Your SlideShare is downloading. ×
15 Anafilaxia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

15 Anafilaxia

7,807

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,807
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
331
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Transcript

    • 1. Anafilaxia y Autoinyectores de Epinefrina Dra. María Antonieta Guzmán M. Sección Inmunología y Alergología Departamento de Medicina Hospital Clínico Universidad de Chile
    • 2. Pauta
      • Definición de Anafilaxia
      • Incidencia y prevalencia
      • Incidencia de agentes específicos
      • Fisiopatología de la Anafilaxia
      • Manifestaciones clínicas
      • Tratamiento y prevención de episodios anafilácticos
      • Muertes por Anafilaxia
      • Conclusiones
    • 3. Definición Descriptiva General: Anafilaxia
      • “ Anafilaxia es una reacción alérgica aguda durante la cual están presentes todos o algunos de los siguientes: urticaria/angioedema, obstrucción de las vías aéreas superiores, bronco espasmo e hipotensión. En algunos casos, esas manifestaciones pueden estar acompañadas por alteraciones cardiovasculares y/o gastrointestinales. La anafilaxia puede ser fatal sin evidencia de compromiso cutáneo.”
      Adaptado de Joint Task Force on Practice Parameters (Parámetros de Práctica de una Fuerza de Trabajo Conjunta), Academia Americana de la Alergia, Asma e Inmunología y el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunología. 1998.
    • 4. Criterios Clínicos de Anafilaxia
      • Inicio agudo con compromiso de piel y mucosas y al menos uno de los siguientes:
        • Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
        • ↓ PA o síntomas de disf orgánica (hipotonía-shock, sincope, incontinencia)
              • Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397
    • 5. Criterios Clínicos de Anafilaxia
      • Dos o más de (con ocurrencia rápida post exposición a un probable alergeno):
        • Compromiso mucocutáneo
        • Compromiso respiratorio
        • ↓ PA o síntomas asociados
        • Síntomas gastrointestinales persistentes
              • Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397
    • 6. Criterios Clínicos de Anafilaxia
      • ↓ PA post exposición a un alergeno conocido para el paciente:
        • Niños: PAS baja (edad esp ) ó ↓ PAS >30%
        • Adultos: PAS < 90 mm Hg ó ↓ PAS >30% de la basal
              • Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397
    • 7. Criterios Clínicos
      • No anafilaxia
        • Sólo síntomas mucocutáneos sin síntomas sistémicos
        • Asma aislada
    • 8. Definición Mecanística
      • Anafilaxia: reacción alérgica sistémica aguda causada por la liberación rápida y mediada por IgE de potentes mediadores, como la histamina, desde los mastocitos de los tejidos y los basófilos periféricos.
      Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
    • 9. Terminología
      • Clásica
        • Anafilaxia vs. Reacción Anafilactoide
      • Cambio sugerido
        • Anafilaxia inmunológica
          • IgE
          • No IgE
        • Anafilaxia no inmunológica
      Johansson SGO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:832.
    • 10.  
    • 11. Agentes causales de Anafilaxia no IgE mediada
      • Reacciones Citotóxicas (No IgE)
        • Reacciones transfusionales a elementos celulares (IgG, IgM)
              • Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001
    • 12.  
    • 13. Agentes causales de Anafilaxia no IgE mediada
      • Complejos Inmunes (Tipo III)
        • Inmunoglobulina E.V.
        • Dextran (posible)
              • Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001
    • 14.
      • El término “reacción anafilactoide” ha sido usado para referirse a una reacción clínicamente indistinguible no mediada por IgE o por otros mecanismos de hipersensibilidad, y es debida a liberación inespecífica de los mismos mediadores.
      Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003; 6. Anafilaxia no inmunológica o Reacción anafilactoide
    • 15.  
