratación moderada): </li></ul><ul><li>SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas. </li></ul><ul><li>Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación, paso a Plan A. </li></ul><ul><li>Si sigue deshidratado, continuar PlanB y ofrecer alimentación. </li></ul><ul><li>Signos de deshidratación grave, Plan C. </li></ul>
  19. 19. Hidratación oral: <ul><li>PLAN C ( deshidratación grave): </li></ul><ul><li>Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del grado de shock. </li></ul><ul><li>Esperar exámenes para manejo más preciso. </li></ul>
  20. 20. Hidratación Parenteral: <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>- RN Na 35 </li></ul><ul><li>- <3m Na 35-50 </li></ul><ul><li>- >3m Na 70 </li></ul>Solución a Utilizar: <ul><li>ALTERACION ELP </li></ul><ul><li>- Isonat. Na 70 </li></ul><ul><li>- Hiponat. Na 70-90 </li></ul><ul><li>- Hipernat. Na 35-70 </li></ul>
  21. 21. NaCl 10% 10cc = 17,5 Meq/L KCl 10% 10cc = 13,5 Meq/L NaHCO3 8,4% 10cc = 10,0 Meq/L Ampollas Mezclas Hidratación Parenteral
  22. 22. <ul><li>Volumen a Reponer </li></ul><ul><li>Paciente en Shock o Inestabilidad HD </li></ul><ul><li>10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) </li></ul><ul><li>Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación </li></ul>Hidratación Parenteral
  23. 23. <ul><li>Volumen a Reponer </li></ul><ul><li>Paciente en Shock o Inestabilidad HD </li></ul><ul><li>10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) </li></ul><ul><li>Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación </li></ul><ul><li>¿ Cuanta Solución se va a pasar? </li></ul><ul><li>Los requerimientos más las pérdidas </li></ul>Hidratación Parenteral
  24. 24. <ul><li>1 a 10 kg : 100cc/kg </li></ul><ul><li>11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg </li></ul><ul><li>> 20 kg : 1500cc + 20cc/kg </li></ul>Hidratación Parenteral Requerimientos: -DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Moderada 50 a 100 ml/kg -DH Severa 150 ml/kg Pérdidas:
  25. 25. Hidratación Parenteral Velocidad de Aporte Hipernatrémica = Déficit Calculado + Requerimientos x 2 Pasar en 48 Horas Isonatrémica Leve = Pasar en 24 Horas Mod = 50% en 1º 8 Horas 50% en 2º 16 Horas Hiponatrémica 75% en 1º 12 Horas 25% en 2º 12 Horas
  26. 26. Hidratación Parenteral <ul><li>Sin Importar el tipo de deshidratación que tenga el paciente se le debe reponer por via oral o parenteral 10 cc/Kg después de cada deposición diarreica. </li></ul><ul><li>Si Además hay fiebre se repondrás 10 cc/Kg/Día por cada grado centígrado adicional. </li></ul>
  27. 27. ¿ Cuando Corregir ? Ph < 7.2 HCO3 < 15 BE < -10 <ul><li>CÁLCULO DEL DÉFICIT DE BICARBONATO </li></ul><ul><li>CC de HCO3 8,4% = 0.3 X Kg X ( BE - 5) </li></ul><ul><li>Aportar en bolo el 30-50% de lo calculado y pasarlo en 30 minutos ,el resto en 24 horas </li></ul><ul><li>Este Bicarbonato tiene sodio a razón de 1 meq/ ml, éste sodio se restará a los requerimientos calculados </li></ul>Corrección de Acidosis Metabólica
  28. 28. Correción de Hiponatremia <ul><li>Natremia < 120 y paciente sintomático requiere corrección rápida </li></ul><ul><li>Se debe utilizar solución NaCl al 3% </li></ul><ul><li>Requiere de via central para su infusión </li></ul><ul><li>Los meq calculados se deben aportar en 4 horas </li></ul><ul><li>Si hiponatremia es corregida muy rápido > 12 Meq/L/día, puede presentar desmielinización osmótica a nivel póntico parálisis pseudobulbar y cuadriparesia </li></ul>
  29. 29. Correción de Hiponatremia Solución NaCl al 3%: 3cc de NaCl al 10% + 7cc H20 Bidestilada 1cc= 0,51 meq de sodio Fórmula: Meq de sodio requerido = 0,6 x Kg x ( 125- sodio actual )
  30. 30. <ul><li>PREGUNTAS ? </li></ul><ul><li>… AL TALLER </li></ul>

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