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HTA et DIABETE:HTA et DIABETE:
HITACHE Hakim
Médecine Interne
hhitache@hotmail.com
Formation Intensive en Hypertensiologie
AMPT - Décembre 2012
Votre Attention SVP:
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d’une fiction, toute ressemblance
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réelles n’est que fortuite et pure
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L’auteur s’en excusera !
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C’est la seule guerre ou l’on dort
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Qui tue qui ?
Maladies l'appareil  circulatoire 40,57
Symptômes et signes   18,06
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Maladies endocriniennes 7,87
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La poule et l’œuf !
• DT1: 20% essentielle, 80% HTA
secondaire / néphropathie..
• DT2 : 80% essentielle, 20%
secondaire à néphropathie.
Les chiffres fi Bled el dzair
Diabète:
• 426000 cas de diabète.
• SAHA : 11,8 % ( plus de 18 ans )
• 20 % des coronariens ont un DT 2.
HTA:
• 35 % : ( SAHA ).
• 26 % : (OMS)
• 25 % : ( TAHINA ) 35 – 65 ans.
Données épidémiologiques
1. 1922 ( MARRANON) : HTA fréquente si
Diabète (HTA = “ Syndrome pré-
diabétique ”).
2. HTA 2 fois plus fréquente si diabète.
3. HTA chez les DT2 : > 50%
4. Isulinorésistance chez les HTA : > 58 %
• HTA et Type de diabète :DT1 :15% / DT2 : 55%
• Age : DT1 : > 13 ans / DT2 : > 40 ans
• Sexe : Femme > Homme
• Type d ’ hypertension : HTA systolique
• Souvent non Dippers
• Hérédité : Antécédents familiaux HTA.
• Race : Noirs >Blancs > Asiatiques
Autres données épidémiologiques
Je ne suis pas raciste !!!
Complications communes:
1. M o r t a l i t é e t
M o r b i d i t é .
2. M a l a d i e
c o r o n a i r e .
3. Ice. Cardiaque.
4. A . V . C .
5. A . O . M . I .
6. N é p h r o p a t h i e .
7. R é t i n o p a t h i e .
0
50
100
150
200
250
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Années de DS
Fonctionβ(%)
Insulino Résistance
Insulinosecrétion
ß Cell Function
Années d’insulinorésist
avant le diagnostic
70 % HTA avant HTA après
Qui est le Premier ?
HTA pendant
Les mécanismes de cette
association qui n’est pas fortuite:
L’insulinorésistance, une cause
commune
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THE IMPACTS :
le chargeur d’un PA
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contient 7 balles
Impact 1
Le Dépistage réciproque.
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Évaluation du RCVX
Rappel :
Haut risque CV:
c’était en (2005)
1. Coronarien, AVC, AOMI
2. DT2 + HTA + 1 FDR
3. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR
4. Autres si RR sup. 20%
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Évaluons le risque CVX
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4 Niveaux de risque CV:
• 15 % Faiblement majoré
• 15 – 20 % Modérément
• 20 – 30 % Fortement*
• Sup. 30 % Très Fortement
Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit niveau LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires:
après stabilisation TA.
Le TRT par aspirine n’est pas recommandé en prévention primaire
chez l’HTA à faible RCVX, ni chez l’HTA à haut RCVX , risque
hémorragique. Recommandé, en prévention secondaire et
chez le diabétique hypertendu ou à haut RCVX.
Diabète* mal équilibré : 75%
HTA non contrôlée : 50.0%
Pas de Statines : 69.4%
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Nous traitons très mal nos malades !
Voyons la vérité en face :
29,2% 30,1%
17,9%
15,6%
29,5% 28%
25,5%
0
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25
30
35
%
Espagne
France
U
K
N
orvège
FinlandeA
llem
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Tous
EQUILIBRE GLYCEMIQUE EN EUROPE HbA1c<6,5%)
La preuve !
Impact 2
Toujours Rechercher
Microalbuminurie.
Il est con ce tableau !
Stades I II III IV V
Lésions Néphropathie
Fct :
hypertrophie,
hyper-fct rénales
Lésions rénales
Histologiques sans
clinique
Néphropathie
incipiens
Néphropathie
clinique
Insuffisance
Rénale
terminale
Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans
MicroAlbuminurie
mg / 24h
< 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300
F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn
TA Normale Instable Nle ou limite
HTA effort
HTA HTA
volodépendante
Réversible
/ équilibre
du diabète
Oui Oui ? Non Non
TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -
Intervenir tôt sinon trop tard !
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TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -NONOUI
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TRT
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  • 4. C’est la seule guerre ou l’on dort avec l’ennemie !
  • 6. Maladies l'appareil  circulatoire 40,57 Symptômes et signes   18,06 Tumeurs 11,23 Maladies endocriniennes 7,87 Maladies l'appareil  respiratoire 7,59 Maladies l'appareil digestif  3,26 Causes externes de mortalité 3,13 Maladies de l'appareil urogénital 2,93 Maladies infectieuses   2,08 Lésions traumatiques  1,14 Maladies du système nerveux  1,02 Troubles mentaux  0,53 Maladies du sang  0,28 Maladies du système ostéo‐articulaire 0,21 Maladies de la peau  0,09 Malformations congénitales  0,03
  • 7. La poule et l’œuf ! • DT1: 20% essentielle, 80% HTA secondaire / néphropathie.. • DT2 : 80% essentielle, 20% secondaire à néphropathie.