    • 16. Incidencia y Severidad Subestimadas
      • Muertes por anafilaxia no son reportadas de manera adecuada
        • Se estiman de 500 a 1000 muertes al año en los Estados Unidos
        • Probablemente algunas muertes se atribuyen a otras causas
      • Prevalencia subestimada debido a uso inadecuado de códigos ICD-9
      • Incidencia anual 10-21 casos /100.000 hab
      • Episodios severos 1-3/10.000 personas (muertes en 0,05-2%)
      Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21, Moneret-Vautrin, Allergy, 2005; 60:443.
    • 17. Simons, et al. J Allergy Clin Immunol. 2001; 86:622. Grupo etáreo (Años) 1.6 1.0 1.4 0.6 0.8 0.4 0.2 1.2 0.0 0-16 17-64 65+ Todas las edades Incidencia Basada en la Epinefrina Utilizada Porcentaje de la población (%)
    • 18. Aumento en Admisiones Hospitalarias UK Sheik A and Alves B. Hospital admissions for acute anaphylaxis: time trend study. BMJ. 2000;320:1441. n=876 n=631 n=452 n=415 1991-2 1992-3 1993-4 1994-5 Años 12 10 8 6 4 2 0 No. de egresos con dg de Anafilaxia /100.000 egresos Otras Causa de anafilaxia Veneno insectos Alimentos Fármacos No especificadas
    • 19.
      • Factores de riesgo
      • Atopía
      • Género
      • Edad
      • Ruta de administración
      • Frecuencia de administración
      • Estatus socio-económico
      • Estación
      Factores que Afectan la Incidencia de Anafilaxia
      • No factor de riesgo
      • Raza
      • Geografía
      J Allergy Clin Immunol. 2001;105. Sheikh A, Alves B.Clin Exp Allergy. 2001; 31:1571-1576.
    • 20. Efecto del Género
      • Hombres > mujeres < 15 años
      • Mujeres > hombres después de los 15 años
      • Mujeres > hombres al látex, relajantes musculares, ASA, idiopáticos y generales
      • Para picaduras de insectos, hombres:mujeres es 60:40
      Webb, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:241.
    • 21. 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Webb, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:s241. Mujeres Hombres Efecto del Género en la Incidencia de Anafilaxia Número de pacientes Rangos de edad
    • 22. Causas de Anafilaxia
      • Alimentos :
        • Niños: leche, huevos, trigo, soya
        • Adultos: maní, nueces, pescado, mariscos
      • Drogas : antibióticos, AINES, vacunas (IT)
      • Picaduras de insectos : avispas, abejas, hormigas de fuego
      • Látex
      • Ejercicio
      • Idiopáticos
    • 23. Anafilaxia inducida por alimentos: Prevalencia/Incidencia
      • 35% a 55% de reacciones anafilácticas son causadas por alergias alimenticias
        • Exposiciones accidentales a alimentos son comunes e impredecibles
      • Prevalencia de AA es mayor en los primeros años de vida
        • 6% de infantes <3 años de edad afectados
        • Disminuye en la primera década
      • Incidencia se incrementa
        • Prevalencia de alergia al maní se ha duplicado en niños de <5 años de edad en los últimos 5 años
      Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:805-819.
    • 24. Anafilaxia Inducida por Alimentos: Gatillantes Comunes
      • Niños y adultos
        • Maní
        • Nueces
        • Mariscos
        • Pescado
      • Gatillantes adicionales en niños (comúnmente transitorios)
        • Leche
        • Huevos
        • Soya
        • Trigo
      • Los anteriores 8 alimentos constituyen el 90% de todas las reacciones alérgicas a alimentos
      Red de Alergia Alimenticia y Anafilaxis (FAAN). Disponible en: http://www.foodallergy.org/anaphylaxis.html. Accesado el 28 de enero de 2005.
    • 25. Anafilaxia Fatal Inducida por Alimentos:
      • En un análisis retrospectivo de 32 muertes en adolescentes
        • Maní y nueces causaron >90% de las reacciones
        • 24 de 25 adolescentes tenían una historia de asma
        • 90% no recibió epinefrina (ej, EpiPen ® ) al momento de su reacción
      Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalidades debido a reacciones anafilácticas a alimentos. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:191-193.
