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Infección del tracto urinario. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.
DEFINICIÓN: <ul><li>Es la invasión, colonización y multiplicación del tracto urinario por gérmenes provenientes del tubo d...
SEGÚN LOCALIZACIÓN: <ul><li>1.-  ITU baja:  cistitis  </li></ul><ul><li>2.-  ITU alta:  pielonefritis aguda (nefritis  </l...
EPIDEMIOLOGÍA: <ul><li>Segunda causa de infecciones en el niño detrás de las infecciones del aparato respiratoria. </li></...
¿Nuestra responsabilidad?
¡Que no exista ningún niño en diálisis debido a la ITU!
PREVALENCIA: <ul><li>Según el sexo y la edad. </li></ul><ul><li>El riesgo en el RN. es mayor en el varón (3 a 1). </li></u...
ETIOPATOGENIA. <ul><li>¿Variables a considerar? </li></ul>
1.- Agente etiológico: <ul><ul><li>Preferentemente  gram negativos que habitan en el intestino . </li></ul></ul><ul><li>Má...
<ul><li>Tipos de pili o fimbria: </li></ul><ul><ul><ul><li>Casi el 100% de las pielonefritis sin alteración de la vía urin...
¿Tratamiento preventivo de la ITU?  - inmunización contra determinados adhesivos. - uso de ligantes competitivos que impid...
2.- Vías de acceso al riñón y a las vías urinarias <ul><li>a) Ascendente: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo más frecuente. <...
3.- Factores dependientes del huésped <ul><li>Mecanismos defensivos: </li></ul><ul><ul><li>1) el lavado vesical que produc...
<ul><li>El ascenso de las bacterias al riñón se efectúa sobre todo por reflujo de orina desde el uréter (RVU).  </li></ul>...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Variadas. </li></ul><ul><li>Síntomas inespecíficos </li></ul><ul><ul><li>Dependen de  </l...
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En el lactante <ul><li>Fiebre de tipo supurativo acompañado o no de diarrea y vómitos. </li></ul><ul><li>Inapetencia </li>...
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<ul><li>Niño con hipo o epispadia sospechar  malformaciones de la vía urinaria. </li></ul><ul><li>Examinar la región lumbo...
DIAGNÓSTICO: <ul><li>Obtención de la muestra:  </li></ul><ul><li>Métodos invasivos:  </li></ul><ul><li>b)  Métodos no inva...
Urocultivo (+) <ul><li>a) Más de 100.000 UFC/cc  en  orina recogida por segundo chorro o recolector. </li></ul><ul><li>b) ...
Interpretación <ul><li>1) Falsos positivos: </li></ul><ul><li>a) orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vagina...
<ul><li>¡El diagnóstico de ITU es por urocultivo aunque la clínica y el sedimento urinario sea orientador!  </li></ul>
Sedimento de orina: <ul><li>Piuria: más de 10 piocitos por campo.  </li></ul><ul><li>Leucocituria: presencia de 10 leucoci...
Exámenes complementarios: <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><li>Leucocitosis. </li></ul><ul><li>Neutrofilia. </li></ul><ul>...
Creatininemia <ul><li>Evalúa la función renal. </li></ul><ul><li>Su alterada nos indica ante una primera ITU la existencia...
Valores según edad: <ul><li>- En mayores de 2 años hay compromiso </li></ul><ul><li>renal cuando: </li></ul><ul><li>2 DS d...
MANEJO Y EVOLUCIÓN <ul><li>diagnóstico temprano </li></ul><ul><li>tratamiento antibiótico oportuno y efectivo </li></ul><u...
Diagnóstico temprano <ul><li>SOSPECHARLA   especialmente en el recién nacido, lactantes y preescolares cuyos síntomas y si...
¿Cómo estudiar una ITU?
Imagenología
Ultrasonografía <ul><li>Técnica no invasiva, no dolorosa, utiliza sonidos de alta frecuencia, proporciona información sobr...