  • 8. Les chiffres fi Bled el dzair Diabète: • 426000 cas de diabète. • SAHA : 11,8 % ( plus de 18 ans ) • 20 % des coronariens ont un DT 2. HTA: • 35 % : ( SAHA ). • 26 % : (OMS) • 25 % : ( TAHINA ) 35 – 65 ans.
  • 9. Données épidémiologiques 1. 1922 ( MARRANON) : HTA fréquente si Diabète (HTA = “ Syndrome pré- diabétique ”). 2. HTA 2 fois plus fréquente si diabète. 3. HTA chez les DT2 : > 50% 4. Isulinorésistance chez les HTA : > 58 %
  • 10. • HTA et Type de diabète :DT1 :15% / DT2 : 55% • Age : DT1 : > 13 ans / DT2 : > 40 ans • Sexe : Femme > Homme • Type d ’ hypertension : HTA systolique • Souvent non Dippers • Hérédité : Antécédents familiaux HTA. • Race : Noirs >Blancs > Asiatiques Autres données épidémiologiques Je ne suis pas raciste !!!
  • 11. Complications communes: 1. M o r t a l i t é e t M o r b i d i t é . 2. M a l a d i e c o r o n a i r e . 3. Ice. Cardiaque. 4. A . V . C . 5. A . O . M . I . 6. N é p h r o p a t h i e . 7. R é t i n o p a t h i e .
  • 12. 0 50 100 150 200 250 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 Années de DS Fonctionβ(%) Insulino Résistance Insulinosecrétion ß Cell Function Années d’insulinorésist avant le diagnostic 70 % HTA avant HTA après Qui est le Premier ? HTA pendant
  • 13. Les mécanismes de cette association qui n’est pas fortuite:
  • 14. L’insulinorésistance, une cause commune Adipose tissue IL-6 Adiponectine Leptine TNFα Adipsine (Complement D ) Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Resistine Acides gras libres Insuline Angiotensinogène Lipoproteine lipase Acide lactique Inflammation Diabetes de type 2Hypertension Troubles lipidiques Thrombose Athérosclérose
  • 16. IDM Insuf. Cardiaque Ice cardiaque Terminale rupture Plaque Facteurs de risque Hypertension Hyperlipidemie Diabetes Atherosclerose dysfonction Endotheliale Maladie coronaire Dilatation VG Angiotensin II
  • 17. THE IMPACTS : le chargeur d’un PA (Pistolet automatique) contient 7 balles
  • 18. Impact 1 Le Dépistage réciproque.
  • 21. Haut risque CV: c’était en (2005) 1. Coronarien, AVC, AOMI 2. DT2 + HTA + 1 FDR 3. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR 4. Autres si RR sup. 20% AFSSAPS
  • 22. Évaluons le risque CVX Depuis 2007
  • 23. 4 Niveaux de risque CV: • 15 % Faiblement majoré • 15 – 20 % Modérément • 20 – 30 % Fortement* • Sup. 30 % Très Fortement
  • 24. Prévention primaire, secondaire: 1. Statines quelque soit niveau LDL/Ch. 2. Antiagrégants plaquettaires: après stabilisation TA. Le TRT par aspirine n’est pas recommandé en prévention primaire chez l’HTA à faible RCVX, ni chez l’HTA à haut RCVX , risque hémorragique. Recommandé, en prévention secondaire et chez le diabétique hypertendu ou à haut RCVX.
  • 25. Diabète* mal équilibré : 75% HTA non contrôlée : 50.0% Pas de Statines : 69.4% Pas d’Aspirine : 78.6% Nous traitons très mal nos malades ! Voyons la vérité en face :
  • 28. Il est con ce tableau ! Stades I II III IV V Lésions Néphropathie Fct : hypertrophie, hyper-fct rénales Lésions rénales Histologiques sans clinique Néphropathie incipiens Néphropathie clinique Insuffisance Rénale terminale Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans MicroAlbuminurie mg / 24h < 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300 F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn TA Normale Instable Nle ou limite HTA effort HTA HTA volodépendante Réversible / équilibre du diabète Oui Oui ? Non Non TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -
  • 29. Intervenir tôt sinon trop tard ! Stades I II III IV V Lésions Néphropathie Fct : hypertrophie, hyper-fct rénales Lésions rénales Histologiques sans clinique Néphropathie incipiens Néphropathie clinique Insuffisance Rénale terminale Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans MicroAlbuminurie mg / 24h < 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300 F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn TA Normale Instable Nle ou limite HTA effort HTA HTA volodépendante Réversible / équilibre du diabète Oui Oui ? Non Non TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -NONOUI Réversible si TRT Microalbuminurie Macroalbuminurie ?
  • 31. Impact 5 Atteindre « Bessif » les cibles PA et glycémiques.
  • 32. Impact 6 Proscrire l’association Thiasidiques - bétabloquants Pourquoi ?