Exploración reumatológica 2

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Exploración reumatológica 2

  1. 1. Exploración Reumatológica en AP Ander Arrieta Polo
  2. 2. • Patología relacionada con el sistema osteomuscular es un motivo de consulta habitual en AP.• Por lo que es fundamental conocer las pautas básicas en la exploración física.• Cualquier detalle es fundamental a la hora de realizar una buena exploración. (forma de sentarse, de levantarse, de caminar)
  3. 3. • La exploración osteomuscular: • Inspección: postura, simetría, alineación de las extremidades, lordosis, nódulos, masas, etc. • Palpación: palpar huesos, articulaciones y músculos. Palpar el tono y fuerza muscular y temperatura. • Rango de movilidad: valorar la movilidad activa y pasiva de las articulaciones.
  4. 4. • Básico: • Lámpara de iluminación • Cinta métrica • Goniómetro • Martillo de reflejos • Rotulador o bolígrafo para marcar piel• Complementario: • Inclinómetro
  5. 5. Historia clínica Posible hipótesisDolor en la parte lateral del codo en maniobras que Epicondilitis lateral o codo de tenista Síndrome delcomportan fuerza con la mano cerrada (agarre) túnel radial.Dolor en la zona medial del codo durante la flexión de Epicondilitis medial o codo del golfista.la muñeca y la pronaciónEntumecimiento y sensación de hormigueo en el Síndrome del túnel cubital.nervio cubital en su distribución distal al codoDolor en la parte anterior y lateral del codo y Síndrome del pronadorantebrazo que empeora con la flexión de la muñecacombinada con la flexión del antebrazo en pronaciónDolor durante los movimientos con sensación de Inestabilidad rotatoria.atrapamiento (catching) o inestabilidadDolor en la zona posterior del codo durante la Síndrome de hiperextensión en valgohiperextensión de este
  6. 6. • Exploraciones más útiles Técnica Positivo Significado o sospecha clínicaTest de El codo del paciente en 90º con el Produce dolor Epicondilitis lateralepicondilitis antebrazo en pronación. Ellateral examinador sostiene el codo delVideo 1 sujeto y con la otra mano intenta contrarrestar la fuerza que ejerce el paciente hacia arribaTest de El codo del paciente en 90º con el Produce dolor Epicondilitis medialepicondilitis antebrazo en supinación. El pacientemedial intenta flexionar el brazoVideo 2 contrarresistencia del examinadorTest de la flexión Codo del paciente en máxima flexión Refiere síntomas en el Síndrome del túneldel codo con supinación completa del trayecto del nervio cubital cubitalVideo 17 antebrazo y muñeca neutra y se mantiene esta posición durante 60 segundos
  7. 7. Test de epicondilitis lateral Test de epicondilitis medial
  8. 8. Historia clínica Posible hipótesisDolor sobre la apófisis estiloides radial cuando se Epicondilitis de Quervainrealizan maniobras de presiónSensación de parestesias, entumecimiento o dolor de Síndrome de túnel carpianoinicio insidioso en los tres primeros dedos. Puedeempeorar por la noche. Puede existir atrofia tenarParestesias en la parte dorsal y cubital de la mano y Compresión del nervio cubital en el canal de Guyonde los dedos cuarto y quintoImposibilidad para extender la articulación Dedo en resortemetacarpofalángica o interfalángica Contractura de DupuytrenAntecedente de caída sobre la mano en Fractura del escafoideshiperextensión con dolor posterior en la muñeca al Inestabilidad del carpollevar peso
  9. 9. Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado oexploratoria sospecha clínicaTest de Phalen El paciente debe permanecer Se reproduce la Síndrome del túnelVideo 3 sentado con el codo en flexión (30º), sintomatología de carpiano el antebrazo en supinación y la afectación del nervio muñeca en flexión máxima durante mediano 60 segundos. Se realiza con los dos brazos a la vezPrueba de la sacudida Se le pregunta al paciente qué Si la respuesta es que Síndrome del túnelde la mano o signo de movimientos hace cuando se le sacude la mano como carpianoFlick presenta la sintomatología cuando intentas bajar la temperatura de un termómetro de mercurioTest de Finkelstein Se le pide al paciente que cierre el Se reproduce el dolor Tendinitis deVideo 4 puño con el pulgar dentro de la Quervain palma y que mueva la mano en sentido cubitalTest de fractura del El examinador ejerce una extensión Refiere dolor en la Fractura deescafoides pasiva hacia la desviación cubital de tabaquera anatómica escafoidesVideo 18 la muñeca con el antebrazo en pronación
