Ascite, cours de sémiologie

1. Ascite
Etiologies, physiopathologie et
traitement
François Inglot Fantuzzi
15 décembre 2015
Sémiologie DFGSM 2

3. Définition de l’ascite
Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la
cavité péritonéale.
• A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies
et des circonstances diagnostiques différentes.

4. Démarche sémiologique
• Interrogatoire
ₒ Généralement indolore.
ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal,
voire une dyspnée qui motivent la
consultation.
ₒ Questionner le patient sur un possible
alcoolisme chronique, passé ou présent.

5. • Inspection
ₒ Augmentation du périmètre abdominal.
ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie
ombilicale.
ₒ Signes associés fréquents : OMI

6. • Palpation : 2 signes majeurs
ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de
choc d’un flanc à l’autre par la main du
médecin (signe inconstant)
ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus
dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur
l’abdomen, mouvement caractéristique du
foie dans le liquide d’ascite.

7. Signe du glaçon

8. • Percussion
ₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive.
ₒ Signe le plus fidèle.
ₒ Possible association à un épanchement
pleural droit, bien que rare.

9. • Examens complémentaires
ₒ Imagerie : Echographie, IRM
ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie
ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine
ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures,
dosage protéique.

10. • A l’examen biochimique et cytobactériologique :
ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L)
ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³),
souvent cellules mésothéliales.
ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou
d’agents pathogènes spécifiques selon
l’étiologie.

11. Ponction d’ascite à l’aiguille

12. Ascite importante chez un patient cirrhotique

13. Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope

14. • Causes :
L’ascite possède une étiologie cardinale
hépatique. Elle résulte d’une atteinte
inflammatoire chronique du tissu hépatique, de
cause :
ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite
grave
ₒ Infectieuse
ₒ Néoplasique

15. • Causes :
L’ascite peut également être la
manifestation d’une inflammation péritonéale
d’étiologies multiples :
ₒ Infectieuse : TB (rare)
ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale,
cancer de l’ovaire, cancers digestifs,…

16. • Causes :
ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect
blanc lactescent du liquide d’ascite.
ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique
à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une
hyperpression lymphatique.
ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement
de lymphe riche en chylomicrons.

17. Ascite chyleuse

18. Traitement et complications
• Traitement étiologique via
ₒ Régime déplété en sodium
ₒ Médicaments diurétiques
ₒ Peut être précédé d’une ponction
abdominale

19. Traitement et complications
• Complications de l’ascite
ₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée
si aucune cause identifiée
ₒ Infection détectée biologiquement
lorsque le nombre de PNN > 250/mm³
ₒ Aggravation de la pathologie hépatique
→ encéphalopathie hépatique,
transplantation hépatique à envisager

20. Sources
• Société Nationale Française de Gastroentérologie
snfge.org
• Université Numérique Francophone des Sciences
de la Santé et du Sport (UNF3S)
• campus.cerimes.fr
• Polycopié du Collège National des Enseignants de
Médecine Interne.
• pictures.doccheck.com
• e-semio.org