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DOLOR: CONCEPTO Y          CLASIFICACIÓN• Definición: “Experiencia sensorial          y  emocional desagradable, asociada ...
DOLOR: CLASIFICACIÓN.• Agudo:                   • Crónico:•   Autolimitado.          •   Persistente.•   Signo de alarma. ...
TIPOS DE DOLOR.• Nociceptivo.              • Neuropático.•   Estímulo nociceptivo.   •   Lesión nerviosa.•   Temporal.    ...
ESCALONES DE          ANALGESIA• Primer escalón:• Paracetamol (dosis analgésica 1gr/6h).• AINEs a dosis plenas.• Valorar e...
ESCALONES DE          ANALGESIA.• Segundo Escalón:• Paracetamol a dosis analgésica.• Opiáceos menores: Codeína (dosis tech...
ESCALONES DE               ANALGESIA• Tercer Escalón:• Opioide Mayor:  –   Morfina ( Agonista puro): MST®, Sevredol®.  –  ...
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DOLOR CRÓNICO                   “Ascensor terapéutico”                                                        “Es         ...
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OPIOIDES: RECEPTORES.• Mu: Analgesia, depresión respiratoria,  miosis,euforia, reducción de la motilidad  gastrointestinal...
OPIOIDES:CLASIFICACIÓN• Agonistas puros: se fijan a receptores µ.  Máxima actividad intrínseca.• Agonistas parciales: acti...
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OPIACEOS: PAUTAS DE          USO• Titular la dosis inicial ( equivalencias de  dosis entre los diferentes opiáceos).• Incr...
OPIACEOS: TOLERANCIA Y     DEPENDENCIA.• Tolerancia:     acortamiento en la duración de  acción, disminución en la intensi...
HIDROMORFONA.•Agonista puro, equivalencia 5:1 con morfina.•Liberación osmótica Push-Pull: garantiza  24h de analgesia cont...
HIDROMORFONA.• Ha demostrado en ensayos clínicos eficacia  en tratamiento del dolor crónico: - Patología lumbar-osteoartro...
HIDROMORFONA.- Osteoporosis y osteoartritis (             Ringe J.D. Et al.Reducced Need for Acute Medication and Outcomes...
HIDROMORFONA.• Se metaboliza escasamente por el citocromo  P450 y no produce metabolitos activos.• Uso adecuado y predecib...
HIDROMORFONA.
HIDROMORFONA.• El dolor altera la calidad-cantidad del sueño.• El control del dolor mejora estos  parámetros.• La Hidromor...
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Manejo de dolor con opiaceos

  1. 1. MANEJO DEL DOLOR OPIACEOS Mª Rosa del Castillo Montalvo FEA en Reumatología del Hospital General Universitario de Guadalajara.
  2. 2. DOLOR: CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN• Definición: “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño”. (IASP 1979).• Clasificación: Duración (agudo, subagudo y crónico), Localización (periférico, visceral), Procedencia (proyectado,referido, evocado), Características (mecánico, inflamatorio).
  3. 3. DOLOR: CLASIFICACIÓN.• Agudo: • Crónico:• Autolimitado. • Persistente.• Signo de alarma. • No signo de alarma.• Componente orgánico. • Componente psíquico.• Asociado a ansiedad. • Asociado a depresión.• Adrenérgico. • Vegetativo.
  4. 4. TIPOS DE DOLOR.• Nociceptivo. • Neuropático.• Estímulo nociceptivo. • Lesión nerviosa.• Temporal. • Persistente.• Biológico/alarma. • Patológico.• AINEs++/opioides++ • AINEs-/opioides+ • Antiepilépticos. • Antidepresivos.
  5. 5. ESCALONES DE ANALGESIA• Primer escalón:• Paracetamol (dosis analgésica 1gr/6h).• AINEs a dosis plenas.• Valorar eficacia del tratamiento (EVA del dolor), tolerabilidad y aparición de efectos secundarios.
  6. 6. ESCALONES DE ANALGESIA.• Segundo Escalón:• Paracetamol a dosis analgésica.• Opiáceos menores: Codeína (dosis techo 60mg/6h). Tramadol (dosis techo 400mg/día).
  7. 7. ESCALONES DE ANALGESIA• Tercer Escalón:• Opioide Mayor: – Morfina ( Agonista puro): MST®, Sevredol®. – Oxicodona ( Agonista puro ): Oxycontin® , Oxinorm®. – Oxicodona-Naloxona: Targin® – Fentanilo ( Agonista puro ): Durogesic Matrix®,Actiq®. – Hidromorfona ( Agonista puro): Jurnista®. – Tapentadol (agonista puro e IRN): Palexia®. – Buprenorfina (Agonista parcial): Transtec®, Buprex®.