  10. 10. Finkelstein
  11. 11. Historia clínica Posible hipótesisDolor situado en la cara lateral del muslo y que Contractura muscular Bursitis del trocánter mayorempeora al levantarse o con la bipedestaciónDolor y rigidez en la cadera con irradiación a la zona Coxartrosisinguinal en personas mayores de 60 añosDolor en la cadera que empeora al agacharse y al Desgarro del rodete articularponerse de pie. Se pueden detectar chasquidos obloqueos de la articulaciónDolor en la cadera e ingle a la palpación profunda. Necrosis avascularPosible antecedente de uso prolongado de esteroidesDolor en el glúteo irradiado a la zona dorsal del muslo Contractura de isquiotibiales Síndrome piriforme Bursitis isquiática
  12. 12. Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o sospecha exploratoria clínicaPrueba de Faber o El paciente está en decúbito Dolor e imposibilidad de Afectación del psoasPatrick supino y el examinador le toma llevar la rodilla por ilíaco o rigidez porVideo 5 la rodilla y lleva la extremidad a debajo de la contralateral artropatía de cadera flexión de la cadera y de la rodilla hasta que la planta del pie reposa contra la rodilla contralateral. Seguidamente, realiza presión sobre la rodilla donde tiene la mano (abducción), mientras con la otra mano mantiene fija la cadera contralateralTest de El paciente está en posición Produce dolor Patología a nivelpinzamiento supina y el examinador de forma acetabularfemoroacetabular pasiva flexiona la cadera a 90º, Artropatía de caderaVideo 6 aducción y rotación internaPalpación Con el paciente en Produce dolor Trocanteritisposterior del bipedestación, se palpa eltrocánter mayor trocánter mayor
  13. 13. Prueba de Faber o Patrick Palpación posterior del trocánter mayor
  14. 14. Maniobra exploratoria Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado o sospecha clínicaTest de Fitzgerald (A) Con el paciente en Produce dolor y/o se Patología acetabular aVideo 7 decúbito, el examinador escucha chasquido nivel de rodete anterior realiza una flexión y rotación externa con total abducción de la cadera seguida de una extensión, rotación interna y aducciónTest de Fitzgerald (B) En decúbito el paciente Produce dolor y/o se Patología acetabular aVideo 8 en extensión total de la escucha chasquido nivel de rodete posterior extremidad, abducción y rotación externa se le produce una total flexión, aducción y rotación interna
  15. 15. Clínica o antecedentes Posible problemaDolor al flexionar la rodillas, al arrodillarse y al Posible síndrome patelofemoralsubir escaleraDolor y rigidez matutina que va disminuyendo a lo Posible gonartrosislargo del díaTraumatismo con torsión externa de la rodilla Posible lesión del LCAextendida con el pie fijo en el sueloContusión con fuerza posterior con la tibia fijada Posible afectación del LCPen el sueloTraumatismo en valgo o varo forzado Posible afectación de los ligamentos lateralesDolor en la zona anterior de la rodilla después de Posible afectación del tendón patelar (tendinitis)haber saltado y posterior caída con la rodilla enflexiónDolor con bloqueos y/o chasquidos que puede Posible afectación meniscalacompañarse de tumefacción
  16. 16. Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado oexploratoria técnica sospecha clínicaTest de fluctuación Con el paciente en El índice y el pulgar se Derrame articularrotuliana posición supina con la desplazan al aumentar elVideo 15 rodilla en extensión, el líquido en la zona inferior examinador sitúa el por haber sido movido de pulgar y el índice en la la superior zona inferior de la rótula mientras que con la otra mano empuja desde la zona suprarrotuliana como si moviera un fluido en dirección al pieTest de Lachman El paciente se coloca en Se produce traslación Rotura del LCAVideo 9 posición supina con la anterior (grados: I < 5 rodilla en flexión entre mm, II 5-10 mm, III >1 10 y 20º. Se estabiliza el cm) fémur con una mano y con la otra se intenta trasladar la tibia anteriormente