Uretrocistografía miccional: <ul><li>Permite visualizar la anatomía de la vejiga y la uretra  </li></ul><ul><ul><li>Pesqui...
Pielografía de eliminación: <ul><li>Permite estudiar las vías urinarias superiores poniendo de manifiesto su estructura y ...
MEDICINA NUCLEAR: <ul><li>Permiten obtener una evaluación morfológica de riñones. </li></ul>
Cintigrafía renal: <ul><li>El radiofármaco utilizado es el  tecnesio 99m – ácido dimercaptosuccínico el cual se fija  a la...
<ul><li>Durante la fase aguda de la enfermedad es posible observar zonas hipocaptantes en más del 85% de los casos de ITU ...
ESTUDIO URODINÁMICO: <ul><li>Técnica destinada a conocer el funcionamiento del aparato vésico esfinteriano.  Ideal para ev...
Tratamiento quirúrgico: ¿Cuándo? <ul><li>En el tratamiento del RVU grado IV - V y la uropatía obstructiva. </li></ul>
<ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>El pediatra como el médico general debe tener presente que la ITU debe ser sospechad...
ANTIBIÓTICOS: <ul><li>La sensibilidad de los uropatógenos varía de  un centro hospitalario a otro. </li></ul><ul><li>Nitro...
Duración del tratamiento: <ul><li>RN y lactantes menores: 10 días. </li></ul><ul><li>Lactantes mayores a escolares: 10 día...
Profilaxis:  <ul><li>Una vez al día  (en la noche) ya que hay más tiempo en que la vejiga está llena de orina. Estimular a...
¿Cuándo realizar la profilaxis? <ul><li>ITU en estudio. </li></ul><ul><li>RVU. </li></ul><ul><li>ITUR. </li></ul><ul><li>R...
¿Cuándo hospitalizar? <ul><li>Niño febril menor de 3 meses. </li></ul><ul><li>Niño con compromiso del estado general, tóxi...
Seguimiento: ¿Cuándo controlar?¿Hasta cuándo controlar?
<ul><li>5 días luego de terminado el tratamiento. </li></ul><ul><li>A los 30 días. </li></ul><ul><li>Cada 2 meses por 6 me...
Luego de una ITU. Algunas interrogantes frecuentes: <ul><li>¿Tiene malformación urinaria? </li></ul><ul><ul><li>La ecograf...
<ul><li>Y… </li></ul>
<ul><li>¿Cuándo derivamos al nefrólogo? </li></ul><ul><li>ITUR. </li></ul><ul><li>Malformación urinaria. </li></ul><ul><li...
Referencias bibliogáficas: <ul><li>Infección urinaria. Puesta al día.  Dr. Felipe Cavagnaro 8 de junio de 2005. </li></ul>...
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  1. 1. Infección del tracto urinario. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.
  2. 2. DEFINICIÓN: <ul><li>Es la invasión, colonización y multiplicación del tracto urinario por gérmenes provenientes del tubo digestivo </li></ul>
  3. 3. SEGÚN LOCALIZACIÓN: <ul><li>1.- ITU baja: cistitis </li></ul><ul><li>2.- ITU alta: pielonefritis aguda (nefritis </li></ul><ul><li>túbulo intersticial infecciosa) </li></ul><ul><li>Pielonefritis crónica: </li></ul><ul><ul><ul><li>presencia de lesiones histológicas renales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>presencia de riñones pequeños, que no crecen, cálices deformados y retracción cortical en la zona correspondiente del contorno renal (cicatriz renal) </li></ul></ul></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA: <ul><li>Segunda causa de infecciones en el niño detrás de las infecciones del aparato respiratoria. </li></ul><ul><li>Es causa de hospitalización y morbilidad secundaria </li></ul><ul><li>Hoy es la responsable del 10% de los niños sometidos a diálisis. </li></ul>
  5. 5. ¿Nuestra responsabilidad?
  6. 6. ¡Que no exista ningún niño en diálisis debido a la ITU!
