Hipertension sistolica aislada en el anciano
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Hipertension sistolica aislada en el anciano Hipertension sistolica aislada en el anciano Presentation Transcript

    • HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN EL ANCIANO
      Mª ANGELES BASTERRECHEA SANZ NEFROLOGIA 2012
    • HISTORIA
    • Papel principal : HTA Diastólica (Resistencia Vascular Periférica).Indicador de riesgo cardiovascular.
    • Década de 1990: Estudios Framingham y MRFIT: HTA Sistólica .
    • DEFINICION
      TA sistólica > ó igual a 140 mmHg con TAD < 90 mmHg a partir de los 60 años.
    • DEFINICION
    • Efecto bata blanca : AMPA y MAPA.
    • Falsamente HTAS : obesos.
    • Asociaciones : Insf. Aórtica,, hipertiroidismo, anemia, Enf. Paget, FAV.
    • Bradicardia : frecuente en ancianos. Causa de HTAS. Aumenta el volumen sistólico y la eyección aumenta en una aorta rígida y por lo tanto la TAS.
    • DEFINICION
    • DEFINICION
    • Pseudohipertensión :Aumento de rigidez y pérdida de la elasticidad de la pared de la arteria braquial.
      Maniobra de Osler: palpación de arteria radial como un cordón duro.Tras insuflación hay persistencia de pulso braquial.
    • Ritmo circadiano : pico máximo durante la mañana.
    • DEFINICION
    • ¿ ES IMPORTANTE LA TAS, POR QUE ?
      FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
    • EPIDEMIOLOGIA
    • Prevalencia : aumenta con la edad.Más frecuente en sexo femenino.
    • Remodelado vascular : hipertrofia e hiperplasia de cél. musculares lisas, depósitos de colágeno y pérdida de elasticidad.
    • Dianas : pared vascular y corazón (HVI y disfunción diastólica).
    • HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
    • HTAS : FRCV
    • PP = PAS-PAD.
    • Alta TAS y baja TAD = PP alta = factor de riesgo cardiovascular.
    • HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
    • Edad > ó igual a 85 años tienen más mortalidad cuando su TAS es <125 mmHg ó su TAD < 65 mmHg.
    • Se asocia a mayor morbimortalidad por enfermedad coronaria e ICTUS.
    • La mortalidad aumenta tanto en los pacientes de TAS<120 mmHg como en los que tienen >140 mmHg.
    • HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
    • TRATAMIENTO
      ¿ A PARTIR DE QUE CIFRAS DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? >140/90 mmHg
    • TRATAMIENTO
    • Presión del pulso MENOR DE 60 MMHG.
    • DESCENSO GRADUAL.
    • PAS: 140-159 mmHg y RCV bajo o moderado: medidas no farmacológicas; si se mantiene HTAS añadir fármacos.
    • PAS: > ó = 160 mmHg y/o RCV alto ó muy alto: iniciar tratamiento farmacológico.
    • TRATAMIENTO
    • CUIDADO : disminución en la perfusión de órganos esenciales (corazón y cerebro)
    • PRUDENCIA : pacientes con antecedentes de enf. Coronaria o cerebrovascular.
    • TRATAMIENTO
      ENFOQUE GLOBAL
    • TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO
      ¿QUE FARMACO O FARMACOS DEBEN USARSE?
    • OBJETIVOS DE LOS FARMACOS:
      • Reducir las Res. Vasc.Perif. sin modificar el Gasto Cardiaco.
      • Reducir la TAS de forma gradual y progresiva.
      • Descenso mantenido durante las 24 horas
      • Protección estructural y funcional del órgano diana.
      • Efecto favorable ó neutro sobre metabolismo hidrocarbonado y lipídico.
      • Que no provoquen ortostatismo.
      • Excelente perfil de tolerabilidad y seguridad.
    • TRATAMIENTO
    • DIURETICO:
      • HCT: vigilar hipoK+. Reducen excreción urinaria de calcio (reducen riesgo de fractura de cadera).
      • Amiloride: compensar.