    • 26. Anafilaxia inducida por Veneno: Incidencia
      • 0.5% a 5% o 1.36 millones a 13 millones de norteamericanos están sensibilizados a 1 o más venenos de insectos
        • Orden himenóptera
          • Abejas
          • Avispas
          • Chaquetas amarillas
          • Hormigas de fuego
      • Al menos 40 a 100 muertes al año
      • Incidencia se incrementa debido a
        • Incremento en el número de hormigas de fuego y abejas africanizadas
        • Incremento en personas participando en actividades al aire libre
      • Inmunoterapia 98-99% efectiva para prevenir reacciones
      Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21.
    • 27. Anafilaxia inducida por látex: Incidencia
      • 1% a 6% de la población de los Estados Unidos (hasta 16 millones) afectada
        • Prevalencia es el 10% a 17% entre trabajadores de la salud
          • Guantes de látex, especialmente los que contienen talco, gatillantes comunes
          • Exposición repetida implica un mayor riesgo
          • Incidencia se ha incrementado dramáticamente desde mediados de los 80
      Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21. The Food Allergy and Anaphylaxis Advocacy Network (FAAN). Available at: http://www.foodallergy.org. Accessed November 2, 2004.
    • 28.
      • Estimado de 550.000 reacciones alérgicas severas a drogas por año en los hospitales de los Estados Unidos
        • Reacciones a la Penicilina: el más alto número de muertes documentadas por anafilaxia cada año
      • Gatillantes más comunes
        • Antibióticos, especialmente beta-lactámicos
        • Aspirina y otros agentes anti inflamatorios no esteroidales
          • Igual a la mayoría de gatillantes comunes
          • Reacciones más severas cuando se trata de medicación inyectable vs. administración oral
      Anafilaxia inducida por Medicamentos: Incidencia Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21., Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. JAMA. 1998;279:1200-1205.
    • 29. Otras Causas de Reacciones Anafilácticas y Anafilactoides
      • Agentes de diagnóstico: medios de radio contraste
      • Ejercicio
      • Agentes biológicos (Vacunas, Ac monoclonales)
      • Parasitosis
      • Idiopáticos
      Kemp SF, Lockey MD. J Allergy Clin Immunol. 2002;110:431-448.
    • 30. Anafilaxia Idiopática
      • En 1 estudio, al menos 50% de episodios anafilácticos fueron idiopáticos
      • En otro estudio, más del 70% de casos fue considerado idiopático
        • Gatillantes desconocidos a pesar de pruebas cutáneas, historia de dietas extensas y evaluación de todas las causas posibles, tal como mastocitosis
      • Conclusión: Muchos casos de anafilaxia son de origen desconocido, haciendo difícil su prevención
      Página web de la Biblioteca Médica Medem-ACAAI. Disponible en: http://www.medem.com/medicallibrary/anaphylaxis/.medem-ACAAI. Accesado el 1 de noviembre de 2004., Brunell PA, Bellanti JA, Gawchik SM, et al. Infect Dis Child. (materiales de capacitación CME .) Abril 2004.
    • 31. Los Niños pueden ser Diferentes
      • 46 niños
      • Edad media del primer episodio 5.8 años
      • Hombres > Mujeres
      • Sólo pequeña proporción idiopática
      • Dermatitis atópica, urticaria/angiodema, sensibilidad predictiva de recurrencia
      1994-1996 Recurrencia Alimentos Drogas Ejercicio Himenóptera Otros Idiopático 25 20 15 10 5 0 Cianferoni A, et al. Annals of Allergy, Asthma, & Immunology. 2004;92:464-468. Número de Niños
    • 32. Etapa de Sensibilización 1 Exposición al Antígeno (alergeno) 2 Células plasmáticas producen anticuerpos IgE contra el alergeno 3 Anticuerpos IgE se enlazan a mastocitos y basófilos Mastocito con anticuerpos IgE fijos IgE Gránulos conteniendo histamina y otros mediadores Antígeno Célula plasmática Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
    • 33. Reacción Anafiláctica 4 Re-exposición al alergeno 5 Alergeno se combina con IgE unida a mastocitos and basófilos, gatillando degranulacion y liberación de histamina y otros mediadores . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Antigeno Granules de mastocitos liberan contenido post unión antigeno-Ac IgE Histamina y otros mediadores Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198. • • • • • • • • • • • • • • • • •
    • 34.  
