Bronconeumonía separ
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Bronconeumonía separ Presentation Transcript

  • 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (Normativa SEPAR 2010) NORA LACIQUI RESIDENTE DE MF Y C 4º AÑO CEDT AZUQUECA DE HENARES ENERO 2012
  • 2. INTRODUCCIÓN Infección pulmonar aguda que afecta al parénquima y espacio aéreo distal de origen infeccioso, es, por tanto, una neumonitis de origen infeccioso.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA
    • La incidencia anual de NAC es del 5-11 por 1.000 de la población adulta.
    • La incidencia oscila con la edad, siendo mayor en los extremos de la vida.
    • El número de pacientes con NAC que requieren hospitalización oscila entre el 1.1 y el 4 por 1.000.
    • El porcentaje de pacientes hospitalizados que requieren manejo en una UCI varía entre 1,2 y el 10%.
    • La mortalidad en los pacientes con NAC :
        • 1-5% en pacientes ambulatorios
        • 5.7 y el 14% en los pacientes hospitalizados
        • 30% en los pacientes que requieren UCI
        • 50% en los pacientes que requieren ventilación asistida.
  • 4. ETIOLOGÍA
    • En la mayoría de los estudios no se puede demostrar una etiología específica en alrededor del 50% de los casos.
    • Se considera que el S.pneumoniae es el agente etiológico de casi la mitad de las NEH.
    • El M. pneumoniae se identifica con mayor frecuencia en adultos jóvenes aunque su incidencia varía según las ondas epidémicas que ocurren cada 3-4 años.
    • Los BEGN , Chlamydophila psitacci y Coxiella burnetii son causas poco comunes de NAC.
    • La incidencia de infecciones polimicrobianas varía del 5.7- 13%
  • 5. Streptococcus pneumoniae 14 25 17 Mycoplasma pneumoniae 16 6 Virus 15 10 4 Chlamydophila pneumoniae 12 3 Legionella spp. 2 3 10 Haemophilus influenzae 1 5 3 Bacilos gramnegativos 5 Staphilococcus aureus 5 No identificados 44 37 41 Microorganismo Comunidad% Hospital % UCI%
  • 6.    Tabla 1. Gérmenes más frecuentes y su asociación epidemiológica (SEPAR, 2010; BTS, 2001). Exposición a pájaros Clamydia psittaci Exposición animales de granja, gatos Coxiella burnetti Área mediterránea Legionella Brote de Gripe H. influenzae, Neumococo, S. aureus Residentes en asilos y geriátricos Neumococo, Bacilos Gran (-), anaerobios Alcoholismo Neumococo, anaerobios, Bacilos Gram (-) EPOC Neumococo, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis Usuarios drogas vía parenteral S. aureus, anaerobios Bronquiectasias Pseudomona aeuroginosa, S. aureus Esplenectomía Neumococo Comorbilidad (enfermedades crónicas debilitantes) Neumococo, H. Influenzae, Bacilos Gram (-)
  • 7. Etiología en poblaciones especiales En pacientes ancianos Haemophilus influenzae y los episodios de neumonía por aspiración se han descrito con mayor frecuencia. M. Pneumoniae , legionella spp. Y BEGN son menos frecuentes En pacientes EPOC H. Influenzae y moraxella catarrhalis y las bacteriemias por neumococo son más frecuentes En EE se ha descrito aumento de infecciones causadas por S.pneumoniae, enterobacteria, Pseudomona aeruginosa e infecciones mixtas En personas en residencias de la tercera edad Mayor incidencia de neumonía por aspiración , H. influenzae, BEGN y S. aureus
  • 8. DIAGNÓSTICO
    • Historia clínica : factores de riesgo clínicos y epidemiológicos y sintomatología
    • Exploración física general
    • Pruebas complementarias
  • 9. DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas ( fiebre > 38 ºC, tos, expectoración, dolor torácico, disnea o taquipnea, y signos de ocupación del espacio alveolar) La infección por S. pneumoniae es más frecuente en pacientes de edad avanzada, con enfermedades subyacentes o con un comienzo súbito, fiebre alta y dolor torácico de características pleuríticas. Las bacteriemias en las NAC neumocócicas se produce con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino, consumidores de alcohol, pacientes con DM, EPOC y en aquellos que presentan tos no productiva
  • 10. DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas La NAC causada por L. pneumofila es más común en pacientes jóvenes, fumadores, sin comorbilidades asociadas y que presenten diarrea, signos de infección grave y afectación neurológica multisistémica. La hiponatremia , hipofosfatemia y hematuria también se han relacionado con este microorganismo. NAC por M. Pneumoniae es más frecuente en pacientes jóvenes, siendo menos habitual la afectación multisistémica y más común que los pacientes hayan sido tratados con antibióticos. Las neumonías víricas están descritas con elevada frecuencia en pacientes con fallo cardiaco congestivo.
