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SARAMPIÓN Lucía Glez-Tarrío Polo EAP Azuqueca de Henares
ETILOGÍA <ul><li>Virus RNA, familia Paramyxoviridae </li></ul>
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Solo lo  humanos  padecen la enfermedad (único huésped) </li></ul><ul><li>Transmisión :  </li></ul><...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>En nuestro medio, “era una  enfermedad infantil ” (época pre-vacunal) </li></ul><ul><li>Con la vacun...
 
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Los pacientes “contagian”: </li></ul><ul><ul><li>Desde  1 o 2 días  antes del comienzo de los síntom...
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COMPLICACIONES GRAVES <ul><li>PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad degenerativa rara del ...
Mortalidad <ul><li>Países desarrollados 0.5% </li></ul><ul><li>Países en vías de desarrollo hasta 1-5% </li></ul><ul><li>E...
DIAGNOSTICO <ul><li>Diagnostico Clínico </li></ul><ul><li>Diagnóstico serológico : El programa de eliminación del sarampió...
DIAGNÓSTICO <ul><li>DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO  IgM </li></ul><ul><ul><li>Su sensibilidad puede disminuir durante las primeras...
DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL <ul><li>Con otras enfermedad exantemáticas:  </li></ul><ul><ul><li>Rubéola </li></ul></ul><ul><ul...
 
TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento eficaz </li></ul><ul><ul><li>Sintomático </li></ul></ul><ul><li>Es un virus sens...
TRATAMIENTO <ul><li>En países en desarrollo es frecuente el déficit de vitamina A (malnutrición) </li></ul><ul><ul><li>Rel...
TRATAMIENTO  <ul><li>Se deben considerar  los suplementos  con  vitamina A  en: </li></ul><ul><ul><li>Niños 6 m – 2 años i...
VITAMINA A EN EL TRATAMIENTO DEL  SARAMPIÓN <ul><li>La administración de  dos dosis de vitamina A   (200. 000 UI) durante ...
TRATAMIENTO <ul><li>Aislamiento en casa/hospital  </li></ul><ul><ul><li>Durante al menos 4 días después de la aparición de...
MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Atención a las personas expuestas: </li></ul><ul><ul><li>Administración de  vacuna </li></ul></...
MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Administración de  Gammaglobulina : </li></ul><ul><ul><li>Dentro de los 6 días posteriores a la...
MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Infección por el VIH: </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños infectados deben recibir  gammaglob...
VACUNA  DE  SARAMPIÓN <ul><li>Composición:  virus vivos atenuados  en cultivo de células de embrión de pollo. </li></ul><u...
VACUNA  DE  SARAMPIÓN <ul><li>En España se vacuna desde  </li></ul><ul><ul><li>1978 se incluye en calendario infantil como...
<ul><li>INMUNOGENICIDAD  </li></ul><ul><ul><li>95% de los niños vacunados a los 12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>98% de...
VACUNA  DE  SARAMPIÓN <ul><li>En una vacuna muy bien tolerada </li></ul><ul><li>Seguridad :  se han descrito efectos adver...
VACUNA  DE  SARAMPIÓN <ul><li>FRACASOS VACUNALES </li></ul><ul><ul><li>Se observa fracaso de la vacuna en un  5%  de los q...
VACUNA  DE  SARAMPIÓN <ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><ul><li>Niños no vacunados sin antecedentes de sarampión: 2 do...
Contraindicaciones <ul><li>No debe vacunarse a las personas que hayan presentado reacción anafiláctica o de hipersensibili...
Contraindicaciones <ul><li>La alergia al huevo no es una contraindicación </li></ul><ul><li>La vacuna TV contiene cantidad...
Vacunación en alérgicos
Iniciativa de lucha contra el Sarampión <ul><li>OMS, UNICEF, Cruz Roja Americana, CDC, Fundación pro Naciones Unidas </li>...
Iniciativa de lucha contra el Sarampión <ul><ul><li>Vigilancia eficaz  en todos los países `para identificar rápidamente a...
Plan de eliminación del sarampión. España <ul><li>Es Enfermedad de Declaración Obligatoria  </li></ul><ul><li>Desde el año...
 
 
España. Plan de eliminación del sarampión para el año 2005. (2000) <ul><li>En  2006 : </li></ul><ul><li>3 brotes , 2 con c...
