HEMATURIA. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.
Definición: <ul><li>Es la presencia anormal de glóbulos rojos en la orina. </li></ul>
¿Cómo detectar la hematuria? <ul><li>Más de 5 glóbulos rojos por campo en el sedimento de orina. </li></ul><ul><li>A travé...
Frecuencia: <ul><li>0.5 a 2% de la población infantil. </li></ul><ul><li>En un 5 a 10 % de los casos NO encontraremos la c...
Incidencia: <ul><li>120 hombres: 340 mujeres por 100.000 pacientes pediátricos al año. </li></ul>
Pseudohematuria: <ul><li>No todas las orinas rojas o rosadas contienen glóbulos rojos. </li></ul><ul><li>Sustancias que pu...
Clasificación: <ul><li>1.- Según el color y la apariencia: </li></ul><ul><li>- Hematuria microscópica. </li></ul><ul><li>-...
Orientación respecto al sitio del sangramiento: <ul><li>El 80% de las hematurias son glomerulares. </li></ul>
Orientación respecto al sitio del sangramiento: <ul><li>Hallazgo  Glomerular  No glomerular </li></ul><ul><li>Color de la ...
Es presuntivo de daño renal parenquimatoso: <ul><li>GR. dismóficos. </li></ul><ul><li>Cilindros hemáticos. </li></ul><ul><...
Hay cilindros hemáticos en: <ul><li>Glomerulo nefritis post estreptocócica. </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Poliar...
Hay cilindros leucocitarios en: <ul><li>Pielonefritis. </li></ul>
Encontramos hematuria asociada a leucocituria en: <ul><li>ITU. </li></ul><ul><li>Cistitis. </li></ul><ul><li>Uretritis. </...
Otros exámenes para  estudiar la hematuria: <ul><li>Creatininemia. </li></ul><ul><li>Complementemia. </li></ul><ul><li>ASL...
Otros exámenes para  estudiar la hematuria: <ul><li>Frotis sanguíneo. </li></ul><ul><li>Calciuria. </li></ul><ul><li>Índic...
¡No olvide! <ul><li>Preguntar por antecedentes personales y familiares. </li></ul>
¿Cuándo está indicada la Biopsia renal? <ul><li>Hematuria microscópica de más de 6 meses. </li></ul><ul><li>Hematuria macr...
¿Cuándo está indicada la Biopsia renal? <ul><li>S. de Alpont. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Berger. </li></ul><ul><li>S....
Causas de hematuria según edad: <ul><li>1.- Recién nacido: </li></ul><ul><li>Sangrado del meato o uretra. </li></ul><ul><l...
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Ranking: <ul><li>La glomerulonefritis post estreptocócica es la más frecuente causa de hematuria glomerular. </li></ul><ul...
<ul><li>DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HEMATURIA. </li></ul>
Objetivos: <ul><li>Confirmar la hematuria. </li></ul><ul><li>Determinar el origen de la hematuria. </li></ul><ul><li>Obten...
Objetivos: <ul><li>1.- Sedimento urinario sin glóbulos rojos: </li></ul><ul><li>Hemoglobina (-) Pseudohematuria. </li></ul...
Objetivos: <ul><li>2.- Sedimento urinario con glóbulos rojos. </li></ul><ul><li>Cintas sumergibles GR (+) </li></ul>
HEMATURIA: <ul><li>Glomerular:  No glomerular: </li></ul><ul><li>Creatininemia.  ITU:  Hipercalciuria Idiop: </li></ul><ul...
 
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Hematuria Dr. Reyes.

  1. 1. HEMATURIA. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.