  17. 17. Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado oexploratoria técnica sospecha clínicaTest de cajón anterior Rodilla flexionada entre Se produce Rotura del LCAVideo 10 60 y 90º con el pie plano desplazamiento (grados: I sobre la camilla (para < 5 mm, II 5-10 mm, III > 1 estabilizar el pie, cm) podemos sentarnos sobre él), el examinador intentará desplazar la tibia ventralmenteTest de cajón posterior Rodilla flexionada entre Se produce Rotura del LCPVideo 11 60 y 90º con el pie plano desplazamiento sobre la camilla (para estabilizar el pie, podemos sentarnos sobre él), el examinador intentará desplazar la tibia posteriormente
  18. 18. Maniobra Descripción de la Posibles hallazgos Significado oexploratoria técnica sospecha clínicaTest de McMurray Con el paciente en Aparece chasquido Lesión meniscalVideo 12 decúbito supino, el palpable o audible Artropatía degenerativa examinador lleva la durante la rotación rodilla desde extensión en rotación externa a una flexión de 90º aplicando una fuerza axial mientras extiende. Se repite el test en rotación internaTest de compresión de El paciente se coloca en Reproduce el dolor Lesión meniscalApley decúbito prono con laVideo 13 rodilla en flexión de 90º y el examinador ejerce una presión caudal sobre la rodilla mientras realiza un movimiento de rotación interna y externa sobre la tibia
  19. 19. Maniobra Descripción de la técnica Posibles Significado oexploratoria hallazgos sospecha clínicaTest de Thessaly El paciente permanece con la pierna Produce dolor Lesión meniscalVideo 14 afectada en flexión de la rodilla de 5o y con la otra levantada manteniendo la rodilla ligeramente flexionada. El examinador le hará realizar movimientos de rotación interna y externa cogiéndolo de las manos. Se hará la misma maniobra con la rodilla flexionada a 20 o si la anterior ha resultado negativa
  20. 20. Test Apley
  21. 21. Clínica o antecedentes Posible problemaSobrecarga o estrés previo (marcha o caminata) Fractura por estrésTraumatismo que le causó una eversión o Descartar fracturainversión del tobillo Posible esguince de tobilloIncapacidad de mantenerse de pie después del Posible fracturatraumatismoIncapacidad para dar cuatro pasos Posible fracturaTraumatismo que provoca dificultad o Posible rotura total o parcial del tendón deimposibilidad de flexión plantar del pie AquilesDolor al estiramiento de los músculos gemelos y Posible tendinitis del Aquilesdurante la marchaDolor en el talón que se irradia a la planta del Posible fascitis plantarpieParestesias y/o dolor en la planta del pie Descartar síndrome del túnel tarsiano Descartar posible radiculopatía lumbosacraDolor en la zona plantar del tercer y cuarto Descartar neuroma de Morton Posiblemetatarso metatarsalgia
  22. 22. Maniobra Descripción de la técnica Posibles hallazgos Significado oexploratoria sospecha clínicaPrueba de Con el paciente en decúbito prono, Ausencia de flexión Rotura completa delThomson con las rodillas extendidas y los pies plantar tendón aquíleoVideo 15 por fuera de la camilla, se coloca una mano en el tercio medio de la pantorrilla y se comprime con la mano en dirección cefálicaTest de Windlass El paciente se coloca en decúbito con Se produce dolor Fascitis plantarVideo 16 la rodilla flexionada y el examinador estabiliza con una mano el talón y la planta, mientras que con la otra provoca una flexión dorsal de la primera articulación metacarpofalángicaPrueba del cajón Con el paciente en decúbito supino, el Desplazamiento Inestabilidad anterioranterior del examinador agarra con una mano el anterior del astrágalo del tobillo portobillo talón de tal forma que la planta del afectación pie quede sobre el antebrazo, con la ligamentosa otra mano abarca el tobillo sobre los maléolos. Ejerce una fuerza anterior del pie, evitando cualquier movimiento de la pierna
  23. 23. ThomsonWindlass

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