<ul><li>España (Algeciras): Desde febrero 2008 se notificaron 142 casos de sospechosos, en pacientes entre los 5 meses y 4...
<ul><li>Medidas de control: vacunación o administración de inmunoglobulina a contactos susceptibles, la vigilancia en cole...
<ul><li>así como la instauración de un sistema de información para profesionales sanitarios.  </li></ul><ul><li>Además se ...
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Sarampión en Europa <ul><li>Se han dado brotes en Grecia, Ucrania, Alemania, Polonia, Bielorrusia, Italia, Reino Unido, Su...
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EUROSURVEILLANCE Vol . 14 · Issue 26 · 2 Jul y 2009
 
OMS. Datos Dic 2008 <ul><li>En  2007  hubo 197.000 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 540 por día ...
OMS. Datos Dic 2008 <ul><li>En 2007, aproximadamente un 82% de la población infantil mundial recibió a través de los servi...
 
SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>El grupo de iniciativa de lucha contra el sarampión: </li></ul><ul><ul><li>La Cruz Roja Americ...
SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>Se ha llevado a cabo un programa  </li></ul><ul><ul><li>Vacunar a los menores de 1 año  con 1 ...
SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>Sudán (2008):  brote en la zona norte del Nilo con  80 infectados y 22 fallecidos   </li></ul>...
SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>La cobertura vacunal a nivel mundial:  </li></ul><ul><ul><li>En 2000: 72%  </li></ul></ul><ul>...
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  1. 1. SARAMPIÓN Lucía Glez-Tarrío Polo EAP Azuqueca de Henares
  2. 2. ETILOGÍA <ul><li>Virus RNA, familia Paramyxoviridae </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Solo lo humanos padecen la enfermedad (único huésped) </li></ul><ul><li>Transmisión : </li></ul><ul><ul><li>Contacto directo por gotitas infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión aérea (menos frecuente) </li></ul></ul><ul><li>Máxima incidencia : finales de invierno-comienzo de primavera. En países tropicales en la época seca. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación : 8 – 14 días desde la exposición hasta el comienzo de los síntomas </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>En nuestro medio, “era una enfermedad infantil ” (época pre-vacunal) </li></ul><ul><li>Con la vacunación ha disminuido la incidencia en niños en un 99% </li></ul><ul><li>En España se vacuna desde 1977 (se incluye en el calendario en 1978) </li></ul><ul><li>En países en vías de desarrollo, es causa de elevada morbi-mortalidad evitable. </li></ul>
  5. 6. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Los pacientes “contagian”: </li></ul><ul><ul><li>Desde 1 o 2 días antes del comienzo de los síntomas (3- 5 días antes del exantema) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta 4 días después de la aparición del exantema. </li></ul></ul><ul><li>Los inmunodeprimidos (pueden excretar el virus vía respiratoria más tiempo) y contagian: </li></ul><ul><ul><li>Durante toda la enfermedad. </li></ul></ul>
  6. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Se caracteriza por </li></ul><ul><ul><li>Periodo prodrómico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos seca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estornudos y rinorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Enantema patognomónico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(manchas de Koplick) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exantema </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(a los 3 – 7 d del inicio de los síntomas) </li></ul></ul></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  7. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Enantema patognomónico: manchas de Koplik: lesiones “gris perla” en la mucosa lateral de la boca </li></ul><ul><li>Aparecen el 2º – 3º día de la fiebre </li></ul><ul><li>Dura 24 – 48 horas </li></ul><ul><li>Desaparece </li></ul><ul><li>coincidiendo con el </li></ul><ul><li>final de la fiebre. </li></ul>
