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Eosinofilia. A proposito de un caso de toxicidad farmacológica

Eosinofilia. A proposito de un caso de toxicidad farmacológica

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  • 1. EOSINOFILIA
  • 2. “INTRODUCCIÓN” La eosinofilia es uno de los principales problemas encontrados en inmigrantes y en viajeros a zonas tropicales. Con frecuencia encontramos en analíticas de control en pacientes asintomáticos, hecho de gran importancia puesto que suele indicar, en estos pacientes, patologías que pueden conllevar importante morbilidad asociada.
  • 3. Los granulocitos están presentes en casi todas las formas de inflamación, sean infecciosas, neoplásicas o alérgicas, y son amplificadores inespecíficos y efectores de respuestas inmunitarias específicas. Por ello, ante la presencia de eosinofilia en un paciente hay que tener en cuenta también las causas comunes no infecciosas.
  • 4. DEFINICIÓN - Eosinofilia: es la presencia en sangre periférica de más de 500 eosinófilos por microlitro.
  • 5. “GRADOS DE EOSINOFILIA” - Leve (500 - 1.000/ml) - Moderada (1.000-3.000/ml) - Grave (>3.000/ml).   La proporción de eosinófilos en sangre periférica no es constante y guarda relación con la edad, el sexo, embarazo y el ritmo circadiano. (Se tiende a contar en números absolutos y no en %)
  • 6. CLASIFICACIÓN - Primaria: debida a la anomalía adquirida de una celula madre hematopoyetica. - Secundaria: las celulas hematopoyeticas son normales y el aumento en la producción de eosinofilos se debe a un proceso reactivo mediado por IL5, IL3 y GM-CSF. - Idiopática: Cuando no es posible encontrar una causa subyacente.
  • 7. CAUSAS DE EOSINOFILIA PRIMARIA
  • 8. CAUSAS DE EOSINOFILIA SECUNDARIA
  • 9. FARMACOS CAUSANTES DE EOSINOFILIA
  • 10. Que hacer ante un paciente con eosinofilia.....??? Debe hacerse una historia clínica cuidadosa y exhaustiva
  • 11. - Anamnesis - Exploración física completa La mayoría de las veces no encontraremos hallazgos específicos, pero la presencia de signos o síntomas puede orientar en el proceso diagnóstico y orientar las pruebas complementarias.
  • 12. “SIGNOS POSIBLES ASOCIADOS A LA EOSINOFILIA”
  • 13. “PRUEBAS COMPLEMENTARIAS” - Hemograma, un estudio bioquímico (que incluya perfil hepática, renal y muscular). - Systematico de orina y un estudio coproparasitario (3 muestras). - Rx de tórax - En presencia de fx de riesgo o datos clínicos sugerentes: Realizar un serología frente a VIH, con la autorización del paciente. Tras esta evaluación inicial puede llegarse a un diagnóstico etiológico, aportar datos localizadores o permanecer la incertidumbre diagnóstica.
  • 14. En el paciente en el que existen datos localizadores: - Realizar pruebas dirigidas (ecografía, TAC, RNM) - Endoscopias (digestivas o respiratorias) - Obtención de líquidos biológicos (esputo, punción lumbar, toracocentesis) Y/o toma de muestras de tejidos (piel, hígado, recto o médula ósea). Los principales síndromes asociados son la diarrea, hepatopatía y/o síndrome colestásico, la afectación pulmonar (parenquimatosa y/o bronquial), la afectación cutánea y la lesión del sistema nervioso central.
  • 15. “TRATAMIENTO” El tratamiento es etiologico - Si es por fármacos se retirar la medicación responsable. - La corrección del defecto vitamínico normalizará el hemograma en la anemia megaloblástica. - Y la administración hormonal corregirá las alteraciones de la insuficiencia suprarrenal.
  • 16. - El manejo de la eosinofilia producida por helmintos requiere algunas consideraciones especiales. - Así, en la práctica todas las enfermedades tratables por helmintos responden a uno o varios de estos fármacos: • Albendazol • Ivermectina • Praziquantel • Mebendazol y triclabendazol.
  • 17. MC: revisión de analítica Anamnesis: Paciente que no refiere ninguna sintomatologia que se encuentra en tto con AINES(enantyum, diclofenaco) e infiltraciones epidurales(ultima hace un mes) por antecedentes de hernia discal. Asi mismo en tto con medicación nueva(atorvastatina, metformina, lírica e hidroxil). Presenta eosinofilia leve-moderada desde 2007 atribuida antecedentes de alergia(IgE elevada, aunque estudios neumoalergenos -).
  • 18. Resultados de analitica 23/08 07/08 31/08 03/13 10/12 12/08 19/01/07 0.80 0.30 0.60 1.30 6.85 1.22 0.60 IgE total: 532 UI/mL (0-87) P04 IgE Anisakis: 8.89 (0-0.01) Positivo.
  • 19. Muestra de heces: Parasitos en heces: 1era, 2da y 3er muestras: No se observa estructuras parasitarias Microbiologia: Strongyloides IgG(ELISA): NEGATIVO
  • 20. • MC: Eosinofilia • APP: DM, DL, Hernia discal, Sd ancioso depresivo. • AQx: Amigdalectomizada, Esplenectomizada(por accidente de trafico), tunel de carpo, • APF: Hermanas (2) alergicas. Padre ACVA, bronquitis. Abuela materna diabetes ́ • HEA: paciente de 45 anos de edad remitido por MAP por detección de leucocitosis y ̃ Cesarea. ́ insulindependiente eosinofilia en analitica realizada como control de diabetes. Asintomatica previo a su ́ ́ realizacion ha comenzado con estornudos, picor nasal, tos en las ultimas dos semanas. Picor ́ ́ cutaneo con lesiones de tipo habon de mm de tamano hace unos dias. No relaciona con ningun ́ ́ ̃ ́ factor desencadenante. no viajes a paises exoticos. Sensacion distermica en las dos semanas ́ ́ ́ previas a consulta. No reaccion adversa con alimentos ni medicamentos, tolera contacto con ́ latex. No va a piscina cubierta, no usa humdificador. Ultima analitica septiembre de 2013 ́ ́ ́ 800 eosinofilos no leucocitos. ́ Residencia alfombra reciente.
  • 21. • Toda eosinofilia en el viajero o inmigrante requiere ser estudiada. • Con excepciones, la mayor parte de casos de eosinofilia importada corresponden a infecciones por helmintos. • El empleo de técnicas directas e indirectas permite el diagnóstico en un elevado número de casos. • La persistencia de eosinofilia debe ser considerada como un factor de riesgo
  • 22. “GRACIAS”