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    06 Vacunas   Dr Jaccard 06 Vacunas Dr Jaccard Presentation Transcript

    • Vacunas en Pediatría Dr. Jaccard Tutor Pediatria UdelMar
    • Sist. Inmunológico
      • El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo ajeno, y desarrollar una respuesta orientada a eliminar lo ajeno.
      • Se caracteriza primero por su especificidad , puede desarrollar respuesta a apropiada para cada tipo de antígeno, la otra capacidad es la memoria inmunológica , es decir la capacidad de reconocer o de volver a reconocer un Ag que ya había estado en contacto con el sist. Inmune previamente.
    • Tipos de inmunidad
      • Pasiva: corta duración
        • Natural es la transferencia que la madre le realiza al feto en el último trimestre del embarazo, a través de las inmunoglobulinas que pasan por la placenta al feto, predominantemente IgG, además de la transferencia de Ac (predominantes IgA) a través de la lactancia materna.
        • Artificial , que ocurre en algunos tipos de enfermedades en que se aplican Ig vía EV, estas Ig han sido aisladas desde sangre que ha sido donada previamente. Esto es una forma de tratar algunas enfermedades inmunológicas
      • Activa: prolongada
        • Natural : es la activación del sist. Inmune cuando el organismo entra en contacto con un Ag con el que previamente había tomado contacto
        • Artificial: (vacunas) es la generación de Ac frente a la administración de una vacuna o de una toxina.
    • Vacunas / Toxoides
      • Las vacunas se definen como suspensiones de organismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos, o partícular protéicas, que son administradas para generar una respuesta inmune contra la enfermedad para la que están dirigidas.
      • Los toxoides son toxinas de origen bacteriano que son modificados, no tienen capacidad patogénica, pero que conservan su poder antigénico (capacidad que permite la producción de una respuesta inmunológica). Para efectos prácticos también se considera el nombre de vacuna.
      • Una vacuna se considera buena cuando tiene una efectividad sobre un 95%.
    • Clasificación segun agente inmunizante
      • Virus o bacterias que están bioatenuados : por continuos cultivos celulares, o bien por medio físicos y químicos, se dismimuye su capacidad patogénica, pero la MO está vivo. En algunas condiciones, como algunas inmunodeficiencias como en la infección por VIH, estos MO pueden mantenerse viables en el cuerpo por mucho tiempo y pueden desencadenar la enfermedad para la cual estabamos administrando la vacuna. Ejemplos de este tipo de vacunas con la BCG, la tresvírica (Sarampión, parotiditis, rubéola), el caso de la antipoliomiélitica oral, y antivaricela. La precaución es que no se debe administrar en paciente que tienen compromiso del sistema inmunológico.
      • Agentes muertos o inactivados : se inactivan en forma química. Es el caso del componente pertussi de la DPT (difteria, pertussi, tétanos. Difteria y tétanos actúan por medio de toxoide). La vacuna para la Hepatitis B tb está dada por un virus muerto. La vacuna para el virus influenza los administra inactivado.
      • Extractos de toxinas detoxificadas – toxoides : componente difteria y tétanos de DPT.
    • Respuesta
      • Respuesta primaria después de 1ª vacunación:
        • Latencia
        • Crecimiento
        • Decrecimiento
      • Respuesta secundaria: reintroducción del Ag y aparición de rápida respuesta
    • Hay una respuesta primaria, que se produce cuando ocurre la primera inyección, en que hay un período de latencia en el fondo, con producción de Ac tipo IgM , luego hay producción de Ac tipo IgG . Está descrito que ambas van disminuyendo con el tiempo, pero igual se mantienen (sobre todo IgG) en un nivel basal. Y, cuando se produce una segunda inyección, o bien, se produce la enfermedad, por medio de la memoria inmune, hay una alza masiva de IgG. La IgM siempre tiene un peack y disminuye pero lo importante es la IgG en el período activo de la infección.