  8. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Exantema máculo-papular morbiliforme generalizado </li></ul><ul><ul><li>Comienza en la cara </li></ul></ul><ul><ul><li>“ detrás de las orejas” </li></ul></ul><ul><ul><li>Se hace confluente </li></ul></ul><ul><ul><li>Extiende a todo el cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Persiste 4 – 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces termina con </li></ul></ul><ul><ul><li>una descamación </li></ul></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  9. 12. COMPLICACIONES (hasta 29%) <ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Bronconeumonía </li></ul><ul><li>Laringotraqueobronquitis </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Ceguera </li></ul><ul><li>Son frecuentes en: </li></ul><ul><ul><li>niños pequeños < 5 años y adultos > 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos y desnutrición </li></ul></ul>Sobreinfección bacteriana Pickerng et al. Red Book. 2009
  10. 14. COMPLICACIONES GRAVES <ul><li>Encefalitis aguda con daño cerebral permanente (1/1000 casos) </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul><ul><ul><li>Causas respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalitis aguda </li></ul></ul><ul><li>Las tasas de letalidad son más altas en </li></ul><ul><ul><li>niños mayores </li></ul></ul><ul><ul><li>en inmunodeprimidos (pueden no presentar el exantema). Especial gravedad en </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección VIH </li></ul></ul></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  11. 15. COMPLICACIONES GRAVES <ul><li>PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad degenerativa rara del sistema nervioso central caracterizada por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deterioro intelectual progresivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul></ul><ul><li>Con la vacunación ha desaparecido </li></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  12. 16. Mortalidad <ul><li>Países desarrollados 0.5% </li></ul><ul><li>Países en vías de desarrollo hasta 1-5% </li></ul><ul><li>En situación de emergencias, desplazamientos de poblaciones, campos refugiados hasta 25% </li></ul>
  13. 17. DIAGNOSTICO <ul><li>Diagnostico Clínico </li></ul><ul><li>Diagnóstico serológico : El programa de eliminación del sarampión exige la confirmación </li></ul><ul><ul><li>Determinar Ig M específica : a partir de 2 – 3 día de exantema </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento significativo de IgG anti-sarampión en muestras apareadas en fase aguda y de convalecencia </li></ul></ul><ul><li>Aislamiento del virus en </li></ul><ul><ul><li>Sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreciones nasofaríngeas </li></ul></ul>Determinar genotipo de la cepa para conocer transmisión
  14. 18. DIAGNÓSTICO <ul><li>DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO IgM </li></ul><ul><ul><li>Su sensibilidad puede disminuir durante las primeras 72 horas tras el exantema. Repetir si fuera negativo y alta sospecha clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>La IgM + en suero persiste 1 mes </li></ul></ul>
  15. 19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Con otras enfermedad exantemáticas: </li></ul><ul><ul><li>Rubéola </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema súbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Parvovirus B 19 </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Escarlatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema meningocócico </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Kawasaki </li></ul></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  16. 21. TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento eficaz </li></ul><ul><ul><li>Sintomático </li></ul></ul><ul><li>Es un virus sensible in vitro a la Ribavirina (iv y en aerosol) en niños graves e inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>No hay estudios controlados </li></ul><ul><li>La Ribavirina no está aprobada por la FDA para el tratamiento del sarampión </li></ul>
  17. 22. TRATAMIENTO <ul><li>En países en desarrollo es frecuente el déficit de vitamina A (malnutrición) </li></ul><ul><ul><li>Relación entre nivel bajo de retinol y gravedad enfermedad </li></ul></ul><ul><li>La OMS recomienda tratamiento con vitamina A oral a todos los niños con sarampión en las comunidades con déficit de vitamina A grave o tasa de letalidad de sarampión > 1 </li></ul><ul><li>Dosis oral: </li></ul><ul><li>50 000 UI a lactantes < 6 meses </li></ul><ul><li>100 000 UI a lactantes 6- 11 meses </li></ul><ul><li>200 000 UI a niños de 12 meses en adelante </li></ul>http://www.who.int/en/ 2 días
