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Infecciones vulvovaginales
 

Infecciones vulvovaginales

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Repaso a las infecciones vulvovaginales

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    Infecciones vulvovaginales Infecciones vulvovaginales Presentation Transcript

    • INFECCIONES VULVOVAGINALES. DRA. HÉLÈNE ELIDOR MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES
    •  La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel vulvar.
    • ETIOLOGÍA.
    • EPIDEMIOLOGÍA.  Representar el 20% de las consultas ginecológicas.  Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.  El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo episodio.  La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
    • CLÍNICA.  Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y mucosas, aumento de secreción vaginal, en ocasiones maloliente.  Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia). Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis que en VB.
    • MICROBIOTA VAGINAL.  Conjunto de microorganismos que habitan en condiciones fisiológicas en la vagina.  Hormonodependiente.  Complejo y dinámico.
    • ACCIÓN DE LA MV.  Compite con hongos por nutrientes.  Bloquean receptores para hongos.  Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene pH normal (3,5-4,5)  Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
    • IMPORTANCIA.
    • VAGINOSIS BACTERIANA. Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados.
    • VAGINOSIS BACTERIANA.     Es la leucorrea más frecuente en USA. FG: Abundante, grisáceo, de mal olor, sin grumos ni burbujas. Poca inflamación. Oligosintomática. Aumento de bacterias anaeróbicas y la Gadnerella vaginalis.
    • VB
    • DIAGÓSTICO.
    • VULVOVAGINITIS MICÓTICA.  25% de las VV infecciosas.  90-95% se producen por Cándidas Albicans.  5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)  Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
    • FACTORES DE RIESGO.
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • Sobre la base de la presentación clínica, hallazgos microbiológicos, factores del huésped y respuesta a la terapia.
    • VVC COMPLICADA VVC recurrente (4 o más episodios en un año) Causada por Candida no-albicans En pacientes con diabetes no controlada En pacientes inmunodeprimidas
    • Imidazólicos Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
    • Poliénicos Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días Piridona Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días
    • TRATAMIENTO.  La terapia con un azol, suele fracasar en casos de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico, administrado en una cápsula de gelatina, en dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría resultar exitoso
    • TRICHOMONA VAGINALIS.
    • CLÍNICA.
    • DIAGNÓSTICO. Sospecha clínica.  Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con una especificidad (E) del 99 - 100%.  Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%.  PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a > 95% con una E de 99 - 100%, pero es extremadamente más cara. 
    • PRODUCTO - SITUACIÓN Metronidazol Tinidazol POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días 2 gr vía oral, en toma única EMBARAZO Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días LACTANCIA MATERNA Idem pautas que en no embarazo ALERGIA A NITROIMIDAZOLES Otros antibióticos Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72 horas) Vía tópica (curaciones < 50%)
    • RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES.  VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como la C.glabata o la C.tropicalis.  Tratamiento farmacológico.  Favorecer la recuperación de la biota administración de lactobacillus como alternativo. vaginal con la
    • TRATAMIENTO INICIAL (Doble tratamiento) Tópico vaginal Clotrimazol 100 mg/día 500 mg/ semana 12 días 2 semanas Oral Fluconazol Itraconazol 150 mg/3 días 200 mg/día 3 dosis 10 días Tópico vaginal Clotrimazol Sertaconazol 500 mg/semana 500 mg/semana 6-12 meses 6-12 meses Oral Itraconazol TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ketoconazol 100 mg/día 200 mg/ postmenstrual 6-12 meses 6-12 meses 100 mg/día 6-12 meses
    •  VB Recidivante: En los casos de posible resistencia al metronidazol una opción alternativa es la administración intravaginal de clindamicina. Lactobacilus.  Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento de la paciente o por parte de su pareja.
    • VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.  Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.  Vulvitis Alérgicas e Irritativas.  Corticoesteroides Tópicos.