  • 11. Pruebas de laboratorio Gasometría arterial basal ( Sat. O 2 %) Hemograma Bioquímica elemental ( función renal, hepática y electrolitos)
  • 12. Radiología torácica
    • Puede objetivarse condensación, infiltrado alveolar, intersticial o cavitación
    • Neumonia lobar o no segmentaria: patrón alveolar, característica imagen de broncograma aéreo.
    • Neumonia segmentaria o bronconeumonia .
    • Neumonia intersticial: infiltrado intersticio-nodular
  • 13. Neumonía lobar o no segmentaria: patrón alveolar, característica imagen de broncograma aéreo.
  • 14. Neumonía segmentaria o bronconeumonía
  • 15. Neumonía intersticial: infiltrado intersticio-nodular
  • 16. Neumonía multilobar Absceso pulmonar Derrame paraneumónico
  • 17. Diagnóstico microbiológico NAC DE TRATAMIENTO AMBULATORIO NAC QUE REQUIERE INGRESO NAC DE INGRESO EN UCI PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO O SOSPECHA DE PATÓGENOS INFRECUENTES
    • Radiografía de tórax
    • Hemocultivos (2) antes de empezar antibioterapia.
    • Antigenurias Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila .
    • Líquido pleural
    • ( sí presente )
    • Gram y cultivo de esputo.
    • Hemocultivos.
    • Antigenurias.
    • Líquido pleural.
    • Catéter telescopado y/o lavado broncoalveolar
    • aspirado traqueal.
    • Aspirado nasofaríngeo si se sospecha virus gripal .
    • Tinción de zeil-Neelsen
    • Valorar técniccas de biolog. Molecular
    • Cultivo micológico y actinomecetales,tinción de giemsa
    • Nuevos hemocultivos
    • Nueva prueba respiratoria invasiva para cultivos convencionales y especiales.
    • Serología según sospecha clínica.
  • 18. EVALUACIÓN INICIAL DE LA GRAVEDA Y ESCALAS PRONÓSTICAS
    • Las escalas pronósticas más conocidas y útiles son:
    • Pneumonia severity index ( PSI )
    • British Thoracic Society Modificado (CURB65)
    • American Thoracic Society Modificado. (sólo ingreso UCI)
  • 19. PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE FINE : FINE Edad Años Hombres edad Mujeres edad-10 Residencia +10 Comorbilidad Neoplasia +30 Hepatica +20 Cardiaca +10 Cerebrovascular +10 Renal +10 Examen Físico Confusión Mental +20 FR  30 +20 PAS<90 +20 Tª<35ºC O  40ºC +15 FC  125 +10 Laboratio/Radiología Ph<7.35 +30 BUN>30 +20 Na<130 +20 Glucosa>250 +10 Hematocrito<30% +10 PaO2<60 +10 Derrame Pleural +10 FINE I < 51 < 50 AÑOS No comorbilidad Examen físico normal BAJO RIESGO FINE II 51- 70 FINE III 71-90 FINE IV 91-130 ALTO RIESGO FINE V >130
  • 20. Evaluación inicial de la gravedad y escalas pronósticas Sociedad Británica de tórax (CURB65) : - Edad > 65 años - FR> 30 resp/min - Presión diastólica <60 mmHg o sistólica < 90 - UREA> 7 mml/l - Cunfusión mental reciente Esta escala estratifica a los pacientes en tres grupos o clases de riesgo : 0-1 : bajo riesgo ( mortalidad 1,5%) 2 : riesgo intermedio (mortalidad 9,2%) 3-5 : alto riesgo ( mortalidad 22%)
  • 21.