  7. 7. PREVALENCIA: <ul><li>Según el sexo y la edad. </li></ul><ul><li>El riesgo en el RN. es mayor en el varón (3 a 1). </li></ul><ul><li>Mayores de 1 año la frecuencia se invierte (5 a 1) </li></ul><ul><li>Los niños con fiebre menores de 3 meses el 8% tienen ITU. </li></ul><ul><li>De las sintomáticas un 20 a 50% tienen reflujo vesicoureteral (RVU) El 10-15% alguna malformación congénita del árbol urinario. </li></ul><ul><li>La tasa de recurrencias luego de la segunda ITU es de 60 al 70%. </li></ul><ul><li>5 a un 10% desarrolla cicatrices renales, pudiendo terminar con hipertensión, insuficiencia renal o ambas. </li></ul>
  8. 8. ETIOPATOGENIA. <ul><li>¿Variables a considerar? </li></ul>
  9. 9. 1.- Agente etiológico: <ul><ul><li>Preferentemente gram negativos que habitan en el intestino . </li></ul></ul><ul><li>Más frecuente es la Echerichia Coli de serotipos 01, 04, 08, 025 y 075. </li></ul><ul><li>Menos frecuentes son Proteus Mirabillis, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter y Pseudomona Auriginosa. Una excepción es el Estreptococos Fecalis (enterococo) </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Tipos de pili o fimbria: </li></ul><ul><ul><ul><li>Casi el 100% de las pielonefritis sin alteración de la vía urinaria tienen E. coli con pili P y menos del 30% de las pielonefritis con vía urinaria alterada son de este tipo. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. ¿Tratamiento preventivo de la ITU? - inmunización contra determinados adhesivos. - uso de ligantes competitivos que impidan la adherencia bacteriana al epitelio.
  12. 12. 2.- Vías de acceso al riñón y a las vías urinarias <ul><li>a) Ascendente: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo más frecuente. </li></ul></ul><ul><li>b) Hematógena: </li></ul><ul><li>es necesaria la concurrencia de otros factores: </li></ul><ul><ul><li>disminución en la perfusión sanguínea renal </li></ul></ul><ul><ul><li>congestión vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>traumatismo o disminución del flujo urinario. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 3% de las ITU. El compromiso renal es una consecuencia de un foco infeccioso de otro origen. Ejemplo: fiebre tifoidea (25% con urocultivos positivos) </li></ul></ul><ul><li>c) Por contigüidad: (de escasa importancia) </li></ul>
  13. 13. 3.- Factores dependientes del huésped <ul><li>Mecanismos defensivos: </li></ul><ul><ul><li>1) el lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca. </li></ul></ul><ul><ul><li>2) la capacidad lítica de la mucosa vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>3) la actividad inhibitoria de constituyentes de la orina: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>inmunoglobulinas A y G </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>alto contenido de amonio y urea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pH bajo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>lisozima </li></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>El ascenso de las bacterias al riñón se efectúa sobre todo por reflujo de orina desde el uréter (RVU). </li></ul><ul><ul><li>Debido a: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alteraciones del desarrollo embriológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>patología adquirida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inflamación de la pared de la vejiga en el curso de una infección. