Intervención quirurgica

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  • 1. Alejandra Rodríguez Yareni Pinedo Docentes: Islas de León Laura
  • 2. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican.
  • 3. Clase I Cavidades de puntos, fosas y fisuras en la caras oclusales de molares y premolares, en las caras vestibulares, lingual o palatina de molares y en el cíngulo de incisivos y caninos superiores.
  • 4. Clase II Cavidades en caras proximales de molares y premolares.
  • 5. Clase III Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que no abarquen el angulo incisal
  • 6. Clase IV Cavidades en caras proximales de caninos e incisivos que comprometen el ángulo incisal.
  • 7. Clase V Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino o lingual de todas las piezas.
  • 8. Clase VI Howard y Simon propusieron la incorporación de una clase adicional. Lesiones localizadas en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y premolares.
  • 9. Clasificación Mount & Hume Fosas y fisuras en superficies oclusales de los dientes posteriores y superficies palatinas de los dientes anterosuperiores. Superficies proximales ubicadas en el punto de contacto proximal o en la superficie circudante. Tercio gingival de la corona que en caso de la recesión gingival, alcanza la raíz anatómica.
  • 10. Tamaños Según el avance de la lesión Tamaño 0: Lesión no cavitada Tamaño 1: Involucra mínimamente dentina, cons ervando integridad coronaria Tamaño 2: Moderada afección a dentina Tamaño 3: Grande, el remanente de estructura queda debilitado Tamaño 4: Lesión extensa con importante pérdida de tejido.
  • 11. Preparación de cavidades CAVIDAD: Brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos patológicos o traumáticos o defectos congénitos. PREPARACIÓN: Forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle una restauración con fines preventivos, estéticos, de sostén, o reemplazo de otras piezas ausentes.
  • 12. Extensión Apertura Eliminación de tejido cariado Resistencia Profundidad de las preparaciones Conformación de la preparación Retención Localización de los márgenes Contorno Terminación cavitaria Diseño
  • 13. OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN 1. Apertura de tejidos duros para acceso a la lesión. 2. Extension de brecha hasta paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente. 3. Proporcionar soporte, retencion y anclaje a la restauracion. 4.Eliminacion de tejidos deficientes.
  • 14. OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN 5.Extension de perimetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar reiniciación de la caries. 6.No debe dañar a los tejidos blandos peridentales. 7. Facilitar la obturación mediante formas y maniobras complementarias.
  • 15. Circundantes: paredes laterales de la cavidad, reciben el nombre de la cara del diente Paredes se clasifican en: Paredes de fondo: correspondiente al piso de la cavidad, se dividen en: AXIAL : paralela al eje longitudinal del diente (vertical). HORIZONTALES -Plano oclusal -Plano gingival o cervical -Plano medio VERTICALES -Planos mesio- distales -Planos vestibulopalatinos
  • 16. Plano medio Planos mesiodistales Plano palatino lingual Plano vestibular
  • 17. Medio Planos vestibulopalatinos Mesial Distal
  • 18. ANGULOS: Es la unión de dos o mas paredes o superficies, caras o líneas y se denominan según los planos que lo forman: -Angulo línea -Angulo punta Ángulos diedros Ángulos triedros Ángulo o borde cavo superficial: formado por las paredes cavitarias en la union con la superficie del diente. Señala el límite externo de la cavidad.
  • 19. Clasificación de lesiones FINALIDAD LOCALIZACIÓN EXTENSIÓN Terapéutica Clase I Simples Estética Clase II ETIOLOGÍA Preparaciones de hoyos y fisuras Compuestas Protésica Clase III Preventiva Clase IV Mixta Clase V Complejas Preparaciones de superficies lisas
  • 20. Clasificación por número de caras afectadas en los dientes. Simples Son las lesiones cariosas que abarcan una superficie dentaria la cual le confiere el nombre a la lesión
  • 21. Compuestas Aquellas que involucran dos caras de un diente. Complejas Estas lesiones abarcan tres o mas superficies del diente.
  • 22. Tipos de restauraciones • Simple: Una cara del diente • Compuesta: Dos caras del diente
  • 23. • De acuerdo con la extensión de la lesión puede ser: Pequeña, Mediana o Grande
  • 24. ICDAS Protocolo 1. Pedir al paciente que se retire cualquier aparato removible 2. Limpiar
  • 25. 3. Poner rollos de algodón en los carrillos vestibulares 4. Remover el exceso de saliva
  • 26. 5. Hacer un examen visual de la superficie humeda
  • 27. 6. Secar la superficie por 5 segundos 7. Hacer inspección visual de la superficie seca
  • 28. Códigos Condición de la superficie 0. No restaurado ni sellado
  • 29. 1. Sellante parcial 2. Sellante completo
  • 30. 4. Restauración con amalgama 3. Restauración color diente 5. Corona de acero inoxidable
  • 31. 6. Corona o carilla en porcelana, oro o metalporcelana 7. Restauración perdida o fracturada
  • 32. 8. Restauración temporal
  • 33. Códigos Caries Código 0: No evidencia de caries después de secar.