    • 35. Efectos Histamina en Receptores H 1 y H 2 Simons FER. Advances in H1-antihistamines. N Eng J Med. 2004;351:2203-2217.. Sólo H 1 Sólo H 2 H 1 y H 2 Vasoconstricción arterial coronaria Vasodilatación coronaria Pulso Broncoconstricción Ionotropía ventricular Presión pulso Contracción uterina Cronotropía ventricular Caída en presión diastólica Contracción m.liso intestinal Cronotropía atrial Cefalea
    • 36. Mediadores Mastocitos y Basófilos Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Mediador(es) Fisiopatología Clínica Histamina Permeabilidad vascular Terminaciones nerviosas Edema/Rubor Prurito Leucotrienos Vasodilatación Broncoconstricción Urticaria Broncoespasmo
    • 37. Manifestaciones Clínicas de la Anafilaxia CP
    • 38. Regla de las Manifestaciones Cutáneas Webb, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:s241. Urt/Angio Disnea Mareo/Síncope Diarrea Rubor Edema laringeo N/V Hipotensión Rinitis Edema periorbital Dolor de pecho Prurito no urticaria Dolor de cabeza Visión borrosa Colapso ▼ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Rubor ▼ Prurito no urticaria Porcentaje ▼ Urticaria/Angioedema
    • 39. Los Niños Pueden Ser Diferentes
      • Anafilaxia del departamento de emergencia pediátrica: patrones diferentes de los adultos
      • 526 niños con reacciones alérgicas generalizadas y 57 con anafilaxia
      • Manifestaciones cutáneas presentes sólo en el 82.5%
      • Síntomas respiratorios más comunes en niños
      Arch Dis Child. Published Online First: 24 November 2005.
    • 40. Signos y Síntomas más frecuentes de Anafilaxia Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Manifestación Porcentaje (%) Urticaria angioedema 88 Edema de las vías aéreas superiores 56 Disnea/jadeos 47 Rubor 46 Hipotensión 33 Gastrointestinal 30
    • 41. Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Síntomas menos frecuentes de Anafilaxia Manifestación Porcentaje (%) Rinitis 16 Cefalea 15 Dolor subesternal 6 Prurito sin urticaria 4.5 Shock 1.5
    • 42. Síncope con o sin convulsiones
      • Impulsa evaluación cardiovascular y neurológica
      • Puede ocurrir con episodios múltiples
      • Reportado en:
        • Hormigas de fuego
        • Mastocitosis
        • Látex
        • Alimentos
        • Ejercicio
      Valabhil J. J Royal Soc Med. 2000;93:141.
    • 43. Shock: La Manifestación más Importante
      • 27 casos severos
        • 30% sin manifestaciones cutáneas
        • 70% sin manifestaciones gastrointestinales
        • 85% tuvieron manifestaciones neurológicas
        • 2 muertes
        • 23 hospitalizaciones
      Soreide E, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342.
    • 44. Presentaciones Clínicas de Anafilaxia
      • Inmediata
      • Bifásica
      • Prolongada
      • Retardada
      Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003.
    • 45. Reacción Bifásica
      • “ Las reacciones bifásicas se presentan en hasta un tercio de pacientes con reacciones fatales o casi fatales inducidas por alimentos. Esos pacientes parecen haberse recuperado totalmente cuando recurre un bronco espasmo severo; la recurrencia es típicamente más refractaria a la terapia estándar y a menudo requiere intubación y ventilación mecánica.”
      Sampson HA. N Engl J Med. 2002;346:1294-1299.