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ausencia de RVU el ascenso puede explicarse por la atonía ureteral inducida por algunas toxinas bacterianas como por ectasia secundaria a uropatías obstructivas. </li></ul></ul></ul><ul><li>La colonización renal se produce fundamentalmente en la médula. </li></ul><ul><ul><li>condicionada por : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>menor flujo sanguíneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipertonicidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aumento en el contenido de amonio </li></ul></ul></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Variadas. </li></ul><ul><li>Síntomas inespecíficos </li></ul><ul><ul><li>Dependen de </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>localización de la infección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>asociación con: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>uropatías obstructivas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>RVU </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>enfermedades sistémicas. </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. En el recién nacido <ul><li>Predominio de la intensidad de los signos generales </li></ul><ul><ul><li>Fiebre (aunque es más común la hipotermia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso del estado general </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo alimentario </li></ul></ul><ul><ul><li>- Deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica e ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>RN “no se ve bien”. </li></ul></ul><ul><ul><li>¡Otras veces, su único signo es el aplanamiento de la curva de peso! </li></ul></ul>
  17. 17. En el lactante <ul><li>Fiebre de tipo supurativo acompañado o no de diarrea y vómitos. </li></ul><ul><li>Inapetencia </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento. </li></ul><ul><li>Palidez. </li></ul><ul><li>Orinas de mal olor </li></ul><ul><li>Llanto en relación con la micción, </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul><ul><li>Disuria, polaquiuria. </li></ul><ul><li>Urgencia miccional. </li></ul>
  18. 18. preescolar y el escolar <ul><li>Los síntomas se orientan al árbol urinario: </li></ul><ul><ul><li>Disuria y/o polaquiuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenesmo vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Enuresis secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Orinas de mal olor </li></ul></ul><ul><li>A veces se asocian con dolores lumbares. </li></ul><ul><li>Incontinecia urinaria </li></ul><ul><li>Retención de orinan (niñitas que no van al baño en el colegio y pasan gran parte del día sin orinar) </li></ul><ul><li>Estitiquez </li></ul><ul><li>Manchas en la ropa interior con deposiciones </li></ul><ul><li>Forma como se limpia luego de defecar </li></ul><ul><li>Adolescentes actividad sexual </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Niño con hipo o epispadia sospechar malformaciones de la vía urinaria. </li></ul><ul><li>Examinar la región lumbo sacra(disrafia de columna)(centro motor de la vejiga) </li></ul><ul><li>Palpar abdomen. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de ITU, litiasis de la vía urinaria y reflujo vésico ureteral en la familia </li></ul>
  20. 20. DIAGNÓSTICO: <ul><li>Obtención de la muestra: </li></ul><ul><li>Métodos invasivos: </li></ul><ul><li>b) Métodos no invasivos: </li></ul>
  21. 21. Urocultivo (+) <ul><li>a) Más de 100.000 UFC/cc en orina recogida por segundo chorro o recolector. </li></ul><ul><li>b) 1 UFC/cc. en una orina obtenida por punción vesical. </li></ul><ul><li>c) Más de 10 UFC/cc. por cateterización uretral. </li></ul><ul><li>Realizar aseo prolijo de los genitales (falsos +) El diagnóstico de ITU hecha a andar una serie de procedimientos de estudio que son invasivos para el paciente como para el bolsillo de los padres. </li></ul>
  22. 22. Interpretación <ul><li>1) Falsos positivos: </li></ul><ul><li>a) orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vaginales. </li></ul><ul><li>b) recolectores colocados durante más de 20 minutos. </li></ul><ul><li>c) demora en el envío de la muestra de orina al laboratorio, falta de refrigeración o uso de desinfectantes contaminados. No olvidar que los gérmenes se duplican cada 20 minutos. </li></ul><ul><li>d) contaminación en el laboratorio. </li></ul><ul><li>e) como se dijo falta de aseo previo. </li></ul><ul><li>2) Falsos negativos: </li></ul><ul><li>a) tratamiento antibiótico reciente (la muestra debe tomarse por lo menos 5 días después de suspendido el antibiótico no profiláctico) </li></ul><ul><li>b) gérmenes de difícil desarrollo. </li></ul><ul><li>c) orina muy diluida o de baja densidad. </li></ul><ul><li>d) el uso de desinfectantes locales. </li></ul><ul><li>e) obstrucción completa del lado infectado. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>¡El diagnóstico de ITU es por urocultivo aunque la clínica y el sedimento urinario sea orientador! </li></ul>