  18. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Se deben considerar los suplementos con vitamina A en: </li></ul><ul><ul><li>Niños 6 m – 2 años ingresados por sarampión grave o complicado (laringitis, neumonía…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 6m con sarampión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déficit de vitamina A </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malabsorción intestinal o desnutrición </li></ul></ul></ul><ul><li>Desnutrición moderada/grave </li></ul><ul><ul><ul><li>Inmigración reciente de zona con altas tasas de mortalidad por sarampión </li></ul></ul></ul><ul><li>Dosis oral o parenteral de vitamina A </li></ul>Pickering et al. Red Book. 2009
  19. 24. VITAMINA A EN EL TRATAMIENTO DEL SARAMPIÓN <ul><li>La administración de dos dosis de vitamina A (200. 000 UI) durante 2 días consecutivos se asoció con una reducción en </li></ul><ul><ul><li>el riesgo de mortalidad en < 2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>el riesgo de mortalidad específica por neumonía </li></ul></ul><ul><li>Con 2 dosis, hubo una reducción en la incidencia: </li></ul><ul><ul><li>Crup (significativa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía y diarrea (no significativa) </li></ul></ul><ul><li>No se encontró relación entre 1 dosis de vitamina A y disminución en el riesgo de mortalidad por sarampión </li></ul>La Biblioteca Cochrane Plus , número 3, 2007. http://www.cochrane.org/reviews/es/ab001479.html
  20. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Aislamiento en casa/hospital </li></ul><ul><ul><li>Durante al menos 4 días después de la aparición del exantema en los niños sanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mientras dura la enfermedad en los inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Es una enfermedad de declaración obligatoria. </li></ul></ul>
  21. 26. MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Atención a las personas expuestas: </li></ul><ul><ul><li>Administración de vacuna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La exposición a sarampión no contraindica la vacunación (confiere inmunidad si se administra en las 72horas de la exposición) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es de elección para el control de brotes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Administración de gammaglobulina </li></ul></ul>
  22. 27. MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Administración de Gammaglobulina : </li></ul><ul><ul><li>Dentro de los 6 días posteriores a la exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 0,25ml/Kg vía im </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos: 0,50ml/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contactos cercanos susceptibles (sobre todo < 1 año) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No esta indicada en vacunados (con 1 o 2 dosis) </li></ul></ul></ul><ul><li>Los niños que reciben gammaglobulina deben ser vacunados 6 meses después (en niño > de 12 meses) </li></ul>
  23. 28. MEDIDAS DE CONTROL <ul><li>Infección por el VIH: </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños infectados deben recibir gammaglobulina (0,5ml/Kg) independiente del estado de inmunización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como excepción, el niño en tratamiento crónico con gammaglobulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay autores que recomiendan dosis extra si el contacto ocurrió a las 2 semanas o más de la dosis mensual de Ig </li></ul></ul>
  24. 29. VACUNA DE SARAMPIÓN <ul><li>Composición: virus vivos atenuados en cultivo de células de embrión de pollo. </li></ul><ul><li>Se presenta </li></ul><ul><ul><li>Monovalente: sarampión </li></ul></ul><ul><ul><li>Bivalente: sarampión+rubeola </li></ul></ul><ul><ul><li>Trivalente: sarampión+paperas+rubeola </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetravalente: con varicela (en USA) </li></ul></ul>
  25. 30. VACUNA DE SARAMPIÓN <ul><li>En España se vacuna desde </li></ul><ul><ul><li>1978 se incluye en calendario infantil como vacuna monovalente a los 9m </li></ul></ul><ul><ul><li>1981 se introduce como vacuna triple vírica (SRP) a los 15 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>1988 – 1996: 2 dosis de vacuna triple vírica </li></ul></ul><ul><li>Se debe vacunar con 2 dosis (separadas al menos 4 semanas) a todos los niños </li></ul>
