Plan

4,375 views

Published on

Published in: Travel, Business
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,375
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
27
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Plan

  1. 1. Diagnostico:Objetivo:Criterios de Resultado. Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico
  2. 2. Diagnostico: Dolor r/c la cirugía, sensación de miembro fantasmaObjetivo: Disminuir el dolor y las molestias.Criterios de Resultado. Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico
  3. 3. Diagnostico: Dolor r/c la cirugía, sensación de miembro fantasmaObjetivo: Disminuir el dolor y las molestias.Criterios de Resultado. Intervenciones de Enfermería Fundamento CientíficoObjetivos:Reducir la ansiedad.Disminuir el dolor y las molestias.Evitar la hemorragia en el postoperatorio.Apoyar al paciente a adaptarse a la imagen corporal.Prevenir contracturas.Diagnóstico:Duelo anticipado relacionado con la pérdida de la parte del cuerpo y los cambios futuros en elestilo de vida.Dolor relacionado con la cirugía, sensación de miembro fantasma.Posible hemorragia relacionada con hemostasia inadecuada o que se ha roto.Trastorno de la imagen corporal relacionado con los efectos negativos de la amputación,respuesta de los demás.Posible deformidad relacionada con contractura por la inactividad y postura.Actividades: • Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prótesis puede ser un proceso lento y doloroso. • Explicar al paciente que el procedimiento quirúrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitación en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular periférica. • Administrar analgésicos según prescripción. • Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie durante algún tiempo. Esta sensación quizá ayuda a la colocación de la prótesis en tanto aprende a usarla. • Evitar el roce de superficies con el muñón. • Aflojar vendajes en caso de que estén causando mucha presión.
  4. 4. • Elevar un poco el pie de la cama para tener el muñón en alto. No flexionar la cadera subiendo el muñón a una almohada, pues se obtendrá una contractura de la cadera en flexión • Vigilar síntomas sistémicos de hemorragia. • Conservar un registro preciso de la pérdida de sangre en los apósitos y sistemas de drenaje. • Reforzar el apósito según sea necesario, mediante técnicas de asepsia. • Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputación como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresión y retraimiento. • Manifestar una aptitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente. • Envolver el muñón con vendaje elástico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prótesis. • La envoltura suele empezar uno o tres días después de la operación. • La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presión y controlar el edema. • Empezar a vendar con tensión mínima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos. • Aplanar la piel en los extremos de la incisión para asegurar una forma cónica del muñón. • Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor más intenso; probablemente esté demasiado apretado. • Conservar el muñón siempre vendado excepto durante el baño. • La prótesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el máximo encogimiento. • Permitir que el paciente participe en el vendaje de su muñón. • Puede aplicarse una férula cerca al muñón para controlar el edema. • Alentar los ejercicios para fortalecer los músculos necesarios para caminar: flexión de cadera, abducción, aducción y extensión. • Enseñarlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.Resultados: • Manifiesta conducta de auto-estimación y se adapta a la alteración en la movilidad.
  5. 5. • Manifiesta disminución del dolor. • No presenta una hemorragia excesiva después de la operación y las cifras hematológicas están dentro de límites normales. • Manifiesta adaptación al cambio de imagen corporal y funciona de forma independiente, usa el muñón, usa dispositivos auxiliares para un solo brazo si es necesario. • Evita que se formen contracturas, ejercita el muñón, evita las posiciones que facilitan la presentación de contracturas, pasa cada vez más tiempo boca abajo para inhibir la contractura por flexión.QUEMADURASObjetivos: • Proporcionar oxigenación tisular y mantener una función respiratoria adecuada. • Conservar el volumen adecuado de ventilación. • Restaurar el estado hemodinámico con ligero aumento del gasto cardiaco. • Conservar la circulación adecuada hacia todas las regiones, incluidas las extremidade • Conservar un equilibrio de líquidos y electrolitos dentro de límites normales. • Restaurar la integridad de la piel.Diagnóstico: • Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con la intoxicación por monóxido de carbono, obstrucción de vías aéreas superiores, inhalación de humo, edema del parénquima pulmonar, o todo lo anterior. • Trastorno de la ventilación relacionado con edema circunferencial del tórax. • Disminución del gasto cardiaco relacionado con desequilibrio hidro-electrolítico y choque hipovolémico. • Riego tisular inadecuado con relación a edema periférico de la herida por quemadura, edema generalizado y quemadura circunferencial de grosor total • Déficit del volumen de líquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación en la herida por quemadura. • Alteración de la integridad de la piel relacionada con la lesión por quemadura e intervenciones quirúrgicas (sitios donadores).Actividades:
