Peak Flow y otros dispositivos en Neumología

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Sesión de Espirometría de la UAH. Curso Técnicas exploratorias y de instrumentalización en Atención Primaria.
Año 2014

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Peak Flow y otros dispositivos en Neumología

  1. 1. Peak Flow en Atención Primaria CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-214
  2. 2. ¿QUÉ ES? Formas diversas de decir lo mismo FEM: Flujo Espiratorio Máximo PEF: Pico Espiratorio Flujo PEAK FLOW: Pico de flujo Es la máxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiración forzada.
  3. 3. UTILIDADES DEL PEAK FLOW 1.- Seguimiento del paciente asmático. Es la mejor herramienta. Muy útil en el asma laboral. 2.- Medir la gravedad de la crisis asmática. Aporta un dato objetivo y medible de función pulmonar 3.- Valoración del asma inducido por ejercicio. 4.-Diagnóstico de asma en ausencia de espirómetro
  4. 4. INSTRUCCIONES DE USO 1.- Posición de pie 2.- Colocar el indicador en la posición cero 3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos 4.- Realice una inspiración lo más honda posible 5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios 6.- Sople lo más fuerte y rápido posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y repita el proceso dos veces más 8.- Registre el valor más alto de los dos últimos, desechando el primero.
  5. 5. INSTRUCCIONES DE USO Enlace al video http://www.youtube.com/watch?v=U3sWJjJDri0&list=PL24D8320EE4B36740&index=3
  6. 6. MEDICIÓN AISLADA DE PEAK FLOW 1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera. 2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el verdadero valor normal del paciente. 3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente fórmula: FEM medido FEM teórico X 100
  7. 7. TABLA REFERENCIA ADULTOS
  8. 8. TABLA REFERENCIA NIÑOS
  9. 9. VALORACION CRISIS ASMATICA Historia y exploración Nivel de conciencia Frec respiratoria y cardíaca Auscultación Pulsioximetría PEF ó FEV1 PEF > 70 % Evaluar la gravedad y Factores de riesgo PEF 50-70 % Confusión , Coma Bradicardia, hipotensión Tórax silente Cianosis Sat 02 < 92 % PEF < 33 % PEF < 50 % RIESGO VITAL LEVE MODERADA GRAVE UVI móvil Tratamiento y mejoría Tratamiento y no mejoría Alta con tratamiento y pauta de actuación HOSPITAL
  10. 10. ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO (Test de carrera libre) 1. Mide la hiperreactividad bronquial inespecífica 2. Los asmáticos suelen tolerar mal el ejercicio intenso. Esto se manifiesta por un descenso del FEM minutos después de comenzar a realizarlo. 3. TECNICA: 1. FEM en reposo 2. Carrera intensa durante 6-8 minutos 3. Medir FEM al terminar y cada 5 minutos hasta 20-30 minutos. RESULTADO = FEM basal – FEM post FEM basal . 100 Un descenso > 15 % en cualquiera de las mediciones se considera positivo
  11. 11. DIAGNÓSTICO DE ASMA (Variabilidad domiciliaria de Peak Flow) Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula: VARIABILIDAD = FEM mayor – FEM menor (FEM mayor + FEM menor) 2 Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma
  12. 12. EJEMPLO Varón de 20 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa frecuente. De pequeño tuvo asma.
  13. 13. Cooximetría en Atención Primaria
  14. 14. ¿QUÉ ES LA COOXIMETRÍA? 1. La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que tiene el aire que un sujeto espira. 2. Es directamente proporcional a la cantidad de tabaco que se fuma aunque existe cierta variabilidad. 3. Cuanto más alto es el CO mayor es la probabilidad de desarrollar patología relacionada con el tabaco.
  15. 15. TÉCNICA 1. Inspiración profunda 2. Apnea de 15 segundos 3. Espiración lenta, prolongada y completa 4. Lectura de CO en ppm (partes por millón)
  16. 16. VALORACIÓN 1. Fumadores habituales > 10 ppm 2. Fumadores esporádicos 6 – 10 ppm 3. No fumadores < 6 ppm Las cifras en fumadores pueden variar mucho según la forma de fumar.
  17. 17. COOXIMETRÍA Y GRADO DE TABAQUISMO
  18. 18. Pulsioximetría en Atención Primaria
  19. 19. ¿QUÉ ES LA PULSIOXIMETRIA? 1. La pulsioximetría es un método no invasivo que pretende medir el nivel de saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2) 2. Su principal utilidad en atención primaria son las situaciones de urgencia respiratoria y el seguimiento de pacientes con EPOC, especialmente la oxigenoterapia crónica domiciliaria.
  20. 20. PULSIOXIMETRIA El oxígeno es transportado por la sangre mediante dos mecanismos: 1.Disuelto en el plasma sanguíneo: 3 % (PO2 mmHg) 2.Combinado con la hemoglobina (oxihemoglobina): 97 % restante. (SaO2 %) Al aumentar la cantidad de O2 disuelto (PO2) aumenta simultáneamente la cantidad de hemoglobina unida a éste (SaO2%) 3. Existe un equilibrio entre ambas formas regulado por la curva de disociación de la oxihemoglobina
  21. 21. CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
  22. 22. PULSIOXIMETRIA En una persona sana y al nivel del mar la SatO2% debería ser superior al 95 %. SaO2 < 94 % - 95 % SaO2 < 90 % PaO2 < 80 mmHg PaO2 < 60 mmHg HIPOXIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  23. 23. CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-2014 PRESENTACIONES: SLIDESHARE. www.slideshare.net/Azusalud DROPBOX. VIDEOS: YOUTUBE. www.youtube.com/user/rpiedraconsulta CONTACTO: Raúl Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es @rstonec Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es @opascualgil Javier Arribas jarribas@sescam.jccm.es Carlos Santos csantosa@sescam.jccm.es 1

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