Coinfección TB/VIH en el mundo

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-Revisará la situación mundial sobre el VIH y la tuberculosis.
-Discutirá la relación entre las dos infecciones.
-Abordará brevemente la estrategia global para reducir su carga.

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  • Coinfección TB/VIH en el mundo

    1. 1. Coinfección TB/VIH en el mundo La estrategia de la OMS para reducir su carga <ul><li>Fabio Scano </li></ul><ul><li>Organización Mundial de la Salud </li></ul><ul><li>Ginebra, Suiza </li></ul><ul><li>San Pedro Sula, Honduras </li></ul><ul><li>14–15 agosto 2003 </li></ul>
    2. 2. Esta presentación …. <ul><li>Revisará la situación mundial sobre el VIH y la tuberculosis </li></ul><ul><li>Discutirá la relación entre las dos infecciones </li></ul><ul><li>Abordará brevemente la estrategia global para reducir su carga. </li></ul>
    3. 3. <ul><li>… . Epidemiología del VIH </li></ul>
    4. 4. Número estimado de adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2002 42 millones de personas viviendo con VIH. 5 millones de nuevas infecciones. 3.1 millones de muertes. Europa Occidental 570,000 Africa del Norte y Oriente Medio 550,000 Africa Subsahariana 29.4 millones Europa del Este y Asia Central 1.2 millones Asia del Sur y Sudeste 6 millones Australia y Nueva Zelanda 15,000 América del Norte 980,000 Caribe 440,000 América Latina 1.5 millones Asia del Este y Pacífico 1.2 millones 70% de las infecciones del mundo están en Africa.
    5. 5. Tendencia en el número de personas viviendo con VIH (1980–2002, según Regiones de OMS) Crecimiento de la epidemia en África, más lento desde 1997 Los cambios en la epidemia en África afectarán mucho los números mundiales.
    6. 6. Tendencia en el número de personas viviendo con VIH (1980–2002, según Regiones de OMS [2]) <1% Caribe 2.5% <1% Existe un crecimiento de la epidemia en todas las Regiones.
    7. 7. Prevalencia VIH en adultos (América Latina, 1986–2001) 2 – 8% 1 – 2% 0.5 – 1% 0.1 – 0.5% 0 – 0.1% Datos no disponibles Fuera de la Región. Fuente: ONUSIDA/OMS, julio 2002. El país más afectado es Haití, sin gran crecimiento de la epidemia en los últimos años. 2001 1986 1991 1996
    8. 8. <ul><li>… . Epidemiología de la TB </li></ul>
    9. 9. <ul><li>1.9 millones de muertes. </li></ul><ul><li>98% de estas muertes se producen en países en desarrollo. </li></ul><ul><li>Aproximadamente 350,000 muertes debidas a TB/VIH. </li></ul><ul><li>8.3 millones de casos nuevos. </li></ul><ul><ul><li>80% en los 22 países de alta carga. </li></ul></ul>El problema de la tuberculosis (2000)
    10. 10. La mayoría de los casos estimados de TB están en India y China 10 000 a 99 999 100 000 a 999 999 1 000 000 o más < 1 000 1 000 a 9 999 Sin estimado
    11. 11. Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África 25 a 49 50 a 99 100 a 299 < 10 10 a 24 300 o más Sin estimado por 100 000 habitantes
    12. 12. Tasa anual de cambio en la incidencia de TB (%) -5 a -2 -2 a 0 0 a 2 2 a 5 5 a 10 > 10 < -5
    13. 13. <ul><li>…… Relación entre las dos infecciones </li></ul>
    14. 14. Tuberculosis y VIH en el mundo (2000) <ul><li>Casos nuevos 8.5m (141/100.000) </li></ul><ul><li>Casos infecciosos (BK+) 3.8m </li></ul><ul><li>Prevalencia de VIH en casos 9.0% nuevos de TB </li></ul><ul><li>Prevalencia de la co-infección 0.4% </li></ul><ul><li>Muertes por TB 1.8m (29/100.000) </li></ul><ul><li>Muertes por TB atribuibles 13.0% al VIH </li></ul>
    15. 15. Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003 Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2000) 50,000 450,000 África subsahariana: 9.5 millones 150,000 50,000 100,000 400,000 Ásia Sureste: 2.3 millones 5,000 Total mundial : 13 millones
    16. 16. Incidencia estimada de TB en personas infectadas por VIH (2000) 10 - 99 100 -199 200 o más 0 - 0.9 1 - 9 Sin estimado por 100,000
    17. 17. ¿Cómo potencia el VIH la epidemia de TB? <ul><li>1. Promueve la progresión a TB de la infección por Mycobacterium tuberculosis </li></ul><ul><li>- adquirida recientemente; </li></ul><ul><li>- latente (es el factor de riesgo conocido más potente). </li></ul><ul><li>En las personas co-infectadas con VIH y Mycobacterium tuberculosis , el riesgo anual de desarrollo de la enfermedad TB es de 5%–15%. </li></ul><ul><li>2. Aumento de la tasa de TB recurrente (endógena/exógena). </li></ul><ul><li>3. El aumento de casos de TB en personas viviendo con VIH plantea el riesgo de la transmisión de la TB a la población general. </li></ul>
    18. 18. La epidemia dual VIH-TB Región Epidemia VIH TB/VIH África generalizada +++ Norte América concentrada (UDI, HSH) + Europa Occidental Norte concentrada (HSH) – Sur concentrada (UDI) + Europa del Este concentrada (UDI) + El impacto del VIH en la epidemia de TB depende del tamaño de la superposición entre las poblaciones infectadas por MTB y por el VIH. MTB VIH TB y VIH
    19. 19. ¿Qué está sucediendo? • VIH está incrementando la TB: Prevalencia de VIH 1% 5% 10% 20% TB inc. global  1.2 2.1 3.6 7.8 TB inc. VIH neg.  1.1 1.5 1.9 2.8 • Retraso temporal de aproximadamente 6 años. ¿Qué se puede hacer? • Curar la TB; tratar el VIH (ARV). • Aumentar los índices de detección de casos (DOTS). • Aumentar las tasas de pruebas de VIH (CTV). • Test pacientes VIH para TB: prevenir y tratar la TB. • Test pacientes TB para VIH: tratar el VIH. • Si es posible, extender DOTS (búsqueda activa de casos; TP) • Prevenir VIH (condones, ITS, conductas, circuncisión…)
