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Ira  Oma Ira Oma Presentation Transcript

  • Otitis Media Aguda.
    • Definición.
    • Otitis media aguda (OMA): Presencia de líquido en la cavidad del oido medio, asociada a síntomas y signos de infección al oido.
    • Es un fenómeno multifactorial incluye:
    • Infección de la mucosa.
    • Producción de líquido.
    • Disfunción tubaria.
    • Proliferación bacteriana.
  • OMA.
    • Cuadro frecuente que usualmente compromete a niños entre 6 y 36 meses.
      • A los 5 años el 75%-95% de los niños han tenido al menos 1 episodio.
      • 20%-26% han tenido al menos 3.
    • Es un problema de gran magnitud:
      • Es cerca de 25% de consulta a pediatras en USA.
      • 50 % de consultas por enfermedad.
      • 40% de todas las prescripciones de AB.
    • Existe actualmente gran presión por la industria de AB sobre el uso de estos
  • OMA. Fisiopatología.
    • La mayor parte de las OMA son precedidas de una virosis respiratoria alta.
      • Los virus mas comunes relacionados a la OMA son: VRS, rinovirus, adenovirus, influenza coxackies.
    • Se produce una disfunción de la trompa de Eustaquio y una alteración del clearance de secreciones desde el oído medio.
    • Finalmente se produce la colonización y proliferación bacteriana.
  • OMA. Fisiopatología.
    • La mucosa respiratoria recubre oido medio,trompa de Eustaquio celdillas mastoideas y tímpano.
      • Esta compuesta por epitelio ciliado, células secretoras, tejido linfoepitelial que es una continuación del rinofarinx.
    • La trompa de eustaquio del lactante y preescolar favorece el paso de gérmenes desde el rinofarinx:
      • Es mas corta y estrecha.
      • Es mas horizontal.
      • Mas colapsable.
  • OMA. Fisiopatología.
    • Hay factores que favorecen la incidencia de OMA, son:
      • Fisura palatina.
      • Ausencia de lactancia materna (3 meses).
      • Tabaquismo domiciliario.
      • Aumento de virosis altas (salas cunas).
      • Racial (nativos americanos).
      • Genéticos.
      • Colonización Bacteriana faringea (S. Pneumoniae).
  • OMA.
    • Microbiología. Cerca de un 40 % de los cultivos son (-).
    • Los gérmenes que predominan son:
      • S. Pneumoniae 30%-40% de los casos.
      • H. Influenza 15%-20%.
      • M. Catarralis 15%-20%.
      • Estreptococo grupo A, S. Aureus, P. Aeruginosa, con porcentajes menores.
      • Otros.
  • OMA. Clasificación.
    • Propenso a OMA.
      • 6 o más episodios antes de los 6 años.
      • 3 episodios o más en menos de 18 meses.
    • OMA recurrente.
      • 3 cuadros en 6 meses o 4 episodios en 12 meses.
    • Los pacientes que entran en estas categorías debiesen controlarse por especialista.
  • OMA. Clínica.
    • Hasta en un 45% las otitis pudiesen ser asíntomáticas en el menor de 1 año.
    • En el lactante prima:
      • Irritabilidad, rechazo alimentario.
      • Fiebre.
      • Nauseas, vómitos.
      • “ Tocarse el oido”.
    • En el preescolar :
      • Otalgia.
      • Fiebre.
    • La perforación es poco frecuente.
  • OMA. Clínica. A=4h. B=8h. C=12h. D=24h.
  • OMA. Clínica. E=36h. F=2d. G=4d. H=6d.
  • OMA. Diagnóstico.
    • Antecedentes clínicos de virosis respiratoria alta y signos clínicos de infección.
    • Alteraciones otoscópicas del tímpano.
      • Eritema.
      • Nivel líquido.
      • Opacidad timpánica.
      • Abombamiento o retracción.
      • Otorrea.
    • El tímpano se torna eritematoso con el llanto.
    • Motilidad timpánica alterada.
  • OMA. Diagnóstico.