    • 46. Respuesta Alérgica Bifásica Adapted from Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:S599-S604. I I I I I Puntaje de síntomas Fase temprana Fase tardía Degranulación primaria Quimotaxis
    • 47. Incidencia en Niños
      • Revisión retrospectiva de admisiones en niños de Boston de 1985 a 1999
      • 108 eventos con 2 (2%) muertes y 1 episodio prolongado
      • De los 105 que se resolvieron, 6 (6%) tuvo una respuesta bifásica, 3 de esos fueron “significativos”
      • Epinefrina utilizada en forma retardada se asocia con reacción bifásica y 2% se habría beneficiado de una observación de 24 horas
      Lee, Greene. Pediatrics. 2000;106:762.
    • 48. Factores que afectarían la Incidencia de una Reacción Bifásica
      • Un retraso de 30 minutos o más entre el contacto con antígeno y la aparición de síntomas
      • Retraso en la administración de la epinefrina
      • No administración de epinefrina
      • Menor dosis de epinefrina
      Lieberman P. Annals Allergy Asthma Immunol. 2005;95:217.
    • 49. Factores que afectarían la Incidencia de una Reacción Bifásica
      • Hipotensión en primera fase
      • Menor administración y dosis de corticoesteroides
      • Antígeno ingerido
      • Severidad de la primera fase
      Lieberman P. Annals Allergy Asthma Immunol. 2005; 95:217.
    • 50. Resumen: Reacciones Bifásicas
      • Los rangos de respuesta bifásica en frecuencia de <5% a 20%
      • Varía en severidad en un rango de leve a amenaza para la vida
      • Ocurre tanto en niños como en adultos
      • Usualmente es el mismo sistema que la primera fase
      • Demanda consideración en la recomendación de un periodo de observación y la prescripción de Epinefrina para uso ambulatorio
      Lieberman P. Annals Allergy Asthma Immunol. 2005;95:217.
    • 51. Anafilaxia en niños
      • Parámetros uniformes necesarios para diagnosticar y tratar adecuadamente
        • Si el diagnóstico no es claro, pueden ser útiles las mediciones de los mediadores de mastocitos histamina o triptasa
          • Los niveles de triptasa probablemente menos frecuentemente elevados en anafilaxia inducida por alimentos vs. alergeno administrado sistémicamente (ej. Picadura de insecto)
      Wood RA. Anaphylaxis in children. Patient Care. August 15, 1997; 161-185.
    • 52. Anafilaxia: El Riesgo Crece
      • La prevalencia de alergia al maní se ha duplicado en niños norteamericanos de <5 años en los últimos 5 años
        • La prevalencia de hipersensibilidad a los alimentos es mayor durante los primeros años de vida, afectando al 6% de infantes <3 años
        • Alergia alimenticia sigue siendo la causa principal de anafilaxia
      Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:805-819.
    • 53. Apoyo a los Pacientes de Riesgo en la Escuela
      • Los pediatras juegan un rol importante en educar a los colegios y otras instituciones sobre el manejo de la anafilaxia
      • Muchos colegios aún no están preparados para manejar la anafilaxia
        • Para cualquier estudiante con una reacción anafiláctica
      “ Con el número de enfermeras de escuelas reportando un incremento en alergias alimenticias, las escuelas y estudiantes necesitan trabajar juntos para crear un ambiente seguro.” – Anne Muñoz-Furlong, Fundadora y Gte. Gral, Red de Alergia Alimenticia y Anafilaxis (FAAN) Brunell PA, Bellanti JA, Gawchik SM, et al. Entendiendo la anafilaxis: definiendo, identificando y tratando reacciones severas. Infect Dis Child. (Materiales de capacitación CME.) Abril 2004. Red de Alergias Alimenticias y Anafilaxis. “Significativo incremento en estudiantes con alergias alimenticias reportadas por enfermeras de escuelas,” Agosto 23, 3005 nota de prensa.