    20. 20. Nairobi 6 años
    21. 21. <ul><li>… Estrategia global para reducir la carga. </li></ul>
    22. 23. Se necesita una estrategia combinada para controlar la TB/VIH <ul><li>Respuesta internacional en evolución </li></ul><ul><li>Previamente, “ dos estrategias para dos pandemias ”. </li></ul><ul><ul><li>Los programas de control de TB y VIH/SIDA mantenían estrategias no coordinadas. </li></ul></ul><ul><li>Ahora, una estrategia unificada en el sector salud . </li></ul><ul><ul><li>Controlar la asociación TB/VIH es una parte integral de la respuesta al VIH/SIDA. </li></ul></ul>
    23. 24. Conjunto de políticas recomendadas por la OMS para el control de la TB Búsqueda pasiva de casos Tratamiento corto para todos los casos con esputo positivo Compromiso de los gobiernos Provisión regular de fármacos Sistema de monitoreo
    24. 25. Alcance ampliado de nueva estrategia para controlar la TB en poblaciones con alta prevalencia de infección por VIH <ul><li>Intensificar la búsqueda de casos de TB. </li></ul><ul><li>Proporcionar el tratamiento adecuado. </li></ul><ul><ul><li>Medidas adicionales más allá de la localización de casos y tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento preventivo de la TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones para disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados por VIH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones para disminuir la transmisión del VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento ARV </li></ul></ul>
    25. 26. <ul><li>Marco estratégico para reducir la carga de TB/VIH </li></ul><ul><ul><li> Lo que se debe hacer. </li></ul></ul><ul><li>Guía de implementación de actividades colaborativas TB/VIH. </li></ul><ul><ul><li> Cómo se debe hacer. </li></ul></ul><ul><li>Documento de políticas provisionales. </li></ul><ul><ul><li> Cómo abordar las intervenciones desde el punto de vista de los tomadores de decisiones. </li></ul></ul>
    26. 27. Impacto de las intervenciones sobre los casos de TB Fuente: Currie et al., 2003. Incidencia de TB/100.000/año Línea de base: IDC = 50% IC = 70% Intervenciones: 10% aumento Línea base ARV 80% TLTI (6 m) TLTI (vida) ARV 100% Detecc.TB Cura TB Incid. VIH Año
    27. 28. Tratamiento antirretroviral: La meta de 3 por 5 Efecto sobre la incidencia de TB (ejemplo = Brasil)
    28. 29. TB Pulmonar TB Diseminada TB entre pacientes de SIDA en Brasil Mono Dual Triple terapia
    29. 30. Incidencia relativa de la TB Tiempo (en años)
    30. 31. Efecto del tratamiento sobre la transmisión del VIH <ul><li>El tratamiento no es curativo. </li></ul><ul><li>El tratamiento puede afecta la transmisión del VIH : </li></ul><ul><ul><li>De forma positiva : Mayor consejería y test VIH, reducción del estigma, cambios de conducta, reducción en la infectividad de las personas en tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>De forma negativa : Desinhibición conductual, más ITS, recursos derivados de la prevención </li></ul></ul><ul><li>El tratamiento debe ser parte de una respuesta integral que incluya un sólido componente de prevención. </li></ul>El tratamiento es una oportunidad para una mejor prevención, que no debe perderse.
    31. 32. Disminuyendo la incidencia de VIH: Intervenciones preventivas <ul><li>Promoción de sexo más seguro ABC </li></ul><ul><ul><li>A bstinencia; ser fiel, ” B e Faithful”; use C ondón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dirigida a la </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>población general </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>población diana (jóvenes, poblaciones en riesgo) </li></ul></ul></ul><ul><li>Control de ITS </li></ul><ul><li>Prevención de la transmisión materno-infantil </li></ul><ul><li>Consejería y prueba VIH </li></ul><ul><ul><li>Voluntaria, para diagnóstico y prevención de la transmisión materno-infantil. </li></ul></ul><ul><li>Inyecciones y transfusiones sanguíneas seguras </li></ul><ul><li>Desarrollo de vacunas </li></ul><ul><li>Desarrollo de microbicidas </li></ul>
    32. 33. <ul><li>1. Si los Programas de TB y VIH trabajan juntos puede controlar y contener ambas enfermedades a corto plazo. </li></ul><ul><li>Pero necesitamos encontrar la forma de disminuir de manera significativa la transmisión de ambas enfermedades a largo plazo. </li></ul><ul><li>Necesitamos todavía investigar para comprender la interacción entre VIH y TB y cómo controlar los, principalmente a nivel local. </li></ul><ul><li>El éxito dependerá del grado en el que los Programas de TB y de VIH pueden </li></ul><ul><ul><li>colaborar; </li></ul></ul><ul><ul><li>aprovechar las sinergias donde existen; </li></ul></ul><ul><ul><li>desarrollar nuevas maneras para prestar atención compleja a gran escala a algunas de las personas más desfavorecidas del mundo; y </li></ul></ul><ul><ul><li>encontrar maneras creativas para reducir la transmisión, especialmente del VIH. </li></ul></ul>Y también...

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