    • Otitis media con efusion (OME): Presencia de líquido en el oido medio, sin presencia de síntomas inflamatorios por un período de mas de tres meses.
  • OMA. Tratamiento.
    • El objetivo del tratamiento es evitar las complicaciones de la OMA tanto supuradas como no supuradas.
    • Un metanálisis en 5400 niños mostró:
      • Hubo resolución espontánea en 81% de OMA
      • El uso de AB sólo aumentó la resolución en un 14%. (J Pediatr 1994 Mar;124(3):355-67).
    • La tasa de resolución espontánea varía según el germen. 80% Mcatarralis, 50% H. Influenza y 20% S.Pneumoniae.
  • OMA. Tratamiento.
    • Algunos paise en Europa optaron por no usar AB en el tratamiento de las OMA. Los resultados de complicaciones no fueron concluyentes.
    • El uso de antibióticos en exeso a llevado a un creciente aumento en la resistencia bacteriana.
    • El tiempo de uso del AB ha sido también objeto de controversia.
      • Monodosis de ceftriaxone.
      • Tratamientos acortados de 5 días.
      • Clásicos de 10 días.
  • OMA. Tratamiento.
    • Los AB debiesen usarse cada vez que no se cumplan alguna de las siguientes condiciones.
      • Niño mayor de 2 años.
      • Sin aspecto tóxico.
      • Inmunocompetente.
      • Padres que sigan fielmente indicaciones de control.
    • Si no se inicia tratamiento AB el paciente debe ser reevaluado entre 48-72 posteriores.
    • Si no hay mejoría clínica, se debe iniciar antibióticos.
  • OMA. Tratamiento.
    • Elección del AB.
    • Actualmente ha aumentado el porcentaje de cepas rsistentes a los AB.
      • S. Pneumoniae lo hace alterando su PBP.
      • H. Influenza y M. Catarralis lo hacen produciendo  -lactamasa.
    • Esta resistencia es variable según regiones.
  • OMA. Tratamiento.
    • Primera línea.
    • Se recomienda la Amoxicilina a dosis de 50-80 mg/kg durante 10 días.
    • En pacientes alérgicos pudiese usarse TMP-SMT o cefalosporinas (cefadroxilo-cefprozilo-cefaclor).
    • Ante la falla en la mejoría de síntomas en 24-48 horas se debe pensar en usar 2 a linea.
  • OMA. Tratamiento.
    • 2 a linea de tratamiento.
    • Se debe pensaren gérmenes productores de  lactamasa las opciones son:
      • Amoxicilina-clavulanato (40mg/kg).
      • Cefuroxima(30mg/kg), cefprozilo(30mg/kg).
      • TMP-SMT(8mgTMP/kg).
      • Claritromicina(15mg/kg), Azitromicina(10-20mg/kg).
  • OMA. Profilaxis.
    • Antibioticoprofilaxis. Indicada en algunos casos de OMA recurrente. Puede usarse amoxicilina (20mg/kg) o sulfisoxazol (50mg/kg).
    • Vacunación. La antineumocócica (Prevnar ® y pneumovax 23 ® ) y la antiinfluenza pueden considerarse en algunos pacientes con OMA frecuentes.
  • OMA. Profilaxis.
    • Inmunoglobulina VRS.
      • Ha sido util en reducir frecuencia de episodios al disminuir las virosis alta.
    • Cirugía.
      • Adenoidectomía en algunos pacientes mayores de 4 años podría disminuir frecuencia de los cuadros. Estudios no concluyentes.
      • Timpanostomía. Utilizado mayormente en otitis crónica o en OME rebelde.
  • OMA. Complicaciones.
    • Supuradas.
      • Otitis crónica.
      • Meningitis.
      • Absceso cerebral.
      • Mastoiditis.
      • Trombosis del seno venoso.
    • No Supuradas.
      • Laberintitis
      • Parálisis facial.
      • Trastornos fonoaudilógicos.
    Antiguamente las complicaciones eran 3%-20% de OME. Con el uso de AB disminuyeron a menos de 0.15%.
  • OMA. Complicaciones. Normal Alterada Timpanometría