  6. 6. • Proporcionar oxígeno humedecido al 100% según prescripción, ajustar el ritmo de flujo de oxígeno, según se prescriba, en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.• Valorar si hay signos de hipoxemia y diferenciarlos del dolor.• Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración, además de la tos.• Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos respiratorios.• Notar el carácter y cantidad de las secreciones respiratorias. Informar el esputo carbonáceo y la expectoración de tejido traqueal.• Observar si hay signos de ventilación inadecuada e incluir la vigilancia de los gases en sangre arterial• Proporcionar ventilación mecánica positiva al final de la espiración, si así se solicita.• Conservar a la cabecera equipo de intubación y estar alerta a los signos de obstrucción respiratoria• Administrar broncodilatadores según prescripción médica• Observar la frecuencia y calidad de la respiración; si es cada vez más rápida y superficial, notificarlo al médico.• Valorar el volumen de ventilación pulmonar; Informar al médico si hay disminución.• Alentar la respiración profunda y espirometría de incentivo (o hiperinflación con bolsa ambú para vía aérea artificial) todas las horas.• Poner al paciente en posición de Fowler intermedia para permitir el desplazamiento máximo del tórax.• Asegurarse que los apósitos torácicos no sean constrictivos.• Registrar y referir los cambios respiratorios, como disnea o falta de aliento. Preparar al paciente para la escarotomia y ayudar al médico según esté indicado.• Poner al enfermo en posición tal que aumente el retorno venoso.• Dar digoxina según lo solicite el médico.• Administrar líquidos según prescripción• Control de signos vitales cada hora como pulso, respiración, presión venosa central, presiones de arterias pulmonares y producción de orina.• Valorar el gasto cardiaco según se solicite.
  7. 7. • Registrar todas las observaciones y señalar en especial las tendencias en los cambios de los signos vitales. • Vigilar cada hora los pulsos periféricos. • Elevar las extremidades. • Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. Aflojar los apósitos si es necesario. • Preparar al enfermo para la escarotomia(procedimiento quirúrgico para corregir el efecto constrictor de quemaduras circunferenciales edematosas y permitir la circulación adecuada hacia los tejidos subyacentes. • Vigilar los signos de riego tisular adecuado, incluido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales. • Llevar un control de líquidos administrados y eliminados. • Pesar al paciente todos los días. • Dar suplementos de potasio después de completar la reanimación con líquidos. • Estar alerta a signos de sobrecarga de líquido e insuficiencia cardiaca congestiva durante el periodo de movilización de líquido tres a cinco días después de la quemadura. • Limpiar las heridas todos los días con solución antibacteriana o jabón suave y agua; Secar mediante palmeadas. • Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el procedimiento si hay dolor o hemorragia. • Aplicar bacteriostáticos tópicos según se ordene. • Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que requieren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulación o en curación. (En el comercio se dispone de apósitos para situaciones especiales en la herida, y pueden usarse consultando al médico). • En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apósitos; observar si hay vesículas serosas o de sangre o derrame purulento; informarlo al médico. • Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apósito que lo cubre se desprenda por sí mismo. • Una vez haya caído el apósito que cubre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.Resultados: • Logra una función respiratoria normal.
  8. 8. • Conserva expansión toráxica adecuada que le permite una buena respiración. • Logra una función cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego adecuado de tejidos periféricos. • Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades. • Conserva un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos. • Muestra curación adecuada de las heridas: las pequeñas heridas abiertas están limpias.REHABILITACIÓNObjetivos: • Proporcionar una atmósfera de aceptación. • Descubrir los recursos que le quedan al paciente para mantener un estilo de vida eficaz.Diagnóstico: • Depresión y aflicción relacionado con las pérdidas. • Ineficiencia del individuo ante los problemas relacionados con los efectos de la incapacidad.Actividades: • Desarrollar una actividad de confianza. • Permitir la libre expresión de los sentimientos, ayudar al paciente a identificar las fuentes de hostilidad y angustia. • Evitar la emisión de juicios con respecto a los sentimientos del paciente. • Investigar intereses, valores y objetivos previos. • Ayudarlo a identificar modelos positivos de conducta para resolver problemas del pasado que se puedan emplear en el presente. • Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus cualidades mientras se le escucha, se le anima y se comparten sus problemas y triunfos. • Ayudar al paciente a pensar en actividades remuneradoras previas y a reanudarlas. • Animar al paciente para que asuma una responsabilidad cada vez mayor en su programa de rehabilitación. • Tranquilizar al paciente con la idea de que se dispone del apoyo de otras personas(profesionales, familiares y amigos) para su atención.
  9. 9. • Resultados:• El paciente trabaja contra el proceso de la aflicción: emplea técnicas para evitar los pensamientos cuando la aflicción se hace intolerable.• .Expresa ira y frustración.• Revela menor labilidad emocional (esto es, periodos de llanto menos frecuentes).• El paciente demuestra capacidad incipiente para enfrentarse a la situación:• Expresa en forma verbal sus sentimientos sobre la incapacidad.• Expresa en forma verbal métodos alternos para abordar problemas.• Empieza a estructurar un programa diario.• Acepta las sugerencias del personal de rehabilitación.• Discute el futuro en términos más optimistas.