  26. 31. <ul><li>INMUNOGENICIDAD </li></ul><ul><ul><li>95% de los niños vacunados a los 12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>98% de vacunados a los 15 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>99% de los que reciben dos dosis </li></ul></ul><ul><li>EFICACIA : 90 – 95% </li></ul><ul><ul><li>Se han descrito fallos vacunales por la presencia de Ac maternos en los menores de 11 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Un 5% de los vacunados con 1 dosis pierde los Ac con los años. </li></ul></ul><ul><li>PAUTA </li></ul><ul><ul><li>2 dosis administradas con un intervalo mínimo de 1 mes después de los 12 meses de edad </li></ul></ul><ul><li>VÍA subcutánea en el deltoides </li></ul>VACUNA DE SARAMPIÓN
  27. 32. VACUNA DE SARAMPIÓN <ul><li>En una vacuna muy bien tolerada </li></ul><ul><li>Seguridad : se han descrito efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre , puede ser > 39ºC a los 5 – 12 días de la vacunación en un 10%. Dura 1-2 días y puede acompañarse de exantema(5%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia transitoria a las 2 – 3 semanas de la vacunación ( 1/40.000 vacuna) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción alérgica a un componente </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones, de tipo febril simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad producida por el virus vacunal (puede ser mortal) </li></ul></ul><ul><ul><li>No se ha establecido relación con encefalopatías, Síndrome de Guillain-Barré o S de Reye </li></ul></ul>
  28. 33. VACUNA DE SARAMPIÓN <ul><li>FRACASOS VACUNALES </li></ul><ul><ul><li>Se observa fracaso de la vacuna en un 5% de los que han recibido una sola dosis a partir de los 12 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de los casos de sarampión en niños vacunados se debe a una respuesta inadecuada a la vacuna (fracasos primarios a la vacuna) </li></ul></ul>
  29. 34. VACUNA DE SARAMPIÓN <ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><ul><li>Niños no vacunados sin antecedentes de sarampión: 2 dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños de 6 – 11 meses en epidemias: 1 dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Los que solo hayan recibido una dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia al huevo, neomicina (no hipersensibilidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>La vacunación no es nociva para los niños ya inmunes. </li></ul></ul>
  30. 35. Contraindicaciones <ul><li>No debe vacunarse a las personas que hayan presentado reacción anafiláctica o de hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple vírica o de cualquiera de las vacunas que la componen </li></ul><ul><li>Antecedentes de reacción anafiláctica a la neomicina. </li></ul><ul><li>Debe actuarse con precaución en personas que hayan presentado reacciones anafilácticas a la gelatina o a productos que la contengan. </li></ul>
  31. 36. Contraindicaciones <ul><li>La alergia al huevo no es una contraindicación </li></ul><ul><li>La vacuna TV contiene cantidades muy pequeñas de ovoalbúmina </li></ul><ul><li>Existen protocolos de vacunación a alérgicos al huevo en todas las comunidades autonomas. </li></ul>
  32. 37. Vacunación en alérgicos
  33. 38. Iniciativa de lucha contra el Sarampión <ul><li>OMS, UNICEF, Cruz Roja Americana, CDC, Fundación pro Naciones Unidas </li></ul><ul><ul><li>Inmunización sistemática de los niños antes de cumplir el año </li></ul></ul><ul><ul><li>Una 2ª oportunidad de inmunización antisarampionosa a través de campañas de vacunación en masa, para garantizar que todos los niños reciban al menos una dosis </li></ul></ul>
  34. 39. Iniciativa de lucha contra el Sarampión <ul><ul><li>Vigilancia eficaz en todos los países `para identificar rápidamente ante cualquier brote de sarampión . </li></ul></ul><ul><li>Mejor tratamiento de los casos de sarampión , con suplementos de vit A, Ab si fuera necesario, y medidas de apoyo para prevenir las complicaciones. </li></ul>
  35. 40. Plan de eliminación del sarampión. España <ul><li>Es Enfermedad de Declaración Obligatoria </li></ul><ul><li>Desde el año 2001 es un enfermedad de declaración urgente , realización de diagnóstico microbiológico y con investigación epidemiológica exhaustiva. </li></ul><ul><li>Objetivo: eliminar el sarampión autóctono. </li></ul><ul><li>Incidencia < 0,1 por 100.000 </li></ul><ul><li>Variabilidad de genotipos circulantes </li></ul>