  2. 2. Definición: <ul><li>Es la presencia anormal de glóbulos rojos en la orina. </li></ul>
  3. 3. ¿Cómo detectar la hematuria? <ul><li>Más de 5 glóbulos rojos por campo en el sedimento de orina. </li></ul><ul><li>A través de papel filtro impregnado con ortolidina y buffer de citrato se produce una reacción con la hemoglobina y la mioglobina se detecta la presencia de más de 5 glóbulos rojos. De gran Sensibilidad y especificidad. </li></ul>
  4. 4. Frecuencia: <ul><li>0.5 a 2% de la población infantil. </li></ul><ul><li>En un 5 a 10 % de los casos NO encontraremos la causa de la hematuria. </li></ul>
  5. 5. Incidencia: <ul><li>120 hombres: 340 mujeres por 100.000 pacientes pediátricos al año. </li></ul>
  6. 6. Pseudohematuria: <ul><li>No todas las orinas rojas o rosadas contienen glóbulos rojos. </li></ul><ul><li>Sustancias que pueden colorear la orina: </li></ul><ul><li>Batarraga, remolacha, ruibarbo, rojo fenol, fenolftaleína, pigmentos biliares, vermífugo, fenazona uratos piridium. </li></ul>
  7. 7. Clasificación: <ul><li>1.- Según el color y la apariencia: </li></ul><ul><li>- Hematuria microscópica. </li></ul><ul><li>- Hematuria macroscópica. </li></ul><ul><li>2.- Según el ritmo de la hematuria: </li></ul><ul><li>- Constante. </li></ul><ul><li>- Intermitente. </li></ul><ul><li>3.- Según la sintomatología: </li></ul><ul><li>- Sintomática. </li></ul><ul><li>- Asintomática o silenciosa. </li></ul>
  8. 8. Orientación respecto al sitio del sangramiento: <ul><li>El 80% de las hematurias son glomerulares. </li></ul>
  9. 9. Orientación respecto al sitio del sangramiento: <ul><li>Hallazgo Glomerular No glomerular </li></ul><ul><li>Color de la orina: café oscuro rosada – rojo </li></ul><ul><li>Proteinuria: (+) (-) </li></ul><ul><li>Cilindros: hemáticos (-) </li></ul><ul><li>Aspecto del GR: dismórfico isomórfico </li></ul><ul><li>Coagulos: (-) (+) </li></ul><ul><li>Antecedentes: historia de glomerulopatía historia de ITU, litiasis. </li></ul>
  10. 10. Es presuntivo de daño renal parenquimatoso: <ul><li>GR. dismóficos. </li></ul><ul><li>Cilindros hemáticos. </li></ul><ul><li>Proteinuria sobre 150 mg/lt </li></ul>
  11. 11. Hay cilindros hemáticos en: <ul><li>Glomerulo nefritis post estreptocócica. </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Poliarterirtis. </li></ul><ul><li>Ejercicio violento. </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Púrpura anafilactoídeo. </li></ul>
  12. 12. Hay cilindros leucocitarios en: <ul><li>Pielonefritis. </li></ul>
  13. 13. Encontramos hematuria asociada a leucocituria en: <ul><li>ITU. </li></ul><ul><li>Cistitis. </li></ul><ul><li>Uretritis. </li></ul>
  14. 14. Otros exámenes para estudiar la hematuria: <ul><li>Creatininemia. </li></ul><ul><li>Complementemia. </li></ul><ul><li>ASLO </li></ul><ul><li>Colesterol. </li></ul><ul><li>Proteinemia. </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas. </li></ul><ul><li>Protrombinemia. </li></ul><ul><li>TTPK. </li></ul><ul><li>Recuento de reticulocitos. </li></ul>
  15. 15. Otros exámenes para estudiar la hematuria: <ul><li>Frotis sanguíneo. </li></ul><ul><li>Calciuria. </li></ul><ul><li>Índice Calcio/creatinina en orina. </li></ul><ul><li>Radiografía de abdomen simple. </li></ul><ul><li>Urograma excretor. </li></ul><ul><li>ECO renal. </li></ul><ul><li>Uretrocistografía. </li></ul><ul><li>Cistoscopia. </li></ul>
  16. 16. ¡No olvide! <ul><li>Preguntar por antecedentes personales y familiares. </li></ul>