    • 54. Diagnóstico Diferencial de Anafilaxia
      • Pérdidas de conciencia bruscas
        • Sincope vasovagal, hipoglicemia, arritmias, convulsiones
      • DD de rubor y eritema difusos
        • Carcinoide, Sd. postmenopausicos
      • Sindromes post-ingesta
        • Restaurant chino, sulfitos, intox. escombroide
      • Sindromes por hiperproducción de histamina
        • Mastocitosis, U.Pigmentosa, Leucemias basof/promieloc
      • Enfermedades con síntomas anafilactoides
        • AE hereditario, Feocromocitoma, Sd. Fragilidad capilar
      • Enfermedades no orgánicas que simulan anafilaxia
        • Ataques de panico, globus histérico, disfunción cuerdas vocales
      Brasó JV, Manual de Alergia Clínica, 2003.
    • 55. Triptasa e Histamina
      • La triptasa sérica alcanza un máximo a los 60 a 90 minutos post aparición de síntomas y puede permanecer elevada hasta 5 horas
      • La histamina plasmática empieza a elevarse en 5 minutos pero permanece elevada sólo de 30 a 60 minutos
      • Los metabolitos de histamina urinaria pueden permanecer elevados hasta 24 horas
      • Bajo condiciones ideales, el valor predictivo positivo de una triptasa sérica puede ser 92.6%, pero el valor predictivo negativo es de sólo 52%
      Mertes, PM, Laxenaire M, Alla F. Anesthesiology. 2003;99:536.
    • 56. Severidad No Predecible Simons. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:838. * * * * * 1 st Reacción 2 nd Reacción 3 rd Reacción Severo Epinefrina Severo Epinefrina Maní Nueces 60 50 40 30 20 10 0 Porcentaje Las reacciones anafilácticas leves no siempre permanecen leves. Individuos en el registro de voluntarios de la Red de Alergia Alimenticia y Anafilaxis, o cuidadores de niños en el registro, respondieron un cuestionario estructurado sobre reacciones alérgicas a maní y nueces. En comparación con las reacciones iniciales, una proporción mayor de reacciones subsiguientes fueron severas y tratadas con epinefrina (primera reacción versus tercera reacción, P < 0.001); los asteriscos indican una reacción más severa que la anterior (0.33).
    • 57. Prevención de Episodios Anafilácticos y Muertes
      • Medidas generales para todos los pacientes
      • Historia cuidadosa de:
        • Alergia a medicación
        • Alergia alimenticia
        • Alergia a picaduras de insectos
        • Alergia al látex
      • Evitar drogas con reacciones cruzadas
      • Administración oral de la droga
      • Revisar todas las drogas por etiquetas adecuadas
      • Mantener a los pacientes en consulta por 20 a 30 minutos después de recibir inyecciones
      Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003.
    • 58. Prevención de Episodios Anafilácticos y Muertes
      • Medidas para los pacientes en riesgo:
      • Usar y llevar identificación adecuada
      • Capacitación en auto inyección de epinefrina
      • Discontinuar drogas que predisponen
      • Usar técnicas preventivas de desensibilización y pre tratamiento cuando sea necesario. Requerir la consulta de un alergista
      Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003.
    • 59. Anafilaxia inducida por alimentos: Medidas Preventivas
      • Enseñar a los pacientes sobre manejo de riesgo
      • Evitar completamente no siempre es posible
      • Pacientes siempre deben estar preparados
        • Tener un plan de acción de emergencia escrito
        • Prescribir Epinefrina o Epinefrina Jr para su uso
        • Entrenar cuidadores y profesores en el uso de Autoinyectores
      • Instruir a los pacientes para usar brazaletes MedicAlert 
      Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology. Arch Intern Med. 2001;161:15-21. MedicAlert ® is a Federally Registered Trademark and Service Mark
    • 60. Anafilaxia inducida por veneno: Medidas de Precaución
      • Instruir a los pacientes en
        • Buscar ayuda profesional para eliminar nidos o colmenas
        • Mantener áreas libres de basura
        • Evitar el uso de productos con aromas
        • Evitar el uso de colores brillantes durante el día al aire libre
        • Usar ropas cerradas y no ir descalzo al aire libre
        • No beber de latas abiertas cuyos contenidos no están visibles
      Allergy Principles and Practice. Mosby Publications: Yunginger J. 2004.
