Ira Oma

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Ira Oma

  1. 1. Otitis Media Aguda. <ul><li>Definición. </li></ul><ul><li>Otitis media aguda (OMA): Presencia de líquido en la cavidad del oido medio, asociada a síntomas y signos de infección al oido. </li></ul><ul><li>Es un fenómeno multifactorial incluye: </li></ul><ul><li>Infección de la mucosa. </li></ul><ul><li>Producción de líquido. </li></ul><ul><li>Disfunción tubaria. </li></ul><ul><li>Proliferación bacteriana. </li></ul>
  2. 2. OMA. <ul><li>Cuadro frecuente que usualmente compromete a niños entre 6 y 36 meses. </li></ul><ul><ul><li>A los 5 años el 75%-95% de los niños han tenido al menos 1 episodio. </li></ul></ul><ul><ul><li>20%-26% han tenido al menos 3. </li></ul></ul><ul><li>Es un problema de gran magnitud: </li></ul><ul><ul><li>Es cerca de 25% de consulta a pediatras en USA. </li></ul></ul><ul><ul><li>50 % de consultas por enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>40% de todas las prescripciones de AB. </li></ul></ul><ul><li>Existe actualmente gran presión por la industria de AB sobre el uso de estos </li></ul>
  3. 3. OMA. Fisiopatología. <ul><li>La mayor parte de las OMA son precedidas de una virosis respiratoria alta. </li></ul><ul><ul><li>Los virus mas comunes relacionados a la OMA son: VRS, rinovirus, adenovirus, influenza coxackies. </li></ul></ul><ul><li>Se produce una disfunción de la trompa de Eustaquio y una alteración del clearance de secreciones desde el oído medio. </li></ul><ul><li>Finalmente se produce la colonización y proliferación bacteriana. </li></ul>
  4. 4. OMA. Fisiopatología. <ul><li>La mucosa respiratoria recubre oido medio,trompa de Eustaquio celdillas mastoideas y tímpano. </li></ul><ul><ul><li>Esta compuesta por epitelio ciliado, células secretoras, tejido linfoepitelial que es una continuación del rinofarinx. </li></ul></ul><ul><li>La trompa de eustaquio del lactante y preescolar favorece el paso de gérmenes desde el rinofarinx: </li></ul><ul><ul><li>Es mas corta y estrecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mas horizontal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas colapsable. </li></ul></ul>
  5. 5. OMA. Fisiopatología. <ul><li>Hay factores que favorecen la incidencia de OMA, son: </li></ul><ul><ul><li>Fisura palatina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de lactancia materna (3 meses). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo domiciliario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de virosis altas (salas cunas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Racial (nativos americanos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Genéticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización Bacteriana faringea (S. Pneumoniae). </li></ul></ul>
  6. 6. OMA. <ul><li>Microbiología. Cerca de un 40 % de los cultivos son (-). </li></ul><ul><li>Los gérmenes que predominan son: </li></ul><ul><ul><li>S. Pneumoniae 30%-40% de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Influenza 15%-20%. </li></ul></ul><ul><ul><li>M. Catarralis 15%-20%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococo grupo A, S. Aureus, P. Aeruginosa, con porcentajes menores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros. </li></ul></ul>
  7. 7. OMA. Clasificación. <ul><li>Propenso a OMA. </li></ul><ul><ul><li>6 o más episodios antes de los 6 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 episodios o más en menos de 18 meses. </li></ul></ul><ul><li>OMA recurrente. </li></ul><ul><ul><li>3 cuadros en 6 meses o 4 episodios en 12 meses. </li></ul></ul><ul><li>Los pacientes que entran en estas categorías debiesen controlarse por especialista. </li></ul>
  8. 8. OMA. Clínica. <ul><li>Hasta en un 45% las otitis pudiesen ser asíntomáticas en el menor de 1 año. </li></ul><ul><li>En el lactante prima: </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad, rechazo alimentario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas, vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Tocarse el oido”. </li></ul></ul><ul><li>En el preescolar : </li></ul><ul><ul><li>Otalgia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><li>La perforación es poco frecuente. </li></ul>
  9. 9. OMA. Clínica. A=4h. B=8h. C=12h. D=24h.
  10. 10. OMA. Clínica. E=36h. F=2d. G=4d. H=6d.
  11. 11. OMA. Diagnóstico. <ul><li>Antecedentes clínicos de virosis respiratoria alta y signos clínicos de infección. </li></ul><ul><li>Alteraciones otoscópicas del tímpano. </li></ul><ul><ul><li>Eritema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel líquido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Opacidad timpánica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abombamiento o retracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otorrea. </li></ul></ul><ul><li>El tímpano se torna eritematoso con el llanto. </li></ul><ul><li>Motilidad timpánica alterada. </li></ul>