  17. 17. ¿Cuándo está indicada la Biopsia renal? <ul><li>Hematuria microscópica de más de 6 meses. </li></ul><ul><li>Hematuria macroscópica de más de 3 meses. </li></ul><ul><li>Hematuria asociada a S. Nefrósico. </li></ul><ul><li>Hematuria asociada a glomerulopatía secundaria a enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>LES. </li></ul>
  18. 18. ¿Cuándo está indicada la Biopsia renal? <ul><li>S. de Alpont. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Berger. </li></ul><ul><li>S. de Good Pasture. </li></ul><ul><li>Poliarteritis. </li></ul><ul><li>Púrpura de S. Henoch </li></ul><ul><li>El estudio se hace con microscopía de luz, electrónica e inmunofluorescencia. </li></ul>
  19. 19. Causas de hematuria según edad: <ul><li>1.- Recién nacido: </li></ul><ul><li>Sangrado del meato o uretra. </li></ul><ul><li>Riñón poliquístico. </li></ul><ul><li>Infarto renal. </li></ul><ul><li>Trombosis de la vena renal. </li></ul>
  20. 20. Causas de hematuria según edad: <ul><li>2.- Lactantes: </li></ul><ul><li>ITU. </li></ul><ul><li>Nefritis túbulo intersticial aguda por: Medicamentos como aspirina, anticoagulantes, sulfonamidas, plomo, alergénos. </li></ul><ul><li>Infarto renal. </li></ul><ul><li>Trombosis de la vena renal. Secundario a sepsis, deshidratación, hipóxia. </li></ul><ul><li>SHU. </li></ul>
  21. 21. Causas de hematuria según edad: <ul><li>3.- Preescolares y escolares: </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis post estreptocócica. </li></ul><ul><li>ITU. </li></ul><ul><li>Litiasis. </li></ul><ul><li>Tumor de Wilms. </li></ul><ul><li>Hematuria familiar recurrente: No compromete la función renal. De causa desconocida. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis hereditaria o Enfermedad de Alport: Se asocia enfermedad renal y auditiva. Lleva a insuficiencia renal progresiva. Afecta a los menores de 3 años. </li></ul><ul><li>LES. </li></ul><ul><li>S. de Good Pasture. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis por IGA o Enfermedad de Berger: Evolución benigna. Se relaciona con ejercicio, infecciones digestivas y respiratorias. </li></ul>
  22. 22. Ranking: <ul><li>La glomerulonefritis post estreptocócica es la más frecuente causa de hematuria glomerular. </li></ul><ul><li>La ITU es la causa más frecuente de hematuria no glomerular. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HEMATURIA. </li></ul>
  24. 24. Objetivos: <ul><li>Confirmar la hematuria. </li></ul><ul><li>Determinar el origen de la hematuria. </li></ul><ul><li>Obtención de un diagnóstico. </li></ul><ul><li>Presencia de orina roja. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares. </li></ul><ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><li>Exámen físico. </li></ul><ul><li>Exámen de orina: </li></ul>
  25. 25. Objetivos: <ul><li>1.- Sedimento urinario sin glóbulos rojos: </li></ul><ul><li>Hemoglobina (-) Pseudohematuria. </li></ul><ul><li>Hemoglobina (+) 1.- Hemoglobinuria por anemia hemolítica. </li></ul><ul><li>2.- Mioglobinuria por rabdomiolisis. </li></ul>
  26. 26. Objetivos: <ul><li>2.- Sedimento urinario con glóbulos rojos. </li></ul><ul><li>Cintas sumergibles GR (+) </li></ul>
  27. 27. HEMATURIA: <ul><li>Glomerular: No glomerular: </li></ul><ul><li>Creatininemia. ITU: Hipercalciuria Idiop: </li></ul><ul><li>C3. Nefrólogo Absortiva Renal </li></ul><ul><li>Proteinemia. Urólogo </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul><ul><li>ASLO. </li></ul><ul><li>ECO. </li></ul><ul><li>Biopsia. </li></ul>
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