  24. 24. Sedimento de orina: <ul><li>Piuria: más de 10 piocitos por campo. </li></ul><ul><li>Leucocituria: presencia de 10 leucocitos por campo en orina centrifugada durante 3 minutos a 1 .500 revoluciones por minuto. </li></ul><ul><li>Bacteriuria: +++ </li></ul><ul><li>Hematuria: más de 5 glóbulos rojos por campo. </li></ul><ul><li>Cilindros leucocitarios o piocitarios: se corresponde con un molde que se produce a nivel de los túmulos renales (fuerte sinónimo en ITU alta) </li></ul><ul><li>Nitritos positivos: traduce la conversión de los nitratos en nitritos por parte de las enterobacteráceas. Los gram (-) poseen la enzima convertidora. En el caso de los niños es una excelente alternativa que nos permite aproximarnos de buena manera al diagnóstico de una ITU. </li></ul>
  25. 25. Exámenes complementarios: <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><li>Leucocitosis. </li></ul><ul><li>Neutrofilia. </li></ul><ul><li>VHS elevada. </li></ul><ul><li>PCR (ITU alta) </li></ul><ul><li>Procalcitonina (ITU alta) </li></ul>
  26. 26. Creatininemia <ul><li>Evalúa la función renal. </li></ul><ul><li>Su alterada nos indica ante una primera ITU la existencia de algún grado de insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Permite estimar de muy buena manera el nivel de filtración glomerular. </li></ul><ul><li>Fórmula de Schwartz que estima la filtración glomerular. </li></ul><ul><li>FG = T x K / Pcr </li></ul><ul><li>En donde: </li></ul><ul><ul><li>La FG se expresa en cc. / minuto / 1,73 m2 </li></ul></ul><ul><ul><li>K para el RN de término hasta los 12 meses de vida es de 0,45 </li></ul></ul><ul><ul><li>K para niños y mujeres adolescentes es de 0,55 </li></ul></ul><ul><ul><li>K para adolescentes varones es de 0,77 </li></ul></ul><ul><li>Es más exacto que el aclaración de creatinina mediante la eliminación de orina durante 24 horas </li></ul>
  27. 27. Valores según edad: <ul><li>- En mayores de 2 años hay compromiso </li></ul><ul><li>renal cuando: </li></ul><ul><li>2 DS debajo de la media de 127/cc./min/1.73 </li></ul><ul><li>- En menores de 2 años hay tablas especiales. </li></ul>
  28. 28. MANEJO Y EVOLUCIÓN <ul><li>diagnóstico temprano </li></ul><ul><li>tratamiento antibiótico oportuno y efectivo </li></ul><ul><li>estudio de imágenes </li></ul><ul><li>*cirugía correctora </li></ul>
  29. 29. Diagnóstico temprano <ul><li>SOSPECHARLA especialmente en el recién nacido, lactantes y preescolares cuyos síntomas y signos clínicos son poco específicos. </li></ul><ul><li>En los menores de 3 años febriles con compromiso del estado general en quienes una vez obtenido el urocultivo INICIAR terapia antimicrobiana para minimizar el riesgo de daño renal o de sépsis de foco urinario </li></ul>
  30. 30. ¿Cómo estudiar una ITU?
  31. 31. Imagenología
  32. 32. Ultrasonografía <ul><li>Técnica no invasiva, no dolorosa, utiliza sonidos de alta frecuencia, proporciona información sobre el tamaño, forma y estructura interna de los órganos normales y las lesiones patológicas. </li></ul><ul><li>Limitantes: </li></ul><ul><ul><li>Requiere experiencia del operador y la calidad del equipo utilizado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente la obesidad y el meteorismo impiden el paso del sonido. </li></ul></ul><ul><li>Nos permite pesquisar: </li></ul><ul><ul><li>malformaciones congénitas. </li></ul></ul><ul><ul><li>uropatías obstructivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones renales adquiridas secundarias a reflujo </li></ul></ul><ul><ul><li>dilatación transitoria de uréteres o sistemas pielocaliciarios pueden sugerir reflujo vesicoureteral. </li></ul></ul><ul><li>En una ITU de evolución febril a pesar de tratamiento adecuado permite la presencia de abscesos renales. </li></ul><ul><li>Presencia de litiasis de la vía urinaria. </li></ul>