  12. 12. OMA. Diagnóstico. <ul><li>Otitis media con efusion (OME): Presencia de líquido en el oido medio, sin presencia de síntomas inflamatorios por un período de mas de tres meses. </li></ul>
  13. 13. OMA. Tratamiento. <ul><li>El objetivo del tratamiento es evitar las complicaciones de la OMA tanto supuradas como no supuradas. </li></ul><ul><li>Un metanálisis en 5400 niños mostró: </li></ul><ul><ul><li>Hubo resolución espontánea en 81% de OMA </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso de AB sólo aumentó la resolución en un 14%. (J Pediatr 1994 Mar;124(3):355-67). </li></ul></ul><ul><li>La tasa de resolución espontánea varía según el germen. 80% Mcatarralis, 50% H. Influenza y 20% S.Pneumoniae. </li></ul>
  14. 14. OMA. Tratamiento. <ul><li>Algunos paise en Europa optaron por no usar AB en el tratamiento de las OMA. Los resultados de complicaciones no fueron concluyentes. </li></ul><ul><li>El uso de antibióticos en exeso a llevado a un creciente aumento en la resistencia bacteriana. </li></ul><ul><li>El tiempo de uso del AB ha sido también objeto de controversia. </li></ul><ul><ul><li>Monodosis de ceftriaxone. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos acortados de 5 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clásicos de 10 días. </li></ul></ul>
  15. 15. OMA. Tratamiento. <ul><li>Los AB debiesen usarse cada vez que no se cumplan alguna de las siguientes condiciones. </li></ul><ul><ul><li>Niño mayor de 2 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin aspecto tóxico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunocompetente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Padres que sigan fielmente indicaciones de control. </li></ul></ul><ul><li>Si no se inicia tratamiento AB el paciente debe ser reevaluado entre 48-72 posteriores. </li></ul><ul><li>Si no hay mejoría clínica, se debe iniciar antibióticos. </li></ul>
  16. 16. OMA. Tratamiento. <ul><li>Elección del AB. </li></ul><ul><li>Actualmente ha aumentado el porcentaje de cepas rsistentes a los AB. </li></ul><ul><ul><li>S. Pneumoniae lo hace alterando su PBP. </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Influenza y M. Catarralis lo hacen produciendo  -lactamasa. </li></ul></ul><ul><li>Esta resistencia es variable según regiones. </li></ul>
  17. 17. OMA. Tratamiento. <ul><li>Primera línea. </li></ul><ul><li>Se recomienda la Amoxicilina a dosis de 50-80 mg/kg durante 10 días. </li></ul><ul><li>En pacientes alérgicos pudiese usarse TMP-SMT o cefalosporinas (cefadroxilo-cefprozilo-cefaclor). </li></ul><ul><li>Ante la falla en la mejoría de síntomas en 24-48 horas se debe pensar en usar 2 a linea. </li></ul>
  18. 18. OMA. Tratamiento. <ul><li>2 a linea de tratamiento. </li></ul><ul><li>Se debe pensaren gérmenes productores de  lactamasa las opciones son: </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulanato (40mg/kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefuroxima(30mg/kg), cefprozilo(30mg/kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>TMP-SMT(8mgTMP/kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Claritromicina(15mg/kg), Azitromicina(10-20mg/kg). </li></ul></ul>
  19. 19. OMA. Profilaxis. <ul><li>Antibioticoprofilaxis. Indicada en algunos casos de OMA recurrente. Puede usarse amoxicilina (20mg/kg) o sulfisoxazol (50mg/kg). </li></ul><ul><li>Vacunación. La antineumocócica (Prevnar ® y pneumovax 23 ® ) y la antiinfluenza pueden considerarse en algunos pacientes con OMA frecuentes. </li></ul>
  20. 20. OMA. Profilaxis. <ul><li>Inmunoglobulina VRS. </li></ul><ul><ul><li>Ha sido util en reducir frecuencia de episodios al disminuir las virosis alta. </li></ul></ul><ul><li>Cirugía. </li></ul><ul><ul><li>Adenoidectomía en algunos pacientes mayores de 4 años podría disminuir frecuencia de los cuadros. Estudios no concluyentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Timpanostomía. Utilizado mayormente en otitis crónica o en OME rebelde. </li></ul></ul>
  21. 21. OMA. Complicaciones. <ul><li>Supuradas. </li></ul><ul><ul><li>Otitis crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso cerebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastoiditis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis del seno venoso. </li></ul></ul><ul><li>No Supuradas. </li></ul><ul><ul><li>Laberintitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis facial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos fonoaudilógicos. </li></ul></ul>Antiguamente las complicaciones eran 3%-20% de OME. Con el uso de AB disminuyeron a menos de 0.15%.
  22. 22. OMA. Complicaciones. Normal Alterada Timpanometría

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