    • Contraindicaciones OMS
      • Enfermedad febril grave (>40º C CEG)
      • Inmunosupresión
      • Transfusión reciente de sangre o plasma
      • Uso de Ig en los últimos 3 meses
      • Embarazo (sólo microorganismo vivos)
      • Antecedente confiable de hipersensibilidad a algún componente de la vacuna
      • Antecedentes de RAM a dosis previa en DPT
      • Trastorno neurológico basal no controlado – para DPT
      • (Grandes contraindicaciones)
    • No son contraindicaciones
      • Reacción previa con DPT (fiebre, eritema, palidez, etc)
      • Enfermedad aguda febril moderada
      • Diarrea aguda simple
      • Tratamiento ATB en fase de convalecencia
      • Prematurez
      • Exposición reciente a enfermedad infecciosa
      • Antecedentede alergia cutánea y/o respiratoria
    • PNI 2007 Edad Vacuna Recién Nacido BCG 2-4-6 meses DPT / VPO / Hib / HB 12 meses Tresvírica 18 meses DPT / VPO 4 años DPT (se suspendió refuerzo Polio) 6 años (1º básico) Tresvírica (se suspendió 2º refuerzo BCG) 7 años (2º básico) DT (se eliminó componente Pertussi)
    • Consideraciones generales
      • Todas deben retrasarse en caso de enfermedad febril aguda y reacción anafiláctica previa
      • Respetar intervalo mínimo de administración
      • En prematuros se vacuna según la edad postnatal
      • Respetar cadena del frío
      • Diferir vacuna en caso de uso de corticoides a dosis de 20 mg/día o equivalente por más de 2 semanas
    • BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
      • Cepas: Mycobacterium Bovis atenuados
      • Disminuye en 50% a 70% la presentación de las formas graves de TBC
        • Meningitis TBC
        • TBC miliar
      • Esquema: RN > 2 Kg. Se aplica en región deltoidea izq intradérmica
      • Respuesta a las 4 a 8 semanas post-vacunación
        • Pápula inicial por 15 a 30 minutos.
        • Nódulo
        • Ulcera
      • Contraindicaciones:
        • RN con peso < 2000 grs.
        • Niños inmunocomprometidos
          • Leucemia
          • Linfomas
          • Enfermedades malignas generalizadas
          • Inmunodeficiencias congénitas
      • RAM
        • Adenopatías cervicales, axilares o supraclaviculares con o sin supuración
        • Úlcera o absceso local
        • Cicatriz queloide (>1 cm)
        • Osteitis: 0,1 – 30 / 100.000 vacunas
        • BCGitis
    • DPT: Antidiftérica
      • Toxina inactivada en solución de AlOH
        • Se encuentra combinado como DPT
        • Esquema: 2-4-6 y 18 meses. 4 y 7 años.
        • Se coloca en brazo izquierdo
        • Inmunidad y efectividad:
          • Después de la administración de 3 dosis de toxoide diftérico, los niños y adultos alcanzan títulos de Ac protectores. La efectividad es de un 90% a un 95%.
        • RAM
          • Locales:
            • Eritema, induración, dolor, absceso aséptico
          • Sistémicos: fiebre >38,5, inquietud, insomnio, vómitos
        • Contraindicaciones
          • Antecedentes de reacción neurológica o anafiláctica antes vacuna previa con DPT o DT
    • DPT: Antitetánica
      • Toxina tetanospamida tratada con formaldehído
        • Se encuentra combinada con DPT
        • Esquema: 2-4-6 y 18 meses. 4 y 7 años.
        • Inmunidad efectiva:
          • La serie primaria de 3 dosis de toxoide tetánico, tiene una eficacia cercana al 100%.
          • Los niveles protectores disminuyen a los 10 años de la última dosis.
          • Desde los 15 años, es aconsejable dar dosis de refuerzo cada 7 a 10 años.
        • RAM
          • Locales:
            • Eritema, induración, dolor, absceso aséptico
          • Sistémicos: fiebre >38,5, inquietud, insomnio, vómitos
    • Antitetánica
      • ¿Cuándo está indicada? Las indicaciones de la vacuna antitetánica son:
      • · Vacunación sistemática contra el tétanos a partir de los 2 meses de edad hasta cualquier edad, si no estaba previamente inmunizado. · Revacunación en niños, adolescentes y adultos. · Prevención del tétanos en heridas en individuos mal vacunados o heridas de riesgo : · Heridas contaminadas (tierra, saliva, heces, etc.). · Heridas con gran destrucción o pérdida tisular. · Heridas que tarden más de 24 horas en ser atendidas. · Quemaduras y congelaciones.