  33. 33. Uretrocistografía miccional: <ul><li>Permite visualizar la anatomía de la vejiga y la uretra </li></ul><ul><ul><li>Pesquisa y evalúa el reflujo vesicoureteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporciona información funcional de la vejiga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite visualizar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valvas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>estenosis o divertículos uretrales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>litiasis. </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Pielografía de eliminación: <ul><li>Permite estudiar las vías urinarias superiores poniendo de manifiesto su estructura y función. </li></ul><ul><li>Utiliza radiación ionizante: </li></ul><ul><ul><li>visualizar detalladamente los sistemas excretores después de la administración del medio de contraste yodado por vía endovenosa el cual se concentra y elimina por los riñones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nos da excelente información de la anatomía pielocaliciaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualiza uréteres no dilatados, no visibles a la ecografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Información aproximada de la función renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nos informa de litiasis ureteral, su tamaño, ubicación y grado de dilatación. </li></ul></ul>
  35. 35. MEDICINA NUCLEAR: <ul><li>Permiten obtener una evaluación morfológica de riñones. </li></ul>
  36. 36. Cintigrafía renal: <ul><li>El radiofármaco utilizado es el tecnesio 99m – ácido dimercaptosuccínico el cual se fija a las células tubulares, distales y proximales funcionales. Permite evaluar forma, tamaño y posición renal. </li></ul><ul><li>Gold standard como examen diagnóstico de ITU alta. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Durante la fase aguda de la enfermedad es posible observar zonas hipocaptantes en más del 85% de los casos de ITU alta. </li></ul><ul><li>Gran sensibilidad para detectar cicatriz renal después de 6 meses. </li></ul>
  38. 38. ESTUDIO URODINÁMICO: <ul><li>Técnica destinada a conocer el funcionamiento del aparato vésico esfinteriano. Ideal para evaluar las alteraciones funcionales de la micción y la continencia. </li></ul>
  39. 39. Tratamiento quirúrgico: ¿Cuándo? <ul><li>En el tratamiento del RVU grado IV - V y la uropatía obstructiva. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>El pediatra como el médico general debe tener presente que la ITU debe ser sospechada por la clínica, comprobada bacteriológicamente, estudiada uroradiológicamente, tratada con el antibiótico indicado y controlada por el tiempo adecuado. </li></ul>
  41. 41. ANTIBIÓTICOS: <ul><li>La sensibilidad de los uropatógenos varía de un centro hospitalario a otro. </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina: 7mg. por kg. día cada 8 o 12 horas. Es muy mal tolerado por vía oral. Una buena alternativa es la macrodantina. </li></ul><ul><li>Cefadroxilo: 30 a 50 mg. por kg. por día cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Cefixima: 8 mg. por kg. por día en una dosis diaria. </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino: 15 mg. por kg. por día cada 12 horas. El daño del cartílago de crecimiento se ha descrito en ratas. No hay evidencias de contraindicaciones en el mayor de 6 años. </li></ul><ul><li>Cefuroximo: 30 mg. por kg. por día cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Aminoglucósidos: no se recomiendan ya que dañan el riñón alterando la bomba Na K atepeasa nivel de las mitocondrias. No hay, por lo pronto, un sustrato energético adecuado para las funciones de transporte a nivel del túbulo renal. De esta manera se produce necrosis tubular aguda e insuficiencia renal. En caso excepcional usar amikacina. </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de tercera generación: </li></ul><ul><li>Cefotaxima; 100 mg por kg. de peso cada 6 horas vía EV </li></ul><ul><li>Ceftriazona: 100 mg. por Kg. 1 vez al día vía EV. </li></ul>
