2. CONCEPTOS Y
GENERALIDADES
Dolor abdominal agudo:
Representa uno de los principales motivos de consulta
en urgencias.
Se puede definir como un síntoma inespecífico que
puede estar causado por una gran variedad de procesos
intraabdominales, por procesos extraabdominales o por
enfermedades sistémicas.
3. Es muy importante poder diferenciar el concepto
de abdomen agudo de un cuadro de dolor
abdominal.
El término abdomen agudo es un síndrome que
se caracteriza por dolor abdominal de comienzo
brusco con importante repercusión del estado
general de paciente, que implica muchas veces un
tratamiento quirúrgico de manera urgente.
4. Epidemiologia
El dolor abdominal es el diagnóstico que causa más
ingresos en los servicios de urgencias, suponen
aproximadamente el 10% del gasto sanitario y
250.000 muertes por año en los EE.UU.
5. Fisiopatología
del dolor abdominal
Podemos clasificar las distintas vías de
propagación del dolor abdominal en tres:
Visceral.
Parietal.
Diferido.
6. Dolor visceral
Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.
Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema
simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta
posterior medular por donde llegarán hasta el tálamo.
Es un dolor de carácter sordo y de localización poco
definida, mal localizado, se puede acompañar de
sintomatología vagal.
7. Dolor somático o parietal
Originado en las estructuras de la pared abdominal y
el peritoneo parietal.
Agudo y bien localizado directamente sobre el área
comprometida.
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo causado por
la tos o la marcha.
8. Dolor referido
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona
de estimulación y se produce por que esta zona de
estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el
área dolorosa, lo que explica frecuentemente la dificultad
diagnóstica del dolor abdominal, y el que patologías como
la neumonía o la isquemia miocárdica, puedan
presentarse como dolor abdominal.
12. Frecuencia de diagnostico específicos en pacientes
jóvenes y ancianos con dolor abdominal agudo
OMGE.
Diagnostico Edad <50 años Edad> 50 años
Dolor Abd. inespecífico 39,5 15,7
Apendicitis Aguda 32,0 15,2
Colecistitis 6,3 20,9
Obstrucción 2,5 12,3
Pancreatitis 1,6 7,3
Enfermedad divertícular < 0,1 5,5
Cáncer <0,1 4,1
Hernia <0,1 3,1
Vasculopatía <0,1 2,3
13. DIAGNÓSTICO:
La interpretación correcta del dolor abdominal es una
tarea difícil ya que hay muchas patologías que pueden
pasar desapercibidas, que requieren experiencia y gran
capacidad de juicio clínico.
El Diagnostico se basa en:
• Anamnesis.
• Exploración física.
• Exploraciones complementarias.
14. Anamnesis
La anamnesis: debemos obtener una historia clínica
detallada y metódica.
Donde se incluyan las características del dolor, así como la
presencia o ausencia de cualesquiera factores agravantes
o aliviadores y de síntomas asociados.
15. Características del dolor abdominal:
Modo de inicio.
Duración.
Frecuencia.
Naturaleza.
Localización.
Cronología.
Irradiación.
E intensidad.
22. Exploración Física
En la exploración física se inicia con una valoración
breve pero completa del aspecto general del paciente y
su capacidad de responder preguntas.
Se debe descartarse la presencia de signos de
compromiso vital.
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
27. Signos comunes detectados en la
exploración física.
Signo de blumberg
Signo de ballance
Signo de Aarón
Signo de Murphy
Signo del obturador
Signo de rovsing
28. Signo del obturador: la flexión del muslo
derecho en ángulo recto respecto al tronco y la
rotación externa de la misma pierna en posición
supina provocan dolor hipogastrio.
30. Hoja de datos modificada de la OMGE para
valorar el dolor abdominal.
31. Analítica: bioquímica, hemograma, tiempo de
coagulación, pruebas cruzadas, glucemia, análisis de
orina, y algunas enzimas como amilasa y lipasa, test de
embarazo en las mujeres.
La radiografía simple de abdomen y a la vez se debe
realizar otras radiografías en otras cavidades para
descartar lesiones concomitantes.
32. La ultrasonografía (US) o ecografía del abdomen y la
pelvis: en forma similar a la TAC, constituye un método no
invasor que permite identificar procesos específicos, por
ejemplo: la presencia de hemorragias en la cavidad
peritoneal.
Electrocardiograma: Ante todo dolor epigástrico, y sobre
todo en pacientes con antecedentes personales y/o familiares
de cardiopatía isquémica, diabetes se debe realizar un ECG
para descartar patología isquémica.
33. La tomografía axial computarizada
debe indicarse cuando la ecografía plantee dudas
diagnósticas, sobre todo en el estudio del retroperitoneo.
En otras ocasiones pueden ser necesarios otros estudios
diagnósticos como: lavado peritoneal, estudios
endoscópicos o la realización
de una laparotomía exploradora.
34. Caso clínico 1
Mujer de 46 años de edad que acude a Urgencias por
dolor abdominal de 48 horas de evolución.
Antecedentes Patológicos: No refiere alergias
medicamentosas. NO HTA. No DM. No DL.
Intervenciones quirúrgicas: no refiere.
Enfermedad Actual: paciente con dolor abdominal
continuo desde hace dos días en epigastrio e
hipocondrio derecho. Fiebre de 38,4C. No ictericia,
Náuseas y tres vómitos biliosos en las últimas horas. No
presenta coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal
normal.
Exploración: abdomen blando, doloroso a la palpación
en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan
masas ni megalias.
38. Manejo del dolor abdominal
El manejo dependerá de la etiología causante del
cuadro de dolor abdominal y las soluciones pueden
ser farmacológicas o quirúrgicas.
41. Se debate con frecuencia si se debe indicar o no
tratamiento analgésico del dolor abdominal agudo
antes de establecer el diagnóstico, ya que se enfrenta
la necesidad de alivio del paciente con la posibilidad
de enmascarar y retrasar el diagnóstico etiológico.
Pues que hacemos medicamos o no al paciente con
dolor abdominal en urgencias?