    • Antitetánica
    • DPTw: Antipertussi clásica
      • Bacilos inactivados en suspensión de AlOH
        • Se encuentra combinada como DPT
        • Esquema: 2-4-6 y 18 meses. 4 años.
          • Inmunidad y efectividad:
            • La serie primaria de 3 dosis, confiere protección de 80%. Al agregar la 4ª dosis la protección (18 meses), la protección es de un 50% hasta los 6 años y ya la protección está ausente a los 12 - 14 años.
            • La inmunidad causada por la vacuna dura 10 años desde la última dosis.
          • Contraindicaciones:
            • Enfermedad neurológica en evolución.
            • Trombocitopenia severa (plaquetas < 50.000)
    • DPT: Antipertussi acelular
      • Vacuna conjugada (sólo proteínas) de componentes antigénicos inespecíficos.
      • Se indica ante contraindicación de la clásica. No está en el PNI
          • Tasa de eficacia con 2 a 5 componentes es de 85% a 95% (con 1 componente es de un 71%)
          • RAM:
            • Son menores que con la vacuna clásica
            • Locales: 2/3 de la DPTw (clásica).
            • Sistémicas: 50% de la DPTw.
          • Indicaciones:
            • Electiva para pacientes con antecedentes de RAM con DPTw
          • Al igual que la vacuna clásica protege mejor contra la enfermedad que contra la infección.
    • Anti Haemophilus B
      • Vacuna conjugada PRP + portador de proteína.
      • Excelente herramienta para prevenir las infecciones por Hib (Haemophilus Influenzae tipo B)
      • Son vacunas conjugadas de uso en lactantes
      • Esquema: 2-4-6 meses.
      • Inmunidad y efectividad:
        • Eficacia: 95% - 100% con esquema completo (serie primaria)
        • Esto se logra por la protección directa conferida por la vacuna y por efecto colectivo (por reducción de portación nasofaríngea de microorganismo en la población).
    • Anti Hepatitis B
      • Ag de superficie HBAgS
      • Vacuna inactivada recombinante obtenida por ingeniería genética
      • Inmunidad y efectividad:
        • Se requieren 3 dosis de vacunas para inducir respuesta inmunitaria (2-4-6 meses)
        • Eficacia: 95% - 98%.
        • La 3ª dosis da la protección óptima y actúa como refuerzo.
    • Anti Poliomielitis
      • VPO trivalente, virus atenuado // VPI virus inactivado + estreptomicina
      • Esquema: 2-4-6 y 18 meses. Último caso en Chile: 1975
      • Tipos de vacuna:
        • VPO (Sabin) oral. Trivalente
          • Virus vivo atenuado de administración oral. Se excreta por 60 días en las deposiciones.
          • Eficacia: con la primera serie alcanza protección > 95%.
          • Dosis: VO 2-3 gotas (0,5 ml) siempre que mantenga la cadena del frío (0ºC – 8ºC).
          • Contraindicada en cualquier tipo de inmunodeficiencia
        • VPI (Salk) parenteral.
          • Virus inactivados o muertos
          • Administración subcutánea o intramuscular
          • Presentación monovalente o combinada con trivírica, Hib y HepB.
          • Estimula la producción de Ac y bloquea excreción faríngea.
          • Se utiliza en caso de que SABIN estén contraindicada
      • Contraindicaciones generales: cuadros febriles, etc
      • RAM
        • Poliomielitis paralítica en vacunados o en sus contactos
        • Otros: diarrea, erupciones, sd. de Guillián – Barré.
    • Tresvírica
      • Contiene virus vivos atenuados contra
        • Rubéola cepa Wistar RA 27/3
        • Parotiditis cepa Urabe AM9
        • Sarampión cepa Schwarz.
      • Esquema: 12 meses y 6 años.
      • Vía de administración subcutánea, en el tercio medio, cara anterolateral del brazo izquierdo.
      • Estabilizante: albúmina humana y sulfato de neomicina
      • Se obtiene en cultivo de embrión de pollo.