  • 34. Codigo1: Primer cambio visual en esmalte.
  • 35. Código 2:Cambio detectable en esmalte
  • 36. Código 3:Ruptura localizada del esmalte
  • 37. Código 4: sombra oscura subyacente de dentina.
  • 38. Código 5: cavidad detectable con dentina visible
  • 39. Código 6: cavidad detectable extensa con dentina sensible.
  • 40. 97: Diente extraído debido a caries
  • 41. 98: Diente extraído por otras razones
  • 42. 99: Diente no erupcionado
  • 43. Preparaciones para lesiones Zona 1
  • 44. Maniobras Previas • • • • • • Buche antiséptico Observación de anatomía dentaria Diagnostico pulpar Examen radiológico Transluminación Análisis de la oclusión
  • 45. Otras maniobras previas.. • • • • • Corrección de cúspides Eliminación de calculo y de placa Selección de color Anestesia Preparación de campo
  • 46. Diseño de contorno y apertura APERTURA: • Respetar al máximo el tejido intacto, fresas piriformes a velocidad súper alta y refrigeración abundante CONTORNO: • Debe evitar extenderse a los surcos. Si quedaran surcos «dudosos» se remplazara el corte. En restauraciones adhesivas no e requiere planimetría cavitaria.
  • 47. Para eliminar la totalidad de tejidos cariados se usa una fresa redonda lisa a baja velocidad lavando, secando y observando. La dentina AFECTADA debe conservarse.
  • 48. Terminación de paredes Las preparaciones clase I oclusales no llevan bisel ya que cortan los prismas en forma oblicua y se incrementa innecesariamente el tamaño de la preparación. Conformación y terminación de paredes Todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocónicas de filos múltiples a mediana velocidad.
  • 49. Forma de resistencia La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los requisitos siguientes: -Inclinación conveniente -Regularidad en toda su extensión -Esmalte sostenido por dentina -Angulo cavo superficial cercano a 90
  • 50. Forma de conveniencia o extensión final Forma de conveniencia: Generalmente no se aplica a clase uno para amalgama. Solo en molares de px con apertura bucal limitada podría convenir inclinar la pared para facilitar el acceso de la amalgama. Extensión final: El factor más importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.
  • 51. Restauración mediana Se utilizan los mismos pasos que en una restauración pequeña. Difiere a la pequeña en el tamaño del istmo oclusal que llega a tener hasta un tercio de distancia entre las cúspides bucal y lingual Fresas convenientes: Piriforme y troncocónica.
  • 52. Restauración grande Cuando la distancia entre las cúspides supera un tercio y puede llegar a la mitad o más. Mismas maniobras previas que en preparación pequeña y grande. Conformación: con fresas Núm. 1169, 1170, 1156 o 245 Apertura y conformación: Se realiza la apertura a velocidad súper alta con refrigeración, penetrando por la brecha. Contorno: Se continúa con estas hacia distal, sin llegar al reborde, hacia bucal, hacia mesial y finalmente hacia lingual, siguiendo la anatomía.
  • 53. Forma de resistencia • Conservar las paredes de esmalte sano aunque estén socavadas, en restauración con composite no importa la inclinación de las paredes Forma de profundidad • Ninguna parte que participe activamente en la oclusión debe haber menos de 2mm de espesor de composite para que la restauración no se fracture. Terminación de paredes • ALISADO: debe realizarse con fresas de 12 filos troncocónicas a mediana velocidad.
