Hematuria Dr. Reyes.
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    Hematuria Dr. Reyes. Hematuria Dr. Reyes. Presentation Transcript

    • HEMATURIA. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.
    • Definición:
      • Es la presencia anormal de glóbulos rojos en la orina.
    • ¿Cómo detectar la hematuria?
      • Más de 5 glóbulos rojos por campo en el sedimento de orina.
      • A través de papel filtro impregnado con ortolidina y buffer de citrato se produce una reacción con la hemoglobina y la mioglobina se detecta la presencia de más de 5 glóbulos rojos. De gran Sensibilidad y especificidad.
    • Frecuencia:
      • 0.5 a 2% de la población infantil.
      • En un 5 a 10 % de los casos NO encontraremos la causa de la hematuria.
    • Incidencia:
      • 120 hombres: 340 mujeres por 100.000 pacientes pediátricos al año.
    • Pseudohematuria:
      • No todas las orinas rojas o rosadas contienen glóbulos rojos.
      • Sustancias que pueden colorear la orina:
      • Batarraga, remolacha, ruibarbo, rojo fenol, fenolftaleína, pigmentos biliares, vermífugo, fenazona uratos piridium.
    • Clasificación:
      • 1.- Según el color y la apariencia:
      • - Hematuria microscópica.
      • - Hematuria macroscópica.
      • 2.- Según el ritmo de la hematuria:
      • - Constante.
      • - Intermitente.
      • 3.- Según la sintomatología:
      • - Sintomática.
      • - Asintomática o silenciosa.
    • Orientación respecto al sitio del sangramiento:
      • El 80% de las hematurias son glomerulares.
    • Orientación respecto al sitio del sangramiento:
      • Hallazgo Glomerular No glomerular
      • Color de la orina: café oscuro rosada – rojo
      • Proteinuria: (+) (-)
      • Cilindros: hemáticos (-)
      • Aspecto del GR: dismórfico isomórfico
      • Coagulos: (-) (+)
      • Antecedentes: historia de glomerulopatía historia de ITU, litiasis.
    • Es presuntivo de daño renal parenquimatoso:
      • GR. dismóficos.
      • Cilindros hemáticos.
      • Proteinuria sobre 150 mg/lt
    • Hay cilindros hemáticos en:
      • Glomerulo nefritis post estreptocócica.
      • LES
      • Poliarterirtis.
      • Ejercicio violento.
      • Traumatismos.
      • Púrpura anafilactoídeo.
    • Hay cilindros leucocitarios en:
      • Pielonefritis.
    • Encontramos hematuria asociada a leucocituria en:
      • ITU.
      • Cistitis.
      • Uretritis.
    • Otros exámenes para estudiar la hematuria:
      • Creatininemia.
      • Complementemia.
      • ASLO
      • Colesterol.
      • Proteinemia.
      • Proteinuria.
      • Recuento de plaquetas.
      • Protrombinemia.
      • TTPK.
      • Recuento de reticulocitos.
    • Otros exámenes para estudiar la hematuria:
      • Frotis sanguíneo.
      • Calciuria.
      • Índice Calcio/creatinina en orina.
      • Radiografía de abdomen simple.
      • Urograma excretor.
      • ECO renal.
      • Uretrocistografía.
      • Cistoscopia.
    • ¡No olvide!
      • Preguntar por antecedentes personales y familiares.
    • ¿Cuándo está indicada la Biopsia renal?
      • Hematuria microscópica de más de 6 meses.
      • Hematuria macroscópica de más de 3 meses.
      • Hematuria asociada a S. Nefrósico.
      • Hematuria asociada a glomerulopatía secundaria a enfermedad sistémica.
      • LES.
    • ¿Cuándo está indicada la Biopsia renal?
      • S. de Alpont.
      • Enfermedad de Berger.
      • S. de Good Pasture.
      • Poliarteritis.
      • Púrpura de S. Henoch
      • El estudio se hace con microscopía de luz, electrónica e inmunofluorescencia.
    • Causas de hematuria según edad:
      • 1.- Recién nacido:
      • Sangrado del meato o uretra.
      • Riñón poliquístico.
      • Infarto renal.
      • Trombosis de la vena renal.
    • Causas de hematuria según edad:
      • 2.- Lactantes:
      • ITU.
      • Nefritis túbulo intersticial aguda por: Medicamentos como aspirina, anticoagulantes, sulfonamidas, plomo, alergénos.
      • Infarto renal.
      • Trombosis de la vena renal. Secundario a sepsis, deshidratación, hipóxia.
      • SHU.
    • Causas de hematuria según edad:
      • 3.- Preescolares y escolares:
      • Glomerulonefritis post estreptocócica.
      • ITU.
      • Litiasis.
      • Tumor de Wilms.
      • Hematuria familiar recurrente: No compromete la función renal. De causa desconocida.
      • Glomerulonefritis hereditaria o Enfermedad de Alport: Se asocia enfermedad renal y auditiva. Lleva a insuficiencia renal progresiva. Afecta a los menores de 3 años.
      • LES.
      • S. de Good Pasture.
      • Glomerulonefritis por IGA o Enfermedad de Berger: Evolución benigna. Se relaciona con ejercicio, infecciones digestivas y respiratorias.
    • Ranking:
      • La glomerulonefritis post estreptocócica es la más frecuente causa de hematuria glomerular.
      • La ITU es la causa más frecuente de hematuria no glomerular.
      • DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HEMATURIA.
    • Objetivos:
      • Confirmar la hematuria.
      • Determinar el origen de la hematuria.
      • Obtención de un diagnóstico.
      • Presencia de orina roja.
      • Antecedentes personales y familiares.
      • Anamnesis.
      • Exámen físico.
      • Exámen de orina:
    • Objetivos:
      • 1.- Sedimento urinario sin glóbulos rojos:
      • Hemoglobina (-) Pseudohematuria.
      • Hemoglobina (+) 1.- Hemoglobinuria por anemia hemolítica.
      • 2.- Mioglobinuria por rabdomiolisis.
    • Objetivos:
      • 2.- Sedimento urinario con glóbulos rojos.
      • Cintas sumergibles GR (+)
    • HEMATURIA:
      • Glomerular: No glomerular:
      • Creatininemia. ITU: Hipercalciuria Idiop:
      • C3. Nefrólogo Absortiva Renal
      • Proteinemia. Urólogo
      • Proteinuria.
      • ASLO.
      • ECO.
      • Biopsia.
    •