02 Anamnesis Y Ex Fisico Dra Pinilla

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  • Dra Nelly Pinilla excelente presentacion ,muy practica. Felicidades Dr. Hugo A chavez Pediatria. Puebla Mexico
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02 Anamnesis Y Ex Fisico Dra Pinilla

  1. 1. ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO EN PEDIATRÍA Dra. Nelly Pinilla R. Hospital de Quilpué, Consultorio Periférico Abril 2008
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>EDAD DEL NIÑO: </li></ul><ul><ul><li>tipo de enfermedades más frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>desarrollo psicomotor </li></ul></ul><ul><ul><li>modo de realizar el exámen </li></ul></ul><ul><li>GRUPO FAMILIAR </li></ul><ul><li>PERSONALIDAD DEL NIÑO </li></ul>
  3. 3. EXPLORACION ORIENTADA A OBJETIVOS SINTOMAS DE PRESENTACION ANAMNESIS Y EXAMEN RUTINARIO OLVIDO O PIERDO DATOS IMPORTANTES ¿DIAGNÓSTICO? DIAGNÓSTICO PROBABLE, HIPOTESIS DE TRABAJO EXPLORACION DIRIGIDA DIAGNOSTICO CONFIRMADO HALLAZGOS INESPERADOS Historiador descuidado Estratega lógico
  4. 4. INTERROGATORIO SISTEMÁTICO
  5. 6. HISTORIA CLINICA <ul><li>INTRODUCCIÓN: </li></ul><ul><li>Presentarse </li></ul><ul><li>Nombre, sexo </li></ul><ul><li>Cómo le gusta que lo llamen </li></ul><ul><li>Contacto visual </li></ul><ul><li>Preguntar a padre, madre o niño </li></ul><ul><li>Ideal tener juguetes para niños pequeños </li></ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul>
  6. 7. SINTOMAS DE PRESENTACION <ul><li>Escuchar y creer a los padres </li></ul><ul><li>Detalles de los síntomas: </li></ul><ul><li>aparición </li></ul><ul><li>duración </li></ul><ul><li>episodios previos </li></ul><ul><li>qué lo alivia o agrava </li></ul><ul><li>síntomas asociados </li></ul>
  7. 8. SALUD GENERAL <ul><li>Alimentación </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios </li></ul><ul><li>Alteración reciente de conducta </li></ul><ul><li>Vómitos, ritmo intestinal </li></ul>
  8. 9. ANTECEDENTES MÉDICOS <ul><li>Enfermedades anteriores </li></ul><ul><li>Antecedentes obstétricos </li></ul><ul><li>edad gestacional </li></ul><ul><li>peso al nacer </li></ul><ul><li>hospitalizaciones RN </li></ul><ul><li>Medicamentos anteriores o actuales </li></ul><ul><li>Alergias </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul>
  9. 10. DESARROLLO <ul><li>Carácter del niño </li></ul><ul><li>Sueño </li></ul><ul><li>Control de esfínteres </li></ul><ul><li>Problemas en guardería o jardín </li></ul><ul><li>Progresos </li></ul><ul><li>Preocupación de los padres por el desarrollo intelectual </li></ul><ul><li>(cuaderno de controles) </li></ul>
  10. 11. EXÁMEN FÍSICO
  11. 12. ADECUARSE AL EXÁMEN SEGÚN PACIENTE <ul><ul><li>Tratar de obtener cooperación </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer amistad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sea amable pero no complaciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración fingida a la madre o juguete </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinar primero zonas menos amenazantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Dejar al final lo desagradable (faringe) </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicar lo que se va a hacer pero no pedir autorización </li></ul></ul>
  12. 13. ADAPTARSE A LA EDAD DEL NIÑO <ul><li>Lactante pequeño y R.N.: mesa de exámen </li></ul><ul><li>Lactante mayor: brazos de la madre </li></ul><ul><li>Preescolar: mientras juega </li></ul><ul><li>Escolar: ambiente privado, </li></ul><ul><li>pero nunca solo </li></ul><ul><li>Niño desnudo </li></ul><ul><li>Manos limpias y calientes </li></ul>
  13. 14. HERRAMIENTAS <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul>
  14. 15. OBSERVACION INICIAL CUIDADOSA <ul><li>Mirar antes de tocar: aspecto, conducta, etc </li></ul><ul><li>Aporta mucha información: </li></ul><ul><li>- gravedad (palidez, cianosis, alt conciencia) </li></ul><ul><li>- crecimiento, nutrición </li></ul><ul><li>- conducta, comunicación </li></ul><ul><li>- contacto con los padres </li></ul><ul><li>- higiene y cuidados </li></ul>
