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EXODONCIAS EN PACIENTES CON BIFOSFONATOS CEDT Azuqueca de Henares 28 Diciembre 2010
Bifosfonatos <ul><li>Los bisfosfonatos son fármacos análogos sintéticos del pirofosfato; regulan el metabolismo óseo (Ca, ...
PRINCIPALES BIFOSFONATOS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y POTENCIA RELATIVA 10.000 Oral iv Boniva ® Bonviva ® Ibandronato 10 Oral ...
Incidencia  <ul><li>33 millones de pacientes tratados con bifosfonatos en el mundo. </li></ul><ul><li>1 por cada 100.000 p...
Osteonecrosis relacionada con bifosfonatos <ul><li>El paciente ha estado o está en tratamiento con bifosfonatos. </li></ul...
 
Factores de riesgo <ul><li>Vía administración/Potencia de bifosfonato </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento: más de t...
Recomendaciones de actuación. <ul><li>Pacientes con bifosfonatos orales de uso superior a tres años: suspender 3 meses ant...
Recomendaciones para la exodoncia <ul><li>Profilaxis antibiótica: tres días antes de la exodoncia amox/ac clav 875/125 mg ...
Controversias. <ul><li>Suspensión de la medicación: los bifosfonatos son absorbidos por el hueso y permanecen años. </li><...
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Exodoncias en pacientes con bifosfonatos

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  1. 1. EXODONCIAS EN PACIENTES CON BIFOSFONATOS CEDT Azuqueca de Henares 28 Diciembre 2010
  2. 2. Bifosfonatos <ul><li>Los bisfosfonatos son fármacos análogos sintéticos del pirofosfato; regulan el metabolismo óseo (Ca, P), uniéndose a la hidroxiapatita inhibiendo su reabsorción por los osteoclastos. </li></ul><ul><li>Vía oral Osteoporosis </li></ul><ul><li>Vía intravenosa Oncología </li></ul>
  3. 3. PRINCIPALES BIFOSFONATOS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y POTENCIA RELATIVA 10.000 Oral iv Boniva ® Bonviva ® Ibandronato 10 Oral Skelid ® Tiludronato 5.000 Oral Actonel ® Acrel ® Losentra® Risedronato 1 Oral Didronel ® Disfosfen ® Osteum ® Etidronato 1.000 Oral Fosamax ® Fosavance ® Adronat ® Alendronato 100.000 iv Zometa ® Aclasta ® Ácido zoledrónico 100 iv Aredia® Linoten ® Pamifos ® Pamidronato POTENCIA RELATIVA VÍA NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENÉRICO
  4. 4. Incidencia <ul><li>33 millones de pacientes tratados con bifosfonatos en el mundo. </li></ul><ul><li>1 por cada 100.000 pacientes/año ONMB </li></ul><ul><li>Osteonecrosis por vía intravenosa: 0,8 - 1,2 % </li></ul><ul><li>Osteonecrosis por vía oral: 0,01 - 0,04% </li></ul>
  5. 5. Osteonecrosis relacionada con bifosfonatos <ul><li>El paciente ha estado o está en tratamiento con bifosfonatos. </li></ul><ul><li>Presenta hueso expuesto y necrótico en zona maxilar de más de 8 semanas de evolución. </li></ul><ul><li>No antecedentes de radioterapia mandibular. </li></ul>
  6. 7. Factores de riesgo <ul><li>Vía administración/Potencia de bifosfonato </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento: más de tres años </li></ul><ul><li>Tipo/ lugar de tratamiento: exodoncias/mandíbula </li></ul><ul><li>Edad (cada década que pasa aumenta 9% riesgo) </li></ul><ul><li>Tipo de cáncer (mieloma múltiple > pulmón > resto) </li></ul><ul><li>Otros: corticoides, tabaco, alcohol, pobre higiene oral. </li></ul>
  7. 8. Recomendaciones de actuación. <ul><li>Pacientes con bifosfonatos orales de uso superior a tres años: suspender 3 meses antes de la exodoncia. </li></ul><ul><li>Tras la exodoncia esperar 1,5 mes antes de iniciar el tratamiento </li></ul><ul><li>Pacientes con bifosfonatos orales de uso menor a tres años sin inmunosupresores: no hay que tomar medidas especiales </li></ul><ul><li>Bifosfonatos iv: contraindicada la exodoncias. </li></ul>
  8. 9. Recomendaciones para la exodoncia <ul><li>Profilaxis antibiótica: tres días antes de la exodoncia amox/ac clav 875/125 mg o clindamicina 300 mg cada 8 horas y diez días después de la exodoncia. </li></ul><ul><li>Enjuagues con clorhexidina al 0,12% </li></ul><ul><li>Extracción atraumática y sutura si es posible. </li></ul>
  9. 10. Controversias. <ul><li>Suspensión de la medicación: los bifosfonatos son absorbidos por el hueso y permanecen años. </li></ul><ul><li>CTX  telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I su nivel en sangre es proporcional al grado de actividad reabsortiva osteoclástica):   </li></ul><ul><li>Niveles <150 pg/ml: riesgo mínimo </li></ul><ul><li>Niveles > 150 pg/ml: riesgo alto </li></ul>
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