03 Lactancia Materna   Dr Salas
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  • 1. LACTANCIA MATERNA O EL MEJOR COMIENZO. Dr. Guillermo Salas Cox. Servicio de pediatría Hospital De Quilpué
  • 2. LA MEJOR NUTRICION
  • 3. DEFINICIÓN.
    • La lactancia es la alimentación natural de todas las crías de mamíferos, entre ellos el ser humano, lo que le permite no solo una alimentación óptima, ya que la leche materna es un fluido vivo que contiene además de los nutrientes en calidad y cantidad ideal, factores inmunes, antiinflamatorios e inmunomoduladores, factores de crecimiento, enzimas, hormonas, y contribuye a otorgar importantes ventajas en el desarrollo psicológico del niño.
  • 4. CADA OVEJA CON SU PAREJA.
  • 5. COMPONENTES DE DIFERENTES LECHES (%)
  • 6. GENERALIDADES:
    • La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en todo lactante.
    • Su promoción ha de ser un tema prioritario en todo equipo de salud, comenzando antenatalmente.
    • La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos.
    • El niño en esta etapa, es, por medio de los reflejos involuntarios de succión y deglución, capaz de mamar y tragar solamente líquidos.
    • El calostro posee importantísimas propiedades, por lo que hacen imprescindible su correcto aprovechamiento.
  • 7. CONTINUACIÓN DE LAS GENERALIDADES.
    • El amamantamiento, a través del contacto piel con piel, favorece la relación madre-hijo, evitando el estrés, permitiendo de paso mantener una adecuada temperatura corporal, y estableciendo desde los primeros instantes el apego.
    • El lactante presenta hasta los 6 meses una capacidad limitada para absorber hidratos de carbono complejos como los almidones, debido a una menor actividad de la amilasa pancreática, así como también, una capacidad limitada para absorber grasas saturadas de cadena larga, inmadurez que es compensada en parte por la presencia de una lipasa específica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares.
  • 8. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES .
  • 9. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA:
    • PARA EL NIÑO.
    • PARA LA MADRE.
    • PARA LA SOCIEDAD.
  • 10. VENTAJAS PARA EL NIÑO.
    • Nutrición óptima.
    • Fácil digestibilidad.
    • Mayor protección inmunológica y menor frecuencia y gravedad de infecciones como diarrea, otitis e infecciones respiratorias.
    • Mejor desarrollo intelectual (CI > 2,6 puntos respecto a los alimentados con fórmula, diferencia incluso mayor en la población de prematuros).
    • Mejor organización biocronológica y del estado de alerta.
    • Patrones afectivos emocionales más adecuados.
    • Mejor desarrollo dentó maxilar y facial.
  • 11. Duración de Lactancia e Inteligencia en 3253 Adultos Mortensen EL, Michaelsen KF et al JAMA 2002;287:2365-71
  • 12. VENTAJAS PARA EL NIÑO.
    • Menor frecuencia de trastornos alérgicos en el primer año de vida en niños con factores predisponentes.
    • Menor riesgo de desarrollar DM tipo 1, en niños con factores hereditarios.
    • Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de la vida, lo que sería proporcional a la duración de la lactancia materna.
    • En etapa de estudio, se asocia disminución en la incidencia de: meningitis, enfermedades inflamatorias intestinales, DM tipo 2, hipercolesterolemia, linfoma de Hodkin,s y trastornos de la conducta alimentaria.
  • 13. VENTAJAS PARA LA MADRE.
    • Retracción precoz del útero.
    • Recuperación del peso, ayudando a perder la grasa ganada durante la gestación.
    • Prevención del cáncer de mamas y ovarios.
    • Fortalecimiento de la autoestima materna.
    • Establecimiento del apego madre-hijo.
    • Satisfacción emocional de la madre.
    • Menor costo económico.
    • Probable menor riesgo de depresión pos parto.
  • 14. Buena ¿Solo para el niño?
  • 15. VENTAJAS PARA LA SOCIEDAD:
    • Refuerzo de lazos afectivos familiares y prevención del maltrato infantil
    • Espaciamiento de los nacimientos.(90- 180 días de efecto anticoncepción).