  15. 16. ASPECTO GENERAL <ul><li>Manos, cara, cabeza, cuello </li></ul><ul><li>Antropometría </li></ul><ul><li>- peso </li></ul><ul><li>- talla </li></ul><ul><li>- c.c. </li></ul>
  16. 17. APARATO RESPIRATORIO <ul><li>Inspección: </li></ul><ul><li>cianosis </li></ul><ul><li>acropaquia </li></ul><ul><li>frecuencia respiratoria </li></ul><ul><li>calidad de la respiración </li></ul><ul><li>aleteo nasal </li></ul><ul><li>quejido respiratorio </li></ul><ul><li>musculatura accesoria </li></ul><ul><li>dificultad para hablar o comer </li></ul>
  17. 18. INSPECCIÓN
  18. 19. EXAMEN DEL TORAX <ul><li>Forma, simetría, malformaciones </li></ul><ul><li>Expansión </li></ul><ul><li>Movimientos </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Percusión suave, en lactantes rara vez sirve </li></ul><ul><li>Auscultación: importante </li></ul>
  19. 20. OTROS ASPECTOS IMPORTANTES <ul><li>- Auscultación puede ser normal en un lactante con neumonia </li></ul><ul><li>- Los niños no expectoran </li></ul><ul><li>Tabla: frecuencia respiratoria en niños </li></ul>>50 20-40 Lactante >30 15-20 Niño mayor >40 20-30 Niño pequeño >60 30-50 R.N. Taquipnea Normal Edad
  20. 21. APARATO CARDIOVASCULAR <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación: pulso, corazón </li></ul><ul><li>Percusión: no sirve en el corazón </li></ul><ul><li>útil en hígado o ascitis </li></ul><ul><li>Auscultación: ruidos normales, soplos </li></ul><ul><li>Cardiopatías son más frecuentes en asociación con síndromes o enfermedades congénitas </li></ul>
  21. 22. Frecuencia normal de pulso 60 - 100 > 12 años 80 – 120 5 – 12 años 95 – 140 2 – 5 años 110 – 160 < 1 año Latidos / Min Edad
  22. 23. ABDOMEN <ul><li>En niños pequeños es prominente </li></ul><ul><li>Inspección: ictericia, palidez, distensión, zonas inguinales, genitales </li></ul><ul><li>Palpación: dolor, vísceras, masas </li></ul><ul><li>Percusión: matidez </li></ul><ul><li>Auscultación: ruidos, soplos </li></ul><ul><li>Exploración rectal: prácticamente no se hace </li></ul>
  23. 24. El hígado es palpable en un lactante El borde hepático se puede palpar 1-2 cm bajo el reborde en lactantes y niños pequeños. En lactantes el bazo puede palparse por debajo del reborde costal
  24. 25. FUNCIÓN NEUROLÓGICA <ul><li>Exámen en general selectivo y breve </li></ul><ul><li>Desarrollo neurológico </li></ul><ul><li>Función mental superior </li></ul><ul><li>Audición, visión, lenguaje </li></ul><ul><li>Funciones motoras </li></ul><ul><li>Exploración detallada: movimiento, músculos, tono, reflejos, pares craneanos </li></ul>
  25. 26. Exploración de pares craneales <ul><li>I. aromas (I) </li></ul><ul><li>II. agudeza, fotomotor, acomodación </li></ul><ul><li>III, IV, VI movimientos oculares </li></ul><ul><li>V. apretar dientes, mover mandíbula </li></ul><ul><li>VII. cerrar ojos, sonreir, mostrar dientes </li></ul><ul><li>VIII. audición </li></ul><ul><li>IX. decir aagh </li></ul><ul><li>X. Estridor, ronquera </li></ul><ul><li>XI. Subir hombros </li></ul><ul><li>XII. Sacar lengua y moverla </li></ul>
  26. 27. APARATO LOCOMOTOR <ul><li>Huesos y articulaciones </li></ul><ul><li>Inspección: edema, deformidad, color, etc </li></ul><ul><li>Palpación: calor, dolor </li></ul><ul><li>Movimientos activos y pasivos </li></ul><ul><li>SISTEMA LINFÁTICO </li></ul><ul><li>Ganglios </li></ul>
  27. 28. OIDOS Y GARGANTA <ul><li>- Es lo más desagradable para el niño </li></ul><ul><li>- Siempre tratar de obtener cooperación </li></ul>
  28. 29. PROCESO FINAL <ul><li>Revisión de hallazgos positivos </li></ul><ul><li>Emitir diagnóstico </li></ul><ul><li>Plantear y exponer conclusiones a los padres y plan de manejo </li></ul>fin
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