    • 61. Anafilaxis inducida por veneno: Medidas de Precaución
      • Manejo del Riesgo
      • Pacientes siempre deben estar preparados
        • Tener un plan de acción de emergencia escrito
        • Prescribir Autoinyectores Epinefrina para su uso en todas las ubicaciones clave
        • Entrenar cuidadores y profesores en el uso de EpiPen 
      • Instruir a los pacientes para usar brazaletes MedicAlert 
      Allergy Principles and Practice. Mosby Publications: Yunginger J. 2004. MedicAlert ® is a Federally Registered Trademark and Service Mark
    • 62. Anafilaxia inducida por látex: Medidas de Prevención
      • Instruir a los pacientes para
        • Usar productos libres de látex
        • Alertar a los empleadores, personal del cuidado de la salud, personal de la escuela, sobre la necesidad de productos y equipo libre de látex
        • Usar brazaletes MedicAlert ®
        • Estar consciente de la posible sensibilidad cruzada a ciertos alimentos (ej., plátanos, palta, kiwi, nueces, etc)
      American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Web site. Available at: http://www.aaaai.org/patients/resources/fastfacts/latex.stm . Accessed November 5, 2004. MedicAlert ® is a Federally Registered Trademark and Service Mark
    • 63. Drogas que pueden complicar cuadro
      • Beta bloqueadores
      • Inhibidores de la ECA
      • Bloqueadores de la ECA
      • Tricíclicos
      • Inhibidores de la MAO
      EpiPen ® [patient insert]. Napa, Calif: Dey; 2004.
    • 64. Manejo del Evento Agudo: Inmediatamente
      • Colocar en posición acostado, piernas elevadas
      • Revisar vías aéreas y asegurar si es necesario
      • Administrar Epinefrina TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
      • Reducir absorción del alergeno
      • Iniciar oxígeno
      Lieberman P. Annals Allergy Asthma Immunol. 2005;95:217.
    • 65. Farmacología de la Epinefrina •  1  vasoconstriccion ,  resistencia vascular ,  edema mucosas •  2  liberación insulina ,  liberación norepinefrina • ß 1  inotropismo,  cronotropismo • ß 2  broncodilatación ,  vasodilatación ,  glicogenolisis • ß 2  liberación mediadores desde mastocitos y basófilos Adapted from Simons FER. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-844.
    • 66. Epinefrina: El tratamiento de elección para la Anafilaxia
      • Epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia
      • Los beneficios de la administración de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan los riesgos
        • No existe contraindicación absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia
      • Se sugiere precaución cuando se administra epinefrina a pacientes mayores o aquellos con enfermedad cardiaca
      Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198. Simons FE. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-844.
    • 67.