  8. 8. DOLOR CRÓNICO Escalera de la OMSAlgoritmo asistencial • Dolor leve- moderado • Dolor moderado-intenso • Dolor intenso mantenido “4º 3er escalón escalón” 2º escalón Otras técnicas. Bloqueos 1er escalón Opioides potentes + no opioides +/- nerviosos co-analgésicos Opioides débiles + no opioides +/- co-analgésicos No opioides +/- co-analgésicos
  9. 9. DOLOR CRÓNICO “Ascensor terapéutico” “Es Es un un m mu un nddo oc co ommp plli ica ca do do ......! !!!Torres L. M. et al. De la escalera al ascensor. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2002.9:289-290.
  10. 10. OPIOIDES:DEFINICIÓN.• Opio: del término griego jugo. Extraido de las adormideras (Papaver somniferum).• Opiáceo: sustancia derivada del opio.• Opioide: sustancia natural o sintética con propiedades similares a la morfina.
  11. 11. OPIOIDES: RECEPTORES.• Mu: Analgesia, depresión respiratoria, miosis,euforia, reducción de la motilidad gastrointestinal.• Kappa: Analgesia, disforia, miosis, depr. respiratoria y efectos psicomiméticos.• Delta: Analgesia.
  12. 12. OPIOIDES:CLASIFICACIÓN• Agonistas puros: se fijan a receptores µ. Máxima actividad intrínseca.• Agonistas parciales: actividad intrínseca por receptor µ pero con efecto “techo”.• Agonistas-antagonistas: act. antagonista en receptores µ y agonista sobre k.• Antagonistas: se fijan a receptores µ y desplazan al opioide, revierten su efecto.
  13. 13. OPIOIDES Clasificación Agonista Agonista puro parcial MorfinaMayor Fentanilo Tapentadol Buprenorfina Hidromorfona Metadona OxicodonaMenor Codeína Tramadol Antagonista Naloxona puro
  14. 14. OPIACEOS: PAUTAS DE USO• Titular la dosis inicial ( equivalencias de dosis entre los diferentes opiáceos).• Incrementar lentamente dosis hasta mínima eficaz. Aplicación a intervalos regulares.• No utilizar dos o más simultáneamente, no suspender de forma brusca (S. Abstinencia)• Minimizar efectos adversos ( laxantes y antieméticos.
  15. 15. OPIACEOS: TOLERANCIA Y DEPENDENCIA.• Tolerancia: acortamiento en la duración de acción, disminución en la intensidad de la respuesta.• Obliga a incrementar dosis.• Dependencia física: se pone de manifiesto por la aparición del síndrome de abstinencia al modificar dosis o suspender.• Evitar suspensión brusca.
  16. 16. HIDROMORFONA.•Agonista puro, equivalencia 5:1 con morfina.•Liberación osmótica Push-Pull: garantiza 24h de analgesia contínua.•Existen varias presentaciones: 4,8,16 y 32mg•su biodisponibilidad permite comodidad para el médico y el enfermo y mejora el cumplimiento terapéutico.
  17. 17. HIDROMORFONA.• Ha demostrado en ensayos clínicos eficacia en tratamiento del dolor crónico: - Patología lumbar-osteoartrosis (Wallace M. Et al. Clinical trial results with OROS Hydromorphone Journal of Pain and Symptom Management February 2007 S25-S32). - Dolor neuropático ( Palangio M et al. Dose conversion and Titration with a Novel, Once-Daily, OROS Osmotic Technology, Extended-Release Hydromorphone Formulation in the Treatment of Chronic Malignant or Nonmalignant Pain. J. Pain Symptom Manage 2002;23:355-368.
  18. 18. HIDROMORFONA.- Osteoporosis y osteoartritis ( Ringe J.D. Et al.Reducced Need for Acute Medication and Outcomes of AssociatedPatient-Centred Parameters with OROS Hydromorphone in Patienswith Severe Chronic Osteoporosis and Osteoarthritis Pain.Translation of Poster Presented at Deutscher Schmerzkongress.Octobre 2009. Berlin. Germany.
  19. 19. HIDROMORFONA.• Se metaboliza escasamente por el citocromo P450 y no produce metabolitos activos.• Uso adecuado y predecible en pacientes ancianos, en insuficiencia renal, insuficiencia hepática, polimedicados y múltiples comorbilidades.• Su biodisponibilidad y metabolización reduce la necesidad de rescate terapéutico.
  20. 20. HIDROMORFONA.
  21. 21. HIDROMORFONA.• El dolor altera la calidad-cantidad del sueño.• El control del dolor mejora estos parámetros.• La Hidromorfona refleja en diversos estudios una mejora en la calidad del sueño en pacientes; asociandose a una disminución de la intensidad del dolor (EVA) y del consumo de hipnóticos.
  22. 22. OPIOFOBIA: MITOS y REALIDADES.• Fenómenos de tolerancia, adicción, dependencia y desvío terapéutico.• Concepto de escalón analgésico: uso de Opioides mayores tras AINEs sin pasar segundo escalón.• Utilizar dosis fijas para mantener alivio continuo.
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