      • Contraindicaciones:
        • Antecedentes de reacción severa o anafiláctica a algún componente de la vacuna
        • Anafilaxia previa.
        • Inmunodeficiencia adquirida o congénita
        • Tratamiento con corticoides (el corticoide inhalatorio NO es ninguna contraindicación, debe estar usando más de 10 mg/Kg de prednisona o más de 20 mg al día por dos semanas uno podría considerar que está inmunodeprimido) o quimioterapia
        • Cuadro febril agudo (>40ºC)
        • Embarazo
        • Tratamiento con inmunoglobulinas
    • Tresvírica: Anti Sarampión
      • Virus vivos atenuados liofilizados 1000 TCID/50 (0,5 cc)
      • Inmunidad > 90% en receptores de 15 meses o más
      • En menores de 1 año seroconversión puede ser menor por la persistencia de Ac maternos. No dar en menores de 1 año
      • Dosis de 1 año da 95% de protección
      • RAM
        • 5% presenta erupción cutánea entre el 7º y el 10º día.
        • Fiebre < 39º C entre el 5º y el 12º día.
        • Catarro rinofaríngeo u ocular.
    • Tresvírica: Anti Rubéola
      • Virus vivo atenuado
        • Dosis junto a antisarampión y antiparotiditis (SP) de 0,5 cc SC desde los 12 meses.
        • Tasa de seroconversión: 98%
        • Evita la enfermedad clínica y viremia subclínica en el 90% de los vacunados.
        • Probablemente protege de por vida.
        • RAM:
          • 5% - 15% = exantemas, fiebre y/o adenopatías al cabo de 5 a 12 días.
          • Artralgias de pequeñas articulaciones
          • Neuritis periférica transitoria
        • Contraindicaciones:
          • Embarazo (1er trimestre)
    • Tresvírica: Anti Parotiditis
      • Dosis junto a SR produce seroconversión en 97% - 98% de los casos
      • Inmunidad sería de por vida.
      • Eficacia en prevenir la enfermedad: 71% – 96%
      • La vacuna es importante para los niños que se acercan a la pubertad, adolescente y adultos que no han tenido la enfermedad, y pueden presentar enfermedades graves.
        • Complicaciones de la parotiditis: Orquitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis
      • RAM: parotiditis, convulsion febril, erupcion cutánea
      • Contraindicaciones generales para las vacunas relatadas antes.
    • Conducta a seguir si . . .
      • Casos de estado de inmunización desconocido: Son considerados como susceptibles y deben iniciar esquema.
      • En un niño menor de 1 año
        • BCG si no la tiene
        • Pentavalente + Polio con esquema acortado
      • En un niño mayor de 1 año
        • Prioridad en primera consulta: TRESVíRICA + 1ª PENTAVALENTE + 1ª VPO
        • Continuar con dosis sucesivas de pentavalente + VPO con esquema acortado (30 días)
        • Según edad de inicio del esquema, administrar después de los 6 – 12 meses primer refuerzo DPT + VPO
    • Conducta a seguir si . . .
      • Inmunización interrumpida:
      • Nunca reiniciar esquema, ya que se podría activar la memoria inmunológica. Se continúa en forma normal.
      • La administración simultánea de vacunas múltiples, NO disminuye la respuesta de cada una ni aumenta los efectos adversos.
      • El intervalo mínimo inter – vacunación es de 30 días.
    • Nuevas Vacunas
      • Es importante conocerlas para ofrecerlas a nuestros pacientes
      • No están incluidas en el PNI , probablemente por su elevado coste económico
        • Rotavirus
        • Varicela
        • Hepatitis A y B
        • Neumococo
    • Rotavirus
      • Virus vivo atenuado humano
      • En Chile se hospitalizan 8000 anualmente
      • 100% de eficacia frente a la forma más grave de diarrea por rotavirus
      • Indicaciones: todo lactante desde las 5 semanas de vida hasta 1 año app ya que después no tiene mayor significado.
      • Posología:
        • 1ª dosis: 6 a 14 semanas.
        • 2ª dosis: 14 a 24 semanas.
        • Intervalo no debe ser menor a 4 semanas.