  • 54. Preparaciones para las lesiones zona II De acuerdo con la extensión de la lesión proximal o próximo oclusal se dividen en: Preparaciones medianas Preparaciones mínimamente invasivas Preparaciones pequeñas Preparaciones grandes Henostroza
  • 55. Las restauraciones de clase II con composite se clasifican en: COMPUESTAS SIMPLES • Es estrictamente proximal por acceso directo. COMPLEJAS • a) Proximobucales 1.Forma de ojo de cerradura 2.Forma de túnel oblicuo • b) Proximooclusales 1. Con reborde intacto (túnel) 2. Sin caja oclusal 2.1 piriforme 2.2platillo 3. con caja oclusal • Mesiooclusal distal Zabotinski
  • 56. Preparaciones mínimamente invasivas Tamaño 1 en clasificación de Mount (2.1) No equivalencia en Black Lesión no cavitada Lesión cavitada OBJETIVO: Conservar rebordes marginales involucrados mínimamente de lesiones de clase 2,1 y 2,2. Eliminar la dentina infectada interna Realizar túnel hasta el exterior. Sellar con un ionómero vítreo que libere fluoruros para remineralizar la pared proximal y quede intacta. Para poder restaurar la cavitación
  • 57. Estás lesiones pueden abordarse de tres formas distintas: Oblicua o túnel Preparación horizontal Preparación vertical Cavidades preservando el borde marginal
  • 58. Preparación oblicua o túnel: OBJETIVO: conservar el reborde marginal pero solo si la lesión es de mínima extensión y si está como mínimo a 2.5 mm hacia apical del reborde marginal Indicaciones específicas y limitadas
  • 59. Preparación horizontal Analogía con las clases 3 de Black en anteriores en cuanto a la forma de abordaje al proceso carioso y extensión cavitaria.
  • 60. Preparación vertical: «Preventivas de resina clase 2» Tienen una forma de ranura Las técnicas adhesivas permiten soportar el reborde marginal con materiales adecuados para su conservación Resultan del abordaje conservador de lesiones cariosas proximales incipientes, que han debilitado o comprometido el reborde marginal vecino.
  • 61. Preparaciones pequeñas, medianas y grandes La lesión proximal se detecta cuando el reborde marginal ya esta debilitado y hay deterioro de dicha cara, a veces incluyendo la cara oclusal. Restauración simple Restauración compuesta Restauración compleja
  • 62. Protección de la pieza contigua Instrumentación: Comienza con fresa periforme a alta velocidad Remoción de dentina afectada a baja velocidad con fresa redonda lisa de tamaño acorde a la lesión. Se completa con excavadores y cucharillas Los márgenes de esmalte se repasan con instrumental de mano.
  • 63. Preparación estrictamente proximal Apertura y conformación: Se hace desde proximal en el centro de la lesión, velocidad súper alta y refrigeración acuosa. Conformación a baja velocidad, extendiéndose con fresa troncocónica hacia lingual, oclusal, gingival y bucal hasta obtener un contorno ovalado Si quedan zonas de caries en la pared axial deben excavarse con fresa redonda lisa, a baja velocidad. Abrir esmalte con fresa piriforme 329 o 330 o emplear una fresa redonda si la lesión está cavitada. Maniobras previas Se lava, seca y coloca detector de caries. El piso deberá ser plano o cóncavo y los ángulos internos redondeados Si quedan zonas de caries en la pared axial deben excavarse con fresa redonda lisa, a baja velocidad. Alisado para terminación de paredes: Fresa troncocónica de 12 filos a mediana velocidad.
  • 64. Preparación ocluso proximal
  • 65. PREPARACIONES DE LESIONES ZONA 3 Según su etiología: Caries: -Mancha blanca -Lesión cavitada Abrasión Erosión Abfracción
  • 66. Ionómero como material restaurador en ya que se adhiere sin necesidad de desmineralizar al esmalte y por sus liberación de flúor. El esmalte gingival muchas veces no admite ser biselado por ser delgado, más aún s esta desmineralizado. Es contraproducente realizar grabado ácido requerido para las resinas compuestas.
  • 67. Ejecutar preparaciones destinadas a recibir ionómero vítreos que son semejantes a las preparaciones para resinas compuestas Excepto que se limitan estrictamente a la lesión, no requieren biselado marginal, solo el alisado manual del cavo marginal.
  • 68. Las restauraciones clase V pueden darse con o sin preparación cavitaria. Las restauraciones con preparación se relizan cuando la preparación fue originada por caries u origen mixto.
  • 69. Erosión o corrosión Pérdida de tejidos dentales duros por la acción química de ácidos y/o quelantes sin la intervención de bacterias Extrínsecos • Producidos por la ingesta del px Intrínsecos • Producidos por el propio organismo Etiología idiopática
  • 70. Abrasión Desgaste de las estructuras dentales por procesos mecánicos o fricción por algún objeto (técnica de cepillado). Producida también por hábitos ocupacionales.
  • 71. Abfracción Pérdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la unión cemento adamantina causada por fuerzas oclusales que causan tensión que se concentran en cervical.
  • 72. Bibliografía Henostroza, G. (2007). Caries Dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico (1a ed.). Lima, Perú: Ripano. Doméjean S, Banerjee A, Gaucher C, Miletic I, Basso M, Keich E, et al. Plan de tratamiento de mínima intervención (MITP) - Implementación práctica en el ejercicio dental general. Revista de Mínima Intervención en Odontología. 2009; 2 (2): 275-297 Barrancos, J. (2006). Operatoria Dental (4ª ed.). Panamericana.