    • Ahorro en alimentos y gastos por enfermedad.
  • 16. Costo Mensual de las Fórmulas Lácteas en % de Salario Mínimo
    • Nueva Zelandia 5%
    • Alemania 6%
    • Filipinas 26%
    • Polonia 26%
    • Chile 30% (10-130%)
    • Eslovakia 43%
    • Indonesia 50%
  • 17. LECHE HUMANA:
    • Su composición varía durante la etapa de lactancia existiendo el calostro, la leche madura y la del destete.
    • Su composición varía también durante el día, durante mamadas y entre mujeres.
  • 18. CALOSTRO.
    • Su succión precoz y frecuente, permite mantener la glicemia del niño en niveles adecuados.
    • Evita la deshidratación.
    • Evita la pérdida exagerada de peso.
    • Proporciona inmunoglobulinas y otros péptidos fundamentales para el sistema inmune.
    • Como se presenta en un volumen relativamente pequeño (2 a 20 ml por mamada), ayuda a la adaptación digestiva del menor, permitiendo además una adecuada coordinación entre las funciones de succión, deglución y respiración.
    • Se produce los primeros 5 días posparto, y su valor energético promedio es de 67 kcal/100ml.
    • Su color amarillo se debe al beta caroteno.
  • 19. CALOSTRO.
    • Cubre todos los requerimientos del RN cuando se recibe entre 8 y 12 mamadas.
    • Contiene mayor concentración de Na+, K+,Cl-,proteínas, vitaminas liposolubles y minerales que la leche madura, pero menor contenido de grasa y de lactosa.
    • Es rico en inmunoglobulinas especialmente del tipo IGA, y contiene un importante número de linfocitos inmunocompetentes.
  • 20. LECHE MADURA.
    • Su volumen promedio es de 600 a 900ml/día.
    • Tiene una mayor concentración de lactosa, grasa, vitaminas hidrosolubles y calorías, con disminución en la concentración de inmunoglobulinas, y proteínas en relación al calostro (no para el RNPRET).
    • Su principal componente es el agua (88%), y su osmolaridad es de 286 mOsm, semejante a la del plasma.
    • Su principal H de C es la lactosa, y su síntesis en la glándula mamaria regula el volumen de leche producida.
  • 21. LECHE MADURA.
    • La lactosa es un disacárido que se compone de glucosa y galactosa ( esencial para la formación de galactolípidos , indispensables para el desarrollo del SNC).
    • Los lípidos aportan el 50% de las calorías de la leche humana y constituyen el componente más variable entre las madres, e individualmente en cada madre.( a > # de mamadas, aumenta su concentración, y al final de la mamada también). El 98% se encuentra como TRGs, siendo el ác. Olieco (18:1) y palmítico (16:1) los más abundantes, además de ács. Grasos esenciales, y de cadena larga ( araquidónico y docosohexanoico) que no están presentes en la leche de vaca, y son difícilmente posible de sintetizar por los lactantes, pero si por los escolares.
  • 22. HIDRATOS DE CARBONO (68gm/l)
    • Lactosa es el principal CHO
    • Lactosa es fundamental en la producción de galactolípidos , esencial en el desarrollo del SNC.
    • H de C complejos (oligosacáridos y glicoconjugados como glicoproteinas y glicolípidos), facilitan la colonización GI por el Lactobacillus bifidus,
    • Glicosacáridos ocupan receptores que usan ciertas bacterias para reproducirse.
  • 23. VARIABLILIDAD DE LA GRASA EN LA LECHE
    • Entre mujeres
    • Entre mamadas
    • Dentro de una mamada Inicio: 1.5 a 2.0% Final: 4.0 a 5.0 o 6.0%
    • Grasa promedio : 3.5 to 4.0%
  • 24. LECHE MADURA.
    • Las proteínas de la leche humana, están compuestas por un 30% de caseína y un 70% de proteínas del suero.Rol inmunomodular. (vaca 80%/20%)
    • La caseína más común es la alfa caseína, que formulando un floculado suave, de fácil digestión, facilita el vaciamiento gástrico del lactante. En la de vaca la mas comun es la beta caseina.