  10. 10. Dolor por amputación MEDICINA para la AUTOORGANIZACIÓN Dolor Persistente y Otros Problemas Complejos Dr. Pablo Rubén Koval Médico Especialistahttp://www.dolor-pain.com/indexamputacion.htmlLa amputación traumática, accidental o quirúrgica puede asociarsecon diversas complicaciones en el muñón: dolor, trastornos de lasensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a laprótesis, sensación fantasma. El corte de tejido nervioso determina laaparición de neuromas que es la forma en que cicatrizan los nervios,son nódulos muy sensibles y dolorosos. Tras la amputación, el huesotambién puede quedar irritado. Finalmente la cicatrización de lostejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros síntomas. Lasreoperaciones causan más daño e irritación y pueden tornarirreversible el cuadro de dolor. La irritación del sistema nerviosopuede dar lugar a la generación de un campo interferente dando lugara síntomas en otras partes del cuerpo.Cuando el dolor comenzó antes de la amputación, y persiste o seagrava tras ese procedimiento, es necesario entender que la causaoriginal, previa a la cirugía, aún está presente.La medicina para la autoorganización mediante terapia neural omodulación neuromuscular permite resolver estos problemas. Laodontología neurofocal también es parte integrante de este nuevoconcepto médico. El ozono puede ser un útil complemento terapéutico
  11. 11. Dolor post-operatorio persistentePor lógica, los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y estoconstituye una fuente de dolor agudo. A partir de la lesión se ponen enmarcha los mecanismos reparadores naturales que están a cargo delos sistemas nervioso, hormonal e inmunitario. El resultado de estaacción permite resumir los hematomas, drenar los restos de tejidomuerto, controlar gérmenes y formar las cicatrices. No deja desorprender la capacidad autoorganizativa del ser vivo que permiterecuperar la forma de los tejidos deformados por la cirugía y lafunción de los órganos afectados. A medida que los tejidos se reparany renuevan, la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer, entiempos variables, según el tipo de cirugía.Sin embargo, ésto no siempre es así y el dolor puede persistir, limitarlos movimientos y afectar la calidad de vida de la persona.Generalmente, la causa radica en una alteración de los mecanismosreparadores, situación que también puede expresarse, además de condolor persistente, con retraso de la curación, infección de la heridaquirúrgica, retardo en la consolidación de un hueso, consolidacióndeficiente (seudoartrosis), falta de reparación de músculos, deestructuras nerviosas, etc. Dejando a un lado al cirujano inexperto oexcesivamente agresivo, estos problemas se deben al estado previo delorganismo que no puede hacerse cargo correctamente de la nuevasituación creada por la cirugía. Por lo tanto las medidas terapéuticasadecuadas deben ser las de llevar al organismo a un estado que lepermita recuperar su función reparadora natural, y eso se logra sólocon la medicina para la autoorganización.Por otra parte, muchas operaciones se llevan a cabo con el objeto detratar un determinado dolor. Pero, salvo en casos muy específicos(tumores, infecciones graves, compresión de la médula espinal o deun nervio con parálisis y pérdida del control de esfínteres), el dolor esun problema funcional y no tiene una causa anatómica que puedaresolverse por medio de una cirugía. Por esta razón, es frecuente que
  12. 12. tras la cirugía el dolor preexistente se incremente o se torne máscomplejo. En esta situación, lo común es que la causa del dolor seencuentre en un sitio distante aunque se exprese, se manifiesteclínicamente, en el lugar donde se hizo la operación; es por eso que lasintomatología termina agravándose. Este tipo de complicación (cuyacausa es una incorrecta indicación quirúrgica) puede presentarseinmediatamente después de la cirugía o mucho tiempo después.Inicialmente parece que la cirugía fue útil, pero al cabo de semanas omeses el "beneficio" desaparece.En ciertas circunstancias la intervención quirúrgica representa para elorganismo una fuerte agresión. El sistema nervioso resulta irritado ycomo forma autoorganizativa genera, en el sitio operado y en lacicatriz resultante, condiciones fisiológicas diferentes; ese tejidopierde vitalidad y puede transformarse en lo que se conoce como"campo interferente" pues finalmente se transforma en una irritaciónpersistente para el sistema nervioso.La forma de resolver problemas tan complejos no puede basarse enrelajantes musculares, analgésicos, antiinflamatorios, corticoides,clonazepán, antidepresivos o nuevas cirugías. Es necesario evaluar elproblema en su conjunto, que es propio de cada persona, para poderentender (y resolver) la persistencia del dolor así como los problemasde reparación. La medicina para la autoorganización mediante terapianeural o modulación neuromuscular cumple este objetivo. Laodontología neurofocal también es parte integrante de este nuevoconcepto médico. El manejo de estos trastornos puede realizarseambulatoriamente.La medicina clásica no reconoce la existencia de campos interferentesy le resulta imposible resolver los problemas de persistencia del dolorposquirúrgico así como de los problemas de reparación sin recurrir afuertes analgésicos, antibióticos o nuevas cirugías que terminanempeorando la situación.
  13. 13. Diagnostico: ansiedadObjetivo:Criterios de Resultado. Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico • Dar apoyo psicológico, pues saber a qué atenerse reduce la ansiedad.http://www.asociaciondeamputados.com/documentos/manual_amputado.pdf

×