      • Contraindicaciones:
        • Enfermedad febril aguda
        • Sospecha malformación gastrointestinal (divertículo de Meckel, vólvulo)
      • Efectos adversos: similares a otras vacunas.
      • Vacuna oral: en teoría aumenta la incidencia de invaginación intestinal pero en la práctica no se ve que ocurra esto.
      • Nombre comercial: ROTARIX GSK
    • Varicela
      • Virus vivo atenuado (Japón, aprobado por FDA)
      • La varicela es altamente contagiosa, el 90% de los contactos desarrolla el cuadro (90% de < 15 años han tenido varicela). Su evolución es generalmente benigna. Son complicaciones de la varicela:
        • Sobreinfección bacteriana
        • Trombocitopenia
        • Neumonía
        • Hepatitis
        • Artritis
        • Compromiso SNC
        • Glomerulonefritis
        • Grupo de mayor riesgo de presentar complicaciones severas:
          • Pacientes con leucemia
          • Pacientes con tratamiento inmunosupresor
      • Indicaciones:
        • Se recomienda la vacunación universal en > 1 año de vida.
        • En adultos, especialmente aquellos sin antecedentes de varicela y con estrecho contacto con personas de alto riesgo.
      • Dosis recomendada:
        • 1 – 13 años: 1 dosis
        • > 13 años, adolescentes y adultos: 2 dosis separadas por intervalos de 4 a 8 semanas
        • Contraindicaciones:
          • Enfermedad febril aguda
          • Inmunodeficiencia celular con recuento leucocitos < 1.200.
          • Embarazo
        • Nombre comercial: VARILRIX GSK
    • Hepatitis A y B
      • Hepatitis A: virus inactivado // Hepatitis B: Ag de superficies HBAgS
      • Indicaciones: mayores de 1 año en riesgo de infección.
      • Posología:
        • 1 – 15 años: 2 dosis (0 y 6 meses)
        • > 15 años: 3 dosis (0, 1 y 6 meses)
      • Contraindicaciones:
        • Enfermedad febril aguda
        • Hipersensibilidad previa
      • Efectos adversos:
        • Similar a otras vacunas
      • Nombre comercial:
        • TWINRIX GSK
        • HAVRIX – Anti hepatitis A solamente
    • Neumococo
      • Existen 2 formas
        • Prevenar
        • Pneumo 23
    • Prevenar
      • Vacuna neumocócica conjugada (debe ser colocada en los primeros meses de vida, genera memoria ya que activa LTCD4) 7 valente.
      • Composición: solución esteril de los sacáridos de los Ag capsulares de los serotipos de Streptococcus pneumoniae 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F conjugados individualmente a la proteína difteria CMR197.
      • Indicaciones:
        • Inmunización de niños menores de 2 años de edad para prevenir enfermedades invasivas causadas sólo por los neumococos de los serotipos incluidos en la vacuna.
      • Sólo para inyección intramuscular, en tercio medio del deltoides o en la cara anterior del muslo.
      • Serotipos 19F y 23F hacen más resistencia
      • Esquema:
        • 2-4-6 meses. Podría darse un refuerzo a los 18 meses
      • Dosis:
        • Para lactantes, la serie de inmunización de la vacuna neumocócica conjugada 7 valente, consiste en 3 dosis de 0,5 ml cada una, en intervalos de aproximadamente 2 meses.
      • Contraindicaciones:
        • Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna, incluyendo el toxoide diftérico.
        • Enfermedad febril aguda
      • Efectos adversos: (generales)
        • Fiebre
        • Irritabilidad
        • Perturbación del sueño
        • Hiporexia
        • Vómitos
        • Diarrea
        • Algún tipo de rash cutáneo
    • Pneumo23
      • Vacuna neumocócica polisacarida (no genera memoria, da protección temporal por algunos meses) 23 valente.
      • En especial neumonías provocadas por los serotipos contenidos en la vacuna, en las personas de riesgo, a partir de los 2 años.
      • Cubre 23 serotipos de neumococos
      • Eficacia moderada: 40% a 45%
      • Esquema: 1 dosis a partir de los 2 años.
      • Nombre comercial: PNEUMO 23
      • Se utiliza en campaña del adulto mayor.