    • La taurina solo se encuentra en la leche humana (esencial en la conjugación de ács. biliares y juega un rol de neurotransmisor), la que no puede sintetizar el RN.
  • 25. CASEINA Y PROTEINAS DEL SUERO (g/l)
  • 26. LECHE MADURA.
    • Entre las proteínas del suero las más destacables son:
    • Alfa lacto albúmina, alto valor biológico (Aa esenciales, casi como el huevo), y cofactor de la enzima lactosa sintetasa, determinante del volumen.
    • Lacto ferrina, se une al hierro e impide la multiplicación de gérmenes dependientes de hierro.
    • Lisozima, que actúa como factor antimicrobiano inespecífico.
    • IgA secretora, actúa como la principal inmunoglobulina, cuya especificidad dependerá del ambiente microbiológico en que se desenvuelve la madre.
    • Más de 20 hormonas activas registradas, nucleótidos(procesos bioqcos intracel), carnitina (oxidación de acs. grasos de cadena larga), factor de crecimiento epidérmico y prostanglandinas (motilidad intestinal) que no se encuentran en la leche de vaca.
  • 27. PROTEINAS DEL SUERO (gm/l) Humana vs. Vaca
  • 28. UREA PLASMÁTICA SEGÚN ALIMENTACIÓN.
  • 29. VENTAJAS INMUNOLÓGICAS LA LECHE MATERNA ES UN FLUIDO VIVO .
    • La madre traspasa linfocitos sensibilizados contra los gérmenes que ella ha tenido contacto.
    • Linfocitos siguen produciendo anticuerpos en el niño.
  • 30. VENTAJAS INMUNOLÓGICAS.
    • Gran presencia de leucocitos vivos (90% macrófagos y 10% linfocitos) los que no son destruidos en el tubo digestivo, y siguen cumpliendo sus funciones.
    • Sistema TLAM (linfocitos t asociado a mucosa) de la madre capaz de producir IgA anti gérmenes que la rodean.
    • Factores inmunológicos humorales :
    • a) IgA.(90% de las inmunoglobulinas).
    • b) Factor bífido.
    • c) Factor de resistencia al estafilococo.
    • d) Lisozima.
    • e) Interferón.
    • f) Complemento.
    • g) Interleuquinas.
    • h) Factores antiinflamatorios y antioxidantes.
  • 31. VENTAJAS INMUNES Y RECEPTORES ANÁLOGOS.
    • Oligosacáridos, glicoproteinas y mucinas
    • Ocupan los sitios de unión de patógenos y toxinas a las mucosas
  • 32. IgG y sIgA en Leche Materna (mgm/24hrs)
  • 33. Riesgo de Patologías (OR) de lactantes menores de 6 meses sin lactancia exclusiva respecto a los con LME (OR ± IC95%) Valdés Bastías Pugin: Costo eficacia de el apoyo a la lactancia en CSF. MINSAL 2001 1,7 2,76 4,5
  • 34.
    • Los niños amamantados tienen menos riesgo de enfermar de meningitis Leventhal J et al. Pediatrics 1986, 78:896-903
    • >de 4 meses LME , 4 veces menor riesgo de meningitis por HI en la infancia Sifverdal S, Bodin L et al Int J epidemiol 1997;26:443-450
    • Fuerte correlación negativa entre haber lactado y meningitis por HI 5-10 años después Sifverdal S, Bodin L et al Int J epidemiol 1999;28:152-156
  • 35. CÓMO SE HACE LA LECHE?
  • 36. CÓMO SE HACE LA LECHE?
    • Durante el embarazo, las mamas aumentan de tamaño, gracias a la acción de hormonas como la progesterona , prolactina, lactógeno placentario y estrógenos.
    • Crecimiento de los conductos} estimulado por los estrógenos, hormona del crecimiento y cortisol.
    • Crecimiento de los acinos} estimulado por los estrógenos, hormona de crecimiento, cortisol, prolactina y progesterona.
  • 37. CÓMO SE HACE LA LECHE?