  42. 42. Duración del tratamiento: <ul><li>RN y lactantes menores: 10 días. </li></ul><ul><li>Lactantes mayores a escolares: 10 días. </li></ul><ul><li>Escolares con cistitis: 7 días. </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática: NO se trata. </li></ul><ul><li>ITU alta Empezar con 3 a 5 días por vía EV. Y pasar luego a vía oral hasta completar 10 días. </li></ul><ul><li>En el RN usar cefalosporinas de tercera generación más ampicilina. </li></ul><ul><li>En el lactante usar cefalosporinas de tercera generación o de primera generación. </li></ul><ul><li>En el escolar usar cefalosporinas de primera generación. </li></ul>
  43. 43. Profilaxis: <ul><li>Una vez al día (en la noche) ya que hay más tiempo en que la vejiga está llena de orina. Estimular a los niños a que orinen cada 3 horas durante el día. </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina: 2mg. por kg. por día. </li></ul><ul><li>Cefadroxilo: 10 mg. por kg. por día. </li></ul><ul><li>Cotrimoxasol: 2 mg. por kg. por día. </li></ul>
  44. 44. ¿Cuándo realizar la profilaxis? <ul><li>ITU en estudio. </li></ul><ul><li>RVU. </li></ul><ul><li>ITUR. </li></ul><ul><li>RN con hidronefrosis en estudio. </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía urinaria. </li></ul><ul><li>Paciente con ITU alta. </li></ul><ul><li>Mientras se corrigen los hábitos predisponentes. </li></ul>
  45. 45. ¿Cuándo hospitalizar? <ul><li>Niño febril menor de 3 meses. </li></ul><ul><li>Niño con compromiso del estado general, tóxico. </li></ul><ul><li>Mala tolerancia a antibiótico oral. </li></ul><ul><li>Caso social. </li></ul><ul><li>Fracaso a tratamiento ambulatorio (presencia de fiebre) debido a abceso renal, perirenal o pio nefrosis secundaria a obstrucción. </li></ul><ul><li>Sospecha de malformación urinaria. </li></ul><ul><li>Sospecha de embarazo. </li></ul>
  46. 46. Seguimiento: ¿Cuándo controlar?¿Hasta cuándo controlar?
  47. 47. <ul><li>5 días luego de terminado el tratamiento. </li></ul><ul><li>A los 30 días. </li></ul><ul><li>Cada 2 meses por 6 meses. </li></ul><ul><li>Cada 3 meses por 6 meses. </li></ul><ul><li>Cada 6 meses por 1 año. </li></ul>
  48. 48. Luego de una ITU. Algunas interrogantes frecuentes: <ul><li>¿Tiene malformación urinaria? </li></ul><ul><ul><li>La ecografía como la uretrocistografía la descartarán. </li></ul></ul><ul><li>¿Tiene reflujo vesico ureteral? </li></ul><ul><ul><li>La uretrocistografía nos lo responderá. </li></ul></ul><ul><li>¿Ante una ITU alta tiene daño renal? </li></ul><ul><ul><li>La cintigrafía renal estática (DMSA) a los 6 meses nos informara respecto a cicatrices renales </li></ul></ul><ul><li>¿Cuál es la posibilidad de encontrar patología luego de la ITU? </li></ul><ul><ul><li>NO se encuentra nada en un 40 a 50%. </li></ul></ul><ul><ul><li>RVU en un 18 a 50% Cuando hay antecedente de RVU en la familia hay un 40% de que el niño lo tenga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción de la vía urinaria de un 5 a 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatriz renal en un 20 a 45 % </li></ul></ul>
  49. 49. <ul><li>Y… </li></ul>
  50. 50. <ul><li>¿Cuándo derivamos al nefrólogo? </li></ul><ul><li>ITUR. </li></ul><ul><li>Malformación urinaria. </li></ul><ul><li>RVU. </li></ul><ul><li>Vejiga neurogénica o litiasis. </li></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Compromiso de la función renal. </li></ul><ul><li>Cicatriz renal. </li></ul>
  51. 51. Referencias bibliogáficas: <ul><li>Infección urinaria. Puesta al día. Dr. Felipe Cavagnaro 8 de junio de 2005. </li></ul><ul><li>Abordaje precoz de la Infección urinaria. Dra. Ángela Delucchi 6 de julio de 2005. </li></ul><ul><li>Guía clínica de ITU del Servicio de Pediatría del Hospital de Quilpue. Dr Álvaro Reyes enero 2005. </li></ul>
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