  36. 43. España. Plan de eliminación del sarampión para el año 2005. (2000) <ul><li>En 2006 : </li></ul><ul><li>3 brotes , 2 con caso índice importado. </li></ul><ul><ul><li>Madrid (2006): 174 casos confirmados (caso importado desde RU) </li></ul></ul><ul><ul><li>La Rioja (2006): 15 casos confirmados </li></ul></ul><ul><ul><li>Cataluña (Sep-Dic 2006): 99 casos (por familia rumana procedente de Italia) </li></ul></ul><ul><li>85% de los casos en no protegidos por vacunación, </li></ul><ul><ul><li>31% < 16 meses y </li></ul></ul><ul><ul><li>54% > 20 años. </li></ul></ul><ul><li>Hospitalización 38%: 80% en >20 años </li></ul><ul><li>Complicaciones 20%: neumonía </li></ul><ul><li>Diagnóstico microbiológico casos sospechosos : </li></ul><ul><ul><li>suero 96% </li></ul></ul><ul><ul><li>orina/exudado faríngeo 34%. </li></ul></ul><ul><li>En 2007 : 265 casos </li></ul>343
  37. 44. <ul><li>España (Algeciras): Desde febrero 2008 se notificaron 142 casos de sospechosos, en pacientes entre los 5 meses y 41 años. </li></ul><ul><li>El brote se detectan 2 casos relacionados en 2 varones jóvenes que trabajan para una compañía naviera que opera la ruta Algeciras- </li></ul><ul><li>Tánger. </li></ul><ul><li>De los confirmados un 1,4% habían sido vacunados </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  38. 45. <ul><li>Medidas de control: vacunación o administración de inmunoglobulina a contactos susceptibles, la vigilancia en colegios, guarderías y centros de salud </li></ul><ul><li>la vacunación a niños entre 6 y 15 meses y del personal sanitario susceptible, </li></ul>
  39. 46. <ul><li>así como la instauración de un sistema de información para profesionales sanitarios. </li></ul><ul><li>Además se mantiene la obligación de notificar los casos sospechosos urgentemente (<24 h) siguiendo las recomendaciones de la OMS del 2001 para el plan de acción para la eliminación del sarampión </li></ul>
  40. 47. Europa: Brotes 2008 <ul><li>Reino Unido la enfermedad se ha declarado oficialmente endémica 14 años después de que la transmisión a nivel local quedara interrumpida debido a las bajas tasas de vacunación con triple vírica de la última década </li></ul><ul><li>Países Bajos : se ha identificado en La Haya el brote de sarampión más importante del país desde el ocurrido en 1999/2000 con 34 casos confirmados hasta finales de julio (en comunidades donde no se suele vacunar a los niños por creencias personales). </li></ul><ul><li>Francia : declarados 109 casos de sarampión en la zona Cote d´Ór: Se sospecha que el brote se originó en dos colegios </li></ul>
  41. 48. <ul><li>Reino Unido (Gibraltar):brote de 276 casos desde el 1 agosto al 31 octubre de 2008 </li></ul><ul><li>Previamente no se había notificado ningún caso en Gibraltar en la última década. </li></ul><ul><li>Este supone un brote muy importante porque se estima que ha afectado </li></ul><ul><li>hasta a un 1% de los </li></ul><ul><li>residentes del territorio. </li></ul><ul><li>La transmisión se ha visto favorecida por la alta densidad de la población </li></ul>
  42. 49. <ul><li>y por la presencia de grupos de personas susceptibles. </li></ul><ul><li>Este brote ocurre tras el notificado en Algeciras con la misma cepa D4 del virus y se postula que éste puede haber sido el origen. </li></ul>
  43. 50. Sarampión en Europa <ul><li>Se han dado brotes en Grecia, Ucrania, Alemania, Polonia, Bielorrusia, Italia, Reino Unido, Suecia y Dinamarca </li></ul><ul><li>Afectando especialmente a personas adultas </li></ul><ul><li>Cuando alcanza al colectivo de niños no vacunados (< 15 m) alcanza tasas de ataque extremadamente elevadas </li></ul>
  44. 51. Sarampión en Europa <ul><li>Muchos pueden tener su origen a partir de un caso importado </li></ul><ul><li>pero la inmigración no parecen tener tanta importancia en su mantenimiento </li></ul><ul><li>Sin embrago la mayor parte de los casos importados durante 2006 y 2007 provenían de otros países europeos. </li></ul>
  45. 52. Europa. Proyecto EUVAC-NET <ul><li>Seguimiento epidemiológico y control de las enfermedades con prevención vacunal </li></ul><ul><li>Dos enfermedades como objetivo inicial: </li></ul><ul><ul><li>sarampión y </li></ul></ul><ul><ul><li>tos ferina </li></ul></ul><ul><li>Sarampión: encuadrado en el objetivo de la OMS </li></ul><ul><ul><li>Eliminación del sarampión en el año 2007 </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminación del sarampión en el año 2010 !!! </li></ul></ul>
