Infecciones vulvovaginales

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Repaso a las infecciones vulvovaginales

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Infecciones vulvovaginales

  1. 1. INFECCIONES VULVOVAGINALES. DRA. HÉLÈNE ELIDOR MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES
  2. 2.  La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel vulvar.
  3. 3. ETIOLOGÍA.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA.  Representar el 20% de las consultas ginecológicas.  Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.  El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo episodio.  La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
  5. 5. CLÍNICA.  Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y mucosas, aumento de secreción vaginal, en ocasiones maloliente.  Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia). Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis que en VB.
  6. 6. MICROBIOTA VAGINAL.  Conjunto de microorganismos que habitan en condiciones fisiológicas en la vagina.  Hormonodependiente.  Complejo y dinámico.
  7. 7. ACCIÓN DE LA MV.  Compite con hongos por nutrientes.  Bloquean receptores para hongos.  Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene pH normal (3,5-4,5)  Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
  8. 8. IMPORTANCIA.
  9. 9. VAGINOSIS BACTERIANA. Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados.
  10. 10. VAGINOSIS BACTERIANA.     Es la leucorrea más frecuente en USA. FG: Abundante, grisáceo, de mal olor, sin grumos ni burbujas. Poca inflamación. Oligosintomática. Aumento de bacterias anaeróbicas y la Gadnerella vaginalis.
  11. 11. VB
  12. 12. DIAGÓSTICO.
  13. 13. VULVOVAGINITIS MICÓTICA.  25% de las VV infecciosas.  90-95% se producen por Cándidas Albicans.  5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)  Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
  14. 14. FACTORES DE RIESGO.
  15. 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  16. 16. Sobre la base de la presentación clínica, hallazgos microbiológicos, factores del huésped y respuesta a la terapia.
  17. 17. VVC COMPLICADA VVC recurrente (4 o más episodios en un año) Causada por Candida no-albicans En pacientes con diabetes no controlada En pacientes inmunodeprimidas
  18. 18. Imidazólicos Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
  19. 19. Poliénicos Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días Piridona Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días
  20. 20. TRATAMIENTO.  La terapia con un azol, suele fracasar en casos de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico, administrado en una cápsula de gelatina, en dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría resultar exitoso
  21. 21. TRICHOMONA VAGINALIS.
  22. 22. CLÍNICA.
  23. 23. DIAGNÓSTICO. Sospecha clínica.  Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con una especificidad (E) del 99 - 100%.  Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%.  PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a > 95% con una E de 99 - 100%, pero es extremadamente más cara. 
  24. 24. PRODUCTO - SITUACIÓN Metronidazol Tinidazol POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días 2 gr vía oral, en toma única EMBARAZO Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días LACTANCIA MATERNA Idem pautas que en no embarazo ALERGIA A NITROIMIDAZOLES Otros antibióticos Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72 horas) Vía tópica (curaciones < 50%)
  25. 25. RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES.  VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como la C.glabata o la C.tropicalis.  Tratamiento farmacológico.  Favorecer la recuperación de la biota administración de lactobacillus como alternativo. vaginal con la
  26. 26. TRATAMIENTO INICIAL (Doble tratamiento) Tópico vaginal Clotrimazol 100 mg/día 500 mg/ semana 12 días 2 semanas Oral Fluconazol Itraconazol 150 mg/3 días 200 mg/día 3 dosis 10 días Tópico vaginal Clotrimazol Sertaconazol 500 mg/semana 500 mg/semana 6-12 meses 6-12 meses Oral Itraconazol TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ketoconazol 100 mg/día 200 mg/ postmenstrual 6-12 meses 6-12 meses 100 mg/día 6-12 meses
  27. 27.  VB Recidivante: En los casos de posible resistencia al metronidazol una opción alternativa es la administración intravaginal de clindamicina. Lactobacilus.  Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento de la paciente o por parte de su pareja.
  28. 28. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.  Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.  Vulvitis Alérgicas e Irritativas.  Corticoesteroides Tópicos.

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