      • Sólo 49% de 79 niños diagnosticados en Australia recibieron EpiPen ®
      • Sólo 32% de niños canadienses con episodios recibieron EpiPen ®
      • Cuando los pacientes conocen el antígeno es menos probable que tengan el kit con ellos
      Allergy Clin Immun Int.. 2003:18s. J Allergy Clin Immunol. 2002:109,s181. Epinefrina es la Droga de Elección: Aún subutilizada
    • 68. Uso de Adreject  /Adreject  Jr
      • Remover el tapón del autoinyector
        • Mantener la punta del dispositivo mirando hacia abajo
        • Retire el tapón
      • Presione firmemente la punta contra la cara externa del muslo hasta escuchar “click” Y MANTENGA cargado por 10 segundos
        • Luego de retirar, masajee el área inyectada por 10 segundos
      • Busque atención médica
    • 69. Después de usar Adreject  /Adreject  Jr:
      • Guarde el autoinyector en su tubo
      • Tape el tubo de almacenamiento
        • Esto asegura que lápiz no podrá caerse
      • Traslado de emergencia
    • 70. Presentaciones Adreject: 0.15 y 0.3 mg
      • Cálculo por edad y peso
        • Niños 0.01 mg/kg, max. 0.3mg
        • 0.15 mg: niños 15-30 kg
        • 0.3 mg: > 30 kg
      • Posibilidad de uso en pacientes con β -bloqueo
        • 0,15 mg (riesgo estim. α sin oposición)
      • Posibilidad de uso en HTA
        • 0.15 mg como prueba inicialmente
    • 71. Inyección intramuscular en el muslo lateral aporta el incremento más rápido en el nivel sanguíneo
    • 72. Epinefrina IM vs SC Simons. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:838. Tiempo para C max después de la inyección (minutos) 5 10 15 20 25 30 35 Epinefrina Intramuscular (Adreject ® ) Epinefrina Subcutánea 34 ± 14(5-120) minutos p<0.05
    • 73. Más de una dosis necesaria un número significativo de veces
    • 74. Allergy Asthma Proc. 1999;20:383-386. Número de pacientes Grados de severidad de síntoma 75 50 25 0 1.0 2.0 3.0 Pacientes con 1 inyección de epinefrina Pacientes con >1 inyección de epinefrina Requerimiento de 2 inyecciones relacionado con la severidad
    • 75. Epinefrina en ampolla/jeringa/aguja, no confiable
      • Probado por 18 padres en un estudio prospectivo controlado
      • Velocidad: padres menor (P<0.05) que controles (18 MDs, 36 enfermeras)
      • Precisión: “dosis 0,09 ml” preparada por los padres varió 40 veces
      • Este método no es recomendable para personas sin preparación
      Simons FER, Chan ES, Gu X, Simons KJ. J Allergy Clin Immunol, 2001;108: 1040-4.
    • 76. ¿Puede una jeringa funcionar? Simons. J Allergy Clin Immunol.2004; 113:838. Padres Médicos Enfermeras Enfermeras de Generales Emerg. Controles 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Tiempo (segundos) P<0/05 vs. todos los grupos de control
    • 77. La importancia de permanecer acostado
      • En la serie Pumphrey de muertes, la historia postural al momento de la muerte fue conocida en 10 casos que murieron en el hospital
      • En 4 de esos casos se asoció con la posición parada o sentada
      • Esos hallazgos fueron consistentes con muerte debida a “corazón vacío” con actividad eléctrica sin pulso
      Pumphrey RSH. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(2):451.
    • 78. Causas Mayores de Muerte
      • 214 muertes reportadas por Pumphrey en las cuales se determinó la causa en 196
      • 88 shock
      • 96 asfixia (49 vías aéreas inferiores, 22 superiores, 25 ambas o no especificadas)
      • 7 CID
      • 5 sobredosis de epinefrina
      • Severidad de reacción previa no predictiva
      Pumphrey RSH. Clin Exp Allergy. 2000;30,1144.
    • 79. Conclusiones
      • Adreject ® (epinefrina) Autoinyector de 0.15/0.3 mg indicado para el tratamiento de emergencia de reacciones alérgicas (anafilaxia) para personas con historia de reacción anafiláctica.
      • Adreject ® debe ser usado con extrema precaución en personas con enfermedades cardiacas. Los efectos colaterales de Adreject ® pueden incluir latidos rápidos o irregulares, náuseas y dificultades al respirar. Ciertos efectos secundarios pueden ser incrementados si Adreject ® se usa al mismo tiempo que antidepresivos tricíclicos o IMAO.
    • 80. Conclusiones
      • Adreject ® y Adreject ® Jr han sido diseñados como terapia de apoyo a la emergencia solamente y no reemplazan o sustituyen el cuidado médico u hospitalario inmediato
      • Indicado como primera línea en tratamiento de Anafilaxia (síntomas respiratorios/cardiovasculares) y edema glótico
      • Util en diversos ambientes
      • Superior en eficacia y seguridad a ampollas de Epinefrina
    • 81. Muchas gracias

    ×