    • Al producirse el parto, caen los niveles de estrógenos, hormonas placentarias y progesterona, Lo que produce un aumento en la liberación de prolactina que estimula la producción de leche. ( la progesterona inhibe la produccion de prolactina)
    • Con la succión del pezón, vía reflejo neuro hormonal, se inhibe la secreción de dopamina en la hipófisis, estimulando la producción de prolactina por las células lacto tropas de la hipófisis anterior.
    • La prolactina es la que finalmente estimula las células del epitelio alveolar para la producción de leche, células que poseen su potencial máximo de producción a los 30 minutos de iniciada la mamada, lo que hace necesario un vaciamiento frecuente de la glándula, para establecer, mantener y recuperar la lactancia.
  • 38.  
  • 39. TÉCNICA CORRECTA.
    • El éxito de la lactancia depende fundamentalmente de una correcta técnica.
    • Requisito básico, es una buena disposición, y confianza de la madre de que puede hacerlo bien.
    • El equipo de salud debe estimular desde el comienzo del embarazo el aprendizaje, especialmente en primigiestas, existiendo en la actualidad acceso eficaz a las clínicas de lactancia, y es labor primordial del pediatra, asistir las dudas de las madres en las primeras horas pos parto.
  • 40. POSICIÓN: ESPALDA APOYADA PIES APOYADOS. ENFRENTADO ABDOMEN CON ABDOMEN SOSTENER LA MAMA FORMANDO UNA “C” CON EL PULGAR POR ARRIBA CON EL PEZÓN SE ESTIMULA LA APERTURA DE LA BOCA TOCANDO EL LABIO INFERIOR.
  • 41. Vicios. MALA DIRECCIÓN MALA DIRECCIÓN Y UBICACIÓN MALA ABERTURA
  • 42. OBSERVAR.
    • Si el niño está bien adherido al pecho, al succionar no debe producir dolor, y si esto acontece, es porque la posición no es la correcta.
    • Para reconocer que el niño se alimenta bien, debe enseñarse a la madre, que oiga la succión, debe notar sus pechos más blandos al finalizar la mamada, el niño debe dormirse o quedarse tranquilo.
    • La oferta debe ser libre demanda, aunque probablemente los primeros 2 meses, sea cada 2-3 hrs, día y noche, para alcanzar las 3-4 hrs de predominio diurno, alrededor de los 3 meses.
  • 43. CONSEJOS
    • Una mala experiencia anterior, no predispone a volver a repetirse.
    • Normalmente en la medida que el niño aumenta su capacidad de succión, las madres sienten que cerca de los 3 meses, se les acaba la leche (crisis transitoria de la lactancia), subsanándose con un aumento temporal de la frecuencia de amamantamiento.
    • No existen alimentos que produzcan cólicos al niño , al ser consumidos por la madre que amamanta.
    • El exceso de ingesta de líquidos no aumenta necesariamente la producción de leche.
  • 44. CONSEJOS.
    • El alcohol, las drogas y cigarrillos, pasan a la leche, por lo que deben desaconsejarse.
    • Debe evitarse la automedicación, y advertir al que le prescribe un medicamento de su condición.
    • Existen diversas formas de mantener la lactancia durante el trabajo materno, y es labor del equipo médico el de encontrar las soluciones para evitar el inicio de la alimentación artificial.
    • El destete debe ser progresivo.
  • 45. CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA:
    • Infección materna con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
    • Infección tuberculosa activa no tratada.
    • Uso de fármacos o drogas que afectan a la madre, la leche o al lactante.
  • 46.  
  • 47. Recomendación de Lactancia OMS (rev. 18 mayo 2001) Aprobada por la Asamblea Mundial de Salud en junio 2001 Promover, proteger y apoyar la lactancia exclusiva por 6 meses y complementada hasta avanzado el segundo año.
  • 48. GRACIAS.
  • 49. Bibliografía.
    • ° Pediatría Meneghello.
    • Quinta edición. P 295-306.
    • ° Pediatría al día.
    • Volumen 22 #2. Mayo-Junio 2006.
    • ° Pediatría al día.
    • Volumen 23 #2. Mayo-Junio 2007.
    • ° Manual de Neonatología.
    • J.L. Tapia- P. Ventura Juncá.
    • Ed Mediterráneo. Año 2000.