De la hiperglucemia al quirófano

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De la hiperglucemia al quirófano

  1. 1. Marco Antonio Estenssoro Torricos Eduardo Fernández Versteeg. Hospital Universitario de Guadalajara.
  2. 2.  Varón de 59 años.  No alergias conocidas  DM tipo 2 y obesidad  Insuficiencia venosa en MMII.  Niega otras antecedentes medico-quirúrgicos de interés.  Tratamiento actual: Metformina 850 mg 1 cp/12 h, Ibuprofeno 600 mg/ 8 h.
  3. 3. Derivado de Atención Primaria por Glicemia de 429, administrando 10 UI insulina . Menos de 24 horas de evolución. Sensación distérmica. Tos sin expectoración. Molestias lumbares. Dolor abdominal inespecífico.
  4. 4. Constantes: TA 93/69 mmHg, FC 117 lpm, FR 22 rpm, Tª 36 ºC, SatO2 93% Aspecto general: Regular estado general, Diaforesis, leve palidez, Deshidratación de mucosas, leve obnubilación. Abdomen: doloroso a la palpación en FID e Flanco derecho, RHA +. PPR derecha + , celulitis en FID, ingle derecha y zona perineal . Aumento de volumen de testículo izquierdo. Cardiopulmonar . Normal.  Neurológico: Normal.
  5. 5. Fluidoterapia intravenosa, con 2.000 ml de suero fisiológico. Antibioterapia empírica: Ceftriaxona 2 gr.  Metronidazol. 500 mg. Insulina rápida 8UI.
  6. 6. SEPSIS GRAVE DE ORIGEN ABDOMINAL  Pielonefritis aguda complicada.  Cólico renoureteral complicado.  Absceso renal.  Absceso testicular.  Celulitis de pared abdominal suprapúbica.  Absceso abdominal.  Absceso perianal.  Gangrena de Fournier.  Estrangulamiento de una hernia ínguinoescrotal  Otras causas de abdomen agudo.
  7. 7. Valorado por urología. Se solicita TAC abdomino-pélvico.
  8. 8. Sepsis grave de origen urológico: Pielonefritis enfisematosa. Descompensación diabética no secundaria a Pielonefritis Enfisematosa. cetósica Insuficiencia renal aguda secundaria. Celulitis abdominal e inguinoescrotal derecha.
  9. 9.  Estabilidad clínica y hemodinámica.  Ingreso en planta de urología.  Sueroterapia: S. Fisiológico 2.500 cc + S. Glucosado 2.500cc  Antibioticoterapia:  Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs  Levofloxacino 500 mg/24 hrs (urología)  Metronidazol 500 mg /6 hrs.  Insulina.
  10. 10. Evolución tórpida. Ingreso en UVI. Nefrectomía derecha.
  11. 11. Desescalada antibiótica tras resultado de cultivos. Mejoría clínica y analítica. Alta hospitalaria.
  12. 12. Gas en el parénquima renal, en el espacio perirrenal o en las vías urinarias. Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos:  E.Coli (70 a 90%)  Klebsiella pneumoniae.  Proteus.  Bacteroides fragilis. (1%)
  13. 13. Edad media 55 años. Mas frecuente en mujeres (75%). Casi exclusiva en pacientes diabéticos (mal control). Uropatía obstructiva. Bilateral en 10% de los casos. Mortalidad 70%
  14. 14. AREAS DE MICROINFARTO. DISMINUCIÓN DE O2 TISULAR + AUMENTO DE GLUCOSA UROPATOGENOS FERMENTACIÓN GLUCOSA ANAEROBIOS FACULTATIVOS GAS (N, H, CO2, O2)
  15. 15. DIAGNÓSTICO a Pielonefritis, Rx abdomen: método inespecífico. evolución tórpida: Ecografía renal: gas en el  Tipo 1: Mortalidad 70 a 90%. parénquima renal y vías  Tipo 2: Mejor urinarias. pronóstico. TC: método de elección. Similar
  16. 16. Gas limitado al sistema colector . 1 Gas en el parénquima renal 2 Gas en el espacio perirrenal 3A Gas en el espacio pararrenal 3B Afectación bilateral o de riñón único 4
  17. 17. Medidas de soporte. Antibioticoterapia :  Cefalosporina de tercera generación + aminoglucósido.  β-lactámico de amplio (imipenem o piperacilina/tazobactam). Cirugía:  Nefrectomía.  Drenaje percutáneo. espectro
  18. 18. GRACIAS
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