  46. 53. Europa. Proyecto EUVAC-NET <ul><li>P estudio: 2006 – 2007 </li></ul><ul><li>Nº casos: 12.132 </li></ul><ul><li>32 países europeos (85% de los casos en Rumanía (39%), Alemania (28%), Gran Bretaña, Suiza e Italia) </li></ul><ul><li>La mayoría mal vacunados </li></ul><ul><li>El 20% mayores de 20 años </li></ul><ul><li>Cobertura vacunal: </li></ul><ul><ul><li>Suiza: 82% </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran Bretaña: < 90%, </li></ul></ul><ul><ul><li>Alemania: 70% </li></ul></ul><ul><li>Para la eliminación del sarampión se necesita una cobertura de vacunación mínima del 95% con dos dosis. </li></ul><ul><li>Comentarios: </li></ul><ul><ul><li>Imposible la eliminación del sarampión en el año 2010 </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicados brotes en Centro-Sudamérica a partir de casos europeos </li></ul></ul>Muscat M et al, EUVAC.NET Grupo. Measles in Europe. Lancet 2009
  47. 54. Transmisión nosocomial <ul><li>En el brote de Madrid hasta 9,2% las trasmisión del virus fue nosocomial. </li></ul><ul><li>Esta misma situación ha sido documentada en otros brotes </li></ul><ul><li>RR de enfermar de los trabajadores sanitarios de x 7-45 veces > </li></ul><ul><li>Se recomienda por tanto la correcta vacunación de los trabajadores sanitarios que carezcan de inmunidad específica con 2 dosis </li></ul>
  48. 55. EUROSURVEILLANCE Vol . 14 · Issue 26 · 2 Jul y 2009
  49. 57. OMS. Datos Dic 2008 <ul><li>En 2007 hubo 197.000 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 540 por día y 22 por hora. </li></ul><ul><li>El 95% de las muertes se registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente. </li></ul><ul><li>La vacunación contra el sarampión ha reducido la mortalidad mundial por sarampión en un 74% entre 2000 y 2007. (se vacunaron cerca de 576 millones de niños residentes en países de alto riesgo) </li></ul><ul><li>Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental. </li></ul>OMS. Diciembre 2008
  50. 58. OMS. Datos Dic 2008 <ul><li>En 2007, aproximadamente un 82% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. </li></ul><ul><li>En 2000, ese porcentaje fue del 72%. </li></ul><ul><li>Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna, ya que cerca de un 15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis. </li></ul>OMS. Diciembre 2008
  51. 60. SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>El grupo de iniciativa de lucha contra el sarampión: </li></ul><ul><ul><li>La Cruz Roja Americana, </li></ul></ul><ul><ul><li>los CDC, </li></ul></ul><ul><ul><li>UNICEF </li></ul></ul><ul><ul><li>y la OMS: </li></ul></ul><ul><li>Planteó una campaña cuyo objetivo: reducir en un 90% la mortalidad de sarampión en 2010 </li></ul><ul><li>Entre 2000-2006 la mortalidad por sarampión: </li></ul><ul><ul><li>En África disminuyeron un 91% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>de unas 396.000 a 36.000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En el mundo disminuye un 68% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>de 757.000 a 242.000 </li></ul></ul></ul>MMWR 14 de Marzo 2008: 57(10):262-7
  52. 61. SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>Se ha llevado a cabo un programa </li></ul><ul><ul><li>Vacunar a los menores de 1 año con 1 dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Campaña de inmunización masiva (cada 2 – 4 años) a los mayores </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporcionar suplementos de vitamina A </li></ul></ul><ul><li>Entre 2000 y 2006, se estima que recibieron vacuna anti-sarampión: 478 millones (niños 9m – 14 años) mediante campañas llevadas a cabo en 46 países prioritarios gravemente afectados por la enfermedad. </li></ul>MMWR 14 de Marzo 2008: 57(10):262-7
  53. 62. SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>Sudán (2008): brote en la zona norte del Nilo con 80 infectados y 22 fallecidos </li></ul><ul><ul><li>Se ha enviado un equipo médico específico a la zona para establecer una campaña de vacunación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se había planificado una campaña de vacunación frente al sarampión en el 2007 que no se pudo llevar a cabo debido a las lluvias intensas. </li></ul></ul>Sistema de alerta Ministerio Sanidad
  54. 63. SARAMPIÓN EN ÁFRICA <ul><li>La cobertura vacunal a nivel mundial: </li></ul><ul><ul><li>En 2000: 72% </li></ul></ul><ul><ul><li>En 2006: 80% </li></ul></ul><ul><li>Las mejoras de la cobertura de vacunación se produjeron en: </li></ul><ul><ul><li>África y </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediterráneo Oriental. </li></ul></ul>MMWR 14 de Marzo 2008: 57(10):262-7
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