Rinitis y asma

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Rinitis alérgica y Asma
Sesión clínica en CS Alamin
Mayo 2014

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Rinitis y asma

  1. 1. RINITIS Y ASMARINITIS Y ASMA MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICAMANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICAMANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA Raúl Piedra CastroRaúl Piedra Castro C.S. Alamin 2014C.S. Alamin 2014
  2. 2. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA http://youtu.be/B9t1QGQ5ZCo
  3. 3. RINITIS • CONCEPTO. Dos o más síntomas. Rinorrea, estornudos, obstrucción nasal y/o picor nasal. Durante 2 días o más consecutivos y más de una hora la mayoría de los días. • Rinorrea y estornudos son más predictivos. Sobre todo si hay estacionalidad. • Dolor, sangrado, tos y síntomas unilaterales sugieren posibles complicaciones. • Valorar siempre síntomas relacionados con asma
  4. 4. RINITIS • PROBLEMA FRECUENTE. España más del 21,5% de la población general. (Bauchau V et al. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir. 2004;24:758-64) • IMPORTANTE. • Clinica y repercusión en la vida diaria • Asociación a Asma
  5. 5. Clasificación
  6. 6. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO • HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN • Síntomas típicos y síntomas oculares • Datos asociados a proceso alérgico. Estacionalidad, desencadenantes, antecedentes, etc • PRUEBAS ALÉRGICAS. Todo paciente con historia clínica de rinitis, sobre todo en grado moderado o grave. (prick test o IgE específica)
  7. 7. SÍNTOMAS DE ALARMA • Obstrucción nasal persistente y progresiva • Síntomas nasales unilaterales • Dolor o sensación de opresión nasal o malar • Epistaxis recidivantes sin causa aparente • Deformidad nasofacial y afectación orbitaria
  8. 8. TRATAMIENTO • INMUNOTERAPIA • VASOCONSTRICTORES • ANTILEUCOTRIENOS • ANTIHISTAMINICOS • ANTICOLINÉRGICOS TÓPICOS • CORTICOIDES TÓPICOS
  9. 9. INMUNOTERAPIA • Único tratamiento curativo. Duración 3 a 5 años • ¿A quién? • RA persistente moderada o grave • RA de exposición laboral • RA asociada a asma • No contraindica la edad ni la polisensibilización • Supeditado a la existencia de extractos de calidad estandarizados
  10. 10. VASOCONSTRICTORES • Frecuente automedicación. Nasales (oximetazolina) y orales (pseudoefedrina) • No usar más de 5 días • Riesgo de efectos indeseables. Rinitis medicamentosa. Taquicardia, hipertensión arterial
  11. 11. ANTILEUCOTRIENOS • Útil en pacientes rinitis alérgica moderada y grave con asma asociada. No coste-eficaz en casos leves. • Potencia menor a corticoides nasales y similar a antihistaminicos pero más caro. • Ahorrador de corticoides.
  12. 12. ANTIHISTAMINICOS 2ª GENERACIÓN 2ª GENERACIÓN • Bilastina, cetirizina, loratadina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, mizolastina, rupatalina • Son de elección en la rinitis alérgica intermitentes en cualquier gravedad y persistentes leves • Es posible usar conjuntamente tópicos y orales • La somnolencia de los de 1ª generación no compensa
  13. 13. ANTICOLINÉRGICOS TÓPICOS NASALES • Bromuro de ipratropio nasal • Útil sobre todo contra la rinorrea • Es posible usarlos conjuntamente con corticoides nasales • Menos eficaz en la obstrucción nasal
  14. 14. CORTICOIDES TÓPICOS NASALES • Elección en rinitis persistentes en grado moderado y grave. • El tratamiento más potente de todas las opciones. • La mejor opción combinar Corticoides nasales más Antihistaminicos no sedantes.
  15. 15. SEGURIDAD DE CORTICOIDES NASALES
  16. 16. USO CORRECTO DE INHALADORES NASALES http://goo.gl/UGcpfB
  17. 17. USO CORRECTO DE INHALADORES NASALES http://goo.gl/1uW2fS
  18. 18. ASMA Y RINITIS VÍA RESPIRATORIA ÚNICA ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA • Epitelio pseudoestratificado columnar y ciliado. Similar en ambas mucosas, bronquial y nasal • Mucosa nasal tiene sinusoides venosos y la bronquial músculo liso bajo el epitelio
  19. 19. RINITIS Y ASMA • 75% Asmáticos tienen rinitis • Entre un 15 y un 40% de los pacientes con rinitis tienen asma. Más en asma grave persistente. • Severidad rinitis implica mayor severidad del asma. (Estudio AIR. Castillo JA et al. Med Clin (Barc). 2011;136:284-9) • Corticoides nasales mejoran parámetros del asma y disminuyen la hiperreactividad bronquial además de las visitas a urgencias. (Vandenplas Q et al. The impact of concomitant rhinitis on asthma-related quality of life and asthma control. Allergy 2010;65:1290-7) (Ponte EV et al. Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis. Allergy. 2008; 63(5):564-9)
  20. 20. RINITIS Y ASMA • INFLAMACIÓN NASAL Y RESPUESTA BRONQUIAL (Y VICEVERSA) • Las pruebas de provocación nasal en pacientes con RA aumenta la hiperreactividad bronquial y altera la función pulmonar. (Corren J et al. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation on allergen. J Allergy Clin Inmunol. 1992;89:611-8) • Datos de inflamación sistémica y en esputo. (Eosinofilia en esputo y de interleucina 5 en plasma) (Beeh KM et al. A single nasal allergen challenge incrases induced sputum inflamatory markers in non- asthmatic with seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2003;33:475- 82)
  21. 21. RECOMENDACIONES GRUPO DE TRABAJO ARIA GRUPO DE TRABAJO ARIA• Los pacientes con rinitis persistente deben ser evaluados sobre la presencia de asma • Los pacientes con asma persistente deben ser evaluados sobre la presencia de rinitis • Una estrategia terapéutica adecuada debe combinar el manejo de las vías respiratorias superiores e inferiores en términos de eficacia y seguridad Brozek JL et al. Allergic Rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revisión. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-476)

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