02 Anamnesis Y Ex Fisico   Dra Pinilla
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  • Dra Nelly Pinilla excelente presentacion ,muy practica. Felicidades Dr. Hugo A chavez Pediatria. Puebla Mexico
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02 Anamnesis Y Ex Fisico   Dra Pinilla 02 Anamnesis Y Ex Fisico Dra Pinilla Presentation Transcript

  • ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO EN PEDIATRÍA Dra. Nelly Pinilla R. Hospital de Quilpué, Consultorio Periférico Abril 2008
  • GENERALIDADES
    • EDAD DEL NIÑO:
      • tipo de enfermedades más frecuentes
      • desarrollo psicomotor
      • modo de realizar el exámen
    • GRUPO FAMILIAR
    • PERSONALIDAD DEL NIÑO
  • EXPLORACION ORIENTADA A OBJETIVOS SINTOMAS DE PRESENTACION ANAMNESIS Y EXAMEN RUTINARIO OLVIDO O PIERDO DATOS IMPORTANTES ¿DIAGNÓSTICO? DIAGNÓSTICO PROBABLE, HIPOTESIS DE TRABAJO EXPLORACION DIRIGIDA DIAGNOSTICO CONFIRMADO HALLAZGOS INESPERADOS Historiador descuidado Estratega lógico
  • INTERROGATORIO SISTEMÁTICO
  •  
  • HISTORIA CLINICA
    • INTRODUCCIÓN:
    • Presentarse
    • Nombre, sexo
    • Cómo le gusta que lo llamen
    • Contacto visual
    • Preguntar a padre, madre o niño
    • Ideal tener juguetes para niños pequeños
    • Motivo de consulta
  • SINTOMAS DE PRESENTACION
    • Escuchar y creer a los padres
    • Detalles de los síntomas:
    • aparición
    • duración
    • episodios previos
    • qué lo alivia o agrava
    • síntomas asociados
  • SALUD GENERAL
    • Alimentación
    • Problemas respiratorios
    • Alteración reciente de conducta
    • Vómitos, ritmo intestinal
  • ANTECEDENTES MÉDICOS
    • Enfermedades anteriores
    • Antecedentes obstétricos
    • edad gestacional
    • peso al nacer
    • hospitalizaciones RN
    • Medicamentos anteriores o actuales
    • Alergias
    • Antecedentes familiares
  • DESARROLLO
    • Carácter del niño
    • Sueño
    • Control de esfínteres
    • Problemas en guardería o jardín
    • Progresos
    • Preocupación de los padres por el desarrollo intelectual
    • (cuaderno de controles)
  • EXÁMEN FÍSICO
  • ADECUARSE AL EXÁMEN SEGÚN PACIENTE
      • Tratar de obtener cooperación
      • Establecer amistad
      • Sea amable pero no complaciente
      • Exploración fingida a la madre o juguete
      • Examinar primero zonas menos amenazantes
      • Dejar al final lo desagradable (faringe)
      • Explicar lo que se va a hacer pero no pedir autorización
  • ADAPTARSE A LA EDAD DEL NIÑO
    • Lactante pequeño y R.N.: mesa de exámen
    • Lactante mayor: brazos de la madre
    • Preescolar: mientras juega
    • Escolar: ambiente privado,
    • pero nunca solo
    • Niño desnudo
    • Manos limpias y calientes
  • HERRAMIENTAS
    • Inspección
    • Palpación
    • Percusión
    • Auscultación
  • OBSERVACION INICIAL CUIDADOSA
    • Mirar antes de tocar: aspecto, conducta, etc
    • Aporta mucha información:
    • - gravedad (palidez, cianosis, alt conciencia)
    • - crecimiento, nutrición
    • - conducta, comunicación
    • - contacto con los padres
    • - higiene y cuidados
  • ASPECTO GENERAL
    • Manos, cara, cabeza, cuello
    • Antropometría
    • - peso
    • - talla
    • - c.c.
  • APARATO RESPIRATORIO
    • Inspección:
    • cianosis
    • acropaquia
    • frecuencia respiratoria
    • calidad de la respiración
    • aleteo nasal
    • quejido respiratorio
    • musculatura accesoria
    • dificultad para hablar o comer
  • INSPECCIÓN
  • EXAMEN DEL TORAX
    • Forma, simetría, malformaciones
    • Expansión
    • Movimientos
    • Palpación
    • Percusión suave, en lactantes rara vez sirve
    • Auscultación: importante
  • OTROS ASPECTOS IMPORTANTES
    • - Auscultación puede ser normal en un lactante con neumonia
    • - Los niños no expectoran
    • Tabla: frecuencia respiratoria en niños
    >50 20-40 Lactante >30 15-20 Niño mayor >40 20-30 Niño pequeño >60 30-50 R.N. Taquipnea Normal Edad
  • APARATO CARDIOVASCULAR
    • Inspección
    • Palpación: pulso, corazón
    • Percusión: no sirve en el corazón
    • útil en hígado o ascitis
    • Auscultación: ruidos normales, soplos
    • Cardiopatías son más frecuentes en asociación con síndromes o enfermedades congénitas
  • Frecuencia normal de pulso 60 - 100 > 12 años 80 – 120 5 – 12 años 95 – 140 2 – 5 años 110 – 160 < 1 año Latidos / Min Edad
  • ABDOMEN
    • En niños pequeños es prominente
    • Inspección: ictericia, palidez, distensión, zonas inguinales, genitales
    • Palpación: dolor, vísceras, masas
    • Percusión: matidez
    • Auscultación: ruidos, soplos
    • Exploración rectal: prácticamente no se hace
  • El hígado es palpable en un lactante El borde hepático se puede palpar 1-2 cm bajo el reborde en lactantes y niños pequeños. En lactantes el bazo puede palparse por debajo del reborde costal
  • FUNCIÓN NEUROLÓGICA
    • Exámen en general selectivo y breve
    • Desarrollo neurológico
    • Función mental superior
    • Audición, visión, lenguaje
    • Funciones motoras
    • Exploración detallada: movimiento, músculos, tono, reflejos, pares craneanos
  • Exploración de pares craneales
    • I. aromas (I)
    • II. agudeza, fotomotor, acomodación
    • III, IV, VI movimientos oculares
    • V. apretar dientes, mover mandíbula
    • VII. cerrar ojos, sonreir, mostrar dientes
    • VIII. audición
    • IX. decir aagh
    • X. Estridor, ronquera
    • XI. Subir hombros
    • XII. Sacar lengua y moverla
  • APARATO LOCOMOTOR
    • Huesos y articulaciones
    • Inspección: edema, deformidad, color, etc
    • Palpación: calor, dolor
    • Movimientos activos y pasivos
    • SISTEMA LINFÁTICO
    • Ganglios
  • OIDOS Y GARGANTA
    • - Es lo más desagradable para el niño
    • - Siempre tratar de obtener cooperación
  • PROCESO FINAL
    • Revisión de hallazgos positivos
    • Emitir diagnóstico
    • Plantear y exponer conclusiones a los padres y plan de manejo
    fin