      • Tazidas like: Indapamida y Clortalidona.
    • ANTAG. CANALES DE Ca+DIHIDROPIRIDINICOS. Combinado o no con IECA/ARA2.
    • TRATAMIENTO
      INDIVIDUALIZAR
    • TRATAMIENTO
      -Diurético: fallo cardiaco ó edema. -B-Bloqueante: C. isquémica, taquiarritmias . -IECA/ARA2: Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica, Nefropatía crónica. -Bloqueo canales de Calcio: C. isquémica, Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica, enf. Vascular periférica . -Alfa-bloqueante: prostatismo.
    • EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS
    • ANGINA : BB Y Ca-antag.
    • IAM : BB, Ca-antag. No DHP, IECA.
    • Osteoporosis : Diurét. Tiazídicos.
    • FA : Control de frecuencia: BB, Ant. Ca no DHP.
    • Prevención: IECA, ARA 2.
    • IC : BB, IECA, ARA2.
    • TRATAMIENTO EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS
    • Temblor esencial : BB no cardioselectivos
    • Hiperuricemia : Losartán.
    • DM con proteinuria : IECA,ARA2.
    • Dislipemia : Alfabloq.
    • Disfunción erectil : ARA
    • Hipertiroidismo : Betabloqueantes
    • EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS
    • Disfunción eréctil : BB, Diuréticos.
    • IC : Antag. Ca (excepto Amlodipino).
    • IR : Diur. ahorrad. de K, IECA, ARA2,Tiazidas.
    • Enf. Renovascular : IECA, ARA2.
    • Vasculopatía periférica : BB
    • Bloqueo cardiaco : BB, Ant. CA no DHP.
    • TRATAMIENTO EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS
    • DM : BB, Diuréticos en dosis altas.
    • Dislipemia : BB
    • Gota : Diuréticos.
    • Enf. Broncoespásticas : BB.
    • Embarazo : IECA, ARA2.
    • Depresión : BB.
    • Estudio HYVET : el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con indapamida.
    • 3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo.
    • Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.
    • En el grupo tratado con antihipertensivo se consiguió una TA 15.0/6.1 mmHg más baja que en el grupo placebo.
    • Estudio HYVET : el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con indapamida
      La terapia antihipertensiva redujo el riesgo de ictus fatal y no fatal a los 2 años en un 30% (p=0.06), el riesgo de muerte por ictus un 39% (p=0.05), el riesgo de mortalidad total un 21% (p=0.02), el riesgo de muerte cardiovascular un 23% (p=0.06) y el riesgo de insuficiencia cardiaca un 64% (p=0.001).
      Se registraron menos efectos adversos serios con la terapia antihipertensiva que con placebo. Los autores concluyen que la terapia antihipertensiva con indapamida (con o sin perindopril) en pacientes con hipertensión sistólica mayores de 60 años es beneficiosa al reducir la mortalidad total y el riesgo de insuficiencia cardiaca.
    • CASO CLINICO
      MUJER DE 82 AÑOS CON AP DE HTA DIAGNOSTICADA HACE 1 AÑO PÒR CEFALEA OCCIPITAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, TA 200/80 mmHg, NO SE LE PAUTO TRATAMIENTO ANTIHTA. INGRESO POR EPISODIO DE DISNEA DE REPOSOS Y ORTOPNEA, CON ALGUN EPISODIO DE DPN. A LA EXPLORACION: TAQUIPNEICA.TA 240/88 MmhG. AP: CREPITANTES EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO. AC: RITMICA A 110 LPM, NO SOPLOS. FO: CRUCES ARTERIOVENOSOS Y ALGUNOS EXUDADOS, SIN HEMORRAGIAS NI EDEMA DE PALPILA. EKG: SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
    • CASO CLINICO
      DIAGNOSTICO : -INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR DISFUNCION DIASTOLICA SECUNDARIA A CARDIOPATIA HIPERTENSIVA -HTA SISTOLICA AISLADA. TRATAMIENTO: DIURETICOS-IECAS-ANTAG. CA.
    • GRACIAS