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SINDROME DE CUSHING Dr. Fco. Javier Arribas Aguirregaviria Tutor de Residentes U:D MFyC Guadalajara C.S. Azuqueca de Henares
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Descrito por Harvey Cushing en 1939. </li></ul><ul><ul><li>Obesidad del tronco. </li></ul></ul...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Causas : </li></ul><ul><li>Hiperplasia suprarrenal </li></ul><ul><li>Hiperplasia macronodular ...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Aumento de producción de cortisol por la suprarrenal. </li><...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Producción de ACTH ectópica por tumores no hipofisarios, sín...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>20-25% de pacientes presentan neoplasia suprarrenal, unilate...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Obesidad centrípeta  97% </li></ul><ul><li>Aumento de peso corporal...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Equimosis  65% </li></ul><ul><li>Miopatía proximal  62% </li></ul><...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>La cara de luna llena y la joroba de búfalo son consecuencia del ac...
SINDROME DE CUSHING <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Demostrar aumento de cortisol e imposibilidad de frenar el mism...
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  1. 1. SINDROME DE CUSHING Dr. Fco. Javier Arribas Aguirregaviria Tutor de Residentes U:D MFyC Guadalajara C.S. Azuqueca de Henares
  2. 2. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Descrito por Harvey Cushing en 1939. </li></ul><ul><ul><li>Obesidad del tronco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga fácil y debilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hirsutismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrías de distensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema, glucosuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor basófilo de la hipófisis. </li></ul></ul>
  3. 3. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Causas : </li></ul><ul><li>Hiperplasia suprarrenal </li></ul><ul><li>Hiperplasia macronodular suprarrenal </li></ul><ul><li>Displasia micronodular suprarrenal </li></ul><ul><li>Neoplasia suprarrenal </li></ul><ul><li>Causa exógenas, Iatrogenia </li></ul>
  4. 4. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Aumento de producción de cortisol por la suprarrenal. </li></ul><ul><li>Hipersecreción o producción ectópica de ACTH. </li></ul><ul><li>3veces mas frecuente en mujeres </li></ul><ul><li>3ª - 4ª década de la vida </li></ul><ul><li>Desarrollo “de novo” de un adenoma hipofisario </li></ul>
  5. 5. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Producción de ACTH ectópica por tumores no hipofisarios, síntomas del síndrome prácticamente ausentes (carcinoma broncógeno de células pequeñas primitivas) </li></ul><ul><li>No confundir con Enfermedad de Cushing : solo en casos de tumor hipofisario productor de ACTH. </li></ul>
  6. 6. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>20-25% de pacientes presentan neoplasia suprarrenal, unilateral aprox 50% malignos. </li></ul><ul><li>Síndrome de Carrey (displasia micronodular familiar) </li></ul><ul><li>Iatrogénica por administración de esteroides. </li></ul>
  7. 7. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Obesidad centrípeta 97% </li></ul><ul><li>Aumento de peso corporal 94% </li></ul><ul><li>Fatiga fácil y debilidad 87% </li></ul><ul><li>HTA > 150/90 82% </li></ul><ul><li>Hirsutismo 80% </li></ul><ul><li>Amenorrea 77% </li></ul><ul><li>Estrías cutáneas violáceas 67% </li></ul><ul><li>Cambio de personalidad 66% </li></ul>
  8. 8. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Equimosis 65% </li></ul><ul><li>Miopatía proximal 62% </li></ul><ul><li>Edemas 62% </li></ul><ul><li>Poliuria, polidipsia 23% </li></ul><ul><li>Hipertrofia de clítoris 19% </li></ul>
  9. 9. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>La cara de luna llena y la joroba de búfalo son consecuencia del acumulo de depósitos de tejido adiposo en dichos tejidos </li></ul>
  10. 10. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Demostrar aumento de cortisol e imposibilidad de frenar el mismo con Dexametasona. </li></ul><ul><ul><li>Cortisol plasmático en ayunas (8:00) después de 1mg de Dexametasona por la noche > 50 nmol/L. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortisol libre en orina de 24h (>140 nmol/día) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de supresión con Dexametasona, si respuesta anormal: S. de Cushing. </li></ul></ul><ul><ul><li>ACTH plasmática: normal o alta hiperplasia. </li></ul></ul>
  11. 11. SINDROME DE CUSHING <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Síndrome seudocushing: Obesidad, alcoholismo crónico, depresión, enfermedad aguda. </li></ul><ul><li>Cushing iatrógeno: se distingue por estar el cortisol bajo en sangre y orina por la inhibición del eje suprarrenal, mas frecuente en los que toman corticoides mañana y noche. </li></ul><ul><li>TAC suprarrenal, torácico y RM hipofisaria. </li></ul>
  12. 12. SINDROME DE CUSHING
  13. 13. SINDROME DE CUSHING
  14. 14. SINDROME DE CUSHING
  15. 15. SINDROME DE CUSHING
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