    • La escala CRB-65 valora:
    • Confusión
    • Frecuencia respiratoria >30 rpm
    • PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg
    • Edad igual o mayor de 65 años
    • 0: bajo riesgo de muerte y mayoritariamente pueden ser manejados de forma ambulatoria.
    • > 1: debemos considerar la necesidad de hospitalización (SEPAR, 2010).
    • 3 ó 4 : el riesgo de muerte es elevado por lo que deben ser hospitalizados de forma urgente.
  • 22. Criterios de NAC grave
    • Sociedad Americana de t órax ( ATS/ IDSA)
    • Criterios mayores (1):
    • -Requiere VM
    • -Shock séptico
    • Criterios menores (≥3):
    • -FR> 30 r/min
    • - PaO/FiO< 250 mmHG
    • - Infiltrado multilobar
    • - Confusión /Desorientación
    • - Uremia > 20 mg / dl
    • - Leucopenia < 4.000 leucocitos/mm
    • - Trombopenia < 100.000 plaq/ mm
    • -Hipotensión que requiere fluidoterapia agresiva
  • 23.  
  • 24. Factores de riesgo asociados a Neumococco resistente a penilicina
    • > 65 a ñ os
    • Uso de antibi ó tico Beta-lact á micos los pasados 3 meses.
    • Alcoholismo
    • Inmunosupresi ó n
    • M á s de una comorbilidad
  • 25. Complicaciones de la NAC
    • Agudas: Crónicas:
    • Derrame paraneum ó nico Bronquiectasias
    • Empiema pleural Fibrosis pulmonar
    • Absceso pulmonar
    • F í stula broncopleural
    • Neumon í a en organizaci ó n
    • SDRA
    • Focos a distancia
    • Pericarditis purulenta
  • 26. Prevención
    • Vacuna antineumocócica:
    • - Edad > de 65 años
    • -Personas entre 2 y 64 años :
          • - Enfermedad pulmonar o cardíaca crónica
          • - Diabetes mellitus
          • - Alcoholismo o hepatopatía
          • - Asplenia funcional o anatómica
          • - Residencia en centros sociosanitarios
    • - Pacientes inmunodeprimidos de 2 ó más años de edad
        • - VIH
        • - Inmunodeficiencias congénitas
    • - linfoma, enfermedad de Hodgkin,leucemias, mieloma múltiple
    • - Neoplasias diseminadas
    • - Síndrome nefrótico e insuficiencia renal
    • - Tratamiento con inmunosupresores ( corticoides sistémicos)
    • - Transplantodos
  • 27. Prevención
    • Vacuna antigripal:
    • - Las mismas indicaciones anteriores más la permanencia en asilo.
    • Lucha contra el tabaquismo
  • 28. Recomendaciones prácticas
    • La evaluación de los adultos con tos aguda o un diagnóstico presuntivo de bronquitis aguda no complicada debe centrarse en descartar la presencia de neumonía.
    • La mayoría de las veces, la bronquitis aguda es el resultado de una enfermedad viral que es autolimitada, por lo que el tratamiento antibiótico de rutina no se recomienda.
    • Al contrario que en la BA, el tratamiento ATB esta siempre indicado en la neumonía y se establece de forma empírica.
  • 29.